医学创新性思维2011课件

1、医学创新性思维重庆医科大学附属第二医院 科研处 胡怀东 博士电话：63726663 63693099Email:huhuaidong主要内容创新概述创新思维方法医学科研循证医学转化医学（一）创新所谓创新是指以产生新产品、新服务或新方法为目的的积极改变。创新是一种精神，一种需要，没有固定的模式。组织的创新应该是包括战略、战术及操作等多个层面的创新。创新有赖于思维与观念的更新，需要不断地开阔思路，更新观念，做到与时俱进。 一、创新概述（二）创新的内涵 （1）创新的本义： 抛开旧的，创造新的； 指创新性，新意、创意。显然，创新强调的是创造性，它是贯穿于整个人类社会实践活动之中的基本精神之一。（2）创

2、新的实质：研究的起点确实是前人没有解决和没有完全解决的问题；预期的结果必须具有独创性和突破性，也就是通过对课题的研究，必然能够发现前人没有发现的真理和充实已发现但还不完全的真理。科学发现的创新本质科学发现的本义是指经过研究、探索，看到或找到前人没有看到的事物或规律。一般认为，这些事物和规律是原来自然界和社会中本身就存在的，这与“发明者完全自由的创造发明”似乎不同。其实从认识论上说，发现的性质不仅仅在于揭示那些本已存在、但却隐蔽尚不为人知的客体，更重要的是发现者必须创立关于该对象的概念体系（假说、原理、理论等）即新知识。从本体论上说，发现中的概念与方法的创新同新工具、新器械、新材料、新设施的发明

3、，都不是主观随意性的产物。无论是发现还是发明，其主观能动性的发挥都是建立在客观事实和客观规律的基础之上，故不能以此为理由而否定发现的创新本质。1996年，杜赫提（Peter C. Doherty，澳大利亚），辛克纳吉（Rolf M. Zinkernagel，瑞士），发现细胞中介的免疫保护特性。 1997年，史坦利布鲁希纳（Stanley B. Prusiner，美国），发现新的蛋白致病因子朊蛋白。 1998年，罗伯佛契哥特（Robert F. Furchgott，美国），路伊格纳洛（Louis J. Ignarro，美国），费瑞慕拉德（Ferid Murad，美国），发现一氧化氮在心脏血管中的

4、信号传递功能。 1999年，布洛伯尔（Gnter Blobel，美国），发现蛋白质具有内在信号物质控制其运送到细胞内的特定位置。 2000年，阿尔维德卡尔森（Arvid Carlsson，瑞典），保罗格林加德（Paul Greengard，美国），Eric R. Kandel（美国），关于神经系统信号传导方面的研究。 2001年，勒兰德哈特韦尔（Leland H. Hartwell，美国），蒂莫希亨特（R. Timothy Hunt，英国），保罗诺斯（Paul M. Nurse，英国），发现细胞周期中的关键调节因子。 2002年，悉尼布伦纳（Sydney Brenner，英国），罗伯特霍维茨（

5、H. Robert Horvitz，美国），约翰苏尔斯顿（John E. Sulston，英国），发现器官发育和细胞程序性细胞死亡（细胞程序化凋亡）的遗传调控机理 。 2003年，保罗劳特伯（Paul Lauterbur，美国），曼斯菲尔德（Peter Mansfield，英国），关于核磁共振成像的研究。 2004年，理查德阿克塞尔 (美国)和琳达巴克 (美国)， 关于嗅觉的研究。 2005年，巴里马歇尔(Barry J. Marshall，澳大利亚)，罗宾沃伦(J. Robin Warren，澳大利亚)， 发现了幽门螺旋杆菌以及该细菌对消化性溃疡病的致病机理。 2006年，安德鲁法尔(美国)

6、和克雷格梅洛(美国)，发现了RNA(核糖核酸)干扰机制。 2007年，美国科学家马里奥卡佩奇和奥利弗史密西斯、英国科学家马丁埃文斯。这三位科学家是因为“在涉及胚胎干细胞和哺乳动物DNA重组方面的一系列突破性发现”而获得这一殊荣的。这些发现导致了一种通常被人们称为“基因打靶”的强大技术。这一国际小组通过使用胚胎干细胞在老鼠身上实现了基因变化。 2008年，德国科学家哈拉尔德楚尔豪森因发现人乳突淋瘤病毒引发子宫颈癌获此殊荣，两名法国科学家弗朗索瓦丝巴尔西诺西和吕克蒙塔尼因发现人类免疫缺陷病毒获此殊荣。 2009年，美国加利福尼亚旧金山大学的伊丽莎白布莱克本(Elizabeth H.Blackbur

7、n)、美国巴尔的摩约翰霍普金斯医学院的卡罗尔格雷德(Carol W.Greider)、美国哈佛医学院的杰克绍斯塔克(Jack W.Szostak)因发现端粒和端粒酶保护染色体的机理而获此殊荣。2010年，英国生理学家罗伯特爱德华兹因为在试管婴儿方面的研究获得2010年诺贝尔生理学或医学奖。 （一）思维的内涵思维是人的大脑对客观事物进行快速“录像”“编辑”“汇总”“判断”的一个无形过程，是对客观事物的间接反映；思维可以揭示客观事物的本质及其内部的联系，是人类认识世界/改造世界/创造世界的高级形式；思维是人的大脑最重要的机能，主要表现在人类发现问题/处理问题/解决问题的整个过程中，是人类智力因素的

8、核心。 二、创新思维方法1 直觉思维：对新情况、新问题能正确理解、快速判断、找到解决途径，是一种直接的领悟性的思维活动。2 逻辑思维：按照严谨的逻辑规律，逐步推演，以求获得合乎逻辑的正确结果。 3 发散思维：又称为辐射型思维，其特征是把思路（问题）从一点向四面八方推进，因而有可能导出许多可供选择的答案。4 逆向思维：其特点是突破思维定势，从相反的方向去思考问题、处理问题和解决问题，因而可能引发超常思路，获得超常效果。 （二）思维方法（三）创造性思维的启动 独创精神 ：敢于独创和突破传统观念、现成理论知识和技术、现有解题方式等等，时时想创新，事事想创新，就能启动思维搞出创造性的成果。没有敢字当头

9、，就没有创新思维。 怀疑精神：打破“盲目崇拜、盲目遵循”的思维定势，不盲从书本理论、不盲从权威、更不盲从机器。有了怀疑精神，思维就可以切入现有理论和技术的弱点、问题、不足之处，从而启动创新思维。若因循守旧，一切照搬、照办，也就永远没有进取精神。没有怀疑精神就没有创新思维。 好奇精神-兴趣强烈的好奇心，坚定的信念，永不满足的求知欲，对一切未经亲身证实的东西总要问一个为什么，这种旺盛的好奇心也是起动我们创造意识与创新思维的原动力。没有好奇求知就没有创新精神。4.创新意志-富尔顿蠢物的成功“海扶超声聚焦刀” 学术名称是“高强度聚焦超声肿瘤治疗系统”，它利用超声波的组织穿透性和可聚焦性，将超声波在体外

10、定位，在体内癌灶处聚焦，瞬时使聚焦处升温达60以上，让肿瘤凝固性坏死而又不损伤周围正常组织，实现“无创”切除实体肿瘤。我们知道小的时候玩的太阳镜，我们把光聚起来，如果把光聚起来焦点可以把纸烧起来，如果是生物那就杀死了。那么超声波非常好，超声波可以透过组织，光不能透过，所以我们就利用超声波在透过组织里面把他聚焦，聚焦在组织里面形成一个焦点，那这个焦点就可以把组织烧死，癌细胞就杀死了。聚焦超声治疗肿瘤的概念最早是在20世纪50年代由美国科学家提出。但是中国人通过自己的发明创造解决了很多技术的关键难点问题。聚焦，皮肤不烧伤，把里面的点烧伤这是第一点，第二点你要聚焦形成一个刀尖，一个焦点，怎么来把整个

11、肿瘤破坏。第三点，我们没有打开肚子，你怎么知道里面这个点破坏的位置，破坏的程度准确。所以这些问题都是我们中国人在世界上首先研究，研究出来以后我们现在治疗病人是可以看到焦点变化，从体外就可以看到体内治疗点怎么变的。 因为有了“海扶超声聚焦刀”，全世界第一例聚焦超声无创保肢治疗骨肿瘤、保乳治疗乳腺癌、保肝治疗肝癌、保子宫治疗子宫肌瘤等都诞生在中国。患者至今生存都在10年以上。22年时间，王智彪及其海扶团队已建立起一整套具有完全自主知识产权、领先于世界水平的超声无创治疗理论和技术体系，并在全球率先推向临床应用。2002年，牛津大学丘吉尔医院确认购进一台“海扶超声聚焦刀”，这是中国具有完全自主知识产权

12、的大型医疗设备首次出口西方发达国家，实现了我国在医疗器械领域的历史性突破。接着，海扶超声聚焦刀得到欧盟CE等认证，中国大型医疗器械获取进入国际市场的第一张通行证。西门子公司也放弃了对该技术的自主研发，选择与海扶公司合作。目前，海扶相关设备已出口英国、日本、意大利等13个国家及地区。2003年，国家药品监督局率先颁布全球第一个HIFU技术国家标准；2005年，卫生部以此为基础颁布了关于高强度聚焦超声肿瘤治疗系统临床应用指南。由于中国海扶的卓越成果，2005年，德国西门子西门子公司放弃了对HIFU技术的自主研发，选择与海扶公司合作,海扶获得了西门子在医疗仪器领域全球市场的合作， 改变了在以往国际合

13、作中我国企业往往为换取先进技术而将国内市场拱手相让的被动局面，做到了中国高新技术与国外企业的平等双赢合作。“海扶刀”2004年通过韩国市场准入的认证，2005年通过欧盟市场准入（CE）认证。这是中国原创大型医疗设备首次通过国际性认证。海扶人用自己22年坚持自主创新的努力，换来了中国在该领域的国际领先地位，书写了“中国创造”新篇章。到2010年8月，海扶先后获得46件国际发明专利、83件国家专利。设备已出口英、意、西、俄、日、韩等13个发达国家及地区，累计在全球800余家医院治疗肿瘤患者数万例，非肿瘤患者近百万例，培训海内外医师上千人。6 打破思维定势（1）思维定势的特征： 客观性、稳定性，它是

14、一种自身稳定的认知结构，是长期实践形成的一种行之有效的思维方式； 模式化和自动化，几乎近似于一种无意识状态，只要相同或相似的对象、情景、问题出现，思维便将之纳入原有的轨道，通过定势思维的过滤、整合而对事物做出相应的反应。 刚性和收敛性，定势思维是一种强大的趋同性思维，它以自身的刚性、韧性、惯性，固执地扩大认识的范围，将认识对象收敛到自身的认识轨道，并按经验思维认识和处理新事物、新问题。（2）思维定势的表现形式 权威崇拜定势，相信权威是对的，某某是这样说的，我们应该这样做，而不应该那样做等等； 从众定势，相信大家是对的，大家都是这样认识的，我们应该相信大家，而不应该另样做； 经验定势，相信过去是

15、对的，我们过去都是这样做的，现在也应该这样做，而不应该另样做； 书本定势，相信书本是对的，教科书是这样说的，我们应该按书本上记载的去做，而不应该违背书本上的“规范”与“常规”。三 医学科研1 科研诚信2 科研选题黄禹锡的噩梦实事求是的精神2006年03月20日 ，韩国首尔大学20日决定撤销黄禹锡的教授职务，以处分他的论文造假行为。首尔大学惩戒委员会所作的决定说，黄禹锡2004年和2005年在美国科学杂志发表的有关人类胚胎干细胞的论文造假，根本上违背了作为学者和教授所应遵守的诚信道德准则，损害了首尔大学的名誉和韩国的国际信誉。首尔大学惩戒委员会还决定对与黄禹锡论文造假事件有关的文信勇、李炳川等4

16、名教授分别处以停职3个月和2个月的处分。李昌圭等另外两名教授因情节轻微，被处以减薪一个月的处罚。1 科研诚信2004年2月，韩国首尔大学教授黄禹锡领导的研究小组在世界顶级学术刊物美国科学上发表论文，称在世界上率先用卵子成功培育出人类胚胎干细胞。 2004年5月，英国自然杂志首次指出该论文涉及伦理问题。2005年5月，他领导的研究小组再次在美国科学上发表论文，宣布攻克了用患者体细胞克隆胚胎干细胞的科学难题。2005年8月，宣布成功培育出世界上首只克隆狗，并在8月4日出版的自然杂志上发表了他们的研究成果。2005年10月，首尔大学国际干细胞研究所成立，黄禹锡任研究所所长。2005年11月，媒体披露

17、他领导的研究小组在研究人类胚胎干细胞时接受了两名下属女研究员捐赠的卵子，并向其他被采集卵子的妇女提供了酬金。黄禹锡因此辞去刚刚成立的首尔国际干细胞研究所所长职务。2005年12月13日，研究小组成员、美国匹兹堡大学教授杰拉尔德夏腾要求科学杂志从其刊登的黄禹锡研究小组胚胎干细胞研究论文中除去他的名字，并指出该论文中有些部分是“编造的”。2005年12月15日，韩国媒体报道，研究小组成员、韩国医院理事长卢圣一当天表示，黄禹锡承认2005年5月在科学杂志上发表的论文中有“造假”成分。2005年12月16日，首尔大学当天早些时候宣布，已经成立一个专门委员会对黄禹锡胚胎干细胞研究成果进行重新验证。当天下

18、午，黄禹锡举行记者招待会，肯定了胚胎干细胞的存在，但对论文照片等管理疏忽导致的失误表示负责和道歉。同时表示将撤回发表在科学杂志上的论文。关于科研理念的宣言中科院四大科学道德准则诚实守信信任与质疑相互尊重公开性2 科研选题正确地选择一个科研课题是成功的一半科研选题的基本原则（1）需要性原则 选题应具有重大的学术价值或重大的应用价值，因此，也有人把需要性原则称之为重要性原则。（2）科学性原则大科学家牛顿在他前35年（1853岁）的科学生涯中，做出了万有引力定律、微积分、光色理论三大发现 在他后31年（5384岁）的研究过程中，他为了证明上帝的所谓“第一推动力”，而潜心研究约翰启示录，结果一无所获。（3）创造性原则 要确认课题本身的先进性、新颖性，肯定课题的起点确实是前人没有解决和没有完全解决的问题；即选题要体现出求实基础上的求新精神，目标是力求做出新的建议、新的思路、新的发现。 要保证课题的预期结果的独创性和突破性，也就是通过对课题的研究，必然能够发现前人没有发现的真理和充实已发现但还不完全的真理。 （4）可行性原则 课题必须具备知识成熟性特征，即科学的可行性。科学背景知识不成熟的课题，属于超前性课题，这