黄斑性病变症状治疗与预防

1、黄斑性病变 黄斑区是视网膜的一个重要区域，位于眼后极部，主要与精细视觉及色觉等视功能有关。一旦黄斑区出现病变，常常出现视力下降、眼前黑影或视物变形。黄斑性病变可由遗传性病变、老年性改变、炎症性病变所引起，也可受其他眼底病变的累及。遗传性黄斑病变可有家族遗传史，发病年龄从幼儿期至老年期，但最常见于青少年期起病，治疗上比较棘手；年龄性黄斑病变主要 有老年黄斑变性、老年性特发性视网膜前膜和老年 性黄斑洞等改 变，通过早期诊断和适当的治疗，可以使病情改善或稳定。 症状黄斑性病变是一种比较常见的眼部疾病，生活中也有不少人都被它所困扰，特别是一些中老年人更容易被它所侵袭，而且它的致盲率特别高，它的存在也给

2、人们的生活及身心健康都带来比较严重的影响。眼睛黄斑病变在早期来讲，早期的时候没有明显的症状， 到了晚期的时候，比如说黄斑区出现一些萎缩或者水肿，这个时候看东西的时候可以把直的东西看弯了，会有一些事物的 模糊，主要是这些变化， 到晚期的时候因为黄斑区结构严重 受损， 这时候患者中心视力就会出现损伤，出现中心一些暗点，比如看 什 么地方那个地方就看不见，但是周边的事物会看得清。病因黄斑病变是一种老年人常见的影响黄斑的疾病，确切的病因尚不明，可能与遗传、血管硬化、氧化损伤、慢性光损伤、炎症、代谢营养等有关，已提出的假说包括有：遗传因素；光积聚损伤；自由基损伤；血液动力学因素。总之主要与黄斑区长期慢性

3、光损伤， 脉络膜血管硬化， 视网膜色素上皮细胞老化有关。据介绍，引发黄斑病变因素有以下几种：1、年龄：年龄越大，发生黄斑病变的危险性越大；2、性别：女性湿性黄斑病变略多于男性；3、家族史：有些家族易患，尽管尚未发现该病的特异基因4、患有高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心血管疾病、肥胖病等人群；5、吸烟、饮酒、营养缺乏（如胡萝卜素）也可引发黄斑病变；暴露于蓝光和日光；环境因素。黄斑变性通常是高龄退化的自然结果，随着年龄增加，视网膜组织退化，变薄，引起黄斑功能下降。在百分之十的黄斑变性病人中，负责供应营养给视网膜的微血管便会出现渗漏，甚至形成疤痕，新生的不正常血管亦很常见，血管渗漏的液体会破坏黄斑，

4、引起视物变形，视力下降，过密的疤痕引致中心视力显著下 P籍 影响生活质量，甚至变盲。有时，黄斑变性也可由 外伤、感 染或炎症引起，此病还有一定的遗传因素。在西方国家，黄斑变性是造成 50岁以上人群失明的主要原 因，在美国 黄斑变性导致的失明比青光眼、白内障和糖尿性视网膜病变这三种常见病致盲人数总和还要多。在中国黄斑变性发病率也不低，60-69岁发病率为6.04%-11.19%。随着中国人口老龄 化的加快，该病有明显的上升趋势，但 是一般人对黄斑变性的认 识与关注却不够。黄斑变性是国际眼科界公认的最难治疗的眼病之一,目前对于黄斑变性的有效治疗方法并不多。对黄斑变性的病因尚不完全清楚，治疗方法还有

5、待黄斑变性是国际眼科界公认的最难治疗的眼病之一,目前对于黄斑变性的有效治疗方法并不多。对黄斑变性的病因尚不完全清楚，治疗方法还有待继续研究发展。同时，也提醒老年朋友，要重视眼健康，并建立定期眼睛检查的观念。类型黄斑病变其实很普遍，我们的周围有许多人都会得黄斑病变，通常有两种类型，一种是干性黄斑病变，一种是湿性黄斑病变。干性黄斑病变（萎缩型、非渗出性）：主要为脉络膜毛细血管 萎缩，玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩引起的黄斑区萎缩变性。占总发病率的90% ,是由于黄斑随年龄增长而发生的一种老化，不会发生眼底出血及渗出，病变进展缓慢，视力逐渐下降，危害 相对较小。最常见症状是：视物模 糊，不清楚，需要

6、更多照明才 能分辨细节，较远距离情况下，辨别人脸有困 难。当干性黄斑病 变进一步发展，中央视力会出现模糊，随时间发展，这部 分会变 大、变暗、以致丧失中央视力。湿性黄斑病变（渗出型、盘状黄斑变性）：主要为玻璃膜的破 坏，脉络膜血管侵入视网膜下构成脉络膜新生血管，发生黄斑区视网膜色素上皮下或神经上皮下浆液性或出血性的盘状脱离，最终成为机化瘢痕，据临床观察萎缩型也可转变为渗出型。占总发病率的10% ,是由于视网膜下有异常的血管生长，新生血管破裂出血，并引起疤痕组织生长，使视力突然下降，会迅速严重地影响患者的中心视力，甚至导致中心视力丧失。湿性黄斑病变的主 要症状表现为：中央视 力快速减弱，视物变形

7、，纸上字句弯曲，视觉中央出现黑影或模糊区域。危害黄斑变性是一种慢性眼病， 它能引起中心视力的急剧下降，而中心视力是日常活动所必需的，如阅读、看时间、识别面部特征和驾驶等它是不是日常活动所必需的，如阅读、看时间、识别面部特征和驾驶等它是不可逆的中心视力的下降或丧失，很难再治愈 老年性黄斑变性多发生在 45岁以上，年龄越大，发病率就越高。发病率有种族差异，白种人的发病率高于有色人种。自检用一只手遮住一只眼，另一只眼注视远方景物， 检查各眼视 力是否比以 前下降了，例如看有条栅格的窗框或其它有线条、四方格的器皿，各眼是否有线条变弯、方格变小、变形等。另外，还要注意眼前有无黑影阻挡，一旦自我测试发现视

8、力有进行性下 降、线条变弯、方格变形变小、眼前黑影等异 常情况出现，就应及时到医院就诊。还有一种很简单的办法， 有的病人说我看书的时候， 看旁边 那个字就看 不清了，这就是一些眼睛黄斑病变体征，我们在医院里面也有专门的表格，是不同的方块画的表格，你盯着一个点看， 看周围的直线是不是变弯，那个也可以，比较简单的就是看书，看报纸，有些字看不清楚，或者看着有点模糊，或者看着有点变 形，这就是早期性眼睛黄斑病变。现实生活中，不少患者容易将黄斑病变与老花眼相互混淆。这主要是因为两者的症状表现有一些相似的地方，比如患者都会在读书看报时视线模糊不清，出现阅读困难。其实，如果仔细分析，你会发现两者的具体表现还

9、是有细微差别的。如果患有老花 眼，那么在看报时，视野内的文字往往是模糊 状，上面的字会变 成一团或一片。因而在凑近阅读时看不清具体内容。而当 患有黄 斑变性时，报纸上的一行一行字在患者眼里会变得歪歪扭扭，人 影 像变得扭曲；眼前见到的不再色彩鲜艳的画面，而是灰蒙蒙的一片；或是视觉中间出现了黑影。这些特殊的症状表现是老花眼所没有的。因此，一旦老年人如果感觉有以上情况的出现时就要尽快到医院眼科进行专业的眼底检查，不给眼病继续进展留机会。诊断发病年龄在45岁以上，年龄越大， 发病率越高， 双眼先后 发病， 为老年人视力障碍的主要眼病之一。中心视力缓慢下降，可有视物变形，眼前有注视性暗影，最终中心视力

10、丧失。周边视力存在。眼底检查：干性型：早期可见黄斑区色素紊乱，中心凹反光不清，有 散在的玻璃 疣。发病晚期，黄斑部可有金属样反光，视网膜色素 上皮萎缩呈地图状，可 见囊样变性。湿性型：多有融合的边界不清的玻璃疣，黄斑有暗黑色图形，或不规则的病灶， 隆起范围可在1-3个PD ,大量视网膜下出 血，可进入玻璃 体内，形成玻璃体出血晚期病变区呈灰白色瘢痕。眼底荧光血管造影，呈现透见荧光时，表现视网膜色素上皮萎缩，色素沉着处可有遮蔽荧光，早期有花边状或网状新生血管，后期有荧光素渗漏（湿性型）。预防和治疗黄斑变性是导致老年人失明的常见病因。分析显示，常吃鱼类的老年人患黄斑变性的几率要低于不常吃鱼类的老年

11、人。具体来说，与较少吃鱼的老年人相比，那些每周吃鱼一次或一次以上的老年人，罹患晚期黄斑变性的几率要低60%。黄斑变性病程较长，虽然在各不同阶段其治疗用药各差异，但都以全身宏观辨证和眼底局部辨证进行用药，老年黄斑变性在玻璃膜疣期病变进展身宏观辨证和眼底局部辨证进行用药，老年黄斑变性在玻璃膜疣期病变进展缓慢病程亦长， 当以病因病机进行辨证用药， 一旦进入渗出性病变，引起 眼底大量出血则应按照急则治其标之 原则进行抢救，晚期患者注意加强治本 减少复发，争取挽回部分 视力。预防为主，早期治疗。在任何疾病的过程中，病程最早期，病变最轻阶段，都是最好的治疗时机，有更多的机会阻止病程进展。老年黄斑病变的黄

12、金治疗时间为发病后 三个月，患者的早期病征是因眼球内的血管 异常增生，导致黄斑区的血管渗 血，中央视力变得模糊及退色， 视物对象变形及直线扭曲， 视力已开始受损。 在病发前三个月如果及时正确的治疗，可大大减少减失明机会。黄斑变性的治疗，目前现代医学没有特效的治疗方法，临床也常根据病程的阶段，使用抗氧化剂，维生素类，止血剂，以及视神经营养药或细胞激活制剂，补充葡萄糖酸锌、维生素C、维生素E、叶黄素，抑制病情发展，保护视力。对脉络膜有新生血管的及早施行光凝术，以免病情恶化。此时，光凝可以封闭已经存在的新生血管，不能阻止新的新生血管的形成，所以以上的治疗大多为对症治疗。由于中药的独特的药理作用，对于

13、慢性反复性的疾病，疗效很好，对于保护视细胞，稳定和提高视力，对阻止病情的复发，瘢痕的修复，防止另眼病情发展。尤其对陈旧性出血及渗出的吸收，尤为专长。能够整体调整人的机能，并且毒副作用极小，所 以在治疗的过程中，争取更多的机会运用中药 以达到标本兼治的 效果。急重病例，标本共治，以缓病情。当黄斑区出现血性色素上皮脱离，神经上皮脱离以及积血进 入玻璃体，是病程急剧进展，视功能严重受损的征象， 这种病例 常反复发作，直至视力严重损伤或完全丧失。对于这种严重病例，必须全力积极治疗，根据病情的不同阶段，运用不同的治疗方法，分别采取塞流止血，益气通络，清热凉血，活血化瘀，有浆液性 渗出者，则健脾化 痰，祛

14、湿理气。晚期出血吸收缓慢，化瘀行气，软坚散结，对于大量的瘢痕形成，兼以滋补肝肾，软坚散结，对于早期视力下降有显著疗效。中医治疗 至今，无论是老年黄斑变性或少年黄斑变性，目前在现代医 学中，尚无确定的药物治疗，也未找到阻止本病病程进展的好方法，治疗上目前为止，仍然是十分困难的。近年来，中医眼科学者运用中医药治疗，对本病进行了深入的临床研究，取得了不少的经验，现在的中医疗法是比较受欢迎的。中医学认为，我们的 眼睛与身体脏腑经络都是有一定的联系的，眼睛 是有机整体的一 部分，因此中医治疗眼病不会头痛医头、脚痛医脚，而是治 病求 本，辨证施治，从身体内部开始调理来进行治疗的。物理治疗，达到标本兼治。1

15、、激光治疗： 用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生 血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗。同时，激光稍一过量，本身可以使脉络膜新生血管增生，且对附近的正常组织也产生损坏，视功能将受到大的影响，必须警惕。2、经瞳温热疗法： 此法是采用近红外激光， 使靶组织缓慢升 温10 C 左右，但低于传统激光光凝产生的局部温度，对周围正常组织损伤较小。3、光动力疗法：是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤，所以被用于治疗老年性黄斑变性，该疗法是目前国际上方

16、便、安全和有效的方法。4、手术治疗：如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术、视网膜移植等，已为本病的治疗带来了希望。5、雷珠单抗联合非手术疗法：通过直接注射雷珠单抗注射液 到眼内的玻璃体，用来抑制眼内的血管生长，达到减低黄斑点持续衰退的效果。由于老年性黄斑病变是个长期的病理过程，其新生血管产生的代谢物会堵塞视网膜之后的“玻璃膜”，以至于至关重要的营养素无法从血液进入视网膜， 废物的排出也会出现障碍，这将造成视网膜细胞的死亡，最终导致永久性的失明。因此，在 抑制血管生长的同时，必须清除已存在的代谢产物。雷珠单 抗联 合非手术疗法治疗，既可以抑制眼底新生血管的生长，同时可以 可以 使玻璃膜恢复青春

17、活力，激活趋于衰弱的废物处理系统，使更多的营养物质进入到视网膜，从而预防和扭转老年性黄斑病变。食疗法猪肝100 -200克，枸杞子 50-100克，加水共煮。勿过 煮，宜 淡食，食肝饮汤。补肝肾，益精血，可增强视力，改善视 功能。枸杞子15克，鸡蛋2个，大枣6个。同煮，蛋熟去壳再 煮片刻， 吃蛋饮汤。可以明目，提高视力。羊肝粥： 将羊肝60克，去膜切片， 加生葱3根切碎，油锅 炒片 刻。另用大米100克，加水煮至大米开花， 再放入羊肝煮熟， 早晚餐服 之。可以补肝明目，辅助治疗老年性黄斑变性，视物昏花模糊。女贞桑根煎：将女贞子 12克，桑根子15克，制首乌12克，旱莲草10克。加水适量，水煎，

18、去渣取汁，分 3次服，加入 适量白糖调味更佳。 可以滋补肝肾，养血明目。八宝鸡汤：党参 10克，茯苓10克，炒白术10克，炙甘 草6克, 熟地15克，白芍10克，当归15克，川茸 7.5克。用 纱布袋将上 8味 药装好扎口，先用清水浸洗一下。猪肉 250克，肥母鸡肉750克，洗净， 杂骨250克洗净打碎。将猪肉、鸡肉、 药袋、杂骨一同放入锅中，加水适 量，用武火烧开，打去浮沫，加入生姜、葱适量，用文火炖至鸡肉烂熟。捞出鸡肉和猪肉，待稍凉，切成条块，分装碗内，并掺入药汤，加盐少许即成。 能补 气养血，适用于气血两虚之老年性黄斑变性。枸杞桃仁鸡丁：将枸杞子 90克择后洗净，核桃仁 150克 用开水

19、浸 泡去皮，嫩鸡肉 600克洗净切成方丁，用盐、味精、白 砂糖、胡椒粉、鸡 汤、芝麻油、湿淀粉各适量兑成汁待用。将去皮后的核桃仁用温油炸透，兑入枸杞子即起锅沥油。锅烧热注入 猪油少许，待油五成热时，投入鸡块快速 滑透，倒入漏勺内沥油，锅再置火上，放50克热油，入姜、葱、蒜片少许稍煽后，再投入 鸡丁，接着倒入汁，速炒，随即投入核桃仁和枸杞子炒匀即 成。功能补气养血、滋肝益肾、明目健身。可用于治疗气血两虚之老年性黄斑变性表现为视物昏花、神疲乏力、咳嗽气喘等症者选用专业医疗用遮光眼镜延缓病情对老年消费者、特别是对患有老年性视网膜黄斑变性的消费者来说，在室外活动时必须佩戴具有阻隔紫外线和蓝光的睿特保专

20、业医疗眼镜。对中青年消费者来说在室外晴天的环境中、特别是在雪地或水面或其它能反射光线的环境中，佩戴具有阻隔紫外 线和蓝光的睿特保专业医疗遮光眼镜一方面能够使眼睛省力不至于疲倦，另一方面也同样起到保健防护作用。目前，医疗科学证明，太阳光以及电子显示设备中的有害短波蓝光，对视网膜色素变性患者具有强烈的刺激作用，表现为“怕 光”，强光可加速视 细胞外节变性，所以必须戴用遮光眼镜。医疗用遮光眼镜，通常要满足以下四个标准：1、遮光眼镜紫外线和蓝光的阻隔能力越高越好，尽可能阻隔紫外线和蓝光的有害光对视网膜细胞的刺激。2、遮光眼镜的有害光阻隔指标，必须要有国家权威机构认证，效果才能有所保障。3、实现360度

21、全方位阻隔。这点很重要，因为无论镜片的阻隔指标多高，仍然会有很大比例的光线从其他角度进入眼内，因此实现360度防护是重要指标之一。作为患者，可能全方位遮挡镜架没有普通镜架样式多变美观，但是从病症角度讲， 360度 防护才能实现真正意义上的阻隔。国外医疗研究证明：65%的光会从正面进入眼睛，35%的光 会从其他角度进入眼睛。镜片只能防护由正面进入的光线，由其他角度进入的紫外线及蓝光仍然会进入眼底，因此医疗用途的遮光眼镜，重要指标之一，就是实现360度全方位防护，有效阻隔 侧面照射、折射到眼镜的有害光线。4、在欧美和日韩国家， 遮光眼镜大多在眼科医院佩戴， 因此，符合 专业医疗用途，进入医院临床需

22、要更高更严格的标准，也是参考遮光眼镜是否符合专业医疗用途的参考指标之一。面对市场上遮光眼镜不同品牌， 患者在选择遮光眼镜的时候 可以参考这 四条国外遮光眼镜的通用标准。防治措施1、注意生活调养患本病后应注重适当休息，避免身体过劳。少用目力，避免视力疲劳。保持睡眠充足，有失眠或神经衰弱者，应每晚给予安定或眠而通。夜间疼痛较重者，睡前可口服去痛片。尽量不吸烟、少饮用烈性酒。老年黄斑变性要多吃玉米。营养分析发现。其含 有蛋白质、糖类、胡萝卜素、黄体素和玉米 黄质，尤其是玉米黄 质的含量较高，多吃玉米可以抗眼睛老化，有效预防老 年黄斑变 性。但由于黄体素和玉米黄质为脂溶性，食用时最好加油烹煮，以利吸收

23、。2、注重饮食结构饮食上应选择营养丰富、富含蛋白质、维生素且易于消化的食物。多食用富含维生素C、E、A及胡萝卜素的蔬菜与水果。补 充维生素含量高的饮食可能减弱对黄斑的光照毒性，增强视网膜对自由基的防护作用，限制或减轻对视网膜黄斑组织细胞的分子 损伤。经常保持大便通畅。对一些有刺激性的食物或兴奋性的食 品，如辣椒、生葱、生蒜及咖啡等，应当尽可能少用或 不用3、补充抗氧化剂本病发生与视网膜组织慢性光蓄积中毒有一定关系，因此给 本病服用具有抗氧化特性的维生素E与C,可作为羟基清除剂防止自由基对视网膜黄斑细胞的损害，起到组织营养剂的作用。因此除了注重饮食摄入，还应按医嘱加量服用一些与病情有关的抗氧化剂

24、。4、补充微量元素微量元素作为多种金属酶在视网膜等的代谢中起着重要作用。锌在食物里的含量很少，采用口服硫酸锌制剂（葡萄糖酸锌）治疗因玻璃膜疣致视力不同程度减退的患者，可延缓视力损害。5、注重防护光损伤长期反复光照后，黄斑部对光的损伤易感性增加，是本病的一个危险因素。因此要提倡对光损伤的防护，尽量不要用眼睛直接看太阳、雪地，更不要长时间观看，白天外出应戴墨镜或变色 镜，以减少对黄斑的光 刺激。6、改善循环障碍由于黄斑中央部脉络膜毛细血管的硬化或阻塞可造成 脉络膜循环障碍，致使玻璃膜变性，视网膜色素上皮细胞和光感受器盘膜损伤。患者可遵医嘱服用一些具有改善眼部循环的银杏叶片、多贝斯、怡开或活血散瘀中

25、药，可点用施图眼药水加强眼部血流，还可应用一些物理辅助治疗如药物的离子透入等。7、合理应用助视器对于本病晚期所导致的低视力可使用光学和非光学辅助低视 力助视器，如可通过放大镜及低视力望远镜帮助提高中心视力，利用患者的残存视力，提高其工作、学习与生活的能力。以最大限度地改善患者的生活质量。注意事项 黄斑病变的预防注意事项是平时注意休息不要过度用眼睛， 避免 形成近视。切忌目不转睛,自行注意频密并完整的眨眼动 作，经常眨眼 可减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发。多吃各种水果，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬菜、粮食、 鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也 有帮助。保持良好的生活习 惯，睡眠充足，

26、不熬夜。避免长时间连续操作电脑，注意中间休 息，通常连续操作 1小时， 休息5-10分钟。 休息时可以 看远处或 做眼保健操。如果出现眼睛发红，有灼伤或有异物感，眼皮沉重，看东西模糊，甚至出现眼球胀痛或头痛，休息后仍无明显好转，那就需要上医院了。积极治疗原发病。平时注意不要强光直射眼睛。另外防止眼外伤。不宜养长毛型宠物。应定期到正规医院做眼底检查，早期发现黄斑变性，有利于及时治疗黄斑病变。老年性黄斑病变有几个危险因素：年龄是唯一已经明确的危 险因素。另外还包括性别（研究显示女性可能患此病的倾向是男 性的2倍）；吸烟； 长期暴露于蓝天和阳光下；营养不良，如胡萝 卜素水平较低等等。有上述现 象的人

27、群应该及时上医院检查。得了老年性黄斑病变，不能吸烟，要合理饮食，多摄取绿叶蔬菜，少摄取高脂肪食物，同时要进行适当的锻炼，控制体重及血压、血脂、血黏度。服用抗氧化剂，即维C、E、B胡萝卜素和补充微量元素也能预防和减缓该病的进一步发展。关灯后看手机容易失明？有说法称在黑暗环境中玩手机，光线对眼睛有很大伤害，长此以往会导致黄斑病，而且一旦得病，只能注射类固醇治疗。不少网友担忧，自己常玩手机视力下降得很明显，不知是否是这种疾病的前兆。然而有专家指出，黄斑病 变是一类疾病，其病因有很多。黄斑若出现异 常，就会出现视力 下降、眼前黑影或视物变形等病状， 其任何病变，如水肿、 出血， 都会影响成像，并不是因

28、关灯看手机而导致的。虽然手机不是导致黄斑疾病的原因，但专家提醒，在黑暗中长时间看手机等液晶屏设备，确实会导致视疲劳、眼部干涩不适、加重近视的发生白内障 凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异 常, 外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊。 多见于40岁以上， 且 随年龄增长而发病率增多。病因凡是各种原因如老化，遗传，局部营养障碍，免疫与代谢异 常，外伤， 中毒，辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状 体蛋白质变性而发生混 浊，导致白内障。可分先天性和后天性：先天性白内障 又

29、叫发育性白内障，多在出生前后即已存在，多为静止型，可伴有遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致，先天性白内障分为前极白内障，后极白内障，绕核性白内障及全白内障。后天性白内障 出生后因全身疾病或局部眼病，营养代谢异常，中毒，变性及外伤等原因所致的晶状体混浊，分为6种：老年性白内障， 最常见，又叫年龄相关性白内障，多见于40岁以上， 且随年龄增 长而增多，与多因素相关，如老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射，内分泌紊乱，代谢障碍等因素 有关，根据初发混浊的位置可分为核性与 皮质性两大类。并发 性白内障

30、（并发于其他眼病）。外伤性白内障。代谢性白内障。放射性白内障。药物及中毒性白内障。临床表现白内障的主要症状是视力减退,临床上初期时出现视物模糊、眼前固白内障的主要症状是视力减退,临床上初期时出现视物模糊、眼前固性白内障，从初起定性黑影、复视等。视力下降明显时甚至仅有光感。老年性白内障，从初起到完全成熟，时间长短不一，少则数月，长者可达数年，甚至数十年，也有可能停止到某一个阶段，静止不变。白内障，尤其是老年性白内障，是最常见的眼病之一，占致盲眼病的25%到50%。据统计，当今世界有1500万白内障致盲 患者，而我国普查统计，约有400到500万白内障患者。白内障 治疗最有效的方法是手术，通过手术

31、治疗绝大多数患者能恢复视力。单或双侧性，两眼发病可有先后，视力进行性减退，由于晶 体皮质混浊导致晶状体不同部位屈光力不同，可有眩光感，或单眼复视，近视度数增加，临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。.皮质性白内障以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期初发期,未成熟期，成熟期，过熟期。.核性白内障晶体混浊从晶状体中心部位即胚胎核位置开始出现密度增力口，逐渐加重并缓慢向周围扩展，早期呈淡黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色，核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加，早期周边部皮质仍为透明，因 止匕，在黑暗处瞳孔散 大视力增进，而在强光下瞳孔缩

32、小视力反而减退，故一般不等待皮质完全混浊即行手术。.后囊下白内障 混浊位于晶状体的囊膜下皮质，如果位于视轴区，早期即影响视力治疗.药物治疗 白内障药物治疗没有确切的效果，目前国内外都处于探索研 究阶段，一些早期白内障，用药以后病情可能会减慢发展，视力 也稍有 提高，但这不一定是药物治疗的结果，因为白内障的早期 进展至成熟是一个 较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展 阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者，用药后视力 和晶状体混浊程度未能改善。近成熟期的白内障，药物治疗更无 实际意义。目前临床上常用的药物有眼药水或口服的中西药。.手术治疗(1)白内障超声乳化术 为近年来国内外开展的新型

33、白内障 手术。使 用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3 ,或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化 白内障摘除手术。其优点是切口小，组织损 伤少，手术时间短，视力恢复快。(2)白内障囊外摘除 切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状 体核排出， 吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。 生活预防.注意精神调摄：遇事泰然处之，心胸应宽广，保持情绪舒畅，要制

34、怒。培养对养花、养鸟、养金鱼的兴趣来陶冶情操，多 与年轻人交谈，能分 散对不愉快事情的注意力，激起旺盛的生活 热情，能起到阻止和延缓病情进 展的作用。.加强用眼卫生，平时不用手揉眼，不用不洁手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼过度后应适当放松，久坐工作者应间隔1? 2小时 起身活动10? 15分钟，举目远眺，或做眼保健操。要有充足的睡眠，及时恢复疲劳。.积极防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并发白内障，要及时有效地控制血糖，防止病情的进一步发展。.饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生素A、B、C、D的食物。平时多食鱼类，能保持正常的视力，阻缓病情的进展。.吸烟易患白内障已

35、被实践所证实，应及早戒烟食用饮食(1)多吃些富含天然维生素 C的新鲜蔬菜和水果，白菜、如 芹菜、 青菜、番茄、草莓、柑桔、鲜枣等。要多吃粮食、绿色蔬菜和生菜、胡萝卜与西红柿，是特别 经常吃 多吃柑桔类水果、葡萄、柠檬、香蕉、杏子。还要钙食物。些含要避免饮酒、抽烟，少吃动物脂肪和糖。屈光不正屈光不正是指眼在不使用调节时， 平行光线通过眼的屈光作 用后, 不能在视网膜上结成清晰的物像，而在视网膜前或后方成像。它包括远视、近视及散光。造成屈光不正的原因很多，其中遗传因素是很重要的原因，当然不合理的用眼也是不可忽视的原因，儿童处于生长发育时期，又不注意用眼卫生，如看书，写字的姿势不正确，或光线不好，造

36、成眼与书的距离太近，或看书时间过长，或走路，坐车看书等都可造成眼睛过度疲劳，促成屈光不正。临床表现.近视轻度或中度近视，除视远物模糊外，并无其他症状，在近距 离工 作时，不需调节或少用调节即可看清细小目标，反而感到方便，但在高度近视眼，工作时目标距离很近，两眼过于向内集合，这就会造成内直肌使用过多而出现视力疲劳症状。.远视远视眼的视力，由其远视屈光度的高低与调节力的强弱而决定,轻度远视，用少部分调节力即可克服，远、近视力都可以正常，一般无症状，这样的远视称为隐性远视，稍重的远视或调节力稍不足的，因而远、近视力均不好，这些不能完全被调节作用所代偿的剩余部分称为显性远视，隐性远视与视之总合称为总合

37、性远视，远视眼由于长期处于调节紧张状态，很容易发生视力疲劳症状。.视力疲劳症状 指阅读，写字或作近距离工作稍久后，可以出现字迹或目标 模糊，眼部干涩，眼睑沉重，有疲劳感，以及眼部疼痛与头痛，休息片刻后，症状明显减轻或消失，此种症状一般以下午和晚上为最常见，严重时甚至恶心，呕吐，有时尚可并发慢性结膜炎、睑缘炎或麦粒肿反复发作。.散光 屈光度数低者可无症状，稍高的散光可有视力减退，看远、 近 都不清楚，似有重影，且常有视力疲劳症状。治疗.近视治疗 轻度和中度近视，可配以适度凹透镜片矫正视力。高度近 视 戴镜后常感觉物象过小、头昏及看近物困难应酌情减低其度数，或戴角膜接触镜，但后者如处理不当可引起一系列角膜并发症。近视眼激光手术即