循环系统正常表现课件

1、 第三篇 循环系统循环系统回顾循环系统解剖及功能影像检查方法正常影像解剖基本病变影像表现常见疾病影像表现一、回顾循环系统解剖及功能 解剖心血管系由心、动脉、静脉和毛细血管组成 心的位置 ：心位于中纵隔内，2/3在正中线左侧，1/3在正中线右侧。心的外形 ：似倒置圆锥形，可分为一底、一尖、两面、三缘、三沟心的各腔：心腔借房间隔和室间隔分成左、右两半 回顾循环系统解剖及功能 功能 血液沿两种循环途径同时进行 ： 体循环(大循环) 肺循环(小循环) 循环系统透视（胸透）优点 多角度观察 利于观察大血管的搏动 观察心脏轮廓随体位变化情况 缺点 影像不清晰 无客观记录胸透心血管造影定义：借助导管技术将对

2、比剂快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是一种有创的检查。适应证 疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病 变、介入治疗 禁忌证 全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰 右心造影 肺动脉造影 C T应用：显示心脏大血管的轮廓及其与纵隔内器官、组织的毗邻关系普通CT：扫描速度差，时间分辨率差，难以克服心脏和大血管搏动的影响 超高速CT或多层螺旋CT：层数多，三维重建效果好；扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心血管搏动和呼吸运动的伪影 三、正常影像解剖 心脏大血管正常投影（摄影）常规体位：后前位 侧位（左侧位）特殊体位：右前斜位 左前斜位

3、后前位后前位侧位 一般取左侧位 左侧胸壁贴近胶片，线束自被检者右侧胸壁射入。摄取左侧位片时常需食道内充盈钡剂，以利心脏后缘轮廓(左心房)及心胸前后径的观察。 左侧位左侧位 正位 侧位左前斜位 观察左、右心室、右心房的大小 和主动脉升弓部全貌 心胸比率测量 ：判断心脏是否增大心胸比率是心影最大横径与胸廓最大的横径之比心胸比率=心脏横径 T1+T2/胸廓横径 T0.5正常上限 0.510.55轻度增大 0.560.60中度增大 0.60重度增大 心脏外形改变心各房室增大时，心形状亦发生改变，在后前位上可见三种心型： 1二尖瓣型后前位，呈梨形，心腰丰满或弧形突出，左心缘下段圆钝，心右缘下段较膨隆，主

4、动脉球较小，常见于二尖瓣病变、慢性肺原性心脏病、心间隔缺损和肺动脉狭窄等。2主动脉型后前位，呈靴形，心腰凹陷，心左缘下段向左扩展，主动脉球突出，常见于高血压病和主动脉瓣病变。3普遍增大型心向两侧均匀增大，较对称，以心肌炎和全心衰竭最多见。心包积液时，心影可普遍增大，但非心脏本身增大。 二尖瓣型 主动脉型 普大型 各房室增大心增大是心脏病的重要征象，它包括心壁肥厚和心腔扩张，两者常并存。心壁肥厚可单独存在，主要是由于肺循环或体循环的阻力增加。单纯肥厚，心横径无明显增加。心腔扩张是容量增加引起的。1左心室增大后前位，左心室段延长，心尖向下向左延伸。心尖居膈下显示在胃泡内，同时变钝、左移，越出锁骨中

5、线。而正常心尖居膈水平且在锁骨中线以内。左心室段圆隆，心腰下陷。由于左心室段延长，致使相反搏动点上移。增大显著时，可推压右心室使心右缘下段右移和膨隆，也可推压左心房使其向后上方移位。同时心可向右旋转，使心腰凹陷更加明显。侧位，食管和左心室段之间的正常三角形间隙可以消失，心后间隙变窄。左心室增大常见的原因为高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病如动脉导管未闭等。左心室增大的X线表现如下：心尖向下、向左延伸；相反搏动点上移；左心室段延长、圆隆并向左扩展；左前斜位旋转60时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位；左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。 2

6、右心室增大后前位，可见心腰平直或隆起，肺动脉段延长，因而相反搏动点下移。 心横径增大，主要向左扩展。左心室受压推移，心尖可由右心室构成，呈钝圆形，严重时可向上翘。右心室向右扩展，可将右心房推向右上方。增大显著时，心向左旋转，这下前方胸骨阻力、左心相对游离和右心较为固定等因素有关。旋转后，心腰更加突出，心室段可完全由右心室前壁组成，主动脉球则不明显。侧位，心前缘与前胸壁的接触面增大。同时漏斗部和肺动脉段凸起，此为右心室增大的一个重要征象。右心室增大常见的原因为二尖瓣狭窄、慢性肺原性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、心内间隔缺损和Follot四联症等。右心室增大的X线表现如下右心室主要向前、向左、向

7、后增大，心呈二尖瓣型；心腰变为丰满或膨隆；相反搏动点下移；右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；左前斜位，心室膈段增长，室间沟向后上移位。3左心房增大 左心房由体部和耳部组成。体部位于在左心室的后上方，在气管分叉之下，与左主支气管关系较密切，在食管之前，与之密切邻接，大部分心后缘由体部构成，心耳部是从体部左上方伸向前内的突起物，在正常情况下不能与左心室段区别。 左心房增大主要发生在体部，可向后、右、左及上四个方向增大。后前位，左心房早期向后增大时，心轮廓不发生改变，但在心底部出现圆形或椭圆形密度增高影，常略偏右与右心房重叠，在过曝光照片上，容易显示，形成双心房影。如自心缘向右突出，则心右缘两

8、个弓影之间出现另一弓影，即左心房的右缘，弧度较大，但从不向下伸延至膈平面。左心房向左增大时，可使胸主动脉下段向左移位。右心房增大较显著时，可使位于左心室段与肺动脉之间的心耳部增大，通常称第三弓，因之心左缘出现四个弓右前斜位，左心房向后或右后增大时，食管中段受压移位，压迹的上下缘很清楚。轻度增大时，食管仅前壁受压；中度增大，食管前后壁均有受压移位；显著者，食管明显后移。左前斜位，左心房向上增大显著时，可压迫支气管，使气管分叉角度增大，心后上缘隆起，左主支气管受压抬高，甚至成水平位。左心房增大的X线表现如下：食管中段受压向后移位；心右缘出现增大的左心房右缘形成的弓影，心底部双心房影；心左缘可见左心

9、耳突出，即第三弓影；左主支气管受压抬高。4右心房增大右心房亦分为体部和耳部，体部在心的右侧偏后，耳部则在其前上方偏左。后前位，右心房增大，心右缘下段向右扩展、膨隆。但是其他心腔，特别是右心室增大时，可以压迫右心房而使其向右移位，故此为非特征性改变。显著增大时，弧度加长，最突出点位置较高，常有上腔静脉增宽。正常肺循环：上下腔静脉右心房右心室肺动脉毛细血管肺静脉左心房左心室体循环正常肺循环肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支 同大小的动静脉支，动脉支密度较高 肺动脉分支由内向外呈比例变细 肺野内带动脉分支纵行，静脉分支横行 立位肺纹理上少下多 肺循环改变1、肺充血 肺

10、血增多2、肺淤血3、肺血减少4、肺水肿肺循环的改变 1肺充血肺充血是指肺动脉内血流量增多。后前位表现为肺动脉段膨隆，两侧肺门影增大，系肺动脉的扩张，边缘清楚，透视下，可见肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强，即所谓“肺门舞蹈”（hilar dance）。肺野内的肺动脉分支向外周伸展，成比例地增粗，边缘清楚、锐利。长期肺充血，可促使肺小动脉痉挛、收缩，从而产生血管内膜增生，管腔变窄，最后引起肺动脉高压。肺充血常见于左向右分流的先天性心脏病，如房或室间隔缺损、动脉导管未闭等。2肺瘀血肺瘀血是指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内。长期肺静脉压升高，肺小动脉发生痉挛、收缩和狭窄，久之，肺动脉压亦升高，右心室负担

11、加重，引起肥厚和扩张。后前位，主要表现为肺静脉普遍扩张，呈模糊条纹状影，一般以中、下肺野显著，有时可呈网状或圆点状，肺野透明度显著减低，两肺门影增大，肺门血管边缘模糊，结构不清，在出现反射性血管痉挛时，下肺静脉收缩变细，上肺静脉扩张增粗。肺瘀血严重时，在肋膈角附近可见到与外侧胸壁垂直的间隔线（Kerley B线），长约23cm，宽约1mm，为肺静脉压升高引起渗出液存留在小叶间隔内所致。肺瘀血常见原因为二尖瓣狭窄和左心衰竭等。 肺淤血3肺血减少 肺血减少是指肺血流量的减少，由于右心排血受阻所引起。X线上肺门血管细，肺门影缩小，右下肺动脉变细，肺纹理普遍细小、稀疏。肺野透明、清晰。正常肺动脉分支和

12、其伴行支气管横断面基本相等，但在肺血减少时，肺动脉分支管径可明显小于支气管管径。严重的肺血减少。可由支气管动脉建立侧支循环，在肺野内显示为很多细小、扭曲而紊乱的网状血管影。肺血减少主要见于肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏病。4肺水肿 是由于毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡所致。主要原因为毛细血管压和血浆渗透压之间失去平衡；毛细血管通透性发生改变。例如，毛细血管压增高或毛细血管壁通透性增加，液体就可认从毛细血管渗入肺组织。毛细血管压增高常见于肺静脉回流受阻。低血氧、贫血、低蛋白血症、菌血症的毒素和药物过敏反应，均可成为损害毛细血管壁的因素。肺水肿可分为间质性和肺泡性两种。肺

13、水肿（1）间质性肺水肿：多为慢性，是左心衰竭引起肺静脉和毛细血管高压所致，也是肺瘀血进一步的发展。常无特殊症状。X线表现 肺门模糊、增大，肺纹理模糊，中下肺野有网状影，肺野透明度减低。肋膈角区常见Kerley B线。还可有一种较少见的间隔线，即Kerley A线，表现为细长的线条影，多出现于肺野中央区，斜向肺门。常有少量胸腔积液。肺水肿（2）肺泡性肺水肿：常与间质性肺水肿并存。渗出液主要储集于肺泡内。急性可表现呼吸困难和有大量泡沫痰；慢性症状不明显。X线表现 为一侧或两侧肺野有片状模糊影，以内、中带为多见。典型表现肺野呈蝶翼状，见于尿毒症和心脏病伴有左心衰竭患者。 肺循环高压肺循环高压由于肺血流量增加或肺循环阻力增高引起。肺充血，肺血流量增加引起者称为高流量性肺动脉高压。肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺循环阻力增高而引起者称为阻塞性肺动脉高压。这两类肺动脉高压均属于毛细血管前肺循环高压。肺静脉回流受阻而引起的肺静脉压力升高，属于毛细血管后肺循环循环高压即肺静脉高压。肺静脉高压后期，可继发肺动脉高压。肺动脉高压肺动脉高压：正常肺动脉主干收缩压为24kPa（1530mm