山东省“多证合一”涉企证照事项申请书

1、201741依据山东省人民政府办公厅关于贯彻国办发201741号文件推进“多证合一”改革的实施意见，本企业在提交有关企业（个体工商户/农民专业合作社）登记（备案）申请书时，持本申请书申请办理需要的涉企证照事项。同意将本企业登记信息和本申请书补充填报的相关信息共享至涉企证照事项的所属部门，并承诺所填报信息真实、有效。企业（个体工商户/农民专业合作社）盖章:法定代表人（执行事务合伙人/负责人/投资人）签字申请日期：年月日TOC o 1-5 h z注：1.设立登记同时提交该申请书的，可由拟任法定代表人（执行事务合伙人/负责人/投资人）签字，企业不需盖章。.请在申请“多证合一”证照事项目录（附件1）中

2、勾选拟申请的事项,可多选。.设立登记及相关信息变更填写附件2.根据申请事项勾选、填写附件3。可以只打印与申请事项有关的内容。申请“多证合一”证照事项目录序号事项名称实施部门勾选1废旧金属收购业备案公安部门2公章刻制备案公安部门3开锁业备案公安部门4娱乐场所备案公安部门5单位办理住房公积金缴存登记住房城乡建设部门6道路客运经营者设立分公司备案交通运输部门7道路货运经营者设立分公司备案交通运输部门8从事船舶代理业务备案交通运输部门9从事水路旅客运输代理业务备案交通运输部门10从事水路货物运输代理业务备案交通运输部门11道路货物运输和货运站经营者变更名称、地口等备案交通运输部门12机动车驾驶员培训机

3、构变更名称、法定代表人等事项备案交通运输部门13道路危险货物运输企业或者单位变更名称、法定代表人、地址工商登记事项的备案交通运输部门14机动车维修经营者变更名称、法定代表人等事项的备案交通运输部门15农作物种子生产经营分支机构备案农业农村部门16再生资源回收经营者备案商务部门17二手车经营主体备案商务部门18从事艺术品经营活动的经营单位备案文化和旅游部门19互联网上网服务营业场所经营单位变更（口限于变更名称、法定代表人或者主要负责人、注册资本）备案文化和旅游部门20互联网上网服务营业场所经营单位注销备案文化和旅游部门21设立出版物出租企业或者其他单位、个人从事出版物出租业务备案广播电视部门22

4、音像制品零售单位变更备案广播电视部门23音像制品零售单位注销备案广播电视部门24成立体育经营实体或变更名称、场所、法定代表人、经营范围等的告知体育部门25煤炭经营企业备案能源部门26原产地证企业备案出入境检验检疫部门国际贸易促进部门27粮油仓储企业备案粮食主管部门28保安服务公司分公司备案公安部门29资产评估机构及其分支机构备案财政部门30劳务派遣单位设立分公司备案人社部门31房地产经纪机构及其分支机构备案住建部门32工程造价咨询企业设立分支机构备案住建部门33物业服务企业及其分支机构备案住建部门34国际货运代理企业备案商务部门35外商投资企业商务备案受理商务部门36海关进出口货物收发货人备案

5、（报关报口资质）海关部门37旅行社服务网点备案登记证明文化和旅游部门38气象信息服务企业备案气象管理部门附件“多证合一”政府部门共享信息表财务负责人信息姓名固定电话移动电话电子邮箱身份证件类型身份证件号码其他信息生产经营地核算方式独立核算口非独立核算从业人数人附件附件以下内容根据实际经营需要勾选和填报资产评估机构及其分支机构备案经营范围（单选）资产评估资产评估专业服务资产评估机构及其分支机构备案经营范围（单选）资产评估资产评估专业服务资产评估机构及其分支机构备案物业服务企业及其分支机构备案经营范围（可多选）物业服务物业管理经营范围（单选）资产评估资产评估专业服务粮食仓储企业备案经营范围（可多选

6、）粮油仓储粮食仓储食用油仓储保安服务公司分公司备案经营范围（可多选）门卫巡逻守护押运随身护卫安全检查安全技术防范安全风险评估服务注：（限分公司勾选，且隶属公司应有此经营范围）设立出版物出租企业或者其他单位、个人从事出版物出租业务备案经营范围（可多选）图书出租报纸出租期刊出租音像制品出租电子出版物出租农作物种子生产经营分支机构备案分支机构名称种子生产经营区域设立企业的种子生产经营许可证编号经营范围（单选）生产经营农作物种子注：（限分公司勾选，且隶属公司应有此经营范围）原产地证企业备案企业中文名称企业英文名称劳务派遣单位设立分公司备案隶属公司劳务派遣经营许可证编号隶属公司劳务派遣经营许可机关经营范

7、围（单选）劳务派遣注：（限分公司勾选，且隶属公司应有此经营范围并已办理劳务派遣行政许可）房地产经纪机构及其分支机构备案房地产经纪专业人员姓名身份证号房地产经纪专业人员职业资格证书管理号房地产经纪专业人员登记证书登记号经营范围（可多选）房地产中介服务口房地产经纪服务口房地产居间代理服务工程造价咨询企业设立分支机构备案造价工程师姓名身份证号造价工程师注册证书编号造价工程师注册证书有效期经营范围（单选）工程造价专业咨询服务注：（限分公司勾选，且隶属公司应有此经营范围）再生资源回收备案联络员职务（该联络员所指为本申请书附表4中联络员）营业面积（平方米）网点数（个）企业性质（单选）口国有控股口集体控股口

8、私人控股港澳台商控股口外商控股企业总资产（万元）固定资产净值（万元）从业人员（人）其中：大专以上人数（人）污水处理（台/套）运输车辆（台/套）打包机（台/套）分拣设备（台/套）消防设施（台/套）剪切工具（台/套）其他设备（台/套）经营范围（单选）再生资源回收（不含固体废物、危险废物、报废汽车等需经相关部门批准的项目）再生资源回收、加工（不含固体废物、危险废物、报废汽车等需经相关部门批准的项目）国际货运代理企业备案业务类型范围运输方式（可多选）海运口陆运口空运业务类型范围货物类（可多选）口一般货物口国际展品口过境运输口私人物品业务类型范围服务项目（可多选）口揽货口托运口定舱口仓储中转口集装箱拼装

9、拆箱口结算运杂费口报关口报验保险口相关短途运输口运输咨询业务类型范围特殊项目（可多选）多式联运口办理国际快递口信件和具有信件性质的物品除外私人信函及县级以上党政军公文除外企业英文名称经营场所（英文）企业电子信箱联系传真法人机构类别（单选）企业口事业单位党政机关口社会团体民办非企业单位其他组织机构、是否上市（单选）是上市地区深交所主板口上交所口新加坡口香港纳斯达克口纽约交易所口日本口英国深交所创业板口新三板口深交所中小板口其他口否是否控股（单选）口内资控股港澳台商控股口外商控股口非股份制口内资与境外资本（外商和港澳台商）投入各占50%主要控股公司名称企业网址经营范围（单选）国际货物运输代理海关进

10、出口货物收发货人备案（含报关报检资质）注册海关特殊贸易区域经济区划经营类别企业名称（英文）住所（英文）企业类别（多选）口外贸企业口有自营权的生产企业口集装箱场站口注册厂（库）口出口货物生产企业口熏蒸单位国内定点加工厂口国外定点加工厂口配餐料使用单位口进境动物产品仓储单位口出境动物产品仓储单位口进境动物产品运输单位口出境动物产品运输单位口进境动物隔离场口出境动物隔离场口进境动物养殖场口出境动物养殖场口进境植物产品仓储单位口出境植物产品仓储单位口进境植物产品运输单位口出境植物产品运输单位进境植物隔离场出境植物隔离场口进境植物种植场口出境植物种植场口其他报关人员姓名报关人员身份证件类型报关人员身份证

11、件号码经营范围（单选）口货物或技术进出口（国家禁止或涉及行政审批的货物和技术进出口除外）注：请先取得商务部门的对外贸易经营者备案登记表或已办理外商投资企业商务备案。旅行社企业设立服务网点备案隶属的旅行社企业经营许可证编号隶属的旅行社企业经营许可机关经营范围（可多选）国内旅游招徕、咨询服务口入境旅游招徕、咨询服务出境旅游招徕、咨询服务口边境旅游招徕、咨询服务注：（限分公司勾选，且隶属设立社应有此经营范围）气象信息服务企业备案气象信息服务提供方式电视口广播口报纸口声讯电话口传真口显示屏口大喇叭口网络口微博微信口手机客户端口邮件口短信其它（请具体说明）：气象信息服务范围说明经营范围（单选）口气象信息

12、服务填写说明注：以下“说明”供填写政府部门共享信息参照使用，不需向登记机关提供。一、本附表适用于企业（包括企业、个体工商户及农民专业合作社）在申请设立、变更登记时向登记机关申报“多证合一”涉企证照整合事项的备案。二、向登记机关提交的政府部门共享信息只勾选和填写与本次申报的“多证合一”涉企证照整合事项有关的栏目。三、公章刻制备案、单位办理住房公积金缴存登记备案不需要申报，设立登记完成即备案完成。四、申报房地产经纪机构及其分支机构备案至少需填报1名房地产经济专业人员，房地产经纪专业人员职业资格证书管理号与房地产经纪专业人员登记证书登记号选择其中1项填写即可。五、申报工程造价咨询企业设立分支机构备案

13、至少需填报3名造价工程师。六、申报再生资源回收备案标注为“”的项目如确不具备请标注“”，其余项应填报具有实际意义的内容。七、申报国际货运代理企业备案，标注为“”的为非必填项，如确不具备请标注“无”；八、申报海关进出口货物收发货人备案（含报关报检资质），请先取得商务部门的对外贸易经营者备案登记表或已办理外商投资企业商务备案，分公司等分支机构不进行该备案登记。带“”项目如无报关人员请填报“无”，如有多名报关人员，请依次填写，“报关人员身份证件类型”必须为身份证；“注册海关”：参照关区代码表，填写住所所在地海关代码。“经济区域”：请根据经济区域代码表，住所位于特殊经济区域（经济特区、经济技术开发区、高新技术产业开发区、保税区、出口加工区、保税港区/综合保税区、保税物流园区、综合