公立医疗机构改革的思考讲课稿课件

1、关于公立医疗机构改革的思考二XX年XX月Company Logo前言 国务院在医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）中明确 “公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推开。” 公立医院是卫生领域诸多矛盾和问题比较集中的一个领域，公立医院的改革肩负着关系整个医改全局的重要任务，既要体现公益性，又要为群众医治大病、重病和难病提供服务平台。 新医改方案公布后，一度有不少业内人士坦称，与基本医疗保障、公共卫生均等化等方面给出的诸多利好相比，公立医院改革究竟怎么改，逐步取消药品加成后，医院形成的亏空怎么补，政策和措施还不明确具体。 在这样的政策背景下，下面我就自己的对公立医疗机构改

2、革的学习体会或思考和大家做一交流： Company Logo一、公立医院改革是新医改的重中之重首先在五项改革中，不仅公立医院改革的主力军是公立医院，其他四项改革也都离不开公立医院 一是基本医疗保障制度建设，要求医院进一步规范医疗服务、加强医疗质量和医疗安全管理、严格控制医疗费用，为各类医保制度的建立贡献力量，也为自身求生存、求发展创造条件。Company Logo 二是建设国家基本药物制度要求医院进一步规范用药行为，坚持因病施治、合理用药，合理调整收入结构，切实降低药品收入占总收入的比例，改革以药养医的补偿机制 三是通过改革所建立的新型城乡基层医疗卫生服务体系，必将改变目前城乡就医格局。目前，

3、二、三级医院常见病、多发病住院病人居高不下的局面也将逐步改变，这也要求公立医院适应这项改革带来的变化，调整自身的功能定位和服务项目结构。Company Logo再则公立医院又是医药卫生体制改革长期以来形成和积累的各种矛盾的汇集点,是看病难、看病贵问题的具体体现 。总之，推进公立医疗机构改革是实现人人享有基本医疗服务目标的必然要求，是建立基本医疗卫生制度其他人物的重要保障正是基于这样的认识，进行公立医院的改革就成为了我们责无旁贷的使命和责任。Company LogoCompany Logo二、公立医院改革，为何近三年先行试点？公立医院改革是整个医药卫生体制改革中改革成本较高、难度最大的一项改革任

4、务。 一是公立医院改革涉及广泛、深刻、重大的利益格局调整，是各项医改中最为艰巨的任务，对医改全局具有重要意义。 二是公立医院是群众看病就医的主要场所，这项改革涉。 及到每个老百姓的就医问题，难度就比较大Company Logo三、卫生事业单位改革的实践及有关政策回顾在我国，公立医院作为公共事业单位，其管理体制改革总是与经济体制改革和政府机构改革相伴随的。我国的事业单位体制改革从1979年初步探索， 80年代中期至80年代末，各地对医院的领导体制和管理模式进行了改革和探索，引入了一些企业改革的经验，采取了简政放权，加强经济管理等政策。 Company Logo1997年开始，我国对医疗卫生机构管

5、理体制的改革进入攻坚阶段： 1997年1月颁布的中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定是指导卫生改革与发展的重要文件，提出了我国卫生改革与发展的总思路，以及有关的具体政策、原则、方针、目标。 Company Logo 1999年，国家计委、财政部、卫生部发出关于开展区域卫生规划工作的指导意见。同年卫生部等10部委联合发出关于发展城市社区卫生服务若干意见以及国务院体改办等八部委关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见，明确提出了实施医疗机构分类管理。 Company Logo 2000年中组部、人事部、卫生部颁发了关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见的通知。规定了深化卫生事业单位人事制度改革的

6、指导思想、目标和原则。 2002年12月24日卫生部办公厅印发关于农村卫生机构改革与管理的意见涉及农村卫生机构的性质、规模、规范管理、改革、人事制度六个方面。 Company Logo 2002年12月卫生部根据中共中央深化干部人事制度改革纲要和关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见的精神，制定了卫生事业单位内部分配制度改革等5个配套文件。 国家卫生部医院分级管理办法(试行草案)和综合医院分级管理标准(试行草案)按规模、经营管理、技术水平把医院分为三级。Company Logo，应该说，通过上述改革政策的推动，在一定程度上激发了事业单位的生机和活力，培育和增强了它们面向社会自主开展业务和寻

7、求发展机会的能力 (医院的规模,国有资产增值,技术水平提高,就医和诊疗环境改善,服务改善等) ，也为明确卫生事业单位的范围和结构提供了重要依据。但是，从某种意义上讲，我国卫生事业单位改革基本上是一种在经济改革和政治改革连带下的被动改革。改革的内容长期滞留在“放权”、“搞活”等浅表层次上，未从理论和政策上对政府与卫生事业部门之间的应有关系以及现代公共事业组织应有功能做明确的界定。 Company LogoCompany Logo四、目前我国公立医院的治理结构及主要问题 目前我国公立医院治理结构存在的是一种委托-代理关系 ，公立医院管理者对医院的财产拥有使用权。但作为代理人，其权力是不完备的，表现

8、为没有完全的人事权和内部收益分配权，而且医院管理者在经营中即不承担风险也没有剩余索取权。 由此，财产所有权和使用权的分离以及委托人与代理人之间的信息不对称，使国家难以根据医院经营者的行为和经营绩效进行奖罚。 Company Logo五、国家对公立医疗机构的投入和补偿政策及问题： 我国公立医院一直使用内部融资机制，其补偿渠道主要是政府财政补助、医疗服务收费和药品差价收入三个途径。 关于政府财政投入： 2000年，财政部等二部委关于卫生事业补助政策的意见对公立医院规定“基本医疗服务原则上通过收费补偿，由于政策原因造成的亏损和扣除药品收支结余弥补后的差额，由财政给予补助”。 Company Logo

9、关于医疗服务收费： 由于我国实行的是压低服务价格的供方筹资政策和“以药补医”的卫生补偿政策，医疗收费中不设劳务收入，大量技术劳务价格长期低于成本，并基本医疗服务收费标准受到政府物价部门的严格控制。Company Logo在上述政策的指导下，政府对公立医院的投入逐年减少，政府财政补偿占医疗机构收入的比重越来越小，使医院90%以上的费用都从市场（即病人）那里获得。在这种情况下，进一步助长了医院过度依赖于药品批零差价和大型设备检查收入取得补偿，以及诱导消费和过度医疗等行为。一是公立医院时我们医疗服务体系中的“国家队”，在医疗服务体系中发挥着不可替代的重要作用。据统计，90%的医疗服务量是由公立医疗机

10、构所提供.二是公立医院还是基本医疗服务的重要提供者，是社会健康保障体系的重要支撑力量，这是由于我国现阶段地区之间经济社会发展不平衡，不同人群之间社会收入分配水平差距较大，社会医疗保障体系还不健全，相当一部分国民的健康保障必须要通过公立医院提供服务的形式实现。Company Logo三是公立医院同时还作为国家和社会安全稳定的重要维护者，是突发事件医疗救援的主力军。四是公立医院是医疗卫生人才和诊疗新技术的培育基地，是医疗服务市场的稳定器，综上,在我国坚持公立医院公益性的目标是实现政府保障公民基本健康权益、实现社会和谐所必需。也是公立医院的主体地位所决定的。 Company Logo此外，在医疗行为

11、引起的民事诉讼中的“举证责任倒置”规定，也使一些医务人员为了获取证据和规避风险对患者进行不必要的检查，这在一定程度上又加剧了患者对医生的不信任。而完善公立医院补偿机制正是这次医改要解决的重点问题，也是坚持公立医院的公益性的基础保证。Company LogoCompany Logo（三）建立和完善医院的补偿机制的主要措施一是通过增加政府投入，在意见中明确了政府的投入的方向。二是建立完善医疗保障体系，医保资金中的绝大部分通过医疗服务是流向了公立医院。三是要逐步将医疗服务价格合理调整到位，使医疗技术服务的劳务价值。长期以来，医疗服务是按项目付费的，有4000余个收费项目。按项目收费的优点是方便，但不

12、便于总量控制，容易产生过度医疗、开大处方、滥检查。若按医改设计，用3年时间，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保率都将提高到90%以上。届时，超过12亿人将拥有医保。如何管理和使用好医保经费，为群众看病就医提供合理的费用保障，医保付费机制就需要仔细研究。Company Logo为有效控制费用，按单病种付费的研究和实践受到关注，但它是针对简单疾病。比如，单纯肾结石可能只要花两三千元，如果有感染，可能需要花七八千元，按单病种测算出一个费用后，如果收的重病人多，医院就会吃亏，这就可能在疑难和危重病人的诊治过程中产生推诿或消极治疗等不利影响。Company Logo由此更先

13、进的按诊断相关群组付费的付费方式被提出，(即DRGs，广义上讲也属于按病种收费)，既能控制成本，又能体现疾病的复杂困难程度，也便于实行总额预付制，适合医保付费，这种付费机制已在北京一些医院进行试点，目前看，这种付费方式对医院管理方式和医生都有多方面较高的要求。Company LogoCompany Logo(四）公立医院改革必须调动医务人员的积极性调动医务人员积极性是提高医疗服务系统效率的重要条件，任何国家和地区的公立医院改革都慎重考虑医务人员的合理合法利益。因为他们是提供医疗服务的主力军，如果没有医务人员积极性充分调动和对改革的积极投入，公立医院的各项改革措施就不能达到预期目标。Compan

14、y Logo如何调动医务人员积极性？ 首先是要积极维护医务人员的尊严，通过宣传医疗服务的特点和规律，在全社会营造尊重医务人员劳动价值和人格尊严的氛围， 第二，是要完善公立医院补偿机制和落实补偿政策，要保证改革不影响医务人员的合理收入。这是恢复医务人员尊严，缓解医患之间的紧张关系，从根本上调动医务人员积极性的重要保证。 一是要通过提高医疗技术服务的价格, 反映医务人员的劳务价值，并以此体现对医务人员劳动的尊重。 二是要确定各类医务人员的合理收入标准，使医务人员的平均收入水平不降低并有所提高 (应在区域卫生规划的基础上确定公立医院的床位和人员的配置标准)。 三是公立医院要加强内部运行机制的改革，积

15、极探索和实践能切实体现优劳优的、多劳多得的绩效考核办法和方式，而不是以收入指标作为主要考核指标。 Company LogoCompany Logo 第三、要努力改善广大医务人员的工作环境和条件，关心他们的工作、学习和生活，公正、合理、科学的处理好医患纠纷，想方设法创造安全稳定的执业环境。 Company Logo七、公立医疗机构改革的主要任务改革方向和目标： 要坚持公立医院的公益性治和主导地位，促进公立医院切实履行公共服务职能为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务目标。 公立医院改革的三大领域 推进完善服务体系；创新体制机制；加强内部管理九项改革试点任务 改革公立医院服务体系；改革公立

16、医院管理体制；改革公立医院法人治理结构；改革公立医院内部运行机制；改革公立医院补偿机制；加强公立医院内部管理；改革公立医院监管机制；建立住院医师规范化培训制度；加快推进多元化办医格局。Company LogoCompany Logo八、现阶段公立医院改革全面推进几项重点工作 重点是在服务、管理、费用、监管、医保等方面有所突破，突出关键环节深入探索，现阶段要从三个方面入手。一是内增活力，大力挖掘公立医院内部管理方面的潜力，提高其运行效率。 主要包括以下四方面内容建立以病人为中心的服务模式，建立以成本和质量控制为中心的管理模式，建立以服务质量及患者满意度为核心的分配制度，建立以电子病历为核心的信息

17、系统。Company Logo二是外加压力，理顺补偿机制，形成良性竞争机制，调整优化公立医院布局结构，加强社会监督，形成有竞争、优约束的外部环境。三是上下联动，建立公立医与基层医疗卫生机构的分工协作机制，加强技术指导和人员培训，逐步建立起分级医疗、社区首诊和双向转诊制度，提高整个医疗服务体系的效率和水平。Company Logo 具体要重点落实以下几方面工作要求：首先要加强县医院的能力建设，与上级医院建立长期、稳定的对口支援关系，提升县医院的技术和人才能力，缓解群众看病难问题。 中央已通过转移支付对2000所县医院建设给与资金支持，要求通过项目建设暨对口支援工程的实施，使每个县至少有1所县级医

18、院达到标准化水平。这是新中国成立以来对县医院投入最大的一次。Company Logo第二加强医院内部管理,通过改善服务态度，优化服务流程,改善服务环境，改进医院服务水平，方便群众就医,改善患者的就医体验，提高群众看病就医的满意度。（如开展预约诊疗，延长挂号和门诊时间，改革结算服务、出入院服务和急诊服务，病情分类诊疗，建立急诊绿色通道等措施。）Company Logo第三推进医院的精细化、专业化管理，如推进临床路径和单病种质量管理,以规范医院诊疗行为，缩短平均住院日，提高运行效率，加强成本核算和控制，提高医疗质量，控制医疗费用。 同时，利用卫生部同时管理医疗和新农合的优势，在单病种质量管理和控制的基础上，逐步探索在农村地区实行按病种支付，提高报销比例，缓解农村看病难、看病贵的问题。此举也为医保部门在城镇职工和居民医疗保障中改革支付制度提供良好的工作基础和前提条件。Company Logo第四要抓好基础护理的改革，夯实基础护理，丰富服务内涵。通过开展“优质护理服务示范工程”活动，促进医院强化基础护理，规范护理行为，改进护理服务水平，提高护理服务质量，改善患者体验，增进医患和谐，提高群众看病就医的满意度。Company Logo第五做好住院医师规范化培训。其中大部分为基层医疗机构培养全科医师