实验诊断学绪论第八版课件

1、教学内容一、实验诊断学的基本概念二、学习实验诊断学的目的三、实验诊断学的内容教学目的1. 掌握实验诊断学的概念、主要内容、学习方法和要求。2. 熟悉实验诊断学与检验医学的区别。3. 了解实验诊断学的起源、进展和现状，循证实验诊断学的概念和方法。（一）实验诊断学的定义 医生的医嘱通过物理学、化学和生物学等的实验技术和方法，通过感官、试剂反应、仪器分析和动物试验等手段，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。-临床实验室分析信息 以此与其它临床资料结合进行综合分析，对协助临床明确疾病的诊断、观察病情、制定防治措施和判断预后提

2、供依据的一门课程。实验诊断的应用程序：大致分为3个阶段分析前、分析中、分析后三个部分 分析前：临床医师根据相关疾病的最新病理、生理机制和已获得有关患者的临床全部资料，申请必要的实验诊断项目。分析中：临床实验室按临床医师的要求，正确选用检验系统进行检测。分析后：临床医师将检验结果与患者其它的临床资料进行综合分析，作出对疾病的诊断或解释。（二）实验诊断学的特点1、使用离体标本2、应用多学科理论3、采用多种方法学4、临床多环节应用实验诊断的应用范围 直接为临床医疗工作：诊断、治疗、监测、预后评价等。为开展预防工作提供依据遗传性疾病预防：优生优育先天性疾病筛查传染性疾病的预防输血质量监测3. 进行社会

3、普查儿童体检：儿童处于生长发育阶段中老年体检：血脂、血糖、肿瘤标志物产前检查：孕妇、胎儿的健康状况入学体检，兵役体检，上岗体检开展健康咨询（二）明确实验诊断学在现代医学中的地位、作用 地 位是基础医学与临床医学间的桥梁 基础医学 临床医学是医学生建立临床思维方法的启蒙课程是临床诊断的重要依据是临床治疗的重要前提为科学研究提供重要的资料诊断学作用实验诊断项目按功能分为三类： 确定诊断：如白血病骨髓检查（确诊实验） 特异性要求高 辅助诊断：如：Kit(糖尿病、饥饿)（筛选实验） 灵敏度要求高 鉴别诊断：腹痛（阑尾炎、胰腺炎）（三）熟悉临床常用的检查项目用于临床的检验项目现已超过1000项，常用的有

4、500余项，在临床实践中不断学习、了解实验诊断项目，是对每个临床医师的基本要求。 诊断目的的实验选择：为了排除某种疾病的诊断选灵敏度高的实验。为了确诊某种疾病的诊断选特异性高的实验。 监测目的的实验选择：精密度和准确度比实验的灵敏度、特异性和预示值更重要。 诊断性实验的常用评价指标 诊断灵敏度 诊断特异性 诊断准确度 预示值 预示值：诊断性试验检测的全部阳性例数中“有病”患者所占的比例为阳性预示值（positive predictive value）。诊断性试验检测的全部阴性例数中“无病”患者所占的比例为阴性预示值（negative predictive value）。特异性高、阳性预示值高的

5、试验，得到阳性试验结果可以肯定有病，但阴性结果不能排除有病的可能。灵敏度高、阴性预示值高的试验，得到阳性试验结果不能肯定有病的诊断，但阴性结果可以排除有病的诊断。结果解释与临床结合静态动态个体差异不同结果不同疾病相似结果（五）避免误选、误读实验诊断项目和结果 患者的危害：1、错误选择项目2、错误的检测结果3、错误的解释 医疗决策低下：1、项目大量过度2、项目滥用3、项目使用不足 实验室 结合临床 病人标本-检查 分析-临床诊断血液、骨髓 血液学 病原体体液 临床生化 病因分泌物 临床病原学 机体功能状态排泄物 免疫学 病理变化组织细胞 PCR等四、实验诊断学的学习方法学习实验诊断学的要求掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素了解：检验项目的方法、原理注意：全面分析、动态观察几个概念：参考范围：根据纳入标准和排除标准，对所抽样组测得的平均值加减其标准差。95% 医学决定水平：试验结果若高于或低于该值即应进一步检查或采取一定的治疗措施。临界值：检验结果略比参考值增高或减低。危急值：是表示危及生命的检验结果。医学决定水平绝大多数检验项目高于或低于参考值均有临床意义 （如激素：高功能亢进、低功能减低）而有些检验项目则仅是高于或低于参考值才有价值（如：it含：高无意义、低缺乏） 临界值的解释：排