解读最新指南规范管理血脂异常患者课件

1、深入解读最新指南规范管理血脂异常患者2013 ACC/AHA Cholesterol Guidelines2014 NLA DYS Recommendations2013 IAS Positioning Paper2014 NICE Guidance2012 CCS Dyslipidemia Guidelines2012 AACE Dyslipidemia Guidelines2011 ESC/EAS Dyslipidemia Guidelines2015年，期待中国成人血脂防治指南更新中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-419.指南相异，目标相同！降低ASCVD风险和事件被指南

2、一致推荐为治疗的最终目标ASCVDASCVD首次出现在国际临床指南的标题中2013治疗血胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASVCD）风险指南临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为：急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定或不稳定心绞痛冠状动脉血管重建术动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增）外周动脉疾病或血管重建术（新增）Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S1-45. ASCVD 强调LDL-C是主要干预的致动脉粥样硬化脂蛋白12345殊途同归，五点共性 强调降低ASCVD风险为干预目的 强调生活方式改善是基石 强调他汀治疗是主要手段 强调临床决

3、策应以患者为中心LDL-C每降低1.0mmol/L，则心血管风险降低*：主要血管事件风险降低20%主要冠脉事件风险降低23%Clin Ther. 2009;31(2):236-44.*荟萃分析：涵括25个RCTs，总计155,613名患者.第1年第2年第35年第6年BMJ. 2003;326(7404):1423.*荟萃分析：涵括58个RCTs，总计76,359名患者. 缺血性心脏病及非致死性心梗患者使用他汀时间越长，越是受益！以HDL-C为干预靶目标潜在不良反应原发性LDLC升高190mg/dL者临床存在ASCVD者临床无ASCVD病 DM，4075岁 LDL-C 70189mg/dL临床无

4、ASCVD 或DM LDLC 70189mg/dL 10年ASCVD风险7.5%他汀受益人群Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S1-45. *LDL-C 70mg/dL 1.8mmol/L 190mg/dL 4.9mmol/LCirculation. 2014;129(25 Suppl 2):S1-45. 高强度他汀疗法中等强度他汀疗法低强度他汀疗法LDL-C降幅50%日剂量LDL-C降低30-50%日剂量LDL-C降幅30%日剂量阿托伐他汀 40-80mg瑞舒伐他汀20-40mg*阿托伐他汀10（20）mg瑞舒伐他汀（5）10mg辛伐他汀20-40mg普伐他

5、汀40（80）mg洛伐他汀40mg氟伐他汀 XL 80mg氟伐他汀 40mg bid匹伐他汀2-4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mg* 瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准且禁用于亚裔人群Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S1-45. Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S1-45. /professional心血管风险计算器70mg/mL国家研究中心国家研究中心澳大利亚14意大利7奥地利4荷兰14比利时8南非6加拿大22西班牙14法国13瑞士5德国7英国17爱尔兰2美

6、国181TNT参研国家国家研究中心丹麦28芬兰17冰岛2荷兰23挪威58瑞典66IDEAL参研国家欧美人群中，即使是80mg阿托伐他汀，大部分患者仍无法达到70mg/dL的目标值123为何取消？性别年龄吸烟收缩压总胆固醇SCORE评分五大要素Eur heart J. 2011;32(14):1769-1818. 2011年ESC/EAS血脂异常管理指南SCORE=欧洲严重心血管疾病十年风险评估危险程度描 述极高危 CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建手

7、术、缺血性卒中、外周动脉疾病（PAD） T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿) 中重度CKD(GFR10% 高危 单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压) 5%SCORE评分10% 中危 1%SCORE评分5% ，应结合其它指标来判断低危 SCORE评分1% Eur heart J. 2011;32(14):1769-1818. 危险分层推荐的LDL-C目标值极高危SCORE水平10%LDL-C目标值1.8mmol/L（70mg/dL）和/或不能达标时，LDL-C降幅50%高危SCORE水平510%LDL-C目标值15%LDL-C目标值10倍！Eur Heart J. 2013;34(17):1279-1291. 共同理念降低ASCVD事件，他汀是首选核心目标：降低ASCVD事件首要干预血脂靶点：LDL-