医院管理制度范本

1、PAGE 第一篇 规章制度PAGE PAGE 206第一部分：医院行政管理制度院长办公会议制度一、院长办办公会由由院长主主持，竖竖月的第一一个周一一下午44：000开始召召开。二、医院所所有部门门领导及及大科室室主任、护护士长等等参加会会议，可可根据会会议内容容，由主主持人确定其其它有关关人员参参加会议议。三、院长办办公会主主要内容容：传达达董事会会及总院院领导指指示精神神，由部部门主任任简要总总结上月月工作，代代表医院院布置下下月工作作要点，院院长加以以点评确确定。四、院办公公室主任任负责会会议记录录，并整整理成纪纪要，由由院长审审定后印印发至部部门领导导。五、院长办办公会研研究决定定工作，

2、由由部门主主任负责责组织相相关科室室实施，院院长办公公室负责责督查落落实情况况，及时时向院长长汇报。医院周会制制度一、医院周周会由院院长或院院长委托托有关职职能部门门主任主主持，每每周一上上午100：00012：00召召开。二、医院周周会由各各部门正正副主任任参加，可可根据会会议内容容，由主主持人确确定其它它有关人人员参加加。三、周会主主要内容容：传达达董事会会及总院指指示精神神；总结结本周工工作；布布置下周周任务。四、院办主主任做记记录，负负责整理理，必要要时打印印，呈院院长审定定后下发发。五、周会研研究决定定的工作作，由各各主管部部门负责责与相关关科室组组织实施施。院办办公室负负责督查查落

3、实情情况，并并及时向向院长汇汇报。院管会会议议制度院管会会议议由院管管会召集集人主持持，原则则上每周周一上午午8：33010：00召召开。院管会会议议由院管管会成员员参加，可可根据会会议内容容，由召召集人指指定其他他相关人人员参加加。院管会会议议主要内内容：传传达董事事会及总总院指示示精神，总总结本周周主要工工作，确确定下周周全院工工作要点点。院办主任做做记录，负负责整理理，呈院院长审定定后下发发院管会会成员。医院总值班班制度一、院总值值班在非办公公时间代代替院长长行使职职权，负负责处理理医务、行行政和临临时事宜宜，及时时传达、处处理上级级指示和和紧急通通知、签签收文件件等。二、现场解解决值班

4、班期间发发生的问问题，遇遇重大问问题无法法解决时时，要立立即向分分管院长长汇报。三、坚守岗岗位，手手机随身身携带，保保证接听听及时，做做好值班班记录，于次日上午在早会上交班，简要通报值班情况，做好交接工作（包括值班记录，手机、值班钥匙等值班用品）。四、院总值值班在保保安陪同同下,每每班至少少对全院院进行巡巡视二次次，重点点是病房房、急诊诊、全院电电源、供供氧中心心、药库库、医技技科室重重要设备备、消防防等，保保障医院院安全。检检查值班班人员在在岗情况况，跟进进危急重重症的救救治，遇遇有问题题，及时时抽调人人员组织织解决。五、总值班班每晚223：000前值值班地点点以急诊诊科为主主，无特特殊情况

5、况不能离离开急诊诊科。六、总值班班有权组组织人员员集中力力量解决决临时发发生的问问题，有有权调用用医院机机动车辆辆。七、院总值值班表由由院办负负责排班班打印，参参加值班班人员注注意值班班时间，按按时接班班。总值值班排班班、值班班记录汇汇总（需需次日处处理的问问题）等等工作由由办公室室负责，将将值班时时发现的的须处理理的工作作制表交交分管院院长及执执行院长长签署意意见后交交办公室室督办。九、医院规规定：影影像科、功功能科、检检验科、急急诊科、急急诊药房房、急诊诊收费等等部门夜夜班人员员在夜间间十一点点半以前前不允许许离开岗岗位去休休息，这这些岗位位是总值值班夜间间重点巡巡查的内内容之一一。十、总

6、值班班每晚查查房，重重点了解解病房当当日手术术病人、危危重病人人情况，统统计在院院患者总总人数，当当日新入入院及出出院病人人数，IICU室室住院患患者，及及有无转转院患者者,于次晨晨交办公公室用短短信形式式发至董董事长及及医院领领导、分分管院长长。十二、总值值班除巡巡查病区区外，还还须检视视影像科科、功能能科、检检验科及及氧站、药药库、仓仓库、配配电房等等处的防防火、防防盗等安安全工作作，对全全院公共共区域（如如急诊大大厅、输输液大厅厅、及病病区走廊廊）的卫卫生进行行检查，及及时让值值班清洁洁员清扫扫（清扫扫员夜间间值班到到22：00）。十三、总值值班在完完成上述述工作后后，其余余时间重重点关

7、注注急诊科科，关注注急诊所所有人员员的服务务态度和和现场处处理问题题，检查查当日救救护车夜夜间出诊诊情况。负负责急会会诊的叫叫诊工作作，对叫叫诊时遇遇到的工工作人员员手机关关机现象象及时记记录时间间，次日日交办公公室按规规定处罚罚，对晚晚十二点点以后的的叫诊人人员予以以补贴220元。十四、办公公室负责责总值班班室物品品的请领领及总值值班室的的所有内内勤工作作，保证证总值班班室良好好的环境境。十五、总值值班工作作时间为为正常上上班时间间以外的的所有时时间，晚晚24：00点点以前不不允许睡睡觉，次次日下午午可休息息半天。医院领导行行政查房房制度一、院长行行政查房房每月一次次。每月月的第一一个星期期

8、二下午午2：330分至至16：30分分进行。二、院长行行政查房房时院办办公室主主任及相相关职能能部门主主任或有有关人员员参加。三、院长行行政查房房内容：主要解解决日常常工作中中存在和和发生的的问题。能能现场解解决的当当场做决决定，需需研究解解决的由由院办公公室主任任做记录录，经院院领导研研究决定定，报院院长审批批后再责责成相关关科室限限期解决决。四、院办公公室主任任根据院长长意图和和工作实实际，负负责计划划、安排排和组织织实施院院长行政政查房。五、各科室室主任（科科长）要要积极做做好查房房的准备备工作，及及时准确确地汇报报工作以以及工作作中存在在的困难难与问题题，并负负责组织织落实院院长行政政

9、查房时时提出的的工作要要求与措措施。六、院办公公室主任任做好查查房记录录，并负负责日后后科室落落实查房房结果的的督查、督督办工作作。请示报告制制度凡有下列情情况，必必须及时时逐级向向有关部部门领导导、直至至院长请请示报告告。重危病情报报告：住住院病人人病情危危重随时时有死亡亡可能时时，主管管床位医医师（或或值班医师）应应立刻填填写病危危通知书书，告知知家属并并让其家家属签字字，同时时立即报报告医务务部或总总值班；死亡报告：急诊或或住院病病人死亡亡，应填填写死死亡医学学证明书书，其其存根与与死亡亡病人通通知书一一起交医医务部上上报，住住院病人人死亡。由科主主任组织织讨论，讨论记录在一周内上报医务

10、部；四、遇有严严重工伤伤、重大大交通事事故（死死亡3人人或伤亡亡超过66人）、大大批中毒毒（超过过5人）、甲甲类传染染病，必必须调动动全院力力量抢救救患者时时。五、凡有重重大手术术、重要要脏器切切除、截截肢、首首次开展展新手术术、新疗疗法、新新技术和和自制药药品首次次临床应应用时，应应立即报报告医务务部，报报告单上上必须有有科主任任签字；六、危重患患者需急急诊手术术，而患患者的单单位领导导和家属属不能到到场时。七、发生医医疗事故故或严重重差错、贵贵重医疗疗仪器、设设备、损损坏或丢丢失，管管理药品品、贵重重药品及及成批药药品变质质或丢失失，应立立即报告告医务部部、分管管院长，同同时各相相关科室室

11、应组织织讨论，调调查原因因，写出出书面报报告，并并提出处处理意见见，附上上当事人人的检查查，在事事故发生生一周内内报医务务部；增减、修改改规章制制度、技技术操作作规程时时应报告告院长；省、市、镇镇、村、管管理区领领导，知知名人士士、外宾宾、劳模模住院或或病危时时，应报报告医务务部或院院领导；科主任离院院时应报报告执行行院长，并并保证通通讯工具具的畅通通；第一次手术术不顺利利，三天天内需再再次手术术者，应应报告医医务部或或分管院院长；十二、治疗疗涉及政政治或刑刑事问题题的患者者应报告告医务部部和保卫卫科；。十三、发生生患者私私自离院院、自杀杀以及有有自杀迹迹象的患患者时。十四、工作作人员因因公去

12、外外省市开开会、学学习、院院外会诊诊、接受受院外任任务时。十五、重大大经济开开支（大大于20000元元）。十六、有重重要机密密文件丢丢失时。院办公室工工作制度度一、在院长长领导下下，负责责全院综综合性行行政工作作，协助助院长协协调全院院科室管管理工作作，发挥挥参谋助助手作用用。 二、安排各各种行政政会议，负负责会议议记录以以及文件件、报告告、计划划、总结结等文字字材料的的起草。负负责会议议记录、决决议的印印发，并并督促检检查执行行，及时时向院长长汇报。三、协助院院长处理理日常行行政事务务工作，经经常与职职能科室室沟通。四、做好上上传下达达、左右右沟通信信息和传传递工作作。及时时传达领领导的决决

13、议和指指令，了了解和反反馈各方方面工作作进展情情况、存在问问题和意意见。五、负责行行政文件件的收发发、登记记、编号号、传阅阅、收回回及保管管，针对对文件内内容提出出拟办意意见。对对董事会会、集团团公司、总总院和政政府部门门的通知知及时汇汇报院长长，并请请示办理理意见。六、负责行行政文件件的打印印、装订订工作。做做到准确确及时，字字迹清楚楚，不得得拖延。七、负责医医院行政政及重要要文书档档案的收收集、整整理、立立卷存档档、保管管利用工工作，严严格执行行保密制制度。八、做好群群众来信信、来访访工作。包包括接待待登记、调调查和处处理重大大问题并并及时向向院长报报告。九、做好内内外宾接接待工作作。做到

14、到安排周周密、妥妥当、热热情。十、负责档档案室、打打字室、汽汽车班的的管理工工作，安安排好医医院总值值班的排排班。十一、及时时保证质质量完成成院长临临时交办办的任务务。医院大事记记制度一、医院大大事记载载由院办办负责，各各职能部部门每月月底将本部部门工作作范围内内的大事事报院办办，集中中整理后后立卷归归档。二、大事记记的范围围：（一）医院院行政命命令、计计划、决决议、措措施、院院领导、中中层干部部和正副副主任医师等等行政业业务干部部的任免免或调动动。（二）医疗疗工作的的重大改改革和重重要医疗疗措施制制订，重重要会议议活动，重重大差错错，医疗疗事故以以及其它它重要事事项。（三）临床床科研的的重大

15、发发明创造造以及技技术革新新成果。（四）领导导体制与与组织结结构的变变动及重重要管理理制度的的改革。（五）参加加国家、国国内、全全市性集集会、活活动以及及参与发发表各种种文章等等活动。（六）外宾宾或院外外单位院院级以上上领导来来院参观观和本院院外出参参观的有有关事项项。（七）医院院基本建建设较大大工程的的施工、竣竣工日期期及其建建筑面积积和经费费使用情情况，大大型先进进设备的的安装和和投入使使用。（八）其它它重要事事项。会务管理制制度一、院长办办公会、院院周会、院院管会、全全院职工工大会及及院领导导指示承承办的各各种会议议，由院院办公室室负责。二、其它业业务性会会议，分分别由医医务科、护护理部

16、、人人事科等等有关职职能部门门承办。三、院长办办公室负负责草拟拟下周会会议活动动安排表表，报院院长审定定，于本本周末，发发至各有有关科室室。各有有关科室室按时参参加或组组织会议议，承办办会议者者负责会会务。四、院召集集的各种种专题会会议，由由院办公公室主任任跟踪记记录。五、会务组组织程序序：（一）按每每周会议议安排准准备好会会议室。（二）会议议承办者者负责拟拟好会议议议程，开开会前一一天呈送送会议主主持人。（三）通知知到会领领导，会会前半小小时加催催。（四）会议议承办者者提前半半小时到到达会议议室（会会场），按按时清点点到会人人数，及及时催请请未到者者。六、做好会会议记录录，院办办公会，院院例

17、会，院院务会及及部分专专题会议议，必要要时整理理会议纪纪要。纪纪要一般般在会后后一个工工作日内内完成印印发。七、会议室室由院办办统一管管理和安安排使用用，使用用会议室室有冲突突时，院院办负责责做好协协调工作作。接待工作制制度一、来院检检查指导导工作的的上级领领导、应应邀来院院帮助工工作、协协作单位位的客人人，其工工作日程程、食宿宿、用车车、购买买返程车车票等接接待工作作，均由由对口业业务单位位具体负负责安排排，院办办公室协协助，所所需经费费按照规规定办理理。二、来客就就近安排排住宿，住住宿费由由客人自自理。须须本院负负担住宿宿的，必必须经院院长批准准，并严严格执行行有关规规定，不不得超标标准安

18、排排。三、来客就就餐采用用工作餐餐和招待待餐两种种形式，上上级领导导或请来来工作的的专家，经经院长批批准，可可安排招招待餐，其其他人员员由院办办公室批批准安排排工作餐餐。四、严格接接待审批批手续，缩缩小接待待范围，不不得擅自自提高接接待标准准。五、审批手手续：来来客食宿宿接待由由对口接接待单位位实际确确定人数数，费用用限额，填填写来客客用餐申申请单，报报院办公公室，经经院长批批准。不不履行审审批手续续，费用用不予报报销。六、接待来来客用机机动车，一一般只在在市区内内使用。若若需长途途用车，需需经院长长批准。市市区内用用车由院院办公室室批准。文书档案管管理制度度一、档案保保管制度度（一）综合合档

19、案室室负责全全院档案案（不含含人事档档案）的的管理工工作，有有关部门门按规定定立卷后后向综合合档案室室移交。（二）实行行科学管管理，档档案库房房内橱具具、设备备放置整整齐合理理。档案案排列整整齐美观观、条例例系统，编编号科学学规范、查查找方便便。（三）定期期对档案案进行检检查、修修复、整整理，保保持档案案整洁完完好。（四）档案案的接收收和移出出必须手手续完备备，室藏藏档案必必须账物物相符。二、档案立立卷归档档制度（一）凡记记录反映映本院职职能活动动情况具具有日后后查考利利用价值值的各种种文字、图图表、材材料，均均列为归归档范围围。（二）各部部门兼职职档案员员应根据据归档范范围将材材料收集集齐全

20、，按按立卷要要求整理理组卷。交交档案室室检查后后，编排排页号，填填写卷内内目录，拟拟出案卷卷标题，装装订。（三）编号号抄目要要严肃认认真，案案卷标题题要简明明扼要，正正确反映映卷内内内容，由由档案室室统一书书写。（四）凡立立卷材料料纸质优优良，规规格统一一，书写写规范，字字迹清楚楚。禁止止用铅笔笔、圆珠珠笔书写写，也不不能用复复写纸复复写。对对不符合合要求的的要返工工重制。（五）每年年六月份份以前必必须完成成上年度度的档案案立卷归归档任务务。三、档案借借阅制度度（一）查阅阅档案时时，首先先由查阅阅人认真真填写查查阅档案案登记簿簿。（二）查阅阅档案只只限于有有关内容容，任何何人不得得擅自将将档案

21、、资资料带出出室外。（三）如因因工作需需要借出出档案时时，要办办理借阅阅手续，用用完后按按期归还还，不得得转借他他人使用用。对所所借的档档案妥善善保管，不不得私自自拆毁、涂涂改和对对外传播播。如要要复制，要要经档案案室同意意，重要要内容需需经院办办公室主主任批准准。在借借阅期间间发生的的一切问问题，一一律由借借阅人负负责。（四）医院院档案主主要供本本院利用用，院外外单位或或个人需需查阅时时，应持持介绍信信。查阅阅重要内内容的材材料需经经院办公公室批准准后，方方可查阅阅。四、档案安安全保密密制度（一）档案案室是机机要部门门，非本本室人员员未经许许可不得得入内。（二）未经经批准，不不得将档档案带出

22、出档案室室，档案案内容不不得私自自摘抄、复复印和随随意传播播。（三）经常常检查库库房和档档案的安安全，发发现问题题及时向向领导报报告，认认真处理理。（四）档案案管理人人员要模模范遵守守党和国国家的保保密规定定，严守守机密。在在调换工工作时，对对所管的的档案要要办理交交接手续续，离职职后对所所了解的的机密情情况，不不得泄露露。五、档案的的鉴定与与销毁制制度（一）对档档案要认认真进行行鉴定，确确无保存存价值或或保管期期满的档档案，可可确定销销毁。（二）档案案的鉴定定、销毁毁工作必必须有组组织、有有领导地地进行。在在院长办办公室主主任的主主持下，由由综合档档案室和和有关立立卷单位位人员组组成档案案鉴

23、定、销销毁小组组，负责责档案的的鉴定、销销毁工作作。（三）经过过鉴定，需需要销毁毁的档案案，必须须编造销销毁清册册，经院院有关领领导批准准后，方方可销毁毁。（四）销毁毁档案时时，必须须由二人人以上在在指定地地点监销销，监销销人员必必须在销销毁清册册上签名名盖章，并并注明销销毁方式式和日期期。（五）销毁毁档案清清册要妥妥善保管管，并将将所销毁毁档案在在目录中中注销。六、文书立立卷归档档制度（一）公文文必须实实行由文文书或业业务部门门立卷的的制度，这这是提高高案卷质质量的一一个重要要措施。文文书立卷卷归档工工作，是是文书处处理工作作的重要要环节，立立卷归档档工作的的好坏，直直接影响响到案卷卷的质量

24、量，文书书人员必必须认真真做好。（二）本院院各职能能科室均均为立卷卷单位。（三）各立立卷单位位必须指指定专人人（兼职职）负责责本科室室的立卷卷工作，各各科室领领导要加加强对立立卷工作作的领导导，将其其纳入本本部门工工作范围围。（四）凡本本院在工工作活动动中形成成的，具具有保存存价值的的文件材材料，均均由立卷卷单位进进行整理理、立卷卷。（五）各部部门立卷卷归档的的文件材材料以本本部门形形成的为为主，与与本部门门工作有有直接关关系的上上下级来来文也需需立卷，以以保证归归档材料料的齐全全、完整整。（六）文书书立卷归归档的具具体要求求：1立卷前前把本部部门一年年内形成成的全部部文件材材料统一一收集整整

25、理，核核对清楚楚，以保保证归档档的材料料齐全、完完整。2立卷归归档的文文件材料料应保持持它们之之间的内内在联系系，区分分保存价价值，分分类整理理立卷。3文件按按年度分分开，不不同年度度的文件件，不能能混在一一起立卷卷，但一一些特殊殊性文件件，分年年度时，采采取以下下作法：前一年年形成的的本年度度工作计计划和下下一年形形成的本本年度总总结，放放在本年年度文件件内；长长远规划划放在所所针对的的开头一一年；连连续几年年的工作作总结放放在所针针对的最最后一年年；跨年年度的文文件归于于结束之之年代。4把文件件按级别别分开立立卷，但但上级对对本院的的批复、批批转和本本院对下下级的批批复、批批转文件件应在本

26、本院卷内内，本院院的文件件材料在在前，上上、下级级的文件件材料在在后；其其余按上上、下级级文件分分开立卷卷。5按内容容分开立立卷，把把一个问问题或一一项工作作、一次次会议、一一个案件件所形成成的文件件材料作作为有联联系的一一个整体体立卷。6把文件件按永久久、长期期、短期期三种保保管期限限分开立立卷。7卷内文文件按一一定的规规律进行行排列。单单一问题题的文件件按时间间顺序排排列。几几个问题题的文件件按问题题结合的的时间顺顺序排列列。一份份文件正正本在前前、定稿稿在后，转转发文件件在前、来来文在后后，批复复在前、请请示在后后。有请请示虽无无正式批批复件，但但用其它它形式答答复或有有处理结结果的，要

27、要承办人人员或有有关人员员在请示示件上加加以注明明。基建档案管管理制度度一、凡医院院大、小小基建项项目及维维修、改改建、上上下管道道安装等等项目都都必须建建立档案案。二、凡属归归档范围围的基建建规划、计计划、总总结、请请示、报报告等，都都应存入入该基建建项目内内。三、凡属立立档基建建项目，竣竣工后都都应有兼兼职档案案员和档档案室工工作人员员参加验验收，并并接受全全部资料料。四、基建项项目竣工工后两个个月全部部资料应应由兼职职档案员员整理，交交院档案案室统一一保管。印章使用管管理制度度一、医院公公章由院院办公室室作为机机密件专专人管理理，并掌掌握使用用。二、使用公公章（文文件除外外）一律律按规定

28、定登记后后使用。三、以医院院名义上上报、外外送、下下发的文文件、资资料、报报表等，凭凭院长签签发原件件加盖公公章。四、各种证证件、聘聘书等，由由各主管管部门统统一办理理。五、以医院院名义签签订的合合同、协协议、订订购单等等，审计计部门审审计后凭凭院长批批准签字字后方可可盖章。六、因公出出差、联联系业务务的各种种介绍信信盖章须须经对口口职能领领导批准准方可执执行。七、院领导导工作用用章（私私章）必必须经本本人同意意方可使使用。八、因私取取款、取取物、挂挂失、驾驾驶员办办证等介介绍信盖盖章，由由院长办办公室主主任批准准并严格格登记手手续。九、各科室室部门公公章应安安排专人人保管，并并制定使使用办法

29、法，严格格审批和和登记制制度。十、凡私盖盖公章或或利用公公章舞弊弊者，一一经发现现予以严严厉惩处处。统计工作制制度一、统计人人员要准准确、及及时、保保质保量量完成各各种统计计任务。二、任何个个人对上上级颁发发的统计计报表不不得虚报报。三、医院统统计资料料由各职职能部门门提供，各各职能部部门要每每季度向向统计室室报送各各种统计计数字。统统计室要要催报。四、统计数数字要保保证全面面、系统统、准确确、保密密，各部部门出具具统计数数字，必必须以信信息科综综合统计计数字为为准。五、统计分分类与内内容如下下：医院统计工工作包括括人事统统计、医医疗统计计、教学学统计、科科研统计计、设备备与物资资统计、基基本

30、建设设统计、财财务统计计等。（一）劳动动人事统统计全院职工总总数、医医院在职职职工数数，离退退休人数数，每季季度人员员变动情情况；各各单位人人员的分分类情况况，职称称等级分分类、党党团员增增减变动动情况，民民主党派派、少数数民族、归归侨、台台胞、台台属情况况，享受受政府津津贴人员员情况。劳劳动工资资情况。（二）医疗疗统计全院医疗统统计报表表，开展展重大手手术、新新手术情情况，医医疗事故故、医疗疗纠纷情情况，死死亡、疑疑难病历历讨论情情况，担担任各种种学术团团体、各各种学术术杂志委委员、编编委人员员情况，进进修人员员数，外外出会诊诊情况，重重大社会会抢救情情况，外外出医疗疗队情况况。（三）教学学

31、统计各类实习生生学生成成绩、实实习情况况，教学学大纲、实实习教材材编写情情况，教教研室利利用率情情况，各各专业教教学人员员情况。（四）科研研统计承担科研课课题的来来源，计计划执行行情况，课课题鉴定定水平，申申请专利利项目，科科技成果果获奖情情况，论论文、专专著出版版情况，成成果转让让，科技技成果推推广情况况。（五）设备备与物资资统计设备统计：教学设设备、科科研设备备、医疗疗设备、一一般设备备，图书书资料增增减变动动情况，使使用情况况、利用用率及效效益分析析等。物资统计：主要原原料，低低值易耗耗品，劳劳保用品品的采购购、消耗耗、库存存情况。（六）基本本建设统统计房产总面积积及增减减变动使使用情况

32、况，新开开工项目目投资计计划、计计划执行行进度、竣竣工交付付时间、基基建财务务决算情情况。（七）财务务统计医院资金投投资情况况、年度度预决算算、月报报表、各各项经费费实际支支出情况况，预算算外资金金来源、使使用情况况，固定定资产增增减变动动情况。保密工作制制度一、全院职职工要严严格遵守守保密工工作规定定，各级级领导干干部都要要模范地地遵守，并并监督执执行。二、医院成成立保密密工作领领导小组组，由院院办牵头头、保卫卫、医务务、人事事、财务务、护理理、门诊诊部等部部门成员员组成。负负责进行行保密教教育，协协助有关关科室制制订保密密措施，落落实保密密责任制制，并监监督实施施。三、保密范范围：机机要文

33、件件、印章章、收发发文登记记本、账账号、长长途电话话号码、疫疫情、科科技成果果，正在在研究的的科研项项目或设设想、有有价值的的药物制制剂配方方及有保保密内容容的音像像带、图图表等。四、保密部部门：综综合档案案室、人人事档案案室、科科技档案案室、统统计室、打打字室、复复印室、收收发室、科科研及其其它有关关重要资资料涉及及的主要要部门。五、密级划划分：秘秘密、机机密、绝绝密。文文件的密密级按规规定执行行保密范范围，并并报上级级有关部部门审批批确定。六、严格保保密纪律律，加强强文件、图图书、资资料的管管理。凡凡标有“内部资资料”的材料料，必须须设专人人管理，不不得丢失失和泄密密，违者者视其情情节给予

34、予严肃处处理。七、在涉外外活动中中，要坚坚持内外外有别的的原则，严严格遵守守涉外保保密纪律律。八、每年的的元旦、春春节、“五一”、“十一”重大节节日前夕夕，对保保密工作作要进行行一次认认真检查查，并有有针对性性地解决决存在的的问题。九、按上级级规定，保保密小组组成员每每季度召召开一次次例会，半半年自查查一次，年年终进行行总结。及及时分析析全院保保密工作作情况，研研究保密密工作措措施，写写出书面面报告，使使医院保保密工作作不断改改进和加加强。公文管理制制度一、收发公公文应按按种类进进行编号号，并将将收发文文机关、收收发文日日期、收收发文标标题、密密级、附附件、份份数、承承文单位位、签收收发文等等

35、项目在在收发文文件登记记簿上登登记，附附上文件件处理单单。由院院长办公公室承办办。二、上级有有关部门门直接下下达给各各职能部部门及各各职能部部门向上上级部门门呈送的的、需加加盖医院院印章的的公文件件，均应应到院办办公室履履行公文文办理手手续。三、收文登登记后，应应先由院院办公室室主任提提出拟办办意见，分分送有关关领导批批示，并并按批示示分别送送有关科科室办理理。公文文承办者者应及时时将公文文处理情情况填入入公文处处理单。公公文传阅阅或承办办者应签签收，并并要及时时完成并并注明阅阅文时间间、签名名。公文文应直接接返还院院办公室室并注销销签收。四、职能部部门需留留用公文文指导工工作时，院院办公室室

36、应提供供该公文文复印件件。正式式发文由由呈文部部门形成成文件，院院办公室室应按行行文格式式、内容容、用字字等进行行把关，交交稿后及及时交领领导审阅阅签发、登登记后印印发。五、注办后后的各种种收发公公文，根根据公文文性质、来来源、分分类归存存以备查查阅及年年度装订订立卷归归档。如如需查档档，需经经院办公公室同意意，并协协同检索索查阅。六、按规定定不属于于本机关关立卷归归档的文文件、材材料应登登记造册册，经院院办主任任审查批批准后，由由主管文文件人员员负责进进行销毁毁，并要要有人参参加监督督。第二部分：行政职职能管理理制度行政职能部部门工作作人员守守则一、行政职职能科室室员工应应诚实勤勤勉的完完成

37、各项项任务，尽尽职尽责责，不能能盛气凌凌人。二、本着真真诚、高高效的原原则，深深入基层层，为临临床科室室及时解解决问题题，实行行走动式式管理。三、热情对对待来宾宾，协调调与当地地政府相相关部门门的关系系。完成成政府对对口部门门布置的的工作。四、及时接接听电话话，注意意语气、语语态，要要有礼貌貌，接听听电话铃铃声不得得超过三三声。五、办公室室应保持持整洁，各各种文件件、资料料归放有有序，查查找方便便。六、上班时时间及午午餐严禁禁饮酒。七、当日事事当日清清，按期期完成各各项任务务。财务部工作作制度一、财务监监督管理理制度（一）加强强领导，积积极配合合各个物物资、管管理部门门，确保保医院财财产物资资

38、的安全全可靠性性。（二）负责责监督、检检查各物物资管理理部门管管理制度度的实施施。每月月对各类类财产物物资、帐帐目进行行核对，不不定期进进行账实实核对，确确保财产产物资的的完整性性和帐目目的真实实性。 （三）加强强财务核核算和审审查，严严格执行行各项制制度： 1物资管管理制度度：（1）各项项物资要要按计划划和定额额储备合合理购入入，财务务要加强强监督和和控制。（2）各项项物资购购入后，需需严格按按手续验验收入库库，入库库单填写写清楚、正正确，经经手人、库库管、领领导、会会计，逐逐一审查查、签字字，方可可做为财财务报帐帐依据。 （3）各项项库存物物资必须须设帐、填填卡，做做到帐帐帐、帐卡卡、帐物

39、物相符。药药品库设设立药品品卡及药药品三级级明细帐帐。器械械库设立立固定资资产、低低值，卫卫生材料料卡及三三级明细细帐。行行政库设设立固定定资产、低低值、材材料卡和和三级明明细帐。财财务科每每月底进进行总帐帐与明细细帐的核核对。 （4）严格格物资领领发手续续，各库库库管员员严格按按制度操操作，控控制领取取物品，填填写领物物单。每每月底库库管员汇汇总统计计，帐实实核对正正确后分分别报财财务和经经营科做做为各承承包科室室核算的的资料。 （5）报废废、报残残、盘盈盈、盘亏亏必须履履行手续续，说明明原因。经经技术鉴鉴定和主主管领导导审批，财财务方可可做帐务务处理。 （6）物资资调拔、借借用必须须经主管

40、管院长批批复发行行手续。严严禁私自自借物，长长期不归归。 2物资盘盘点经常常化制度度： （1）在库库物资：各库管管员每月月盘点一一次，年年终全面面清查。 （2）在用用物资：各物资资管理部部门不定定期进行行抽查，每每35年全全院清产产核资一一次。盘盘盈、盘盘亏必须须查明原原因，丢丢失和人人为责任任损坏，按按制度赔赔偿。 3做好安安全防范范措施，各各库必须须有防盗盗、防火火、防潮潮、防虫虫措施，并并定期检检查，如如失职造造成损失失负责赔赔偿。二、财务人人员工作作制度（一）认真真贯彻执执行国家家财经方方针、政政策、法法律法规规制度及及医院集集团制定定的各项项财务制制度，遵遵守财务务工作人人员行为为规

41、范。（二）忠于于职守，廉廉洁自律律，坚持持原则，抵抵制一切切违规做做法。（三）根据据营利性性医院性性质和国国家相关关规定设设置帐目目，确定定收支，编编制财务务报表，进进行财务务核算。（四）每月月底核对对资产帐帐、往来来帐，及及时清理理债权、债债务并作作辅助记记录。年年终进行行全面清清理，对对处理不不了的进进行分析析、注明明原因，上上报有关关领导。 （五）按规规定的期期限正确确及时编编报各种种财务报报表，进进行财务务分析，真真实反映映医院的的经营状状况，及及时报税税。 （六）严格格现金、支支票管理理制度： 1按照现现金支出出范围支支取现金金。2不准签签发空白白支票和和延期支支票，支支票领发发要登

42、记记，注销销要及时时。3对于当当天门诊诊、住院院上交的的现金、支支票，当当天必须须送存银银行，现现金不准准超库存存。4保管好好保险柜柜钥匙、印印章、空空白支票票、空白白发票，做做到银行行预留印印签与支支票分人人管理。5定期不不定期的的检查出出纳、收收费员的的库存现现金。不不准白条条抵库，不不准超库库存。6确保各各种有价价证券、票票据、现现金的安安全无缺缺。（七）按照照医院报报销制度度审核各各种开支支的票据据、签字字手续，严严格掌握握开支标标准。（八）按月月计算发发放工资资和各种种津贴、奖奖金。（九）负责责管理与与办理医医疗收费费，监督督检查，防防止漏收收、多收收，签署署财务凭凭证、支支票、报报

43、表等。三、收费处处工作制制度（一）实行行24小小时值班班制，收收费员必必须严格格遵守纪纪律，坚坚守岗位位。（二）收费费员具备备电脑操操作技能能，熟悉悉全部费费用项目目，做到到准确、快快捷的电电脑划价价、收费费一站式式服务。 （三）要做做到主动动、热情情、礼貌貌大方，收收付现金金要唱收收唱付。（四）每日日结帐，帐帐钱核对对后上交交财务科科。 （五）需作作废收据据必须附附有有关关作废费费用的单单据。特特殊情况况经财务务科长及及有关领领导签字字。 （六）门诊诊收费员员严禁让让人代收收费，严严禁挪用用公章，严严禁假公公济私利利用工作作之便贪贪污、侵侵吞、挪挪用公款款，否则则依法处处理。（七）办理理急诊

44、病病人入院院手续，收收取押金金及入院院登记。四、住院处处工作制制度（一）根据据住院、出出院通知知单办理理病人出出入院手手续。 （二）办理理入院手手续时，热热情耐心心，仔细细核对入入院证件件，收取取病人押押金，详详细登记记病人姓姓名、性性别、年年龄、单单位（地地址）、联联系电话话等并登登记住院院病人卡卡片。对对于不同同种类的的病人（医医保、公公疗、大大病、公公费、自自费）分分别根据据要求做做相应登登记，并并在病人人登记卡卡片上盖盖章。（三）办理理完入院院手续后后，主动动提示病病人或家家属到住住院服务务中心办办理病人人服、暖暖瓶、兑兑换病人人就餐券券等手续续。（四）收付付现金、支支票时，做做到唱收

45、收唱付，同同时必须须由对方方在相应应单据上上签字确确认。 （五）对病病人提出出的问题题要耐心心解释，病病人出现现过激行行为或语语言时，禁禁止与病病人或家家属之间间发生冲冲突。禁禁止使用用生硬的的语言。（六）由于于床位紧紧张不能能收住院院病人时时，住院院处应负负责与其其它科室室联系，合合理调配配，确实实解决不不了又不不是急诊诊病人，做做好解释释工作，并并办理候候床登记记。（七）入院院病人的的相关信信息，住住院处必必须及时时录入电电脑，以以备病房房及相关关科室使使用。 （八）出院院病历必必须经审审核后方方可办理理出院结结算。自自费病人人出院当当日结算算，医保保病人病病历到达达住院处处后两日日内由住

46、住院处通通知病人人办理结结算（注注：系统统运行正正常后），一一般病人人按规定定病人出出院日前前一天下下午2点点前将病病历送至至住院处处，保证证病人出出院当天天办理结结算。特特殊情况况根据病病人要求求商量解解决。医务部工作作制度一、正确贯贯彻执行行各项医医疗卫生生政策，加加强医疗疗监督。医医务科工工作人员员要以身身作则，遵遵纪守法法，严格格遵守医医德规范范。二、定期检检查医疗疗、医技技科室工工作，确确保医疗疗全程优优质服务务。三、根据医医院发展展规划，正正确及时时制定全全年医疗疗工作计计划，并并组织好好各项指指标的完完成。四、加强医医疗行政政管理、合合理调配配医疗资资源，协协调各科科室的关关系，

47、确确保医疗疗工作的的正常运运行。五、强化科科研意识识、协调调各科室室搞好新新技术、新新成果的的研究与与实施工工作。六、加强对对医务人人员的业业务培训训，提高高医务人人员素质质。七、组织搞搞好急诊诊、急救救工作，制制定应急急措施，提提高医院院的应急急能力。八、组织好好会诊、转转诊工作作。九、做好信信访接待待工作，并并负责调调查处理理各项医医疗纠纷纷，做好好扶贫医医疗组织织工作，完完成上级级交给的的临时性性工作。护理部工作作制度一、根据医医院工作作计划，结结合临床床工作实实际，年年初制定定护理计计划，经经院长批批准后，具具体组织织实施。二、整顿、检检查工作作制度和和护理技技术操作作常规及及护理人人

48、员工作作职责的的贯彻、执执行，提提高护理理质量。三、合理计计划和调调配使用用护理人人员，做做到护理理任务和和力量的的平衡。加加强对护护士长工工作指导导，充分分发挥护护士长的的作用，组组织护士士长查房房，各科科之间定定期交叉叉检查。四、负责全全院护理理人员的的业务培培训，按按计划进进行“四新”的学习习和技术术操作训训练，统统一操作作规程，定定期考核核。提高高护理技技术水平平。五、做好病病房管理理，做好好基础护护理的监监控，使使病房管管理达到到规范化化、标准准化、科科学化。六、定期对对各级护护理指控控、常备备药品、无无菌物品品、消毒毒隔离工工作进行行检查。七、经常深深入科室室，了解解情况，解解决问

49、题题。参加加指导新新技术的的开展和和危重病病人的抢抢救指导导。八、掌握全全院护理理工作、护护理人员员动态，分分析护理理工作质质量，提提出改进进意见，定定期向院院长汇报报。九、健全护护理各项项规章制制度，建建立护理理部大事事记。行政部工作作制度在院长的领领导下，做做好全院院行政管管理的具具体工作作，协调调医院各各部门的的关系。组织拟定全全院行政政规划，计计划及各各项规章章制度，建建立医院院管理模模式。经常深入科科室监督督检查医医院各项项规章制制度的执执行情况况，发现现问题及及时解决决。组织好医院院重大会会议、专专题会议议。协助院长做做好人员员的招聘聘、培训训、使用用、考核核、奖惩惩工作。协助院长

50、处处理医院院法律事事务。协助医院文文件资料料的保管管和定期期归档工工作。门诊部工作作制度一、在主管管院长领领导下，负负责做好好门诊全全面管理理工作。二、经常检检查督促促各科室室工作制制度和工工作职责责执行情情况，加加强信息息反馈，提提高服务务质量。三、做好门门诊环境境管理和和秩序管管理，达达到环境境整洁、舒舒适、安安全、工工作有序序。四、经常深深入科室室调查了了解各项项工作落落实情况况，进行行分析，发发现问题题及时解解决。并并及时向向主管院院长汇报报工作，提提出改进进措施。五、加强医医德医风风建设，做做好门诊诊病人满满意度调调查，进进行分析析改进工工作措施施，提高高服务水水平。六、健全和和落实

51、好好本部门门各项规规章制度度。七、严守工工作岗位位。每日日检查开开诊情况况。八、建立本本部门大大事记。后勤部工作作制度在院长的领领导下，做做好全院院的后勤勤支持保保障工作作，保证证医疗工工作正常常动作。制订后勤年年度工作作计划和和当月工工作重点点，协调调后勤各各科室之之间的关关系，不不断改正正工作，提提高后勤勤工作质质量和效效率。经常深入临临床各科科室， 发现问问题及时时解决，多多办实事事，热情情服务。后勤人员应应尽职尽尽责，互互相配合合，勇于于负责。做好医院的的房产、水水电、车车辆、职职工食堂堂、物资资供应、安安全保卫卫的管理理工作。做好全院的的清洁卫卫生和绿绿化美化化环境工工作，加加强院容

52、容院貌管管理，搞搞好环境境保护，保保持医院院的良好好秩序。市场营销部部工作制制度 在院长的领领导下，做做好医疗疗市场的的开拓，建建立畅通通营销渠渠道，提提高医院院效益。根据医院的的年度营营销目标标，收集集市场信信息，分分析市场场动态，做做好市场场预测，提提出营销销方案，搞搞好市场场策划。巩固和完善善原有市市场，不不断开发发新市场场。做好医院的的形象策策划，和和科室医医生的包包装推介介，开展展广告促促销，推推介医疗疗服务产产品，树树立市场场形象。与新闻媒体体建立良良好的公公共关系系。信息部工作作制度负责医院电电脑维护护及电话话总机、病病房呼叫叫系统的的维护，负负责全院院电脑硬硬件、软软件的调调配

53、使用用及维修修，开发发常用软软件。承担全院微微机使用用的技术术指导，经经常深入入到有电电脑的科科室协助助检测。严格遵守各各项规章章制度、劳劳动纪律律和操作作规程。爱爱护机器器，保守守秘密。禁禁止在电电脑上玩玩电子游游戏。保持电脑室室内安静静、整洁洁、室内内禁止吸吸烟，非非本室工工作人员员未经批批准不得得入内。计算机中心心工作制制度一、计算机机中心负负责全院院计算机机及网络络系统的的安装、调调试等维维护、维维修等工工作，从从事计算算机的人人员必须须经过安安全培训训，持证证上岗。二、为了确确保计算算机设备备的安全全、可靠靠运行，要要严格控控制机房房的温度度和湿度度在规定定的范围围内。三、没有指指定

54、的管管理人员员的明确确准许，计计算机中中心使用用的任何何介质、文文件材料料或各种种被保护护品都不不得带出出机房。下下列物品品在任何何时候都都不得带带入机房房：磁铁铁、食品品、香烟烟等。四、在机房房内不许许使用其其它的电电子设备备，如：收音机机、电视视机及任任何类型型的电器器马达。五、从事计计算机信信息系统统安全有有关的工工作必须须有二人人以上在在场，并并填写工工作情况况记录。六、认真完完成每日日正常工工作，做做好数据据信息的的备份工工作，以以防数据据丢失，并并认真填填写机器器的运转转记录，严严守机密密。七、严格遵遵守微机机系统的的操作步步骤，每每台机器器做到专专人保管管、专人人使用，不不得在工

55、工作时间间从事与与本职工工作无关关的事情情，非本本机操作作人员未未经允许许不得操操作计算算机。八、如工作作需要，更更换计算算机系统统，安装装新软件件或使用用外来软软盘前，必必须先经经过病毒毒检测，否否则不得得使用。九、当有人人员调出出时，为为保证系系统运行行的安全全性，必必须做到到：1严格控控制将调调出人员员的权限限，并首首先调离离重要岗岗位。2人员调调离前必必须将所所有系统统权限、重重要资料料及数据据交回。3有人员员调离时时，与调调离人员员有关的的系统密密码必须须及时更更改，防防止泄密密。十、坚持业业务学习习，不断断提高专专业技能能，更新新知识，。第三部分：医院委委员会管管理制度度抢救和突发

56、发事件委委员会工工作制度度一、根据国国家卫生生部于119955年4月月27日日签署发发布的卫卫生部339号令令灾害害事故医医疗救援援工作管管理办法法及有有关其它它文件条条例等，制制定医院院抢救和和突发事事件委员员会工作作制度。二、医院院院长及院院各职能能部门领领导为委委员会领领导成员员，负责责指挥并并组织本本院一切切力量，投投入抢救救工作。三、发生灾灾害事故故、紧急急事件，依依当时当当地的最最高行政政职务人人为现场场指挥，包包括总值值班人。四、在本院院实施抢抢救同时时，应立立即向主主管行政政部门报报告，必必要时可可越级上上报。五、制定抢抢救方案案，准备备相应抢抢救器械械。平时时开展培培训、演演

57、习。医院专家委委员会工工作制度度一、贯彻院院长的办办院方针针，对重重大业务务问题、人人才培养养、医院院发展规规模等提提供调查查报告，提提出合理理建议和和可行性性措施。二、监督指指导医院院各项医医疗、护护理工作作。三、对科室室的工作作及需要要解决的的较大问问题提出出咨询意意见和建建议。四、狠抓主主要诊疗疗技术水水平，对对医术教教研和人人才培养养等工作作予以指指导，对对院级科科研成果果进行评评估和鉴鉴定。五、各位委委员要加加强学习习，不断断强化改改革意识识，管理理理念、科科学研究究水平，与与院长的的办院思思路保持持一致。六、对选拔拔技术骨骨干、购购置大件件医疗设设备仪器器、重点点专科建建设献计计献

58、策。七、科学、公公正、公公平的对对所发生生的医疗疗纠纷、医医疗事故故进行讨讨论，并并提出处处理意见见和鉴定定结论，加加强管理理。八、定期召召开会议议，请院院长指导导工作，年年终写出出书面总总结报告告。医疗质控管管理委员员会医院病案管管理委员员会工作作制度一、审核病病案（住住院病历历、门诊诊病历），制制定各种种医疗文文件管理理制度、借借阅制度度及病案案管理的的有关规规定。二、监督检检查病案案、处方方及各种种申请单单、报告告单书写写规范的的执行情情况。三、教育医医护人员员充分认认识病案案工作对对医疗质质量、医医疗费用用统筹及及法规效效能的重重要性，力力求病案案的真实实和准确确。四、研究病病案中出出

59、现的问问题，提提出解决决办法。五、制定病病案质量量监督条条例。感染和疫情情处理委委员会工工作制度度一、医院感感染管理理委员会会要认真真执行医医院感染染管理各各项规章章制度，认认真履行行委员会会的工作作职责，“务实、高效、真抓、实干”，在本岗位上发挥积极的作用。预防、控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量。二、将医院院感染发发病率控控制在88%以内内，漏报报率控制制在200%以内内。抗生生素使用用控制在在50%以内。各各项消毒毒灭菌效效果监测测达标。并并加强对对一次性性医用物物品使用用的管理理。三、负责对对全院行行政管理理、医务务、后勤勤人员进进行医院院感染管管理知识识培训。四、建立会会议制度

60、度，每季季度至半半年召开开一次工工作会议议，以研研究、解解决有关关医院感感染管理理方面的的重大事事件。医院药事委委员会工工作制度度一、根据药药品管理理法及及有关法法规、组组织制定定、审核核医院相相关的规规章制度度。二、监督检检查医院院执行管管理药品品法的的情况。三、根据“国家基基本药物物目录”及本院院临床的的具体情情况，制制定和调调整本院院“基本用用药品种种目录”及协定定处方，定定期审定定需增加加或淘汰汰的药品品和制剂剂的品种种。四、指导临临床合理理用药，提提高医、药药、护人人员的医医药学水水平。五、指导制制定新药药引进、疗疗效观察察及结论论，组织织评价新新老药物物的临床床疗效与与不良反反应，