疟疾的防治与监测课件

1、疟疾的防治与监测甘肃省疾病预防控制中心2009.81 疟疾的防治2 防治目标 疟疾流行因素复杂。因此，在不同的疟疾流行区，防治的目标应根据当地的疟区性质、流行程度、自然因素和社会、经济的发展水平、所处的防治阶段而确定。 就全球而言，消灭疟疾是防治的最终目标，但要经历漫长的时期。在这一过程中，对于一个国家或地区而言，疟疾防治应有明确的阶段目标。 疟疾防治过程大体可为四个阶段。第一阶段为降低发病率阶段，其目标应是降低发病率和病死率，控制暴发流行，减轻危害程度；第二阶段为控制流行阶段，其目标应是进一步降低发病率，逐步控制流行，使年发病率降至并稳定在低水平，防止暴发流行；第三阶段为消除疟疾阶段，其目标

2、应是阻断疟疾的传播，因可能还有残存病例和输入病例，所以要防止继发感染病例发生，使疟疾不再成为当地严重的公共卫生问题。第四阶段为巩固阶段，其目标应是巩固消除疟疾的成果。3 一、传染源控制 加强对疟疾传染源的控制与管理，不仅能及时控制患者的临床症状，早日恢复健康，而且可减少传染源的数量，控制传播，在各类疟区的防治中都是非常重要的工作。 （ 一）、传染源的发现 疟疾的传染源是现症病人和带虫者。传染源的及时发现十分重要，主要通过发热病人血检疟原虫、临床诊断、疑似疟疾的假定性治疗、病例追踪随访以及对来自高疟区人群的检测等来实现。 1. 发热病人血检疟原虫 2. 临床诊断和假定性治疗 3. 病后随访 4.

3、 来自高疟区人群检测 （二）、传染源的治疗 （三）、预防服药 （四）、疫情报告4预防服药 1、集体预防服药 集体预防服药是指在疟疾传播季节、针对高危人群的一种保护措施，常在下列情况时实施：严重流行或暴发流行地区，遏制流行的扩散蔓延及迅速降低发病率；在实现消除疟疾地区，用于出现输入继发病例的疫点，以防止发生新的流行；在有大量高疟区人群进入的矿山、大型建筑工地等，开展集体预防服药以防止暴发流行发生。2.、 个人预防服药 非疟区无免疫力的人群进入疟区时，应于传播季节定期服用抗疟药物，以预防感染。特别是出国到高疟区人员，更应注意加强个人预防。采用的抗疟药物及方案同集体预防服药，或选用其它具有抑制性治疗

4、作用的药物。连续服药的时间最长不超过半年。 5 三 健康教育1. 调查2. 材料制作3. 培训4. 传播方式5. 政策与协调7 四、防治工作组织实施 （一） 制订防治规划 1. 疟区分层，确定目标 2. 制定策略、措施 3. 确定实施方案和评价体系 4. 修订与审批 （二）组织管理 1. 防治工作的领导 2. 专业防治机构的职责 3. 基层卫生组织的作用 4. 动员广大群众参与 5. 搞好部门协作 6. 建立区域联防 8 突发疫情的应急处理 在低度地方性流行区和经防治流行得到控制或消除地区，当疫情出现波动、而尚未达到暴发的程度，可视为突发疫情，应及时采取应急处理，防止酿成暴发或暴发流行。10二

5、、应急处理1. 处理原则 疟疾突发疫情的应急处理工作，应坚持统一指挥、分级负责、快速反应、科学应对、依法管理的原则。2. 报告 各级医疗卫生机构和有关单位发现疟疾突发疫情时，在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告，同时通过“突发公共卫生事件报告管理信息系统”进行网络直报。地方各级卫生行政部门接到疟疾突发疫情信息报告后，应当在2小时内向本级人民政府和上级卫生行政部门报告，任何单位和个人不得瞒报、漏报、缓报。113. 现场处置（1）治疗病人： 对所有发现的疑似、临床诊断和确诊病例，应及时进行规范的抗疟治疗。（2）人群服药：在突发疫情地区，如为传播季节，可对当年累计发病率在10以上的乡、村，

6、可根据情况以乡、村或村民小组为单位，采用成人每月顿服哌喹0.6 g(基质)；或每70天顿服氯喹0.3g (基质)方法开展人群服药。（3） 媒介控制：在媒介按蚊密度有异常升高时应实施媒介控制措施。可根据不同情况，以乡、村或村民小组为单位，采用拟除虫菊酯类杀虫剂对人、畜房进行喷洒或浸泡/喷洒蚊帐灭蚊。（4）流行病学调查：对每个疟疾病例（包括疑似病例、临床诊断病例、确诊病例）进行个案调查，并采用核查疫情报表、发热病人血检登记表、抗疟药处方以及居民调查、个案调查、居民或小学生带虫率调查等方法确定突发疫情的范围、强度和疟原虫虫种；进行媒介按蚊调查，了解传播媒介蚊种、密度等。（5）发热病人血检：对所有发热

7、病人进行登记和血检疟原虫，及时发现病例。（6）开展健康教育：利用各种宣传媒体开展疟疾预防和控制知识的宣传教育，提高居民的自我保护意识和接受防治措施的依从性。12疟疾的监测14 目 的 疟疾监测是指有计划、连续、系统地收集、整理、分析和解释疟疾在人群中的发生及影响因素的相关数据，并及时将监测所获得的信息发送、反馈给相关的机构和人员，用于疟疾预防控制策略和措施的制定、调整和评价。 内 容 疟疾监测的内容有以下几个方面： 1. 定量描述或估计疟疾的发病规模、分布特征、传播范围。 2. 早期识别暴发和流行；了解疟疾的长期变动趋势和自然史。 3. 对已经控制或正在消除的地区，判断疟疾的传播是否阻断。 4

8、. 监视疟原虫的种类和对抗疟药的敏感程度；了解人群对疟疾的免 疫水平。 5. 监视媒介按蚊的种类和密度、吸血习性、传疟能量等生态习性和 对杀虫剂的敏感程度。 6. 评价预防控制策略和措施的效果。 7. 进行流行趋势的预测、预报和预警。15一、病原学监测 病原学监测是贯穿于整个疟疾控制过程中的最重要的工作，它通过对疟原虫的虫种、人群的感染率、发病率及对抗疟药的敏感性等的系统监测结果，了解流行情况、分布特征、传播范围；早期识别暴发和流行；评价预防控制策略和措施的效果；判断疟疾的传播是否阻断，并进行预测、预报和预警。17 （一）、病例侦查 病例侦查包括被动侦查和主动侦查，主要方法是开展发热病人血检疟

9、原虫。因此，疟区的各级、各类医疗、疾控机构都应开展发热病人血检疟原虫工作，由兼职或专职疟原虫镜检人员负责镜检，并填报发热病人镜检登记表。乡村医生应及时采集发热病人血片送乡（镇）卫生院镜检。 1. 被动病例侦查 由各级、各类医疗、疾控机构执行，对所有就诊的发热病人进行疟原虫检查；或者由乡村医生采血送检。被动病例侦查全年进行，以保持连续性，但距有血检条件机构较远的村庄，尤其是交通不便的山区，发热病人到有血检条件机构就诊的常较少，因而在空间上就不易达到全面覆盖。 2. 主动病例侦查 由乡（镇）医疗单位和疟疾监测专业人员具体实施，实行分片包干，定期到所辖地区逐户访视，对遇到的发热病人以及近期内有发热史

10、者进行登记，采制血片，送镜检单位检查。在传播季节应每月对辖区所有村庄住户访视一遍，并对发热者进行血检，从而达到空间的全面覆盖。18（二）病例分类与管理 1. 当地原发病例 由当地传染源在当地传播而感染的病例。 2. 复发病例 间日疟或卵形疟患者在适当治疗后，停止发作，症状消失，外周血中已检不出原虫，在无新感染的情况下，肝细胞内迟发性子孢子经过一段休眠后复苏，进行裂体增殖，产生的肝期裂殖子侵入红细胞大量繁殖，达发热阈值后，再次出现疟疾发作，称为复发。初发与复发的间隔时间通常不超过2年。 3. 输入病例 在其它疟区感染的病例，包括外来流动人口和当地居民在传播季节到疟区感染回归后发病的病例。 4.

11、输入继发病例 由输入病例在当地传播感染的第1代病例。 5. 血传病例 通过输血或注射等方式而感染的病例。 6. 原因不明病例 原因不明、无法区分的孤立病例。 在病例分类时，应注意有外出史的病例不应该笼统地作为输入病例，应根据外出季节、地点、回归后距发病的时间等综合分析。外来流动人口在当地感染的病例和当地居民外出至无疟区发病的病例均应归入当地感染病例。 19（三）疫点的分类 凡发现有疟疾病例的村或单位均称为疫点。疫点可分为原存疫点和新疫点两类。前者是当地传染源（内源性）引起发病的，后者是输入的传染源（外源性）引起发病的。原存疫点和新疫点又可分为非活动性和活动性两类，非活动性疫点只有复发病例或输入

12、病例，没有发生疟疾传播；活动性疫点出现当地新感染病例或输入继发病例，即已发生疟疾的传播。20 （四）疟原虫对抗疟药敏感性监测 目的 疟原虫对抗疟药敏感性监测的目的，一是了解疟原虫对正在使用的抗疟药敏感性；二是了解疟原虫对因产生抗性而停用的抗疟药敏感性的恢复情况。 类型 1. 纵向监测 在监测范围内，选择若干有代表性的点，逐年对正在使用的抗疟药的敏感性连续监测，及时了解敏感性的变化情况，为抗疟药的使用、调整提供依据。 2. 横向监测 在监测范围内，根据纵向监测结果，不定期地于同一时间，选择部分点，开展敏感性监测，了解不同地区疟原虫对使用的抗疟药的敏感性。21二、免疫学监测 免疫学监测是通过测定居

13、民的疟疾抗体水平，了解疟疾的流行程度，评价防治效果。间接荧光抗体试验（IFAT）是常用的免疫学监测方法。 22 媒介按蚊生态习性 媒介按蚊的某些生态习性，直接关系到其传疟作用和对其防治方法的选择，然而由于各种相关因素的影响，常会导致媒介按蚊生态习性的改变，因此开展生态习性的监测，对于判定媒介蚊种和制定媒介按蚊防制措施具有重要意义。 媒介按蚊生态习性的监测内容包括季节消长、栖息习性、吸血习性、寿命、 孳生习性和对疟原虫的敏感性等，在监测中可根据需要对与防治关系密切的项目开展长期的或不定期监测。 媒介按蚊对杀虫剂敏感性监测 在实施杀虫剂控制媒介按蚊地区，在措施实施前和实施过程中，应开展媒介按蚊对杀虫剂的敏感性监测，以指导杀虫剂的选择和更替，取得应有的效果。24 四、自然因素监测 影响疟疾流行的自然因素繁多，其中主要包括气温、湿度、降雨等。这些因素是通过影响媒介按蚊的种群数量、孳生和繁殖的速度以及疟原虫在按蚊体内的发育、