前列腺增生的护理查房课件

1、前列腺增生的护理查房一病区：黄丽云个案护理查房 日期：2017-06-08 地点：医生办公室 主持人：孙卫红护士长 责任护士：黄丽云查房主题和查房目的 前列腺增生是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：前列腺增生术前及术后护理；希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉前列腺增生相关知识，更好为病人提供优质服务。 下面先了解一下前列腺增生，及汇报下病人情况及制定的护理计划：主要内容1、病例介绍2、护理3、康复指导及出院指导4、前列腺概述5、病因及病理生理6、临床表现7、辅助检查及治疗 一、病

2、史介绍病历介绍：主诉：因“进行性排尿困难10年余。”2017年06月01日入院。现病史：患者10余年前逐渐出现夜间排尿次数增加，常达4-6次，并有排尿困难，自觉有尿意时，久等后方可解出，未见血尿及尿色异常，且小便无力，进行性加重，外院行彩超检查示：前列腺增生。给予口服“特拉唑嗪和非那雄胺”后好转，近1年来排尿次数增加，最多夜尿达6-8次多，严重影响日常生活。今来我院要求手术治疗，门诊以“前列腺增生”收入院。病史体格检查:T 36.7 P 88次/分 R 19次/分 Bp140/70mmHg；查体：生命体征平稳，神志清楚，无明显消瘦痛苦面容。左锁骨上浅表淋巴结未触及及肿大，腹平软，无腹壁静脉曲张

3、，无胃肠型蠕动波，中上腹存有压痛，无反跳痛。肝脏脾脏肋下未触及，全腹未触及明显包块，移动性浊音阴性。肠鸣音5次/分。双下肢无浮肿。外生殖器外观无异常，双侧睾丸可及，尿道口无红肿溢液。肛门指检：肛门括约肌肌力正常，触及前列腺增大明显。二、术前与术后 护理诊断及护理措施2017-06-01一.焦虑:【相关因素】与担心，手术及治疗预后的效果有关。【护理目标】：病人对手术有一定的了解，对疾病有正确认识，对身体康复恢复信心。【护理措施】: 做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视，听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。 评价：2017-06-01患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理。2017

4、-06-01二.知识缺乏：【相关因素】患者缺乏相关知识；【护理目标】：患者掌握术前准备的相关知识，积极配合。与担心，手术及治疗预后的效果有关。【护理措施】（1）详细介绍手术的相关知识，给予健康教育。（2）对病人提出的问题回答明确，积极有效的解释，建立良好的治疗性关系。评价：2017-06-01患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理。2017-06-02四. 出血：【相关因素】与手术创面有关【护理目标】患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。【护理措施】 1、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细 进；及时挤捏；冲洗温度20-30度；高度60cm，速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用20-50m

5、l注射器反复冲洗。 2、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。评价：2017-06-05患者生命体征平稳，尿色清。2017-06-02五.有感染的危险：【相关因素】与手术有关（留置尿管、卧床等）【护理目标】患者生命征平稳，尿液无异常。【护理措施】 1、严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等） 2、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清洁、干燥； 3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报； 4、按医嘱定时定量使用抗生素； 5、必要时查血常规、尿常规； 6、适当摇高床头，指导患者有效排痰； 7、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。评价：2017-

6、06-08患者未出现尿路感染。2017-06-02七.活动受限【相关因素】与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关【护理目标】患者及家属积极配合。【护理措施】 1、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱冲洗的重要性； 2、指导病人进行下肢活动，给予肌肉按摩，防止静脉血栓形成； 评价： 2017-06-06患者配合。2017-06-02八.皮肤完整性受损的危险【相关因素】与长期卧床有关【护理目标】患者皮肤完整【护理措施】 1）鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病人受压部位，防止压疮的发生。 2）保持床单清洁干燥。 3）协助病人做好生活护理。评价：2017-06-08患者皮肤完整。2017-06-02九.潜在

7、并发症【相关因素】有再出血的危险【护理目标】术后无出血【护理措施】 1）告知患者多饮水（1500-2500ml），多进食营养、粗纤维食物，勿饮酒，保持大便通畅。 2）加强宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽等，以免增加腹内压力。 评价：2017-06-06患者未出现术后出血现象。 2017-06-02十.康复知识缺乏【相关因素】与病人未经历过手术，没有相关知识有关；【护理目标】让病人对康复知识有所了解；【护理措施】（1）指导病人注意休息，劳逸结合，逐渐恢复体力；同时保持良好的心理状态；（2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡

8、到正常饮食；（3）擦浴时注意伤口局部保护；评价：2017-06-03患者了解。2017-06-02十一.肺部感染【相关因素】长期卧床，缺少活动，肺部的痰液不容易排除，同时由于呼吸不会象平时那样有深呼吸，容易在肺底 滋生细菌；【护理目标】住院期间不可发生肺部感染；【护理措施】（1）嘱患者多饮水；（2）保持病房清洁避免尘埃飞扬；（3）遵医嘱适当预防性使用抗生素；（4）可使用雾化吸入促进痰液排出；（5）避免进食时误吸。评价：2017-06-08患者住院期间未发生肺部感染。2017-06-02十二.便秘【相关因素】长期卧床，体位的改变。 【护理目标】保持大便通畅，防止用力排便增加出血风险。【护理措施】

9、（1）多食富含膳食纤维的食物。如：粗粮、蔬菜、水果、豆类等。（2）可进行腹部顺时针按摩。（3）多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。（4）食用富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、新鲜蔬菜等。（5）多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。（6）多喝水、饮料，以免大便干燥。（7)必要时少食多餐，以利消化吸收。 （8）可适当服用缓泻剂。评价：2017-06-08患者大便通畅。 点 评黄丽云：留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。在无菌操作下会阴擦洗2次每日，并多次清水擦洗，每周更换引流袋2次。三、护理健康评估（病房查体） 体格检查患者神志清，

10、头发、胡须、指甲短，口腔无异味，全身皮肤清洁完好，床单无整洁干燥，四肢活动好，无水肿，无腹胀，肠鸣音3-5次/分，大便顺畅。心理状态：患者精神状态佳，知晓饮食及活动相关注意事项，能积极配合治疗护理，夜间睡眠佳。点评护师黄丽云：给病人查体时注要意病人的保暖和隐私。护师史百巧：交待病人的客观情况挺全面，只是交流还不够自然，缺乏自信，（可能与性别有关）以后要多练习，医务人员面前无性别之分。孙卫红护士长：患者系63岁老年人，做好安全教育，尤其是床上活动要做好安全防范措施，指导正确使用床栏及呼叫器，注意管道保持通畅，给予床尾挂放防管道脱落标识，保持床单员干燥整洁。但我们的责任护士至使至终都没提到过这一点

11、，安全意识不强，也可能是紧张造成，以后要加以改进。 四、相关知识概述前列腺增生症(BPH）是指良性前列腺增生，又称为前列腺肥大，是老年男性的常见病。男性一般35岁开始增生，50岁出现症状。发病率随年龄的增长而递增。病因病因尚不完全清楚，目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。病理：前列腺 外周腺体 围绕尿道的腺体（增生） 突入膀胱 前列腺段尿道狭 窄、弯曲、伸长 膀胱出口梗阻 上尿路积水 排尿不畅 肾功损害正常与增生的前列腺Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipi

12、sicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 临床表现：1、尿频：最早出现的症状，尤夜尿次数增多；2、进行性排尿困难：最重要的症状；3、尿潴留；4、血尿；5、并发感染，膀胱结石，可有膀胱刺激征。少数后期可有肾功不全，肾积水。长期排尿困难可引起痔疮、脱肛及疝等。辅助检查B

13、超：可测量前列腺体积，腹壁超声可测残余尿；尿流率学检查：最大尿流率15ml/s,提示排尿不畅；10ml/s则提示梗阻严重。评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml；血清前列腺特异抗原(PSA)：用以排除合并前列腺癌；肛门指诊：诊断前列腺增生的重要检查手段。治疗方式一、药物治疗二、手术治疗 1、经尿道前列腺电切术（TUR-P）2、耻骨上经膀胱前列腺切除术3、耻骨后前列腺切除术 4、经会阴前列腺切除术护理（一）术前评估 健康状况 身体状况（腹部、全身、辅助检查） 心理和社会支持状况（二）术后评估 麻醉、病变、手术、引流情况、 康复状况提问:孙卫红（护士长）：杜优（护士），如何预防前列腺增生？杜优

14、（护士）：1.保持清洁男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入。这样就会导致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降。若不及时注意还会发生危险。因此，坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节。 2.防止受寒 秋冬季节天气寒冷，因此应该注意防寒保暖。预防感冒和上呼吸道感染的发生；不要久坐在凉石头上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流。3.按摩保健 可以在临睡以前做自我按摩，以达到保健的目的。操作 如下：取仰卧位，左脚伸直，左手放在神阙穴(肚脐)上，用中指、食指、无名指三指旋转，同时再用右手三指放在会阴穴部旋转按摩，一共100次。完毕换手做同样动作。肚脐的周围有气海、关元、中极各穴，中医认为是丹田之所，这种按摩有利于膀胱恢复。小便后稍加按摩可以促使膀胱排空，减