原发性腹膜后肿瘤CT诊断课件

1、原发性腹膜后肿瘤的CT诊断CT Diagnosis of Primary Retroperitoneal Neopasms中南大学湘雅医院放射科教研室概 述定义：PRNs系发生于腹膜后间隙、且非该间隙脏器内的肿瘤。据各家报告，恶性肿瘤占4090。作者报告一组54例，恶性占35.2(19/54)分 类间叶组织源性(4367)，以恶性为多：平滑肌瘤/肉瘤、横纹肌瘤/肉瘤、脂肪瘤/肉瘤、纤维瘤/肉瘤、间叶组织瘤、间皮瘤、粘液瘤、脉管(血管、淋巴管)瘤、恶性纤维组织细胞瘤神经源性(2040%)，以良性为多：神经纤维瘤、神经鞘瘤、节细胞神经瘤、神经母细胞瘤、异位嗜铬细胞瘤(副神经节细胞瘤)、感受器细胞瘤

2、胚胎组织源性(1025)，以良性为多： (表)皮样囊肿、畸胎瘤、脊索瘤来源不明：腺癌、未分化癌(肉瘤)一、腹膜后间隙的正常解剖腹膜后间隙：后腹膜与腹横筋膜之间的解剖间隙及其解剖结构的总称三个间隙概念(Meyers 1972年)及其内容物肾旁前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间(Gerotas筋膜)肾周间隙：肾前筋膜与肾后筋膜(Zuekerkanles筋膜)之间肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间三、PRNs主要CT征象1(一)间叶组织源性肿瘤：1.平滑肌瘤(Leiomyoma)、平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)：体积较大，边界清楚。前者密度均匀，偶有囊性变；后者密度不均匀，常见坏死，甚至成为其

3、主要特征(Mcleod)。2.纤维瘤(fibroma)、纤维肉瘤(fibrosarcoma)：与平滑肌瘤(肉瘤)相似,但密度稍低，体积一般较小。平滑肌瘤增强平滑肌瘤增强囊变肠系膜根部纤维瘤平扫 增强纤维瘤术后复发（增强扫描）脂肪瘤平扫 增强脂肪肉瘤平扫 增强三、PRNs主要CT征象34.囊性淋巴管瘤(Cytic Lymphangioma)：即淋巴管囊肿(Lymphocyst)，属脉管瘤中的一类。为体积较大之类圆形囊性肿块，壁光滑，其内为均匀水样密度。部分蛋白含量较多或纤维组织增生者，则密度稍高。囊性淋巴管瘤（增强）脉管瘤（平扫）三、PRNs主要CT征象45.恶性间叶瘤(malignant me

4、senchymoma)： 同一肿瘤内含有多种间叶组织成份，密度不均，强化不均，可见坏死、钙化、分隔、常呈分叶状。6.恶性间皮瘤(malignant mesothelioma)： 软组织块，常有分叶。7.恶性纤维组织细胞瘤(MFH)： 不规则软组织块，密度不均，强化较明显，常有大片钙化、坏死。恶性间皮瘤增强平扫三、PRNs主要CT征象5(二)神经源性肿瘤1.神经纤维瘤(neurofibroma)、神经鞘瘤(neurilemmoma)：多数密度均匀，边缘光滑，可有分房、钙化，亦可坏死、囊变，神经纤维瘤可有多发。2.节细胞神经瘤(ganglineuroma)：来源于交感神经节，形态规则，密度均匀，可

5、有钙化。3.神经母细胞瘤(neuroblastoma)：来源于交感神经节，常见于年幼儿。神经鞘瘤增强节细胞神经瘤平扫增强节细胞神经瘤平扫增强三、PRNs主要CT征象64.异位嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma) 属于神经节细胞瘤，沿主动脉、髂血管，伴交感神经链分布，范围广(作者报告一例位于膀胱后方)。 分为有功能性和无功能性两类。功能性者临床表现及检查较典型，CT呈均匀软组织密度结节，均匀强化多见。无功能性或恶性者肿块较大，常有坏死、分叶。异位嗜铬细胞瘤平扫增强异位嗜铬细胞瘤平扫三、PRNs主要CT征象7(三)胚胎组织源性肿瘤1.皮样囊肿(dermoid cyst)： 均匀低密度囊性

6、肿块，边缘规则2.畸胎瘤(teratoma)： 体积较大，可见钙化、骨化、牙、脂肪成分及囊变。皮样囊肿增强囊性畸胎瘤增强成熟畸胎瘤（多发）平扫畸胎瘤增强增强四、PRNs的定位下列征象支持PRNs： 1.腹膜后脏器受压移位； 2.腹膜后脏器受侵犯，肿块最大径线在 脏器之外； 3.大血管受累或包埋； 4.肠管受压移位，但无受侵犯表现； 5.肾前筋膜增厚显影，肿块位于其后方； 6. “新月征”或“线样征”。五、PRNs良恶性的估计良性恶性边缘光滑光滑、分叶、模糊密度均匀不均匀囊变多见少见坏死少见多见大小不定不定增强多不明显坏死边缘强化钙化不定不定六、PRNs组织学类型的估计11.均匀脂肪密度肿块见于

7、脂肪瘤；多种成分的瘤体内若有脂肪密度区，则脂肪肉瘤的诊断多可成立。 Friedman的良恶性判断标准2.坏死最多见于平滑肌肉瘤。3.恶性肿瘤中，钙化常见于恶性纤维组织细胞瘤。六、PRNs组织学类型的估计24.神经源性肿瘤位于中线区；功能性异位嗜铬细胞瘤常有高血压及儿茶酚胺、VMA增高； 小儿中线区肿块应考虑神经母细胞瘤。5.含钙化、骨化、牙、囊液等多种成分者，符合畸胎瘤。6.除部分血管瘤及嗜铬细胞瘤强化明显外，大多数肿块的强化及其程度对判断组织来源无助。七、鉴别诊断1.淋巴瘤：占据腹膜后间隙大部，分叶，密度均匀，大血管包埋(“漂浮”征)；全身多部位淋巴结肿大，放疗敏感。2.淋巴结转移：类圆形小

8、结节融合，大血管包埋，可见原发灶。3.腹膜后纤维化：包绕覆盖中线区脏器，常呈层状软组织影，输尿管僵直、内收。淋巴瘤“血管包埋”增强淋巴瘤血管“漂浮”征增强胰头钩突癌腹膜后淋巴结转移增强宫颈癌腹膜后淋巴结转移平扫增强腹膜后炎性假瘤平扫增强增强八、CT对PRNs的诊断价值CT、B-us、MRI定位定性诊断准确率()比较文献报告作者报告CTB-usMRICTB-us定位64-9255-8599-10087.081.5定性良性68.4-9649-78不详72.261.1恶性20.1-5619-34不详42.633.3总之CT具有良好的空间分辨力和密度分辨力，对PRNs的定位及良恶性判断的准确率较高，尽管对组织学类型的