急性脑卒中的急救课件

1、急性急救脑卒中的急性急救脑卒中的CONTENTS概述 Overview1急救步骤 First aid steps2危险因素及其干预管理 Risk factors and intervention management4治疗与护理Treatment and care3CONTENTS概述 Overview1急救步骤 First概述 Overview1急性脑卒中又称中风、脑血管意外，是在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。 概述 Overview1急性脑卒中又称中风、脑血管意外，是在颅内血管粥样病变颈动脉斑块主动脉弓斑块心源性栓子穿透性的动脉疾病颈动脉狭窄房颤瓣膜疾病左心室血

2、栓卒中的病因1.概述颅内血管粥样病变颈动脉斑块主动脉弓斑块心源性栓子穿透性的动脉脑血栓形成短暂性脑缺血脑栓塞缺血性脑溢血蛛网膜下腔出血出血性1.概述急性脑卒中的分类脑血栓形成短暂性脑缺血脑栓塞缺血性脑溢血蛛网膜下腔出血出血性突发脑卒中的症状尤其是单侧身体出现症状患者脸、上下肢麻木或无力患者意识混乱，说话或对语言的理解困难不明原因的严重头痛行走困难，头晕，平衡和协调能力缺失一侧或双侧视物障碍1.概述突发尤其是单侧身体出现症状患者脸、上下肢麻木或无力患者意识混Hypoglycemia低血糖症Hypertesive Crisis 高血压危象Seizure癫痫发作Subdural Hematoma硬膜

3、下血肿1.概述鉴别诊断HypoglycemiaHypertesive Crisis急救步骤 First aid steps2急救步骤 First aid steps2急救四步骤快速识别急性脑卒中的症状和体征；立即呼叫紧急医疗服务，采取优先的处理；通知接受医院，尽快转送；到达医院后，紧急的急诊室分流，临床、实验室、影像学评估，准确的诊断和合适的治疗。2.急救步骤院前急诊科急救治疗住院治疗急救四步骤快速识别急性脑卒中的症状和体征；2.急救步骤院前急2.急救步骤院前边转送边评估1ABCs2生命体征3目击者随行和携带相关病历资料6血糖5心律42.急救步骤院前边转送边评估1ABCs2生命体征3目击者院前

4、卒中审核量表患者姓名信息/病史来源 患者家属 其他最后被发现正常或清醒的时间审核标准是不详否1.年龄452.无癫痫发作或癫痫病史3.症状持续时间24小时4.患者平时非卧床或坐轮椅5.血糖在60和4006仅单侧无力（口角歪斜或肢体无力）2.急救步骤院前院前卒中审核量表患者姓名信息/病史来源 患者家属 其他推荐不推荐1 ABCs 1 葡萄糖非低血糖患者应用 2 心电监护 2 过度降血压3 建立静脉通路 3 过多静脉输入液体4 吸氧（如SPO292%)5 评估有无低血糖6 禁食7 通知接受医院急诊科8 就近快速转送至有治疗急性急性脑卒中条件的单位可疑急性脑卒中患者院前处理指引2.急救步骤院前推荐不推

5、荐1 ABCs 1 葡萄糖非低血急诊治疗的目标2.急救步骤急诊科2345671接到院前通知，做好相应准备急诊科快速评估 急性脑卒中发作时间 3 hrDoor-to-CT scan （入科到CT检查） 25 minsCT-to-Radiologist Reading （CT出结果） 20 minsIV TPA administration 15 mins(Door-to-needle入科至用药时间 60 mins.急诊治疗的目标2.急救步骤急诊科2345671接到院前通知FACE 突发侧脸部下垂FARM 突发侧肢体麻木、动作笨拙、无力ATIME 突发立即呼救，入院治疗TSPEECH 突发说话困难

6、或语言理解障碍：口齿模糊S2.急救步骤急救治疗FACE 突发FARM 突发ATIME 突发TSPEECH Circulation 血压过高或过低房颤?Breathing 氧浓度, 充血性心力衰竭Airway - 保障2.急救步骤急救治疗重要器官的保护Circulation 血压过高或过低Breathing2.急救步骤急救治疗54312鉴别诊断 (低血糖症、高血压危象、癫痫发作、硬膜下血肿)过去的症状或先兆/短暂性缺血发作症状发作或后发现正常的时间相关时间 (呼救, 工作, 驾驶，看电视)从目击者处得到证实病史收集2.急救步骤急救治疗54312鉴别诊断过去的症状或先兆/短抽血化验（血常规、血生化

7、、凝血功能等）联系CT检查，必要时X光检查联系神经科医生会诊NIHSS评估一般处理心电监护和12导联心电图吸氧告知患者及家属谈话联系病房，安全转送2.急救步骤急救治疗抽血化验（血常规、血生化、凝血功能等）联系CT检查，必要时X2.急救步骤住院治疗脑卒中的治疗是一个补救程序实验证据证明神经组织在缺血的首4 - 6 小时内通过再灌注得到的恢复是有显著价值的。大脑损伤的程度取决于:局部脑血流量缺血持续的时间2.急救步骤住院治疗脑卒中的治疗是一个补救程序实验证据证明组织纤维蛋白溶酶原激活剂是人体固有的物质，重组的TPA将纤维蛋白溶解酶原转换成纤溶酶，后者依次将纤维蛋白分解为纤维蛋白原，从而溶解血栓。组

8、织纤维蛋白溶酶原激活剂2.急救步骤住院治疗组织纤维蛋白溶酶原激活剂是人体固有的物质，重组的TPA将纤维NINDS国立神经病及中风研究所的研究证明：接受tPA治疗的患者相比于使用安慰剂治疗的患者，其6个月和1年最小或无残疾率高出30%静脉TPA溶栓的优点2.急救步骤住院治疗NINDS国立神经病及中风研究所的研究证明：静脉TPA溶栓的保持 BP 185/1103-6 hrs-Intra-arterial t-PA 3 hrs-IV tPA是保持BP 220/120预防深静脉血栓-肝素 5000 SQ BID阿司匹林325mg 嚼服否发作时间 6 hrsCT 检查无出血凝血功能正常 (INR 1.5

9、)是否考虑溶栓2.急救步骤住院治疗保持 BP 185/1103-6 hrs-Intra-ar0.9mg/kg ，最大剂量不超过90mg剂量的10%静脉注射，时间超过1分钟余下的90%静脉滴注，时间超过1小时r-tPA剂量表2.急救步骤住院治疗tPA使用剂量0.9mg/kg ，最大剂量不超过90mg剂量的10%静脉注治疗的时间要求2.急救步骤住院治疗发病3h内IV tPA发病6h内动脉内治疗治疗的时间要求2.急救步骤住院治疗发病3h内IV tPA发t-PA溶栓前的准备溶栓治疗检查表1: 选择标准选项（ 请在相应选项后打 ）标准是否1、年龄18岁是否2、确诊为缺血性脑卒是否3、急性脑卒中发作时间1

10、80 分钟注：溶栓治疗前所有的方格都应该选择“是”2.急救步骤住院治疗t-PA溶栓前的准备溶栓治疗检查表1: 选择标准选项（ 请在溶栓治疗检查表21: 淘汰标准选项（ 请在相应选项后打 ）标准是否1、头部 CT检查显示颅内出血是否2、仅为轻微的卒中症状或正在快速的恢复是否3、尽管CT检查是正常的，但高度可疑为蛛网膜下腔出血是否4、活动性内出血（如：3周内有消化道出血或尿道出血)是否5、已知有出血倾向，但不限于以下几点 血小板计数185 mm Hg/DBP 110 mm Hg; （监测数次后确定）是否13、血压需经治疗后方可控制在上述范围者注：溶栓治疗前所有的方格都应该选择“否”2.急救步骤住院

11、治疗溶栓治疗检查表22: 淘汰标准选项（ 请在相应选项后打 2.急救步骤住院治疗并发症护理tPA溶栓并发症最危险的并发症是颅内出血最早表现为：剧烈头痛和呕吐任何生命体征或神经系统症状的显著改变，立即汇报任何出血征象；立即汇报如有可疑颅内出血征象，立即汇报首24小时卧床休息；避免中心静脉穿刺、动脉穿刺；避免插鼻胃管和尿管；禁用抗凝、抗血小板、非类固醇消炎药2.急救步骤住院治疗并发症护理tPA溶栓并发症最危险的并发tPA溶栓护理溶栓后24小时卧床休息，头部抬高30度持续心电监护，及早发现心脏并发症记录出入量，保证足够液体摄入，必要时通过静脉输入液体吸氧（维持SPO295%）持续观察生命体征，SPO

12、2和 神经系统症状，连续2次监测SBP 180或 120mmHg，DBP 105或 70mmHg，应引起注意2.急救步骤住院治疗tPA溶栓护理溶栓后24小时卧床休息，头部抬高30度持续心电治疗与护理 Treatment and care3治疗与护理 Treatment and care33.治疗与护理治疗MERCI 血栓取出器螺旋形软塞设备治疗缺血性急性脑卒中的机械装置FDA 批准3.治疗与护理治疗MERCI 血栓取出器螺旋形软塞设备治疗每4小时监测生命体征和评估神经系统体征(NIHSS)，直至患者出院经鼻吸氧，维持血氧饱和度在95%以上心电监护预防深静脉血栓DVT，尤其是卧床患者考虑使用抗凝

13、药物预防消化道疾病（应激性溃疡、出血等）3.治疗与护理护理每4小时监测生命体征和评估神经系统体征(NIHSS)，直至患维持合适的、稳定的血糖浓度记录液体出入量I&O预防压疮被动活动患者肢体，防止肢体挛缩，促进患者早日活动3.治疗与护理护理维持合适的、稳定的血糖浓度记录液体出入量I&O预防压疮被动活疼痛管理：头痛时可给予对乙酰氨基酚，SAH可给予阿片类止痛药, 恶心呕吐患者可给予止吐剂早期活动可促进康复，预防并发症对患者进行评估，制定出院计划护理目标: 防止跌倒，24-48小时内开始活动3.治疗与护理护理疼痛管理：头痛时可给予对乙酰氨基酚，SAH可给予阿片类止痛药患者开始饮食前应进行吞咽功能的评估患者如可疑合并肺炎或尿路感染，应予积极治疗早期健康干预，防止急性脑卒中复发3.治疗与护理护理患者开始饮食前应进行吞咽功能的评估患者如可疑合并肺炎或尿路感危险因素及其干预管理 Risk factors and intervention management4危险因素及其干预管理 Risk factors and i缺乏体育运动颈动脉狭窄糖尿病 血脂异常肥胖代谢综合征吸烟4.危险因素及其