糖尿病调脂治疗课件

1、糖尿病患者血脂异常的治疗中日友好医院 邢小燕糖尿病血脂异常的首要治疗目标降LDL-C流行病学临床试验的糖尿病亚组分析证据糖尿病调脂治疗的循证医学糖尿病调脂指南2型糖尿病患者血脂异常的特点血清甘油三酯水平升高HDL-胆固醇水平降低小而密LDL颗粒增多LDL-胆固醇水平通常正常或轻度升高Adapted from Stamler J et al Diabetes Care 1993;16:434-444.每10,000 人/年的心血管死亡率糖尿病非糖尿病总胆固醇 (mmol/L)0204060801001201407.3160胆固醇水平低的糖尿病患者的心血管死亡危险性高于胆固醇水平高的非糖尿病患者

2、UKPDS研究： 非致死性或致死性MI预测价值排序LDL 胆固醇舒张压吸烟HDL 胆固醇HbA1cAdapted from Turner RC et al BMJ 1998;316:823-828.糖尿病患者LDL-C水平冠心病的最强预测指标Strong Heart Study对4549位受试者（包括2034例糖尿病患者）进行评估：LDL-C 10mg/dL，冠心病危险 12%。HDL-C 10mg/dL，冠心病危险 22%。Barbara V, et al. Arterioscler Thramb Vac Biol. 2000;20:830-835. 2型糖尿病与心血管病关系30% 患2型糖

3、尿病的人都未经确诊50% 近期诊断为2型糖尿病的患者已经有临床并发症的表现 许多最近诊断为2型糖尿病的患者已经有微血管并发症的表现 糖尿病患者中冠状动脉硬化导致的心肌缺血常为无症状性的 糖尿病使CHD的危险增加24倍，及脑卒中的危险增加2倍 6580% 的2型糖尿病患者死于心脏病National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. /dm/pubs/statistics/index.htm#7 Accessed 1 December 2005Wingard DL et al. Diabetes Care 1993;1

4、6:1022-5 Haffner SM, Lehto S, Rnnemet al. N Engl J Med.1998;339:229-234.冠心病等危症-无心梗病史的糖尿病患者和无糖尿病的心梗患者有同样高的心梗危险01020304050607年致死性或非致死性心梗发病率 糖尿病患者，心梗病史（ n=169）无糖尿病，有心梗病史（ n=69） 糖尿病患者， 无心梗病史（ n=890）无糖尿病，无心梗病史（n=1304）糖尿病与冠心病糖尿病者发生首次AMI后的早期和晚期死亡率都明显高于非糖尿病者（2倍）。合并糖尿病的冠心病患者PTCA和CABG术后疗效明显差于非糖尿病者。女性糖尿病者在绝经期前

5、患冠心病的危险性相对增多。糖尿病血脂异常的首要治疗目标降LDL-C流行病学临床试验的糖尿病亚组分析证据针对糖尿病调脂治疗的循证医学糖尿病调脂指南Vascular eventMajor coronary eventNonfatal MICoronary deathStrokeRevascularizationANY MAJOR VASCULAR EVENT27% risk reductionP .000125% risk reductionP .000124% risk reductionP .000124% risk reductionP .0001 Simvastatin Placebobe

6、tterbetter0.40.6 0.81.0 1.21.4Risk ratio and 95% CIHeart Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2002;360:7-22.他汀类临床试验的糖尿病亚组分析-HPS立普妥调脂临床试验糖尿病亚组分析单纯糖尿病糖尿病合并其他疾病高血压冠心病ACS卒中CARDSN=2838ASCOTN= 2,532GREACEN= 313TNTN= 1501PROVE ITN= 978SPARCLN= 794立普妥10mg vs 安慰剂立普妥10mg vs 安慰剂立普妥24mg vs 常规治疗立普妥80mg

7、vs 10mg 立普妥80mg vs 普伐40mg 立普妥80mg vs安慰剂患者群广泛：覆盖多种糖尿病人群剂量范围广泛：从低剂量（10mg/日）到高剂量（80mg/日）设计类型广泛：既有安慰剂对照又有阳性药物对照事件37P=0.001事件23P=0.036事件58P0.0001事件25P=0.026事件25P=0.03事件51P0.05Colhoun HM et al. Lancet. 2004;364:685-696. Sever PS. et al. Diabetes Care 2005;28:11511157, Vasilios G, et al. Angiology. 2003:54

8、;679-690. Shepherd J, et al. Diabetes Care 2006;29:1220 1226, Ahmed S, et al. Euro Heart Journal 2006;27:23232329. 美国糖尿病学会第67届年会 糖尿病血脂异常的首要治疗目标降LDL-C流行病学临床试验的糖尿病亚组分析证据糖尿病调脂治疗的循证医学糖尿病调脂指南患者无心梗和CHD病史的2型糖尿病患者LDL-C4.14 mmol/L (160 mg/dL)TG6.78 mmol/L(600 mg/dL)至少一个其它CHD危险因素 Colhoun HM, Thomason MJ, Mack

9、ness MI, et al. Diabetic Med. 2002;19:201-211.阿托伐他汀 10 mg/日安慰剂随机分组n2838 4年双盲治疗或304个主要终点事件6周安慰剂基线期阿托伐他汀糖尿病协作研究 (CARDS)主要终点:从随机分组到发生主要心血管事件的时间Completion Date:Terminated early in 2003 due to significant benefit observed in atorvastatin arm完成时间:由于阿托伐他汀显著降低了主要终点的风险，试验于2003年提前完成糖尿病调脂治疗的循证医学- CARDS （Collab

10、orative Atorvastatin Diabetes Study）75的患者治疗后LDL-C2.47 mmol/L (96 mg/dL)25的患者治疗后 LDL-C 50.血脂水平 : LDL-C 170 mg/dl (4.4 mmol/l), HDL-C 50 mg/dl (1.3 mmol/l),TG 750 mg/dl (8.6 mmol/l)方法血糖控制随机分组 (HbA1C, N = 10000)常规治疗: 目标 8.0%强化治疗:目标 6.0%LDL控制随机分组 (N = 5800):辛伐他汀常规治疗: 无CHD: 目标 130mg/dl; CHD: 目标 100 mg/dl

11、辛伐他汀非诺贝特强化治疗: 无CHD:目标 100mg/dl; CHD:目标 75 mg/dl高血压控制随机分组 (N = 4200)常规治疗: 目标 SPB 130 mmHg 强化治疗: 目标 SPB 120 mmHg一级终点: 主要 CV事件 (CV死亡, 非致死 MI, 非致死中风)时间: 研究预期2009年结束正在进行的针对糖尿病治疗的大规模临床试验控制糖尿病心血管危险行动Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD)糖尿病血脂异常的首要治疗目标降LDL-C流行病学临床试验的糖尿病亚组分析证据针对糖尿病调脂治疗的循证

12、医学糖尿病调脂指南指南一致推荐：糖尿病患者要积极降低LDL-C水平NCEP ATP1 （2004）ADA2 （2007）中国成人血脂异常防治指南3首要目标LDL-CLDL-CLDL-C次要目标非LDL-CHDL-C-第三目标-TG-1.Grundy SM,et al.Circulation.2004;110:227-239.2.ADA.Diabetes Care.2007;30:S4-S41.中华心血管杂志 2007;35(5):390-419中国成人血脂异常防治指南（2007） 糖尿病: LDL-C应 100mg/dL(2.59mmol/L) 糖尿病合并冠心病为极高危:LDL-C应 80mg

13、/dL(2.07mmol/L) 无心血管病的糖尿病人其基线LDL-C500mg/dL, 首选贝特或烟酸降低TG中华心血管病杂志 2007;35(5):390-419中国成人血脂异常防治指南（2007）低 HDL-C 血症作为治疗目标：HDL-C低于40mg/dl是冠心病的独立预测因素。HDL-C低的病人如果 LDL-C 水平较高，治疗的首要目标是 LDL-C。LDL-C 达标后，当有高甘油三酯血症时，下一个目标是纠正低 HDL-C。治疗性生活方式的改变，包括戒烟、减轻体重、减少饱和脂肪和胆固醇摄入和增加不饱和脂肪酸的摄入、规律运动，有助于升高HDL-C生活方式治疗未能达标时加用药物治疗，选用贝特类或烟酸