你 为什麼减肥不成功课件

1、妳 為什麼減肥不成功?! 沒有耐心 沒有恆心 追求短效如果您要減肥成功請先檢討下列幾個問題理由及動機是否強烈?有多少時間可用?自己以前減重的成功率?經濟能力?家人及朋友的鼓勵? 不然 何必又去浪費錢基本觀念 (1) 正規的醫學減肥,是需要一些基本的費用，而且為了健康與安全，不可能短期內求速效，要求體重降低太多。基本觀念 (2)所使用藥品的種類，也是因為每個人的情形不同，而須要有醫師配合調整。每週體重降低一公斤左右,是非常合理而且安全的。基本觀念 (3)有些減肥的朋友只用了三、五天的藥就沒有耐心了，這種情形最好不要去找醫師減肥，因為是浪費時間,又浪費金錢，沒有任何意義藥物減肥的原理抑制食慾。增加

2、脂肪的分解。降低腸胃道的營養吸收。減肥治療的階段 1. 觀察期：通常指剛開始做減肥治療的:第一週到第二週，醫生要觀察減肥患者對藥物的適應度如果對初步選擇使用的藥物有任何明顯的不適，則醫生會加以調整，使副作用及危險性降到最低，以確保安全。減肥治療的階段 3. 維持期以六個月到兩年為標準.使體重維持在減輕的標準.減肥治療的階段 4. 不復胖期：兩年以後，如何不復胖並遵守醫師對飲食及生活習慣的建議，才是最重要的事。減肥醫學美國醫師證書肥胖定義行政院衛生署公佈國人最新肥胖定義（成人）：BMI超過24體重過重；超過27肥胖什麼是BMI（Body Mass Index，身體質量指數）？它是身高與體重之間關

3、係的一種指標，數值越大代表一個人越胖個人體重（公斤）除以身高（公尺）兩次就是個人BMI的數值例如身高160公分，體重50公斤，BMI值為501.61.619.53您肥胖了嗎？拿計算機按按看吧！按計算機太麻煩了?!還有一個方法，量腰圍！男性90公分（約35.5吋），女性80公分（31.5吋）稱為肥胖成人肥胖定義身體質量指數(BMI)(kg/m2) 體重過輕BMI18.5正常範圍18.5BMI24過 重 24BMI27輕度肥胖 27BMI30中度肥胖 30BMI35重度肥胖 BMI35體脂肪率與肥胖的定義 體脂肪率脂肪佔體重的比例就是所謂的體脂肪率構成身體的成分中水 60%至70%蛋白質 15%至

4、20%礦物質 5%至 6%脂肪 13%至20%正常男女的體脂肪率男性 15%至18%女性 20%至25%所謂肥胖指的是構成身體的成分中,脂肪積蓄過多的狀態.肥胖的定義肥胖男性體脂肪率超過20%女性 超過30% 肥胖.男性體脂肪率超過25%女性 超過35% 中度肥胖.男性體脂肪率超過30%女性 超過40% 高度肥胖M I 計算方式為體重身高的平方，體重的單位為公斤，身高的單位為公尺。定義 東方人標準 健康危險性 過輕 小於18.5 正常 18.524. 過重 2427 輕度增加 肥胖（第一度） 2730 中度增加 肥胖（第二度） 3035 重度增加 肥胖（第三度） 35以上 病態肥胖 體脂肪的測

5、定BIA體脂肪測定儀BIA:生物阻抗分析(Bioelectric Impedence Analysis)生物阻抗 (電阻是阻抗的一種,阻抗也包括非導體的效應):除脂肪量Fat free Mass(含有體液和電解質)/脂肪量的比例.如此,我們可以知曉每一個阻抗值代表某一種比例的組合 是體脂肪率的估計,這種測定方法乃基於生物阻抗的量測個人體脂肪測定的系列紀錄的意義:由BIA體脂肪測定儀所估計出來的體脂肪率,可以稱之為相對體脂率.如果特定的個人同樣的條件下(如禁食時間,測量時刻,排便空腹等等)來做體脂肪測定,如此得到的一系列的紀錄,就很有參考價值.因為各種產生誤差的可能因素都彼此抵銷了.減肥能否成功

6、的因素、理由及動機是否強烈、有多少可用的時間、瞭解如此做的危險性及好處、自己以前減重的成功率、家人及朋友的鼓勵、經濟能力肥胖門診病歷姓名_生日_年_月_日 男_女_配偶_聯絡地址_電話_職業_ 生活型態與病史_ 飲食習慣_規律運動_慢性病_合併症_自認肥胖的原因_最瘦時體重_何時_何時開始胖_父: 體重 _ (疾病) _ 母: 體重 _ (疾病) _減肥動機_期望目標_配合程度_減肥經驗_望方法_失敗原因_ _每日總熱量消耗估算: 1. 維持生命的基本熱量消耗 男性: 66 + 13.7 x _kg + 5.0 x_cm -6.8 x _y =_kcal 女性:665 + 9.6 x _kg

7、+ 1.8 x _cm-4.7 x _y=_kcal 2. 每日體能活動熱量消耗 每日基本熱量消耗_x 0.3, 0.35, 0.4 =_kcal 3. 增加特殊運動熱量消耗 其他特殊運動熱量消耗_kcal 4. 每日總熱量消耗=每日基本熱量消耗 + 每日體能活動消耗 + 特殊運動熱量消耗 =_kcal + _kcal + _kcal每日總熱量攝入固定熱量10001200kcal食譜 ( 營養師會診 )熱量赤字與減重預估(每日總熱量攝入每日總熱量消耗) / 7700 kcal =_kg 每日減重量運動處方包括運動種類,強度與時間.優良的減肥運動處方要依減肥者的肥胖程度,心肺功能,甚至柔軟度來設

8、計.就一般中等度以下的肥胖而言,運動不會造成心肺不適或關節傷害的情況下每天三十分鐘的有氧運動,是必須的.運動的種類可以選擇跳繩或跑步機,讓心跳速率每分鐘100至120次.如此每天大約可消耗210大卡的熱量.這是美國運動醫學會推薦的實用處方.關節有受傷之慮的肥胖者可以選擇衝擊力少的運動,如固定式的腳踏車.更胖的患者可以選擇水中有氧運動,讓水的浮力減少受力關節的負擔.日本肥滿學會推薦的減肥處方是每天慢跑一萬步,每天藉由運動消耗的熱量大約為250大卡. 長時段的運動,剛開始時屬於有氧運動,消耗的是身體儲備不多的醣類.其後才正式消耗身體的脂肪.如果要單單靠運動來減肥,每天的運動量要增加很多才足以勝任.

9、多 運 動 快 走跟自己比不要跟別人比開始時每天3-5分鐘每三天增加三十秒持續每天二十分鐘以上走的快,走的喘,天天走如何面對肥胖肥胖是一種慢性病肥胖的治療必需靠 國家的政策 大眾生活方式的改變，行為的修正 文化、飲食習慣的改變 藥物的進步才能達到預期的目標 ANTIOBESITY減肥的基礎 少吃（卡洛里的計算、飲食的節制） 多運動何時使用藥物？（醫學層面的處理）、自己努力個月，減不下去了！、減了一段期間遇到平臺期、工作型態、生活型態不能改變時藥物減肥醫學層面的體重控制、抑制腦中樞的食慾感 抑制Norepinephrine再吸收 - Amphetamin 抑制Serotonin再吸收 - Pro

10、zac Adrenergic及 Serotonergic合劑 Sibutramine (Reductril) Ephedrine Caffeine Aspirin、 增加脂肪的消耗(Lipolysis, Thermogenesis) Beta3- Adrenergic recepter : Ephedrine Cold stimulation Local irritation體重由以下兩部份控制 腦中樞 : 飽足,胃口,饑餓. 週邊 : 神經及荷爾蒙, 影響細胞的代謝及能量的 消耗. . 體重控制的生理醫學層面的體重控制 、抑制（或降低）腸胃吸收 Glyciby Metformin Psyll

11、ium Xenical* 、Hormone Growth Hormone* 、未來 Leptin * GENE Cold Stimulation減肥瘦身廣告腦下視丘對饑餓的控制側區(laterral area)刺激 此區 找食物雙側受損 - 饑餓腹側區(Ventromedial area)神經活動增加 - 飽足雙側受損 肥胖電刺激 - 不吃抑制做用的連續自腹側區至側區Biochemical MechanismBiochemical Mechanism II(生化學的反應)降低食欲的藥物Noradrenergic drugsSerotonergic drugsSerotonergic and a

12、drenergic drugsDopamineHistamineNutrient partitioningNoradrenergic drugsphentermine、diethylpropion、benzphetamine、phendimetrazine、phenylpropanolamine & ephedrineMechanism : Release NE and DA or increase reuptake of NE and DA .Example:1. Amphetamine: Derivatives of B - phenethylamine Reduce their abus

13、e potential. Retain their appetite-suppressing effect.2. PPA: Acts on the alpha 1-adrenergic receptors located in the paraventricular nucleus . A vasoconstrictor and is present in many decongestants. 藥理學的原理Serotonergic drugs Serotonin Receptor : 5HT2C 5HT1B/D 1. Enhances serotonin release from the n

14、euron and acts as an agonist for 5-HT receptors : reduce food intake . 2: Thermogenesis : lipolysios. Side effect: Dysphoria Fenfluramine Dexfenfluramine Fluoxetine (Prozac) Serotonergic and adrenergic drugsSibutramine (Meridia. Reductile) :Inhibits the reuptake of serotonin and norepinephrine. Dose

15、-related response for the first 24 weeks of the study, with doses ranging from 5 mg to 30 mg.Because sibutramine is metabolized by the cytochrome P-450 enzyme system, it may interfere with the metabolism of erythromycin and ketoconozole.Reductil Initial dose: 10mg/day. If BW loss30kg/m2 pt BMI27kg/m

16、2 Type 2 DM.遺傳與肥胖Studies in mice have revealed that at least 5 genes have links with weight control and obesity:obese gene codes for leptin, a hormone produced predominantly by white adipose tissue but also found in the stomach wall and placenta. Discovered 5 years ago, leptin is considered to be an

17、 important feedback signal from adipose cells to the weight-regulating region in the hypothalamus. Here it inhibits the secretion of neuropeptide Y, a substance that is a potent stimulator of appetitediabetes - this gene codes for a receptor protein that responds to leptin and triggers a reduction i

18、n appetite and increase in metabolism fat - codes for an enzyme that processes insulin tubby - function currently unknown agouti - function currently unknown.Comparable genes have been found in the human diabetes - this gene codes for a receptor protein that responds to leptin and triggers a reducti

19、on in appetite and increase in metabolism fat - codes for an enzyme that processes insulin tubby - function currently unknown agouti - function currently unknown.Comparable genes have been found in the human 抑制營養吸收的藥物 Orlistat (Xenical 諾美婷) :A gastrointestinal lipase inhibitor that reduces dietary f

20、at absorption by about 30%. Not significantly absorbed .Side effects are related to the blockage of triglyceride digestion in the intestine .Increase in fiber in the diet or the use of psyllium products may abate or prevent some of the gastrointestinal side effects. 增加能量消耗的藥物Sympathomemotic Effect i

21、nThermogenesis and LipolysisEphedrine/CaffeineAdrenoceptorsSympathe System Adrenal System Synapse NA Circulatory Adr Alpha Beta 1 Beta2 Beta3 _ Cardiac Pressure CNS _ Tremer _ LIPOLYSIS _ Protein synthesisBeta 3- AdrenoceptorRecognition of the difference between adrenoceptors Beta1 receptor : predom

22、inantly a cardiac receptor Beta2 receptor : the target for beta blockers; which is in the lungs (the target of bronchodilating beta agonists) and also found in uterus and skeletal muscle. *B3 receptor : stimulating metabolism and peripheral burning of fat 1.Express primarily in adipose tissue. 2.Reg

23、ulate noradrenaline-induced changes in energy metaboolism and thermogenesis. 3.Also expresssed in smooth muscle of the GI tract, gall bladder, and heart Functionn is not well undersstood. Aspirin as a promoter of ephedrine-induced thermogenesis: potential use in the treatment of obesityAG Dulloo and

24、 DS Miller Chronic administration of aspirin to obese mice had no effect on energy balance and body composition. In contrast, ephedrine increased energy expenditure by 9% and reduced body weight and body fat by 18% and 50%, respectively: obesity, however, was reduced but not reversed. In the presenc

25、e of both ephedrine and aspirin, increase in energy expenditure found during treatment with ephedrine alone was doubled, and the obese group lost greater than 75% of body fat: obesity was reversed. These studies indicate that although aspirin administered alone has no influence on energy balance it

26、can markedly potentiate thermogenic properties of ephedrine, effects which led to a normalization of body composition of the obese to that of the lean. Such ephedrine-aspirin mixtures, often found in over-the-counter preparations for asthma and bronchial disorders, could be put to new use as aids fo

27、r treatment of human obesity. 醣類吸收抑制劑Glycoby- 第一個-glucosidase 抑制劑 - 由Actinoplanes utabensis萃取而得的天然物質纖維Psyllium天然穀物車前子種子 (Psyllium husk) 是一種可溶性的植物纖維, 它被用來製成對付便祕的製品 在歐美常見的高纖早餐中當成纖維質的添加物發現它能夠額外地增加低脂飲食的降血脂作用以總膽固醇來說, 可以再降低約4%,而以低密度脂蛋白(LDH) 它能再降低 7%, 而對於好得膽固醇則沒有影響由此可見, 它對於降低心臟病風險具有臨床上的意義 (Eur J Clin Nutr

28、1994 Aug;48(8):595-597)甲殼素 亦稱幾丁質( Chitin) 食物中的酯肪在胃腸裏被消化成帶陰電荷的酯肪酸。陰陽電荷相吸，酯肪裏的酯肪酸全被海綿狀的甲殼素吸著套牢。因為甲殼素是大分子無法穿過腸壁，這些被吸著的酯肪酸和甲殼素一起隨糞便排出體外，所吃的油酯完全沒吸收，進而血酯肪與體重下降。 但是此種說法仍有爭議。零卡油OLESTRA1997年FDA認可的食品代用油鉻 Chromium鉻 是 人 體 必 需 的 微 量 元 素 ， 但 人 體 從 食 物 中 獲 取 的 鉻 十 分 有 限 ， 一 定 要 另 外 加 以 補 充 。 研 究 顯 示 有 機 鉻 是 人 體 最

29、容 易 吸 收 及 最 安 全 的 鉻 形 態 ， 有 機 鉻 能 貼 附 在 胰 島 素 上 ， 使 細 胞 上 的 胰 島 素 接 收 站 ( receptor )， 能 充 分 吸 收 胰 島 素 ， 強 化 細 胞 對 胰 島 素 之 吸 收 功能 。 胰 島 素 可 促 進 肌 肉 組 織 中 的 合 成 作 用 ( anabolic reaction )， 而 且 抑 制 異 化 作 用 ( catabolic reaction )， 加 速 蛋 白 質 的 合 成 ； 又 能 降 低 血液 中 膽 固 醇 及 三 酸 甘 油 酯 ， 協 助 脂 肪 代 謝 、 增 加 純 瘦 肌

30、 肉 組 織 ；並 可 幫 助 非 胰 島 素 依 賴 型 ( 2 號 ) 糖 尿 病 患 者 對 胰 島 素 的 吸 收 。天然的有機鉻為 (三價鉻 Trivalent chromium)市面補充品大多以 picoline 相結合成為 chromium picolinate（稱為鉻甲基或甲基鉻)或 Chromium polynicotinateLEPTIN瘦肉精A fat-regulating hormone. A 16-kD protein , regulation of body weight by inhibiting food intake and stimulating energ

31、y expenditure. Regulation of body weight by inhibiting food intake and stimulating energy expenditure. The LEP gene is the human homolog of the gene (ob) mutant in the mouse obese phenotype.Leptin is secreted by fat cells, or adipocytes, the amount of leptin in the bloodstream depends on the amount

32、of body fat a person has stored.Leptin levels also rise after a meal and then gradually drop, prompting the person to eat again. Many cells in the body carry receptors for leptin, including those in an area of the brain called the hypothalamus that controls appetite and eating behaviour .中年肥胖Benzphe

33、tamine, Phendimetrazine, Mazindol-Increase NE release and block serotonin uptake.phentermine: increases the release of nor-adrenaline and dopamine from the nerve terminals, and also inhibits their uptake.Diethylpropion: action and side-effects are similar to phentermine and this drug has a high pote

34、ntial for abuse and addiction.Remove from the markets: Fen-fen(fenfluramine ) - block reuptake of serotonin into the neuron .( Valvular disease?) dexfluramine - enhances serotonin release from the neuron and acts as an agonist for 5-hydroxytryphtophan receptors.其它類減肥藥Lopid effective ? Int J Obes Relat Metab Disord 2001 Aug;25(8):1136-43 Effect of a six month gemfibrozil treatment and dietary recommendations on the metabolic risk profile of visceral obese men.Dumont M, Mauriege P, Bergeron J, Despres JP, Prudhomme D.Conjugated Linoleic Acid (CLA) - Conju