支气管扩张症诊断与鉴别诊断课件

1、*大学附属老年医院呼吸科*林黛玉得的是什么病？内科学之支气管扩张症 Bronchiectasis 红楼梦 反映现实 贴近现实主诉(complain) “每岁春分秋分之后，必犯咳疾，有时外出游玩，未免过劳了神，便觉得咳嗽比往常又重”“又咳嗽数声，吐出好些血来”反复咳嗽、咳痰，伴有间断咯血。“平日里出门须得步步留心，若多行一步，便会气喘。有时天凉了，便觉得浑身火热，面上作烧。走至镜台一照，只见腮上通红，自羡压倒桃花”天气转凉易于诱发，伴随气喘发热病史(medical history) 病史(medical history) “从会饮食时便吃药，到今日未断，请了多少名医修方配药，皆不见效”“咳嗽的才

2、好了些，又不吃药了。如今虽然是五月里，天气热，到底也该还小心些”病程呈慢性经过，起病在小儿或青年期,不能治愈，有季节性诊疗(treatment) “气不流精，凝而为痰，血随气涌，自然咳吐，肺金定受其殃，要用敛阴止血的药”“吃药不知为何竟能将腹中之药一概呛出，抖肠搜肺，痛声大咳几阵，喘的抬不起头来”“况近日每觉神思恍惚，病已渐成，医者更云气弱血亏，恐致劳怯之症。你我虽为知己，但恐自不能久待；你纵为我知己，奈我薄命何!想到此间，不禁滚下泪来“预后(medical prognosis)概述(definition) 支气管扩张症是指中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常和持久性扩张，是

3、常见呼吸道慢性化脓性疾病。 症状主要为慢性咳嗽，咳大量脓性痰，伴有反复咯血。多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。 病因支气管-肺组织感染支气管阻塞先天性发育缺陷全身疾病病因未明：约占30%临床表现病程多呈慢性经过，起病多在小儿或青年期。多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。一、症状（一）慢性咳嗽、大量脓痰 1.与体位改变有关； 2.其严重度可用痰量来估计：轻度150ml/d。 3.感染时痰液静置后分层：上层为泡沫， 第二层为脓性成分，第三层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。 4.最常见病原体：

4、铜绿假单胞菌。临床表现临床表现（二）反复咯血 见于50%-70%的患者，程度不等，部分患者反复咯 血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”。（三）反复肺部感染 其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。（四）慢性感染中毒症状 发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等， 儿童可影响发育。二、体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。局限性粗湿啰音（下胸部、背部，固定而持久），可有哮鸣音。部分慢性患者伴有杵状指（趾）。肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。临床表现影像学影像学囊状扩张柱状扩张囊柱状扩张慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺部同一部位反复感染等病史；肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音；童年有诱发支气管扩

5、张的呼吸道感染或全身性疾病病史；支气管造影和胸部CT（尤其是HRCT）。诊断(diagnosis)慢性支气管炎 肺脓肿肺结核 先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎 鉴别诊断（differential diagnosis） 慢性支气管炎发病年龄：中年以上患者多见冬春季咳嗽、咳痰加重痰性状：白色粘痰，细菌感染时脓痰咯血不常见肺部干湿啰音不固定发病速度：起病急、高热痰量：大量脓痰 胸部影像：大片密度增高影，内有空洞和液平面抗生素治疗有效：急性肺脓肿炎症影完全吸收，慢性肺脓肿炎症影部分吸收肺脓肿 肺结核结核中毒症状；痰量少，无臭味；痰抗酸杆菌阳性；胸部影像：常有卫星灶，支气管播散灶，常位于上肺 可见空洞但无液平先天性肺囊肿既往史有X线参考或肺囊肿病史；X线影像：边缘光滑，壁薄（1mm）多呈圆形影，周围肺野清晰；胸部CT:有肺囊肿影像.弥漫性泛细支气管炎慢性咳嗽、咳痰，活动后呼吸困难； 常伴有慢性鼻窦炎病史；胸部影像