儿科急危重症抢救预案和流程图

1、.页脚页脚儿科急危重症抢救预案及流程目录一、输液、输血反映二、误吸三、突发猝死四、药物引起过敏性休克五、小儿惊厥六、窒息七、重症哮喘八、中毒九、急性喉梗阻十、心搏呼吸骤停与心肺复术十一、急性呼吸衰竭十二、高血压危象一、患儿出现输液、输血反映的应急预案及程序（一）发生输血反映时：【应急预案】立即停滞输血，更换输液皮条，改换为生理盐水报告医生并且且遵医嘱给药若为一般过敏反映，情况好转者继续观察并且且做好记录填写输血反映报告卡，即时上报院感科和血库怀疑溶血等严重反映时，保留血袋并且且抽取患儿血样一起送血库。实物进行封存和启封，封存的实物由医院保管中心血站派人到场【应急程序】 立即停滞输血更换输液管改

2、换生理盐水生遵医嘱给药严密观察并且且记录填写输血反映报告卡上报院怀疑严重反映时保留血袋抽取患儿血样科（二）发生输液反映时：【应急预案】立即停滞输液保留静脉通路，改换液体和输液皮条报告医生并且且遵医嘱给药情况严重者就地抢救，必要时行心肺复观察和记录患儿生命体征填写输液反映报告卡，即时报告医院感染科，记录救治经过保留输液皮条和药液备检患儿家长有异议时，立即按输血处理程序关于实物进行封存【应急程序】 立即停滞输液更换液体和输液皮条报告医生遵医嘱给药就地抢救观察生命体征记录抢救进程即时上报 保留输液皮条和药液送检吸氧进程二、住院患儿发生误吸的应急预案与程序【应急程序】 立即抢救 通知医生 继续抢救 即

3、时清理分泌物观察生命体征 告知家长 记录抢救进程【应急预案】住院患儿因误吸而发生病情变化后，护人员要根据患儿具体情况他医务人员。（生理盐水、开口器、喉镜等，遵医嘱给误吸患儿行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道吸入的异物。应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。给患儿行持续胸外按压，直至患儿出现自主呼吸和心跳。嘱给予患儿脑细胞活性剂、脱水剂等医师采取措施。患儿病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给6h据实、准确地记录抢救进程。待患儿病情完全平稳后，向患儿家长详细了解发生误吸的原因， 三、突然发生猝死的应急预案与程序【应急程序】

4、 防措施到位 猝死后立即抢救 通知医生继续抢救 告知家属 记录抢救进程【应急预案】1.值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时 巡视患儿尤其关于新患儿重症者应按要求巡视及早发现病情变化尽快采取抢救措施2.急救物品做到四定” ，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100，急用时随时投入使用3.医护人员应熟练掌握心肺复流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器即时充电，防止电池耗竭。发现患儿在病房猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离边的患儿家长帮助呼叫其他医务人员。增援人员到达后，立即根据患儿情况，依据本科室的心肺复抢救程序配合医生采取各项抢救措施。6.抢救进程中

5、应注意心、肺脑复，开放静脉通道，必要时开放两条静脉通道。发现患儿在走廊、厕所灯病房外的环境发生猝死，迅速做出正确请旁边的患儿家长帮助呼叫其他医务人员。将患儿搬至病床上，搬运进程中不可间断抢救。救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。按医疗事故处理条例规则，在抢救结束后6 确地记录抢救进程。救进程结果，在抢救进程中，要注意关于同室患者进行安慰。四、药物引起过敏性休克的应急预案及程序【应急程序】 立即停用此药平卧皮下注射肾上腺素改善缺氧症状补充血容量解除支气管痉挛心脏骤停给予心肺复观察病情告知家长记录抢救进程【应急预案】他人通知医生支1/2 支续抢救和遵医嘱用药注意保暖给予氧气吸入, 改善缺

6、氧症状, 呼吸克制时应予人工呼吸, 喉头水应立即准备气管插管, 必要时配合施行气管切开迅速建立静脉通路, 必要时建立两条静脉通路, 输入发生心脏骤停立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复患儿病情平稳后告知家长或患儿本人今后禁用此药物。6 小时，据实准确记录抢救进程。五、小儿惊厥的应急预案及流程【应急程序】立即抢救通知医生继续抢救即时清理分泌物 观察生命体征告知患儿家长记录抢救进程【应急预案】、惊厥发作时不要搬运，应就地抢救，立即松解患儿衣扣，让患儿2、保持安静，禁止一切不必要的刺激，治疗、护理尽快集中进行。3、供给氧气，窒息时施行人工呼吸。、立即按医嘱给予止惊药物 地西泮安定0.1-0.25g/k

7、g( 最，必要时20 分8-10rn 旷kg0.5ml kg，保留灌肠。、关于因止惊 低血糖引起的惊厥，必需静注葡萄糖；低血钙引起的二、一般护理1、防止外伤床边设置防护床档，防止坠床。有栏杆的儿童床应在栏杆处放置 卧床休息，每 4 时测量并且且记录。即时采取正确、合理的降温措施。物理降温常用方法有：打开包医嘱采用药物降温。虚脱时应立即处理。降温后出汗较多，应即时更换衣服及被褥，防止受凉。高维生素、易消化的流质或半流质。3、观察病情变化注意患儿体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志改变。发现异常即时通报医生，以便采取紧急抢救措施。惊厥发作时，应注意惊厥类型。若惊厥持续时间长、频繁发作， 报告医生，并

8、且且即时采用降颅压措施。密切观察患儿用药后的反映，有无药物的副作用。4、健康教育根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们讲解惊厥的有病因治疗，以防止惊厥复发。指导家长掌握惊厥发作时的应关于措施。如发作时要就地抢救，指 关于高热惊厥的患儿家长应说明高热惊厥发作易于缓解，但以后也热时进行物理降温和药物降温的方法。关于原有癫痫的患儿，要说明擅自停药的危害性，应按时服药，不物。六、发生窒息时的应急预案及程序【应急程序】立即清理呼吸道、给氧通知医生继续抢救观察生命体征记录抢救进程 加强防措施【应急预案】当患儿发生窒息时, 立即将患儿取侧身头低位, 给予拍背, 吸道的奶 汁或痰液排出, 同时配合使用一

9、次性吸痰器予清理呼吸道, 其他医护人员应迅速备好负压吸引用品( 吸痰盘) 和吸氧用品, 当患儿发生神志不清, , 外按压、 加压给氧等复抢救，必要时行气管插管，遵医嘱给予抢救电监护6 小时据实准确的记录抢救进程应指导家 属掌握正确喂奶方法。拍背吸痰， 平时要指导家长如何观察患儿正常的面色与呼吸。七、重症哮喘抢救流程【应急预案】1、哮喘发作- 发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽2、紧急评估：有无气道阻塞，有无呼吸，呼吸的频率和程度，有无脉搏，循环是否充分，神志是否清楚。3、如有气道阻塞、呼吸异常，立即给予清除气道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰，必要时气管切开或插管；如呼之不应，无脉搏，

10、立即给予心肺复。4、无上述情况或经处理解除危及生命的情况后，稳定后，关于心率、.呼吸频率、血氧饱和度和血压、呼气流量峰值（PE讲话方式，精神状态进行评估。（）PEF75续成句，尚安静/ 稍有焦虑，可平卧；（2）中度：心率100120次/2025次/SaO2120 次/ 25 次/ 50% ,哮鸣音响亮、弥散, 大汗淋漓、烦躁不安, 端坐呼吸、单字发音;（4）120次/分（减慢或无30次/分（可以减慢或无、O292% PE：33%，哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺嗜睡或昏迷。、轻度治疗给予吸入 - 予吸氧（选用，吸入- 受体激动剂 ，口服糖皮质激素 ，抗胆碱药（选用。危重患者治疗给予大流量吸氧，可用面

11、罩，保持血氧饱和度 以上，吸入快速受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，1520 分钟反复使用；糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸40200mg/100500mg/注意通畅气道。建立大静脉通道、充分补充血容量并且且保持气道湿化监护心电、血压、脉搏和呼吸，记每小时出入量（特别是尿量，立即进行血气分析、血电解质检测；条件允许进行胸部 X线检查排出页脚.气胸。发现气胸穿刺或闭式引流；脱离可疑过敏源。0.5mg 雾化吸入，硫酸镁：2，静脉缓推（20分钟以上，肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如0.3mg 20 分钟皮下注射，共三次PEF 持续下降、低氧/ 高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸克制及关于抗

12、面罩给氧和无创通气等；尽快请相关专家会诊； 后续处理：反复评估病情变化 ，复查血气分析，调整呼吸支持参数0.5mg （20 分钟以上； （如皮下注射、雾化吸入。八、中毒应急预案及流程治疗原则：、脱离现场2、迅速清理体已被吸收或尚未吸收的毒物3、如有可能，尽快使用特效解毒药4、关于症支持治疗清除毒物：1、 催吐：用压舌板刺激舌根处2、 洗胃：6 小时最佳，可适当增加洗胃次数，特别是有机磷中毒，页脚.页脚页脚侵蚀性毒物一般不易， 昏迷、惊厥者避免误吸。不明原因时多用生理盐水，侵蚀性毒物可用鸡蛋清或牛奶保护胃黏膜。、导泻：25硫酸镁1l/g、 强化利尿：葡萄糖速尿5、 血液净化6、 特殊解毒药：有机

13、磷：阿托品、氯解磷定阿托品：毛果芸香碱亚硝酸盐：美兰氟乙酰胺：乙酰胺酒精、镇静剂：纳洛酮 二、一氧化碳中毒：升高，是急性中毒的重要诊断依据。即时吸氧，积极采取关于症 支持治疗。3、治疗计划：吸入。必要时可做器官切开或器官插管。尽快改善缺氧状态 应予纯氧吸入，鼻导管给氧可达 5L/min，面.页脚页脚10L/min重度伴昏迷，出现心血管功能改变和神经系统症输血或换血疗法 可迅速改善组织缺氧状态。0.5-1g/kg 6-8 0.5-1mg/kg 6-12 次，2-3 1mg/kg。、维生素B12及r- 氨络酸等。关于症、支持治疗 如有酸中毒应先改善通气，再予碱性液体。出现电解质和酸碱平衡。九、急性

14、喉阻塞的应急预案应急预案1 、明确诊断后，立即使患者半坐卧位，持续吸氧，如出现呼吸性碱中毒时，要间歇性小量给氧。、密切观察患者面色、呼吸、神志情况，并且且请旁边的人员帮助呼叫减轻局部水肿。3、患者出现烦躁不安，情结不稳。应立即遵医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡，立即使用抗生素，以控制感染。明确病因，根据不同的病因，做不同处理，如因异物引起，立即行手术取出异物，护理人员应准备好抢救药品及用品，如气管切开包、吸引器等。4、患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引用品、吸氧装置、心电监护设施。准备病房单元，迎接手术患者。、手术后，返回病房，安排于准备好的病床上，给予持续吸氧监护治疗。 如患者行气管切开，床

15、旁桌上备好抢救设备（无影灯、吸引器等）6、护理人员应严密观察患者生命体征、神志，特别注意气管切开后的呼吸情况，如有呼吸困难，立即拔除套管后吸痰，观察患者血氧饱和度及呼吸困难程度有无改善，四肢、口唇有无青紫。 固定好外套即时吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可给以雾化吸入或气管持续滴药。7、患者病情平稳，神志清楚，生命体征稳定后，护理人员还应： 严交流的各种方式。、根据医疗事故处理条例规则，在抢救结束后 6h 地记录抢救进程。9、待病情完全平稳后，向患者详细了解具体原因，指定有效的预防措 施，并且且交代注意事项，常规做好气管切开术后的护理。十、心搏呼吸骤停与心肺复术吸停滞、心电图异常。应先行

16、复。复指征：心动过缓 年长儿童30次/分新生儿80 次/ 分产房新生儿100次/ 分呼吸极度困难或呼吸音消失伴严重发绀1分钟无自主呼吸治疗基本生命支持通畅气道，清除口咽分泌物、呕吐物或异物。保持头轻度后仰使口咽通气道。人工呼吸：口关于口人工呼吸：患儿平卧，肩背稍垫高，头后仰， 保持气道平直。迅速给4 件时尽快换用复器行正压通气，为插管进行机械通气创造条件。人工循环：胸外心脏按压：患儿仰卧于硬板上。按压部位为胸骨1/3 1/3 3/4.心脏按压有效表现：按压时可触及患儿颈动脉、股动脉搏动；扩大的瞳孔缩小，光反射恢复；口唇、甲床颜色好转；肌力增强或有不自主运动；出血自主呼吸。药物治疗（复药物要在人

17、工呼吸与人工循环的同时或2 后使用）给药途径：经静脉推注，中心静脉最佳。气管插管给药（肾上腺3-5 ml 插入气管导管的吸痰管注入，注后立即用气囊加压人工通气。如3901-1.5cm 处垂直进针给药。上述方法失败时给药心注射。吸氧：需高浓度氧乃.- 至纯氧。34-3632。颤。药物多用利多卡因。条件允许电除颤。脑复：给氧、低温、降颅压。（25-30 分钟患儿仍呈深昏迷、发绀、瞳孔散大固定、无自主呼吸、无心跳，应停止抢救。十一、急性呼吸衰竭1、临床表现：深大，潮湿呼吸、呼吸暂停、抽泣样呼吸。听诊肺部呼吸音降低。 休克、心跳骤停；皮肤潮红、多汗、脉大、肺水肿、右心衰。神经系统：烦躁不安、易激惹、嗜

18、睡、表情淡漠、神志恍惚、昏迷、惊厥。年长儿可诉头痛。瞳孔大小不等，光反映迟钝，肌力及反射减弱或增强。尿素氮增高，水电解质失衡和。2、诊断有引起呼吸衰竭的原发病存在临床表现中的各系统症状I 型呼衰：PaO26.67kPa (50mmHg) 正常或稍低。 型呼衰：PaO26.67kPa)3、治疗1）治疗原发疾病 2）吸氧，必要时气管插管使用人工呼吸机3）呼吸道护理（清洁鼻腔分泌物、超声雾化湿化呼吸道、吸痰、拍背）呼吸机的使用指征（肺水肿、肺出血、窒息、心跳呼吸骤停、经积极治疗仍有鲜明的低氧血症和二氧化碳潴留）参数设置（潮气量 10-15ml/kg，频率接近同10-20mmHg 20-25 g 严重

19、不超30g 吸呼比1:15）维持水、电解质、酸碱平衡液体量 60-80ml/kg ，高热、呼吸急促、吐泻或脱水剂应用者酌情增量。监测 24 小时出入量。一般先用生理维持液，再根据电解质调整输液种类。呼吸性酸中毒改善通气后可好转，合并且且代性酸中毒酌情补碱。脏器功能不全的治疗（心力衰竭或肺水肿应用兰、小动脉痉挛或痰多选择氨溴索；支气管镜痉挛、脑水肿、中毒症状严重者酌情表早期呼吸衰竭的患儿且缺乏器械通气条件的给予呼吸兴奋剂。 营养支持：尽快经口，必要时鼻饲或静脉营养。十二、高血压危象应急预案血压急性升高 200/120mmHg靶器官急性损害表现：严重者烦躁不安、甚至意识模糊、抽搐昏迷；胸闷、心绞痛

20、、心悸、气急、咳嗽、甚至咯泡沫痰；尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高；水肿；类型：即可，一般不需要脱水降颅压；虑降压，拉贝洛尔、尼卡地平均可；颅出血：避免下降过快脱水，乌拉地尔急性冠脉综合症：硝酸甘油，艾司洛尔，尽快开通病变血管；120甚至100g洛尔或乌拉地尔拉贝洛尔，镇痛，控制心衰；急性左心衰、肺水肿：一吗二强三利尿四扩血管嗜铬细胞瘤危象（儿茶酚胺过剩状态5mgiv洛尔（拉贝不能单独使用，血压会反跳性升高；25mgiv（主要由肝脏排泄）贝洛尔即可；子痫：硫酸镁或者甲基多巴处治：报告总值班（56100）和科主任；测量双上肢血压查体：视力、心前区、肾脏为重点，神经系统检查（注意曲腿查找并且且记录

21、脏器血管急性损伤的证据询问既往史和服药史（种类、剂量、最后服用时间）心电图检查（必要时多做几次）处理：吸氧建立静脉通道监测血压：10-15min5min监测一次检测呼吸心电监护抢救物品到位高血压亚急症的处理、因降压太快，舒血管反射性引起交感神经兴奋，心率加快）心率快的，酒石酸美托洛尔 25-50mg 口服（尿病病史）卡托普利12.5-25mg2-3次/ 日（禁用于肾血管狭窄高血压急症的处理（静脉给药）1. 乌拉地尔：12.5-25mg 静脉注射，随后 250mg+500盐水静滴，3-5分钟起效，滴数 6mg/min(2 滴/ 秒) ；250ml硝酸甘油2.5mg10-15 心功能不全者尤为适用

22、；250ml静滴，2-3 次/日；0.4mg 治疗目标：1.1h10-30 100mmHg 2-6h160/10024-48h将血压降至正常；2. 关于没有脏器血管损害的高血压亚急症，治疗是将血压控制在160/100mmHg高血压危象抢救流程页脚页脚需紧急降压治疗的严重血压升（可能高达）.紧急处理吸氧：保持血氧饱和度95%以上呋塞米：2040mg 静脉注射硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg 舌下含服排除应激或其他影响将患者安排于相关于安静环境后重新测量血压排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情结等血压是否有所下降、症状是否缓解否是否有以下任何靶器官损害的证据之一心血管： 胸痛、 呼吸困难、 双上臂血压差异腹部包块伴杂音中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐是是处理原发病 按高血压次急症处理： ，继以 0.1mg/h 静脉滴注，至血压下降或累计量为止g 平按高血压急症处理：根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护最初1 小时，平均动脉压下降不超过20%25%随后26 小时降