肿瘤临床诊断和肿瘤标志物检查课件

1、第六章肿瘤临床诊断和肿瘤标志物检查第一节 肿瘤的临床诊断同其他疾病基本诊断过程一致：特殊检查：影像学、免疫学、内镜及病理等一 询问病史1.肿瘤的临床表现局部全身肿瘤生长对周围组织造成的损伤而表现为临床症状，如压迫阻塞、出血等肿瘤本身生长导致全身异常症状，如发热、黄疸等（1）局部表现肿块（常见主诉）（1）局部表现肿瘤引起阻塞症状（1）局部表现肿瘤引起邻近器官功能障碍（1）局部表现肿瘤引起疼痛如肿瘤压迫神经，骨转移导致骨折，癌性溃疡造成穿孔等病理性分泌物如鼻咽癌，回吸性血涕（2）全身表现发热（常为患者主诉）肿瘤发热常见于肝癌、淋巴瘤、肺癌、胃癌、结直肠癌、骨肿瘤等特点：热型不一，一般为持续低热，也

2、可有持续高热和弛张热可能机制：肿瘤细胞产生内源性致热源，作用与下丘脑体温调节中枢肿瘤坏死、出血产生毒素，产生吸收热合并感染下丘脑肿瘤转移（2）全身表现进行性消瘦、贫血、乏力晚期癌症患者常表现为进行性消瘦、贫血和乏力，短期内体重下降较为明显，食欲变差，晚期极度营养不良，称为恶液质黄疸患者以黄疸为主诉，首先考虑胰头、胆总管下段、胆胰管或十二指肠乳头等处发生肿瘤，为肿瘤压迫或阻塞胆总管末端，导致胆汁代谢障碍（3）肿瘤伴随综合征（副瘤综合征）恶性肿瘤除了肿瘤本身和转移引起器官功能障碍之外，还会产生异常生物学活性物质，这些活性物质引起的患者全身临床表现，称为肿瘤伴随综合征或副瘤综合征（3）肿瘤伴随综合征

3、（副瘤综合征）肺源性骨关节增生主要表现为杵状指，肺性骨关节痛、骨膜炎和男性乳房肥大常见于肺癌、胸膜间皮瘤及已发生胸内转移的肿瘤多出现于原发肿瘤出现症状前几个月（3）肿瘤伴随综合征（副瘤综合征）神经系统方面表现1）多发性肌炎2）周围神经炎3）肌无力综合征心血管方面表现1）游走性血栓性静脉炎2）非细菌性血栓性心内膜炎（3）肿瘤伴随综合征（副瘤综合征）血液方面表现（二）患者年龄、性别1.不同肿瘤高发年龄不同多发生于中年和老年人，而肉瘤等多发于青少年2.性别不同，高发肿瘤谱不同男性肺癌、消化道多见，而女性乳腺癌多见（三） 病程良性肿瘤生长缓慢，如近期内生长突然加快，可能发生恶变（四） 家族史乳腺癌、子

4、宫癌、直肠癌等有一定的家族遗传倾向性二 体格检查1.全身检查二 体格检查2.局部检查部位大小形状边界硬度表面活动度压痛皮肤温度搏动及血管杂音二 体格检查2.局部检查（全身淋巴结）检查内容基本同肿块检查重点：颈部、腋窝、腹股沟，其次左右肘部和腘窝四 特殊检查1.影像学检查X线、CT、MRI、PET、B超等2.内镜检查气管镜、胸腔镜、膀胱镜等五 病理检查1.细胞学检查2.组织学检查咬取活检切取活检切除活检针吸活检刮取活检二 肿瘤标志物的来源三 肿瘤标志物的分类无统一标准四 常见肿瘤标志物及临床意义（一）胚胎性抗原AFP：甲胎蛋白，胚胎期功能蛋白临床应用：原发性肝癌诊断：AFP300ng/ml，4-

5、8周；50-200ng/ml持续2个月疗效观察和病情预后评估：手术切除后降至正常，如出现升高提示复发生殖细胞瘤诊断：精原细胞瘤、畸胎瘤等诊断活动性肝炎、肝硬化、妊娠等血清AFP也会升高（一）胚胎性抗原CEA：癌胚抗原存在于结直肠癌细胞膜和胚胎黏膜细胞上的酸性糖蛋白持续2个月恶性肿瘤辅助诊断，约70%结直肠癌CEA升高；但是CEA在中晚期肿瘤才显著升高，且是广谱肿瘤抗原，因此对早期诊断和鉴别诊断作用不大预后评估和复发监测（二）糖蛋白抗原CA199：胰腺癌为主，胆管癌、肝癌、胃肠道肿瘤及宫颈癌、卵巢癌都有不同程度升高CA125：卵巢癌为主，乳腺癌、胰腺癌、胃癌可有不成程度升高CA153：乳腺癌为主，卵巢癌、胰腺癌、肝癌、直肠癌等可升高CA724：胃癌为主，其余胃肠道肿瘤不成程度升高（三）蛋白质抗原1.细胞角蛋白19片段（Cyfra21-1）-非小细胞肺癌2.组织多肽抗原（TPA）-鉴别胆管癌（升高）和肝细胞癌（不升高）3.鳞癌细胞相关抗原（SCCA）-鳞状细胞癌中升高4.2-微球蛋白（2-MG）-主要用于血液系统疾病如白血病5.Her-2/neu(c-erbB2)肿瘤蛋白乳腺癌6.促胃液素释放肽前体（pro-GRP）-诊断小细胞肺癌的可靠指标（四）酶类1.前列腺特异抗原（PSA）2.神经元特异性烯醇化酶（NSE）-小细胞