电子病历-现代服务业应用与发展(卫生部)课件

1、EHR应用与发展 卫生部统计信息中心 王才有2008年 6月23日内容1 EHR 发展背景随着医学进步、信息技术、各种研究成果尤其是基因工程逐步应用，医疗卫生对信息技术的依赖程度将迅速提升；医疗卫生信息化必将对科学技术应用，疾病监控、预防、诊断、治疗和自我保健，卫生管理与改革等导致划时代的革命；医疗卫生信息化是今后“生物技术革命”的战略制高点，将成就医疗卫生未来。无论是各国政府，软件厂商，网络公司，都已拉开了没有硝烟的战场序幕。美国早在1987年，美国就组织了对“卫生信息传输标准HL7”这一战略技术的开发与推广从克林顿总统时代开始，美国展开了一系列的立法，要求医疗机构尽快进入数字时代布什总统在

2、2004年众议院的年度国情咨文中专门强调医院信息系统建设，要求在10年内，确保绝大多数美国人拥有共享的电子健康记录，并设立一个新的、级别仅低于内阁部长的卫生信息技术协调官员职位美国（续）美国卫生信息化相关法律、法规和标准进展卫生信息传输标准简称 HL7健康保险可携带性与责任法案简称 HIPAA，各类医疗请求的处理方式数字化，保护患者信息隐私健康保险改革：电子交流标准 法案规定可以用广域网来处理患者资料健康保险改革：安全标准最终规则简称 SSFR，对数字化健康信息的安全保护程序做出了具体规定个人可识别健康信息的隐私标准 药品和血液制品的条形码要求加拿大加拿大政府计划为每一个公民建立电子健康档案2

3、000年9月成立卫生信息网络系统。联邦政府机构和各省卫生行政长官是该系统的成员，任务是加强和促进电子卫生信息系统的发展和实施。采取的投资战略是股份制，容许私有投资进入2005年5月，加拿大投资1.4亿美元用于EHR系统中两个关键的板块：药物信息系统和诊断影像系统加拿大虽然起步比美国晚，近年来美国陷入战争泥潭，加拿大已经部分后来居上。欧盟欧洲数字医疗技术水平相对北美滞后，但是其应用普及面却远远优于北美欧洲的数字医疗系统已经比较完善瑞典：基本实现全国范围数字医疗系统芬兰：正在建立全国统一的电子病历英国：已经开始实施政府主导的全国医疗数字化计划欧盟正在着手建立覆盖欧盟范围的数字医疗体系韩国韩国已经完

4、成了第一个卫生信息系统10年计划（19912000），第二阶段计划（20012010）也已经在实施中。目前重点放在标准化和司法问题（如隐私、远程医疗等方面的立法）等信息化基础工作，以及公立医院与私立医院系统的整合。在政府的强力推动下，该国95%的医院和诊所通过网络链接了国家医疗保险部门进行结算，而且大多数三级医院已经安装了医嘱录入系统，其中 1/3安装了图片文件交流系统（PACS）系统。2 EHR 相关概念10-20%80%以上少数试点CISRHIOHIS2.1 EHR 信息共享的时空需求案例社区诊所家庭病床社区医院综合医院专科医院病历信息收集与存储的特点：纸质病历：分散的，以医生个人为中心的

5、信息记录；电子病历：1 病历信息资源采集和存储规范化2 空间连续性：跨越地区和机构信息共享；3 时间连续性：患者信息历史积累和利用。病历信息应用特点：纸质病历：信息和数据的利用困难，被动性使用；电子病历：4 病历信息查找和统计分析的优势5 病历信息在临床决策支持的作用，知识库，主动提醒（警示、提示）和辅助决策。142.3 EMR应用益处15医院 社区卫生 药品厂商 居民 疾病控制 医疗保险1.EMR EHR2.电子处方 3.医院社区双向转诊 4.患者ID和隐私信息保护5.用药与处方警示 6.公众信息查询 7.远程医疗 8.临床辅助决策 9.流行病学调查和统计报告 10.循证决策和知识管理 11

6、.医学影像，如PACS / RIS系统12.语义互操作 2.4 EHR利益相关者17摘要 文件夹文件文件段条目聚合数据元难点：如何实现把物理分散的数据形成一个完整的逻辑整体手段： 网络化 虚拟化 标准化3.1 EHR 理想应用电子病历委员会技术框架方法和结构专科诊所防疫、妇幼社区点保健急救中心医院疾病管理社区中心公共卫生区域医疗信息共享域治理规则和政策：公共术语、受控医学词表管理、使用、更新政策共享域成员、用户管理、认证授权安全规范和要求、审计日志管理病人身份标识管理规则信息通信安全、病人私密和知情、安全审计追踪日志数字签名、用户认证、信息获取授权文档注册模型文档交换模型消息交换模型患者身份模

7、型公共术语模型临床检验结果转诊介绍摘要临床医学摘要出院小结诊断影像报告诊断影像索引心脏手术记录病理检验结果体检记录3.2 EHR应用模型文档内容基础架构文档共享域(Affinity Domain)集成 (Integration) 是把几个不同的应用系统看成是一个综合大系统的组成部分，然后通过恰当的耦合方式，在集成管理调配指挥下，把这些应用系统有机组合在一起，使它们可以有效地彼此沟通，来更好地为本组织机构提供信息服务。互操作 (Interoperability) 是两个或多个分属不同医疗组织体的信息系统或信息网络之间按照事先签署的合同协议约定，彼此之间就某项特定任务交换并使用数据的过程与能力。互

8、操作与集成的最大区别在于：互操作主要是在组织之间进行的，因此需要依靠法律，合同，协调等方法来渐进推行；而集成主要是在组织之内进行的，因此可以直接运用行政管理手段来自上而下地强力推行。193.3 EHR 发展策略204.1 我国发展实践电子病例研究委员会应用模型组（Usage Model Workgroup），主要负责相关业务过程分析以及其中的标准化需求；技术组（Technical Workgroup），主要负责标准和技术的选择应用；知识产权组（Intellectual Property Workgroup），主要负责在引用标准时所涉及到的有关知识产权问题的研究。21应用模型标准开发用例发布标准

9、开发框架文档检验报告共享转诊.信息标准本地化消息文档设计标准引用规范年度周期221Foreword 前言2Introduction 临床检验结果共享系统交互性规范引论2.1Overview 概述2.2Problem Story Board 本规范的情节展板2.3Solution Concept 本规范的解决方案概念3Standards References 本规范中引用的标准3.1List of Base Standards 基础标准列表3.2List of Composite Standards 复合标准列表3.3Standards Gaps 现有标准的裂缝4Interoperability

10、 Requirements 系统交互性要求4.1Lab Test Results Sharing Interoperability Model 临床检验结果共享系统交互性模型4.1.1Scenario Overview 场景概述4.1.2Lab Test Result Report Publishing 临床检验结果报告发布4.1.2.1Pre-conditions 前置条件4.1.2.2Process Flow 流程4.1.2.3Post-conditions后置条件4.1.3Lab Test Result Report Locating and Retrieving 临床检验结果报告搜索和

11、获取4.1.3.1Pre-conditions前置条件4.1.3.2Process Flow流程4.1.3.3Post-conditions 后置条件4.1.4Lab Test Result Report Availability Notification 临床检验结果报告就绪通知4.1.4.1Pre-conditions前置条件4.1.4.2Process Flow 流程4.1.4.3Post-conditions后置条件4.1.5Lab Test Result Report Revision临床检验结果报告重版4.1.5.1Pre-conditions 前置条件4.1.5.2Process

12、 Flow流程4.1.5.3Post-conditions 后置条件4.2List of EHR-SC Transaction Packages 交易包列表4.3List of EHR-SC Independent Transactions 独立交易列表4.4List of EHR-SC Component 元件列表4.5Dependencies 相关性4.6Constraints 制约性5Use Case Actions and Events 用例动作和事件6Conformance Requirements 相容性要求7Appendix 附录7.1HER-SC Technical Framework for Standard Harmonization 电子病历委员会标准协调技术框架7.2Glossary 术语7.3Audience 技术框架读者7.4Conventions技术框架文体凡例7.5Copyright Permission 引用标准版权声明版本 01.2007308.000 概念777.000 descriptions 924.000 语