影像学,颅内占位性病变的磁共振弥散成像课件

1、颅内占位性病变的磁共振弥散成像（DWI）及氢质子波谱（1H MRS）比较研究Comparable Research of Diffusion-weighted Imaging and Proton Magnetic Resonance Spectroscopy in Brain Masses一、关于DWI的几个问题 * DWI是利用水分子的弥散运动特性进行成像的技术 * DWI的影响因素： 弥散系数（D值）、T2穿透效应、各向异性等 * 弥散敏感系数（b）影响DWI信号强度 神经系统扫描中通常采用 b=1 000 s/mm2 * 表观弥散系数（ADC）反映活体状态下水分子的弥散状况 * 利用各

2、向异性，可以对脑白质束成像表观弥散系数ADC与DWI信号的关系通常： ADC值高，DWI为低信号 如：自由运动的水分子，脑脊液等 ADC值低，DWI为高信号 如：运动受限的水分子，细胞毒性水肿（脑梗死等）* ADC值与DWI信号成负指数关系自由水低信号受限水高信号各向异性利用各向异性，可以对脑白质束成像，即弥散张量成像 （Diffusion Tensor Image, DTI） 二、影响1H MRS谱线质量的因素 MRS是利用核磁共振现象和化学位移作用对化合 物进行分析并无创地检测活体代谢物信息的新技术（1）空间定位：PRESS STEAM（2）抑水：化学位移选择饱和脉冲（CHESS）（3）匀

3、场：（4）感兴趣区（ROI）的选择 NAACrChoLacGlxCr 3.9 3.2 3.0 2.4 2.0 1.3 1.1、星形细胞瘤与急/亚急性脑梗塞的鉴别 脑星形细胞瘤与急/亚急性脑梗塞的DWI信号表现 高信号 等信号 低信号 P值星形细胞瘤 0 0 11 0.006 （n=11） 急/亚急性脑梗塞 9 1 0 0.007（n=10） 星形细胞瘤与急/亚急性脑梗塞ADC值（10-4 mm2/s)和EDC值 n ADC EDC（指数弥散系数）星形细胞瘤 11 15.073.37 237.0277.30脑梗塞 10 6.972.13 492.01178.18正常脑白质 7.900.63 45

4、5.8828.35P值 0.05 0.05 星形细胞瘤、脑梗塞的1H MRS代谢物比值分析表 Cho/NAACho/Cr NAA/Cr (Lac+Lip)/Cr肿 瘤 2.120.31 2.260.76 0.910.18 0.450.19梗 塞 0.810.62 0.910.46 0.880.17 0.680.14 P 值 0.023 0.021 0.75 0.62Case 2：脑梗塞NormalNormalDWI脑梗塞： 以细胞毒性水肿为主，水分子弥散明显受限， ADC值降低，DWI信号明显增高；星形细胞瘤： 肿瘤细胞数目较少，细胞间隙较宽等， 水分子运动无明显受限，ADC值较高，DWI呈低

5、信号。1.2 星形细胞瘤与局灶性炎症的鉴别Normal 星形细胞瘤和局灶性脑炎的ADC值（10-4 mm2/s） 、EDC值 以及波谱代谢物比值 例数 ADC EDC Cho/NAA Cho/Cr 星形细胞瘤 11 15.073.37 237.0277.30 2.120.312.260.76 局灶性脑炎 5 14.150.35 240.7614.04 0.850.291.130.95 P值 0.05 0.05 0.05 0.05 表明： 1H MRS优于DWI2、脑内环形增强病变的鉴别Tumor?Abcess?Case 1：脑胶质瘤文献插图Case 2：脑脓肿3、囊性无强化病变的鉴别蛛网膜囊肿

6、胆脂瘤 长T1、长T2、星形细胞瘤 no enhancementCase1：胆脂瘤Case 2：胆脂瘤Case3：蛛网膜囊肿4、肿瘤分级 DWI 高、低级别胶质瘤肿瘤实质的ADC值、EDC值 例数 ADC （10-4 mm2/s） EDC 高级别胶质瘤 38 10.913.65 361.99112.48 低级别胶质瘤 11 15.073.37 237.0277.30 P值 0.024 0.024*高级别胶质瘤体实质ADC值和EDC值明显低于和高于低级别 胶质瘤（P0.05）*原因是由于胶质瘤恶性程度越高，细胞数目越多，细胞间 隙越小，而且细胞异型性增高，核浆比加大，导致水分子 弥散更加受限所致

7、。*高、低级别胶质瘤的ADC值（EDC值）具有统计学意义， 但是可信区间有部分重叠。ADC值：肿瘤实质区（9.37 1.10）10-4 mm2/s高级别胶质瘤ADC值：（10.6 1.89）10-4 mm2/s低级别胶质瘤1H MRS 高、低级别胶质瘤肿瘤实质的1H-MRS代谢物比值分析表例数 Cho/NAACho/Cr NAA/Cr (Lac+Lip)/Cr低级别 102.120.312.260.760.910.18 0.450.19高级别 352.880.492.761.030.830.28 1.381.71P值 0.032 0.285 0.779 0.168（界值？）Cho/NAA=3.

8、30Cho/NAA=5.12 高级别胶质瘤、转移瘤和脑膜瘤瘤周水肿的ADC值和EDC值分别与正常灰、白质及瘤体实质之间均存在差异（P0.05） 但是，肿瘤间瘤周水肿的ADC值和EDC值无统计学差别 MRS的Cho/NAA比值在鉴别上有一定价值 关于肿瘤病灶周围水肿的探讨 转移瘤与高级别胶质瘤周水肿ADC、EDC值及波谱代谢物比值 例数 ADC EDC Cho/NAA Cho/Cr 转移瘤 10 14.332.72 251.1172.23 1.330.33 1.940.6高级别 35 12.932.04 282.3364.56 2.030.63 2.280.74t值 1.40 1.07 0.70

9、 0.33P值 0.129 0.300 0.006 0.230 胶质瘤：高级别胶质瘤瘤周水肿区有肿瘤细胞浸润，Cho显著增高，NAA、Cr明显下降；Cho / NAA 比值增高 非浸润性肿瘤（良性脑膜瘤、转移瘤等）瘤周没有肿瘤细胞浸润，一般不出现病理性谱线MRS对治疗效果的监测 研究表明，系列的MRS对治疗效果监测有帮助： 瘤体缩小者，CHO值下降； 瘤体增大者，CHO值升高。 MRS是反应肿瘤代谢及发展的可靠指标。 术后改变：CHO、NAA、CR均低； 肿瘤复发：CHO，NAA，Cr，CHO/NAA1、3：肿瘤 2、4：正常组织对放射性损伤的评价 MRS具有明显优势： 照射剂量40Gy，乳酸峰增高； 放射性坏死者：NAA、Cho、Cr均大幅度下降， 并出现细胞坏死峰（02.0ppm之间宽大的波峰） 肿瘤复发者，Cho/NAA和Cho/Cr增高，乳酸峰出现。 小 结DWI与MRS在颅内病变的定性、定量及鉴别诊断中 可提供较传统的影像方法更丰富关于功能与代谢 等方面的信息，有较重