Ph+急性淋巴细胞白血病的治疗

1、急性淋巴细胞白血病的治疗雷平冲主任医师教授河南省人民医院血液内伴染色体，即t(9,22)(q34;q11)的急性淋巴细胞白血病为极高危组，常伴有附加染色体异常，免疫分型诊断以的前细胞型为主，部分协同表达髓P、1 540岁、4060岁以及60岁各年龄阶段发生率为 、和。具有低型，肝脾大和常有等临床特征。虽然标准诱导缓解化疗方案也可 短。中位 生存时间为816个月，无病生存率不超过。T PR 计的数据仍有的复发率，而在期或者作为挽救治疗进行，2年的分别为和。甲磺酸伊马替尼，格列卫）选择性结合bcr/abl的酪氨酸激酶区，降解其P伊马替尼联合化疗一线化疗方案治疗初诊Ph+ALLTP4 联合8 周期，

2、再以伊马替尼与方案维持12个月，在第6、13个T 14天，第P治例初治，6例化疗1疗程耐药），15例行 ，39例获例可评估分子生物学缓解情况患者中，未接受al 者完全分子缓解率3年（1-60 月），7例复发，3年缓解率和% s % s ，0.001 ），值得注意的是此组患者中做与不做者的3年生存率相似（60% s56%，p=0.8）。PP 天给予；巩固阶段伊马替尼与高剂量甲氨蝶呤/ 阿糖胞苷交替使.L PP，22例患者在进行了率为L PS、和好。德国的多中心研究) 较了伊马替尼与化疗同时应用与交替应用的疗效区PL PR阴性率分别为和。这说明伊马替尼与化疗同时使用能提高抗白血病作用。m ，作为已

3、获得患者巩固治疗，中位随访24个月，入组的36例患者中16例仍处TP疗效。伊马替尼治疗难治/ 复发性成人Ph+ALL/P/P/ P个月和4.9 个月。/P或出现严重不良反应，然后进行 。患者在4周内获得完全血液学缓解， 为耐药。22例患者接受了 ，10例处于完全血液学缓解或骨髓缓解，12例仍为复发/难治状态，中位随访5.2的患者复发，另在中位随访.4 T / 仅为。伊马替尼在allo-HSCT 中的应用PT T PPl 的机会。PT s 42.3p=0.002），使得更多（ 25/ 有机会在在持续期间接受，移植后中位随访25个月，估计3年的复发率、非复发死亡率、DFS和总生存率分别为：3.8%

4、、18.7%、78.1%和78.3年、 可以延长患者T D 等D T PD P4 .4 L PPD 能转阴者则基本复发。研究还发现，供体淋巴细胞输注亦不能预防复发。PTD移 植结果的影响。4周伊马替尼治疗后，11例获得分子生物学缓解转录水平下降3个对数级有36例例患者在进行了 ，4年的无病生存率和为和。伊马替尼治疗4周后L 录水平下降达3个对数级以上是复发率(12.1%vs45.1%,P=0.011)和DFS(82.1%vs41.7%,P=0.009) 最有力的预后因素。伊马替尼治疗老年性Ph+ALL患者中，随着年龄增大PP预后很差。伊马替尼在老年患者中有效率高，且安全性佳。P3 / d联合强的松治疗12 ，可评估的29和p210的L 录水平对数值下降的中位数达2.9 和2.0 ，而且患者诱导期间无明显的不良反应，绝大多数患者无须住院，中位生存期达20个月。P例 入组（中位年龄68岁），伊马替尼服用4周与化疗对照，伊马替尼组率为 ）；化疗组9例耐药，2例于诱导阶段死亡， 而伊马替尼组无1例失败化疗组的严重不良事件亦高于伊马替尼组（90s39%, .5P率和更少的不良反应，但是对于生存率的改善还待探索。PP导阶段给予伊马替尼很重要，在化疗之前就该应用，在后伊马替尼维持多久亦不清楚。P而且伊马替尼在脑作为治疗的