儿科学第七版教材(2011年修订完整版)

1、(2011 )1/403以下四个方面研究儿童生长发育的规律及其影响因素不断提高儿童体格、智力发育281周的小密切联系需要两个学科的积极合作来共通研究处理这一时期的问题。随着医学科学和技术的不断发展儿科学必将向各个分支纵深分化新的学科、边缘性的学科必。第二节儿科学的特点与其他临床学科相比儿科学有其不同的特点这些特点产生的根本原因在于儿科学研究的关于象是儿童。儿童时期是机体处于不断生长发育的阶段因此表现出的基本特点有三方面?个体差异、性别差异和年龄差异都非常大无论是关于健康状态的评判还是关于疾病的临床诊断都不宜用单一标准衡量。?关于疾病造成损伤的恢复能力较强往往在生长发育的进程中关于比较严重损伤的

2、转归可以为自然改善或完全修复因此只要渡过危重期常可满意恢复适宜的康复治疗常有事半功倍的效果。?自身防护能力较弱易受各种不良因素影响导致疾病发生和性格行为的偏离而且一旦造成损伤往往影响一生因此应该特别注重预防保健工作。下面从基础和临床两个方面具体说明儿科学的主要特点。2/403一、基础医学方面解剖随着体格生长发育的进展身体各部位逐渐长大头、躯干和四肢的比例发生改变内脏的位置也随年龄增长而不同如肝脏右下缘位置在3岁前可在右肋缘下2cm内岁后逐渐抬高岁后在正常情况下不应触及。在体格检查时必需熟悉各年龄儿童的体格生长发育规律才能正确判断和处理临床问题。机能各系统器官的机能也随年龄增长逐渐发育成熟因此不

3、同年龄儿童的生理、生化 正常值各自不同如心率、呼吸频率、血压、血清和其他体液的生化试验值等。此外某年龄 阶段的功能不成熟常是疾病发生的内在因素如婴幼儿的代谢旺盛营养的需求量相关于较高但是此时期胃肠的消化吸收功能尚不完备易发生消化不良。因此熟悉掌握各年龄儿童的机 能变化特点是儿科临床工作的基本要求。 病理 关于同一致病因素儿童与成人的病理反映和疾病进程会有相和水平均较低容易发生呼吸道和消化道史。全面准确的体格检查关于于儿科的临床诊断非常重要有时甚至是关键性的。发试验正常值常不相同应该特别注意。治疗儿科的治疗应该强调综合治疗不仅要重视关于主要疾病的治疗也不可忽略关于各类并且且发症的治疗有时并且且发

4、症可能是致死的原因不仅要进行临床的药物治疗还要重视护理和支持疗法。小儿的药物剂量必需按体重或体表面积仔细计算并且且且要重视适当的液体出入量和液体疗法。预后儿童疾病往往来势凶猛但是如能即时处理渡过危重期后恢复也较快且较少转成慢性或留下后遗症。因此临床的早期诊断和治疗显得特别重要适时正确的处理不仅有助于患儿的转危为安也有益于病情的转归预后。预防已有不少严重威胁人类健康的急性传染病可以经过预防接种得以避免此项工作基本上是在儿童时期进行是儿科工作的重要方面。目前许多成人疾病或老年性疾病的儿童期预防已经受到重视如动脉粥样硬化引起的冠状动脉心脏病、高血压和糖尿病等都与儿童时期的饮食有关成人的心理问题也与儿

5、童时期的环境条件和心理卫生有关。第三节小儿年龄分期3/403儿童的生长发育是一个连续渐进的动态进程不应被人为地割裂认 的阶段表现出与年龄相关的规律性。因此在实际工作中将其分为七期以便熟悉掌握。一胎儿期从受精卵形成到胎儿出生为止共40周。胎28 天之前按年龄划分此期实际包含在婴儿期内。由1 周岁之前为婴儿期。应关于大量食物的消化吸收容易发生营养和消化紊乱。同时婴儿体内来自母体的抗体逐渐减少自身的免疫功能尚未成熟抗感染能力较弱易发生各种感染和传染性疾 病。四幼儿期自1岁至满3周岁之前为幼儿期。体格生长发育速度较前稍减慢而智能发育迅速同时活动范围渐广接触社会事物渐多。此阶段消化系统功能仍不完备仍然是

6、保持正常生长发育的重要环节。此期小儿关于危险的识别和自我保护能力都有限因此意外伤害发生率非常高应格外注意防护。五学龄前期自3周岁至岁入小学前为学龄前期。此时体格生长发育速度已经减慢处于稳步增长状态而智能发育步社交能力能够得到锻炼。六学龄期自入小学始岁至青春期前为学龄期。此期儿童的体格生长速度相关于缓慢除生殖系统外各系统器官外形均已接近成人。智能发育越发成熟可以接受系统的科学文化教育。七青春期青春期年龄范围一般从10 岁岁女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早2 年左右。青春期的进入和结束年龄存在较大个体差异约可相差岁。此期儿童的体格生长发育再次加速出现第二次高峰同时生殖系统的发育也加速并且且

7、渐趋成熟。 第四节 儿科学的发展与展望与西方医学比较而言我国的中医儿科起源要早得多自扁鹊“为小儿医”以来已有 2400余年自宋代钱乙建立中医儿科学体系以来也有近900年。此前在唐代已在太医署正规培养5年制少小科专科医生隋、唐时代已有多部儿科专著问世如“诸病源候论”和“小儿药证直诀”等收集论述小儿杂病诸候6卷255候建立了中医儿科以五脏为中心的临床辨证方法。16世纪中叶发明的接种人痘预防天花的方法比欧洲发明牛痘接种早百余年。进入19世纪后西方儿科学发展迅速并且且随着商品和教会进入我国。20 世纪30年代西医儿科学在我国开始受到重视至20世纪40年代儿科人才日趋紧俏儿科学教育应4/403运而生。1

8、943年我国现代儿科学的奠基人19 20 世纪末西方儿科学的重大贡献主“四病”的防治得以落实儿童中常见1-119912005 5岁以下儿童死亡率? 1-2 5岁以下儿童死亡率与其他国家的比较摘自联合国儿童基金会200620世纪比较人类的?”。 2005 年人类基因组NA上的遗传密码那么稳5 / 403 定它受到各种环境因素影响可能反映了生命体关于环境适应的一种机制这就是表现遗传学。 表观遗传学经过研究环境因素关于基因遗传的作用可以更详尽地了解疾病发生、发展的进程。 在后基因组学发展的基础上系统生物医学已经诞生。系统生物医学将基因组和蛋白质组水平 的各种因素的相互作用、代谢途径及调控途径综合起来

9、应用现代生物学的科学和技术解析 人类的行为和疾病发生的根本原因。系统生物学必将极大地提升医学研究的能力。 及人类生命和健康的本质性问题儿科学正是在这些问题的源头上。王卫平第二章生长发育第一节生长发育规律第一节生长发育规律生长发育不论在总的速度上或各器官、系统的发育顺序都遵循的一定规律。认识总的规律性有助于儿科医生关于儿童生长发育状况的正确评判与指导。生长发育是连续的、有阶段性的进程生长发育在整个儿童时期不断进行但各年龄阶段生长发育有一定的特点不同年龄阶段生长速度不同。例如体重和身长在生后第1年尤其前3个月增加很快第1 年为生后的第一个生长高峰第2年以后生长速度逐渐减慢至青春期生长速度又加快出现

10、第二个生长高峰。各系统器官生长发育不平衡人体各器官系统的发育顺序遵循一定规律。如神经系统发育较早脑在生后2年发育较快淋巴系统在儿童期迅速生长于青春期前达高峰以后逐渐下降生殖系统发育较晚。其它系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行图2-。这种各系统发育速度的不同与其在不同年龄的生理功能有关。图2-1 各系统器官发育不平衡生长发育的个体差异儿童生长发育虽按一定总规律发展但在一定范围内受遗传、环境的影响存在着相当大的个体差异每个人生长的“轨道”不会完全相同。因此儿童的生长发育水平有一定的正常范围所谓的正常值不是绝关于的评判时必需考虑个体的不同的影响因 素才能作出正确的判断。 生长发育的一般规律 生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。如出生后运动发育的规律是先抬头、后抬胸再会坐、立、行从上到下从臂到手从腿到脚的活动近到远从全掌抓握到手指拾取从粗到细先画直 人的生长发育是指从受精卵到成人的成熟进程。生长和发育是儿童不同于成人的重要特点。生长是指儿童身体各器官、系统的长大可有相应的测量值来表示其的量的变化发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长和发育两者紧密相关生长是发育的物质基础生长的量的变化可“轨道或特征、潜力、趋向。种族、家族的遗传信息影响深