2016成人危重患者营养支持疗法提供和评定指南

1、2016 成人危重患者营养支持疗法提供和评定指南2016+SCCMASPEN 指南成人重症患者营养支持疗法提供与评定指南 PAGE PAGE 72016115（ASPEN （SCCM）联合发表了 2016 年版成人重症患者营养支持疗法提供与评定指南，分别刊登于2016年2月第2期的肠外肠内营养杂志（JPEN）和重症医学（CCM该指南面向医师、护士、营养师和药师，针对重症成人（18）患者，提供了最佳营养疗法的最新建议，协助医疗团队提供适当的营养疗法，可以减少 并发症、缩短住院时间、降低疾病严重程度、改善患者结局。该指南基于对文献、国际于国家指南、专家意见、临床实用性的分析，参2009307201

2、64802009的 40 页增加到 2016 年的 53 页，附录更多达 140 页。2016A 营养评估A1-ICUNRS-2002，NUTRIC者从早期肠内营养治疗中获益的可能性最大。A2-流误吸风险的评估。我们建议不要使用传统的营养指标或者替代指标，因为这 些指标在重症监护中没有得到验证。A3a间接测热法估计热量的需求。A3b或者简单的基于体重的公式（25-30kcal/kg/天）来估计热量需求。A4-B 启动肠内营养B1-24-48h养。B2-营养。B3-尽管在启动肠内营养时，需要对胃肠道蠕动功能进行评估，但并不要求有明显的胃肠道收缩性。B4a营养管路尽量放置于下段胃肠道。B4b-根据

3、专家共识，对于大多数危重症患者，是可以接受经胃肠内营养的。B5-根据专家共识，我们建议对于血流动力学受影响或者不稳定的患者，暂的危重症患者，启动或者再启动肠内营养需要谨慎。肠内营养量C1-严重程度轻（例如，NRS-20023或者NUTRIC评分5食ICU7C2-我们推荐对于急性呼吸窘迫综合征或者急性肺损伤的患者或者预计机械通气时间在 72h 以上的患者，既可以通过肠内进行营养性喂养也可以进行全营养，因为两者在入院一周内对患者结局的影响是相同的。C3-根据专家共识，我们建议对于营养高风险（NRS-20025 或者 NUTRIC 评分5）或者严重营养不良的患者应在监测再喂养综合征与耐受的情况下，尽

4、早 24-48h48-72h80%以上，这样才能在入院一周了实现肠内营养的临床效益。C4-1.2-2.0g/k（际体重）提供，对于烧伤或者多发伤患者可能还要更高。耐受性监测及肠内营养是否足够D1-应该避免不合理的暂停肠内营养。我们建议对于进行诊断性试验或者操作，需要进食时，尽量缩短这段时间，以限制肠梗阻的加重以及防止营养摄取量的不足。D2aGRV（胃残留量）ICUD2bGRVICUGRV6ICU21）可行，可以使用抗阻力运动项目。肥胖Q1-ICU24-48hQ2-常规指标外，还需要关注反映代谢综合症的生物标志物，评估基础疾病以及判断炎症水平。Q3-骨骼肌减少症，BMI40，SIRSQ4-存无脂

5、体重，加快脂肪动员同时减少营养过度导致的代谢并发症。Q5-65-70%。如果间接热量测定法无法获得， 我们建议使用基于体重的计算公式， BMI 30-50 的患者11-14kcal/kg（实际体重BMI50的患者22-25kcal/kg（理想体重。我们建BMI30-40的患者为2.0g/k（理想体重BMI40的患2.5g/kg（理想体重。Q6-根据专家共识，我们建议，如果可行，在成人肥胖ICU量肠内营养配方，同时减低非蛋白热量与蛋白热量的比值。尽管在肥胖患者中存在增强的免疫反应，可能意味着在肥胖患者中是免疫调节配方是有益的，但是目前还缺乏相应的结局数据，无法做出推荐。Q7-根据专家共识，我们建议肥胖危重症患者需要额外监测用于评估高血糖、高脂血症，的进展，高碳酸血症，液体过负荷以及肝脏脂肪累积的进展。Q8-ICUB12、脂溶性维生素A/D/E/K酸、微量元素铁、硒、锌以及铜缺乏的评估和处理。临终患者R1-用人工营养和