医院输血管理制度(标准模式)

1、曲阜市妇幼保健院文件编号主题内容医院输血管理制度输血管理制度目录1、供血协协议2、临床用用血计划划制度3、临床合合理用血血评价制制度4、血液预预定、接接收、入入库、储储存、出出库及库库存预警警管理5、血液入入库前核核对登记记制度6、输血前前核对制制度7、血液储储存制度度8、输血指指证评估估制度9、临床用用血申请请制度10、输血血治疗知知情同意意制度11、自身身输血指指南12、成分分输血指指南13、互助助献血14、输血血不良事事件监测测报告制制度15、应急急用血预预案16、临床床用血医医学文书书管理制制度17、输血血知识培培训制度度18、临床床用血评评价及公公示制度度 供血协议经临沂市人人民政府

2、府和市卫卫生局批批准，我我院使用用血液只只来自临临沂中心心血站。 临床用血计计划制度度1、血库根根据用血血量做出出每月的的用血计计划及全全年的用用血计划划报医务务科批准准后，于于每年的的12月月份提交交临沂血血站，由由血站最最后批准准。2、临床输输血由本本院医师师提出申申请，并并详细填填写输血血申请单单。3、输血申申请单应应在预定定输血的的前一天天送达血血库备血血，血库库汇总每每周一、三三、五向向血站提提出用血血计划。同一患患者一天天申请备备血量达达到或超超过16600毫毫升的，由由具有中中级以上上专业技技术职务务任职资资格的医医师提出出申请，科科室主任任核准签签发后，报报医务部部门批准准，方

3、可可备血，急救用血除外，但事后应按以上要求补办手续。4、临床医师严格掌握输血适应症做到合理用血，大力推行节约用血、成分输血 、自体输血。5、血库220122年用血血计划：悬浮红细胞胞 86668 单位位血浆 毫升升血小板 治疗量量冷沉淀 临床合理用用血评价价制度医疗机构构临床用用血管理理办法第第三十条条指出：医疗机机构应当当建立科科室和医医师临床床用血评评价及公公示制度度。将临临床用血血情况纳纳入科室室和医务务人员个个人工作作考核指指标体系系。 为为了进一一步加强强医院临临床用血血的管理理，促进进更加科科学、安安全、合合理的临临床用血血，特制制订本制制度。一、临床用用血评价价制度：临床用血的的

4、评价主主要包括括用血合合理性的的评价和和输血后后疗效的的评价。医疗机构构临床用用血管理理办法第第二十八八条明确确规定：医疗机机构应当当建立临临床用血血医学文文书管理理制度，确确保临床床用血信信息客观观真实、完完整、可可追溯。医医师应当当将患者者输血适适应症的的评估、输输血过程程和输血血后疗效效评价情情况记入入病历；临床床输血治治疗知情情同意书书、输输血记录录单随随病历保保存。1、用血合合理性的的评价：主要是是看是否否严格按按照输血血适应证证进行输输血。输输血适应应证应严严格按照照临床床输血技技术规范范的要要求制定定。 22、输血血后疗效效的评价价：主要要是指在在输血后后，医师师要给予予输血治治

5、疗后疗疗效评价价，看患患者输血血后较输输血前有有无疗效效或有无无输血不不良反应应的发生生。如有有输血不不良反应应发生，应应严格按按照输血血不良反反应处理理程序进进行。二、临床用用血公示示制度： 制制定临床床用血专专项检查查制度，将将检查结结果在全全院通报报，并由由医院制制定相应应的奖惩惩措施，以以严格加加强临床床用血的的管理、促促进临床床科学、合合理、安安全的用用血。1、检查人人员：由医务科组组织成立立临床用用血专项项检查小小组；2、检查方方法：每每季度检检查一次次，抽取取输血病病历至少少30份份；3、检查内内容包括括以下几几方面： 11）、临临床输血血申请单单的填填写是否否规范； 22）、输

6、输血前是是否有免免疫学检检查； 33）、输输血前患患者是否否签写输输血治疗疗同意书书；4）、是否否有相关关实验室室检查，是是否有临临床输血血指征；5）、大量量用血是是否有审审批；6）、是否否有患者者输血适适应症的的评估、输输血过程程和输血血后疗效效评价情情况； 4、检查查后对存存在的问问题及缺缺陷进行行分析和和评价，提提出改进进措施，并并有成效效。血液预定、接接收、入入库、储储存、出出库及库存预警警管理1、输血科科每一、三三、五上上午9点点前向血血站预定定血液，血血站送血血专车当当天送达达，血库库有专人人接收，接收后进行以下程序。2、血液入入库核对对登记收到血站送送来的血血液及成成分血后后，入

7、库库前要认认真核对对验收。核核对验收收内容包包括：运运输条件件、物理理外观、血血袋封闭闭及包装装是否合合格，标标签填写写是否清清楚齐全全（供血血机构名名称及其其许可证证号、供供血者姓姓名或条条型码编编号和血血型、血血液品种种、容量量、采血血日期、血血液成分分的制备备日期及及时间，有有效期及及时间、血血袋编号号条形形码，储储存条件件）等。 验收合格后，进行登记，记录资料清晰完整，保存十年。并按不同品种、血型和采血日期（有效期），分别有序存放于专用冰箱内。3、血液贮贮存 全血血及红细细胞类贮贮存于22-6专用冰冰箱。血浆及冷沉沉淀贮存存于-220以下专专用冰柜柜。血小板贮存存于200-244 专用

8、用保存箱箱。保存设施标标识明确确贮血冰箱温温度244小时监监测，记记录4次次贮血冰箱每每周消毒毒一次并并记录贮血室及贮贮血冰箱箱每月进进行空气气培养一一次，菌菌落数2000cfuum为合格格，记录录资料完完整。 冰箱内壁细细菌每月月培养一一次，菌菌落数5cffuccm合格，记记录资料料完整。 每天检查贮贮血质量量，发现现异常情情况，如如血浆层层变色（变变灰、变变黑等）或或出现气气泡及絮絮状物，红红细胞色色泽变紫紫色等，不不能发出出使用。严严重脂肪肪型的血血浆不能能发出使使用。 病房已已启封的的及输剩剩的血及及成分不不能使用用。 血液在有效效期内使使用，过过期的血血液及成成分不能能使用。 每天定

9、时观观察贮血血冰箱温温度，并并作记录录，确保保冰箱正正常运行行及贮血血安全。 4、血液出出库核对对登记 配血合格格后，由由医护人人员到输输血科（血血库）取取血。取取血与发发血的双双方必须须共同查查对患者者姓名、性性别、病病案号、门门急诊病室、床床号、血血型、血血液有效效期及配配血试验验结果，以以及保存存血的外外观等，准准确无误误时，双双方共同同签字后后方可发发出。凡凡血袋有有下列情情形之一一的，一一律不得得发出：（1） 标签签破损、字字迹不清清；（2）血袋有有破损、漏漏血；（3）血液中中有明显显凝块；（4）血浆呈呈乳糜状状或暗灰灰色；（5）血浆中中有明显显气泡、絮絮状物或或粗大颗颗粒；（6）未

10、摇动动时血浆浆层与红红细胞的的界面不不清或交交界面上上出现溶溶血；（7）红细胞胞层呈紫紫红色；（8）过期或或其他须须查证的的情况。血液发出后后，受血血者和供供血者的的血样保保存于226冰箱，至至少7天天，以便便对输血血不良反反应追查查原因。 血液发发出后不不得退回回。 5、库存预预警我院输血科科在从严严掌握临临床用血血指征的的基础上上，按照照临床常常规用血血及急救救的原则则，均按按计划贮贮备了一一定数量量的血液液。常规规库存：A、BB、O各各血型库库存500u，AAB型血血库存110u；当A、BB、O各各血型库库存不足足20uu，ABB型血库库存不足足4u时时，应启启动黄色色预警机机制：只只保

11、证急急症手术术用血，并并在医务务科及输输血科主主任批准准下发血血，其他他术后用用血、延延期手术术用血不不再发放放，并及及时与临临沂血站站联系，补补足各型型血。在在A、BB、O各各血型库库存不足足10uu，ABB型血库库存不足足2u，同同时血站站血源又又严重不不足时，应应及时启启动红色色预警机机制，并并向院医医务处递递交书面面报告。医医务科及及时通知知临床用用血科室室。血液入库前前核对登登记制度度血液入库前前要认真真核对验验收，核核对内容容：1.运输条条件：血血站送血血人员必必须用放放置了冰冰袋的专专用储血血箱运输输血液（血血小板 除外） 2.外观检检查： （凡血血袋有以以下情形形之一的的，一律

12、律不得入入库） 27 标签签破损、字字迹不清清； 血袋袋有破损损、漏血血； 血液液中有明明显凝块块； 血浆浆呈乳糜糜状或暗暗灰色； 血浆浆中有明明显气泡泡、絮状状物或粗粗大颗粒粒； 未摇摇动血浆浆层与红红细胞的的界面不不清或交交界面上上出现溶溶血； 红细细胞层呈呈紫红色色。 3. 标签签的查对对：包括括供血机机构名称称及许可可证号、供供血者姓姓名或条条形编号号和血 型、血血液品种种容量、采采血日期期、血液液成分的的制备日日期及时时间、有有效期及及时间、血血 袋编编号（或或条形码码） 。4. 核对对验收合合格后，进进行登记记，记录录资料清清晰完整整，有关关资料保保存十年年。输血前核对对制度发血时

13、核对对1、配血合合格后，由由医护人人员到输输血科（血血库）取取血。22、 取取血与发发血的双双方必须须共同查查对患者者姓名、性性别、病病案号、门门急诊病室、 床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。3、 凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：（1）标签破损、字迹不清；（2）血袋有破损、漏血；（3）血液中有明显凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶 血；（7）红细胞层呈紫红色； (8)过期或其他须查证的情况。3、 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于

14、26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。4、 血液发出后不得退回。输血前核对对输血前由两两名医护护人员核核对输血血记录单单（交叉叉配血报报告单）及及血袋标标签各项项内容，检检查血袋袋有无破破损渗漏漏，血液液质量是是否异常常，双人人双核对对、双签签名。输血时，由由两名医医护人员员核对患患者姓名名、性别别、年龄龄、住院院号或门门急诊号号、病室室、床号号、血型型等，确确认与输输血记录录单（交交叉配血血报告单单）相符符，并再再次核对对血液后后进行输输注。血液储存制制度1、血液入入库核对对登记收到血站送送来的血血液及成成分血后后，入库库前要认认真核对对验收。核核对验收收内容包包括：运运输条件件、

15、物理理外观、血血袋封闭闭及包装装是否合合格，标标签填写写是否清清楚齐全全（供血血机构名名称及其其许可证证号、供供血者姓姓名或条条型码编编号和血血型、血血液品种种、容量量、采血血日期、血血液成分分的制备备日期及及时间，有有效期及及时间、血血袋编号号条形形码，储储存条件件）等。 2、验收合格后，进行登记，记录资料清晰完整，保存十年。并按不同品种、血型和采血日期（有效期），分别有序存放于专用冰箱内。3、血液贮贮存环境境 全血血及红细细胞类贮贮存于22-6专用冰冰箱。血浆及冷沉沉淀贮存存于-220以下专专用冰柜柜。血小板贮存存于200-244 专用用保存箱箱。保存设施标标识明确确贮血冰箱温温度244小

16、时监监测，记记录4次次贮血冰箱每每周消毒毒一次并并记录贮血室及贮贮血冰箱箱每月进进行空气气培养一一次，菌菌落数2000cfuum为合格格，记录录资料完完整。 4、每天检检查贮血血质量，发发现异常常情况，如如血浆层层变色（变变灰、变变黑等）或或出现气气泡及絮絮状物，红红细胞色色泽变紫紫色等，不不能发出出使用。严严重脂肪肪型的血血浆不能能发出使使用。 5、病房已已启封的的及输剩剩的血及及成分不不能使用用。 6、血液在在有效期期内使用用，过期期的血液液及成分分不能使使用。 7、每天询询问输血血反应及及输血感感染相关关疾病情情况，并并作详细细记录，发发现较严严重的输输血反应应要追踪踪查因，发发现输血血

17、后感染染相关疾疾病要及及时上报报血液中中心处理理。 6、每天定定时观察察贮血冰冰箱温度度，并作作记录，确确保冰箱箱正常运运行及贮贮血安全全。 输血指证评评估制度度输血前后根根据患者者的临床床表现、血血液检测测数据、适适应症和和输血利利弊比较较，对其其作出是否进行输输血治疗疗的评估估。指导导临床医医生科学学合理用用血，杜杜绝“人情血血”、“安慰血血”、“营养血血”，规范范有关人人员的从从业行为为。 根据患患者病情情实时制制定输血血方案，动动态监测测受血者者的输血血疗效，决决定输血血前，应应权衡输输血的利利弊， 如果患患者是你你的家人人，你会会给他输输血吗 ？输血血评价需需要临床床、输血血科、辅辅

18、助科及及患者和和家属多多方配合合。输血评价的的基础： 合理理输血的的定义是是患者病病情危重重，且采采用其他他方法未未能有效效预防或或治疗时时，才给给予输注注安全血血液和血血液制品品。 输血三句话话：可输输可不输输的，不不输；可可多输可可少输的的，少输输；能用用成分血血的，不不输全血血。临床输血血技术规规范规规定：第二条 血液资资源必须须加以保保护、合合理应用用，避免免浪费，杜杜绝不必必要的输输血。第二条 临床医医师和输输血技术术人员应应严格掌掌握输血血适应症症,正确确应用成成熟的临临床输血血技术和和血液保保护技术术，包括括成分输输血和自自体输血血等。合理输血控控制措施施： 正确填写写临床床输血

19、申申请单，科科学合理理地选择择血液制制品。输输血前告告知，并并签署输输血治疗疗同意书书。外科评价标标准 Hbb700g/LL 或 Hctt0.22,扩容后后病情稳稳定 Hbb70-80gg/L,择期手手术术前前输血 Hbb70-1000g/LL,伴有有：急性性大失血血（500%血容容量/33h、1150 ml/minn），伤伤口创面面伴持续续性出血血、DIIC、 心肺代代偿功能能不良（冠冠心病/呼吸机机/665岁）、 严重缺缺氧（持持续昏迷迷、难以以纠正的的休克）、代代谢率增增高（高高热、严严重感染染） 内科评价标标准 HHb660g/L或HHct0.220,慢慢性贫血血患者 Hbb700g/

20、LL或Hcct00.222,急性性出血患患者 Hbb70-1000g/LL，伴有有： 心心肺代偿偿功能不不良（冠冠心病/呼吸机机/770岁）， 代谢率率增高（高高热严重重感染）， 严重缺缺氧（昏昏迷、各各种休克克）， 消化道道活动性性出血 。儿科评价标标准 （4个月月） 出生生24hh：Hbb1220g/L；HHct 0.36 1周周内：累累计失血血达血容容量100% 急性性失血：血容量量的100% ICCU：Hb1200g/LL慢性低氧血血症：HHb1110gg/L 迟发发性贫血血（稳定定）：HHb770g/L （4个月月） 急性性失血低低血容量量，对其其他治疗疗无反应应 围手术术期贫血血急

21、症手手术 手术期期间失血血量 总失失血量115% 围围手术期期贫血，药药物治疗疗难以纠纠正 HHct24%：放/化疗期期间 慢性原原发性或或获得性性系统性性贫血 HHct40%：重症症肺炎、体体外循环环膜肺 HHb1100gg/L：遗传性性血红蛋蛋白病(高量输输血)输血前 决定是是否输血血前，充充分考虑虑病情需需要,判判断临床床症状，结结合实验验室检查查结果。 严格执执行输血血适应证证，可输输可不输输的,不不输;能能少输者者决不多多输；能能用成分分则不输输全血。符符合自身身输血条条件者，开开展自身身输血。急急性失血血应首先先采取有有效措施施如静脉脉输液、 吸氧等等，同时时评估是是否需要要输血。

22、 准备输输血治疗疗前，必必须向受受血者或或其家属属说明输输血目的的及可能能会产生生相关疾疾病及输输血不良良反应，征征得同意意并签署署输血治治疗同意意书。输血治疗前前医生对对患者进进行评估估的内容容： 患者血红红蛋白水水平、临临床症状状、病情情恶化、 预防病病人死亡亡等都是是决定输输血的因因素。 血Rtt（RBCC、Hb、Hctt、PLTT） ABOO血型、RRhD血血型 输血四四项（ HBssAg / 抗抗HCVV / 抗HIVV/TPP） 凝血功功能检测测（PTT、APTTT、Fg、TT）生化指标：肝、肾肾功能、血血气分析析测定 失血量量、失血血速率、控控制出血血的能力力、出血血所致后后果以

23、及及影响血血小板功功能的相相关因素素（如体体外循环环、肾衰衰、严重重肝病用用药） 生命命体征 代偿偿功能 液体体出入量量 手术术类型和和范围 患者临床失失血量的的评估 脉脉率：脉脉率增快快至900-1110次/minn,估计计出血量量为血容容量200%；超超过1220次/minn则失血血量在 20% 以上上； 血压压：收缩缩压降至至1000mmHHg, 出血量量为血容容量 220%，降降至900mmHHg，出出血量为为血容量量30%,降至至 600mmHHg，出出血在血血容量440%以以上；Hct：降降至0.30，出出血量为为血容量量20% ，降降至 00.300以下，出出血量超超过血容容量3

24、00% 。红细胞输注注疗效的的评估 按每输1个个单位血血红蛋白白上升55g/LL估算输注RBCC后24hh查该患患者Hbb，计算算Hb恢恢复值 WWtV (输输血后HHb值 - 输输血前HHb值)Hb恢复率率= 1000% 输入HHb总量量备 注:Wt: 患患者体重重（Kgg） V：每公公斤体重重的血容容量 成人00.077L/KKg.BBW 婴幼儿儿0.008L/Kg.BW 每单位红红细胞HHb总量量按244g计算算(2000mll全血制制备)疗效评估 HHb 恢恢复率 80% 显效效 HHb 恢恢复率 550-779% 有效效 HHb 恢恢复率 220-449% 效果果不佳 HHb 恢恢复

25、率 220% 无效输血后疗效效评估全血与红细细胞输注注后评价价 输注注2单位位红细胞胞血红蛋蛋白升高高10gg/L,血细胞胞容积升升高0.03，临临床症状状改善视视为有效效。血小板输注注后评价价 临床床出血症症状好转转 计算算血小板板增高纠纠正指数数（CCCI） 血小小板回收收率（PPPR）血浆输注后后评价 2000ml血血浆升高高白蛋白白 1gg/L，临临床症状状改善, 视视为有效效。冷沉淀输注注后评价价 155 IUU/kgg，每112小时时 1次次或2次次，F水平维维持在330%，临临床症状状改善, 视为为有效。临床用血申申请制度度1、申请用用血应由由经治医医师详细细填写临临床输血血申请

26、单单，由由主治医医师核准准签字，连连同受血血者血样样于预定定输血日日期前送送交输血血科备血血，电话话、口头头备血无无效。 2、申请用用血必须须抽取受受血者血血液3mmL，连连同申请请单送输输血科备备用进行行交叉配配合试验验。如果果用血量量超过8800 mL 以上，标标本须酌酌量增加加。 3、受血者者配血实实验的血血标本必必须是输输血前 3 天天的，逾逾时需重重新抽血血；一次次输入33个献血血者血液液的受血血者，如如仍须输输血，必必须重新新抽血做做交叉配配合试验验。 4、血液均均有不长长的保质质期，所所有用血血量尽量量按照病病情需要要申请，避避免浪费费。 5、申请单单上要写写明用血血时间，非非急

27、救病病人用血血请提前前一天备备血；同一患患者一天天申请备备血量少少于8000毫升升的，由由具有中中级以上上专业技技术职务务任职资资格的医医师提出出申请，上上级医师师核准签签发后，方方可备血血。同一患患者一天天申请备备血量在在8000毫升至至16000毫升升的，由由具有中中级以上上专业技技术职务务任职资资格的医医师提出出申请，经经上级医医师审核核，科室室主任核核准签发发后，方方可备血血。同一患患者一天天申请备备血量达达到或超超过16600毫毫升的，由由具有中中级以上上专业技技术职务务任职资资格的医医师提出出申请，科科室主任任核准签签发后，报报医务部部门批准准，方可可备血。以上三款规定不适用于急救

28、用血。6、备用血以两天为限，逾期无效，但需延期使用者必须预先通知，以便及时补充备血。 7、新鲜血血、全血血、特殊殊用血（包包括 RRh 阴阴性血液液、冷沉沉淀、血血小板、白白细胞）必必须提前前一天与与血库预预约，以以便血站站及早预预约、分分离、洗洗涤、分分装；新新鲜血、全全血备血血必须经经科主任任签名报报医务科科核准签签字后送送输血科科与血站站联系；临床特特殊用血血必须在在规定的的时间内内尽早输输用、及及时记帐帐，避免免浪费。 8、临床领领取用血血时，务务必认真真查对，一一经出库库不能退退还。9、以上未未尽事宜宜，以临临床输输血技术术规范为为准 输血治疗知知情同意意制度决定输血治治疗前，经经治

29、医师师应向患患者或其其家属说说明输同同种异体体血的不不良反应应和经血血传播疾疾病的可可能性，征征得患者者或家属属的同意意，并在在输血血治疗同同意书上上签字。输输血治疗疗同意书书入病病历。无无家属签签字的无无自主意意识患者者的紧急急输血，应应报医院院职能部部门或主主管领导导同意、备备案，并并记入病病历。自身输血指指南自身输血可可以避免免血源传传播性疾疾病和免免疫抑制制，对一一时无法法获得同同型血的的患者也也是唯一一血源。自自身输血血有三种种方法：贮血式式自身输输血、急急性等容容血液稀稀释（AANH）及及回收式式自身输输血。一一、 贮贮存式自自身输血血术前一一定时间间采集患患者自身身的血液液进行保

30、保存，在在手术期期间输用用。1.只要患患者身体体一般情情况好，血血红蛋1100g/LL或红细细胞压积积0.33，行行择期手手术，患患者签字字同意，都都适合贮贮存式自自身输血血。2.按相应应的血液液储存条条件，手手术前33天完成成采集血血液。33.每次次采血不不超过5500mml（或或自身血血溶量的的10%），两两次采血血间隔不不少于33天。44.在采采血前后后可给患患者铁剂剂、维生生素C及及叶酸（有有条件的的可应用用重组人人红细胞胞生成素素）等治治疗。55.血红红蛋白1000g/LL的患者者及有细细菌性感感染的患患者不能能采集自自身血。6.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用

31、。二、 急性等血液稀释（ANH）ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。1.患者身体一般情况好，血红蛋白110g/L（红细胞压积0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。2.手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。3.血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。4.术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量的变化，必要时应监测患者静脉压。5.下列患者不宜进行血液衡释：血红蛋白

32、100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。三、 回收式自身输血血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。回收血禁忌证：1. 血液流出血管外超过6小时。2. 怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。3. 怀疑流出的血液含有癌细胞。4. 流出的血液严重容血。注 自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予以重视。适当的血液

33、稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是输出量和组织氧摄取率增加。ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善。纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积0.20,凝血不会受到影响。与自身贮血相比，ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全地进行ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师的严密监护下，可以安全地进行ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以应用ANH。回收的血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮存的血仍有着差别。血液回收有多

34、种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处理好坏，处理不当的回收血输入体内会造成严重的后果。目前先进的血液回收装置已达到全自动化程度，按程度自动过滤、分离、洗涤红细胞。如出血过快来不及洗涤，也可直接回输未洗涤的抗凝血液。术前自身贮血、术中ANH及血液回收可以联合应用。成分输血指指南一、 成分分输血的的定义血血液由不不同血细细胞和血血浆组成成。将供供者血液液的不同同成分应应用科学学方法分分开，依依据患者者病情的的实际需需要，分分别输入入有关血血液成分分，称为为成分输输血。二二、 成成分输血血的优点点成分输输血具有有疗效好好、副作作用小、节节约血液液资源以以及便于于保存和和运输等等优点，各各地应积积

35、极推广广。三、 成分输输血的临临床应用用（一） 红细胞胞品名特点保存方式及及保期期期作用及适应应证备注浓缩红细胞胞（CRRC）每袋含2000mll全血中中全部RRBC，总总量1110mll1220mll，红细细胞压积积0.77-0.8。含含血浆330mll及抗凝凝剂810mml,运运氧能力力和体内内存活率率等同一一袋全血血。规格格：11101120mml/袋袋42AACD：21天天CPDD：288天CPPDA：35天天作用：增强强运氧能能力。适适用：各种急急性失血血的输血血；各种慢慢性贫血血；高钾血血症、肝肝、肾、心心功能障障碍者输输血；小儿、老老年人输输血交叉配合试试验少白细胞红红细胞（LL

36、PRCC）过滤法：白白细胞去去除率996.33-999.6%,红细细胞回收收率990%；手工洗洗涤法：白细胞胞去除率率791.22%,红红细胞回回收率743.33%;机机器洗涤涤法:白白细胞去去除率93%，红细细胞回收收率887%。42224小时时作用：（同同CRCC）适用用：1由于输输血产生生白细胞胞抗体，引引起发热热等输血血不良反反应的患患者；22防止产产生白细细胞抗体体的输血血（如器器官移植植的患者者） 与受血者AABO血血型相同同红细胞悬液液（CRRCs）400mll或2000mll全血离离心后除除去血浆浆，加入入适量红红细胞添添加剂后后制成，所所有操作作在三联联袋内进进行。规规格：由

37、由4000ml或或20mml全血血制备（同CRCC）（同CRCC）交叉配合试试验洗涤红细胞胞（WRRC）400mll或2000mll全血经经离心去去除血浆浆和白细细胞，用用无菌生生理盐水水洗涤334次次，最后后加1550mll生理盐盐水悬浮浮。白细细胞去除除率880%，血血浆去除除率990%，RRBC回回收率70%规格：由4000mll或2000mll全血制制备（同LPRRC）作用：增强强运氧能能力。适适用：对血奖奖蛋白有有过敏反反应的贫贫血患者者；自身免免疫性溶溶血性贫贫血患者者；阵发性性睡眠性性血红蛋蛋白尿症症；高钾血血症及肝肝肾功能能障碍需需要输血血者主侧配血试试验冰冻红细胞胞（FTTR

38、C）去除血浆的的红细胞胞加甘油油保护剂剂，在-80保存,保存期期10年年,解冻冻后洗涤涤去甘油油,加入入1000ml无无菌生理理盐水或或红细胞胞添加剂剂或原血血浆。白白细胞去去除率98%；血浆浆去除99%；RBBC回收收800%；残残余甘油油量11%。洗洗除了枸枸橼酸盐盐或磷酸酸盐、KK+、NNH3等等。规格格：2000mll/袋解冻后4224小小时作用：增强强运氧能能力适用用：同WRRC稀有血血型患者者输血;新生儿儿溶血病病换血;自身输输血加原血浆悬悬浮红细细胞要做做交叉配配血试验验.加生生理盐水水悬浮只只做主侧侧配血试试验(二)血小小板手工分离浓浓缩血小小板 (PC-1)由200mml或4

39、400mml全血血制备。血血小板含含量为2.0010110/袋袋2025mml4.0010110/袋袋40mml550mll规格:20ml255ml/袋400500ml/袋222(轻振振荡)224小时时(普通通袋)或或5天(专用袋袋制备)作用：止血血。适用用： 血小小板减少少所致的的出血； 血小小板功能能障碍所所致的出出血需做交叉配配合试验验，要求求ABOO相合，一一次足量量输注。机器单采浓浓缩血小小板（PPC-22）用细胞分离离机单采采技术,从单个个供血者者循环液液中采集集,每袋袋内含血血小板2.5510111,红红细胞含含量00.411ml.规格:15002550mll/袋 (同PCC-1

40、)） （同PC1 ABO血型型相同 （三三）白细细胞机器单采浓浓缩白细细胞悬液液（GRRANss）用细胞分离离机单采采技术由由单个供供血者循循环血液液中采集集。每袋袋内含粒粒细胞110110.22224小小时作用:提高高机体抗抗感染能能力。适适用：中中性粒细细胞低于于0.551099/L，并并发细菌菌感染，抗抗生素治治疗488小时无效效者。（从从严掌握握适用症症）必须做交叉叉配合试试验ABBO血型型相同（四）血浆浆新鲜液体血血浆（FFLP）含有新鲜血血液中全全部凝血血因子血血浆蛋白白为68g/%；纤纤维蛋白白原0.244g%;其他凝凝血因子子0.771单位/ml规规格：根根据医院院需要而而定。

41、42224小时时(三联联袋)作用：补充充凝血因因子，扩扩充血容容量。适适用： 补充充全部凝凝血因子子(包括括不稳定定的凝血血因子VV、); 大面面积烧伤伤、创伤伤。要求与受血血者ABBO血型型相同或或相容新鲜冰冻血血浆（FFFP）含有全部凝凝血因子子。血浆浆蛋白为为688g/%;纤维维蛋白原原0.220.4g%;其他他凝血因因子0.711单位/ml规规格：自自采血后后6-88小时内内（ACCD抗凝凝剂：66小时内内；CPPD抗凝凝剂：88小时内内）速冻冻成块规规格：2200mml,1100mml,550mll,255ml-20以以下一年年(三联联袋)作用：扩充充血容量量，补充充凝血因因子。适适

42、用： 补充充凝血因因子； 大面面积创伤伤、烧伤伤。要求与受血血者ABBO血型型相同或或相容337摆动水水浴融化化普通冰冻血血浆（FFP）FFP保存存一年后后即为普普通冰冻冻血浆规规格：2200mml,1100mml,550mll,255ml-20以以下四年年作用：补充充稳定的的凝血因因子和血血浆蛋白白。作用用：主要用用于补充充稳定的的凝血因因子缺乏乏,如、因子缺缺乏；手术、外外伤、烧烧伤、肠肠梗阻等等大出血血或血浆浆大量丢丢失要求与受血血者ABBO血型型相同冷沉淀（CCryoo）每袋由2000mll血浆制制成。含含有：因子8801100单单位;纤纤维蛋白白原约2250mmg;血血浆200ml规

43、规格：220mll-20以以下一年年适用:甲甲型血友友病;血管性性血友病病(vWWD)纤维蛋蛋白原缺缺乏症要求与受血血者ABBO血型型相同或或相容 互助献血经治医师应应积极向向输血患患者宣传传无偿献献血、自自身输血血和亲友友互助献献血相关关知识。在在血液供供应紧张张时，在在保障紧紧急用血血的前提提下，可可优先保保障持有有无偿献献血证书书和亲友友互助献献血患者者的临床床用血。中华人民民共和国国献血法法第十十五条规规定：为保障公民民临床急急救用血血的需要要，国家家提倡并并指导择择期手术术的患者者自身储储血，动动员家庭庭、亲友友、所在在单位以以及社会会互助献献血。输血不良事事件监测测报告制制度一、

44、输输血过程程中应先先慢后快快，再根根据病情情和年龄龄调整输输注速度度，并严严密观察察受血者者有无输输血不良良反应，如如出现异异常情况况应及时时处理： 减慢慢或停止止输血，用用静脉注注射生理理盐水维维持静脉脉通路； 立即通通知值班班医师和和输血科科（血库库）值班班人员，及及时检查查、治疗疗和抢救救，并查查找原因因，做好好记录。二、 疑疑为溶血血性或细细菌污染染性输血血反应，应应立即停停止输血血，用静静脉注射射生理盐盐水维护护静脉通通路，及及时报告告上级医医师，在在积极治治疗抢救救的同时时，做以以下核对对检查： 核对对用血申申请单、血血袋标签签、交叉叉配血试试验记入入； 核对受受血者及及供血者者血

45、型、（）血型型。用保保存于冰冰箱中的的受血者者与供血血者血样样、新采采集的受受血者血血样、血血袋中血血样，重重测血型型、（）血血型、不不规则抗抗体筛选选及交叉叉配血试试验（包包括盐水水相和非非盐水相相试验）； 立即即抽取受受血者血血液加肝肝素抗凝凝剂，分分离血浆浆，观察察血浆颜颜色，测测定血浆浆游离血血红蛋白白含量； 立即即抽取受受血者血血液，检检测血清清胆红素素含量、血血浆游离离血红蛋蛋白含量量、血浆浆结合珠珠蛋白测测定、直直接抗人人球蛋白白试验并并检测相相关抗体体效价，如如发现特特殊抗体，应作进进一步鉴鉴定； 如怀怀疑细菌菌污染性性输血反反应，抽抽取血袋袋中血液液做细菌菌学检验验； 尽早早

46、检测血血常规、尿尿常规及及尿血红红蛋白； 必要时时，溶血血反应发发生后小小时测血血清胆红红素含量量。 三、 输血完完毕，医医护人员员对有输输血反应应的应逐逐项填写写患者输输血反应应回报单单，并返返还输血血科（血血库）保保存。输输血科（血血库）每每月统计计上报医医务处（科科）。四、输血科科在接到到发生输输血不良良反应的的报告并并初步核核实后,要立即即通知血血站,并并协同医医务科、临临床科室室等做好好证据保保全的工工作。五、输血传传染疾病病1输血传传染疾病病发生者者，从采采供血机机构和用用血机构构追溯传传染源头头。2核查相相关献血血者资料料及相同同受血者者感染情情况。3检查受受血者输输血前传传染病

47、指指标检查查情况。4具体流流程如下下：输血血传染病病处理流流程疑似患者输血传染病（确认HIV、HCV等传染病）献血员 （血站）患者在输血后到目前为止是否有其他感染途径或机会当时实验记录及质控 输血前传染病检测（医院）献血员目前是否阳性用到其他患者目前情况当时试验记录及质控 55传染染病的上上报：按按传染疑似患者输血传染病（确认HIV、HCV等传染病）献血员 （血站）患者在输血后到目前为止是否有其他感染途径或机会当时实验记录及质控 输血前传染病检测（医院）献血员目前是否阳性用到其他患者目前情况当时试验记录及质控 应急用血预预案为建立完善善我县临临床用血血应急保保障系统统，保证证在发生生自然灾灾害

48、、突突发事件件等紧急急情况下下，及时时、安全全、有效效供血，切切实保障障人民群群众生命命健康和和社会稳稳定，根根据中中华人民民共和国国献血法法、卫卫生部颁颁布的临临床输血血技术规规范、医医疗机构构临床用用血管理理办法等等法律、法法规和有有关规定定，结合合我县实实际，制制定本预预案。一、适用范范围（一）严重重自然灾灾害、突突发公共共卫生事事件和群群伤事件件所造成成的临床床用血大大量增加加，血液液供不应应求时。（二）在可可预料的的重大灾灾害和事事件发生生前，为为及时救救治病人人而需储储备大量量血液或或特殊血血液时。（三）日常常情况下下，由于于各种原原因，临临沂血站站库存血血难以保保证临床床用血需需

49、求时。沂库无障用求 二、指导思思想和基基本原则则（一）指导导思想。认认真贯彻彻落实中中华人民民共和国国献血法法、血血站管理理办法和和临床床输血技技术规范范、医医疗机构构临床用用血管理理办法，将将临床用用血应急急保障工工作纳入入法制化化、科学学化、规规范化管管理轨道道。结合合我县实实际，建建立临床床用血应应急保障障机制，提提高快速速反应能能力，努努力实现现血液供供求平衡衡，避免免因血液液供应、保保障不及及时而引引发重大大医疗安安全事件件的发生生。（二）基本本原则。本本预案在在实施过过程中实实行统一一指挥、各各责切快应障确全则三、组织及及其职责责（一）组织织管理1.领导决决策机构构。在发发生紧急急

50、状况或或平时我我市库存存血量难难以保证证临床用用血需求求时，市市临床用用血应急急工作领领导小组组负责临临床用血血应急处处理指挥挥工作，是是全市临临床用血血应急处处理工作作的领导导决策机机构。2.应急指指挥系统统。各医医疗机构构设立相相应临床床用血应应急工作作领导小小组，按按临床用用血应急急处理要要求，明明确职责责与任务务。当本本预案启启动时，相相应的指指挥系统统开始运运转，负负责本辖辖区献血血工作的的组织管管理与协协调工作作。3.应急献献血单位位。根据据国家有有关规定定和我县县无偿献献血工作作实际，拟拟确定以以下单位位为我区区应急献献血单位位。（1）辖区区内国家家公务员员。（2）患者者亲属。（

51、3）学校校教师。（4）卫生生系统医医务人员员。（5）辖区区内的公公安干警警、现役役军人。4.区血液液中心负负责紧急急情况下下的采供供血工作作和血液液安全保保障工作作。必要要时有关关医疗卫卫生单位位应予以以协助。（二）工作作职责。在在启动本本预案时时，区临临床用血血应急工工作领导导小组成成员应在在第一时时间到达达规定岗岗位，除除常规工工作外，按按照本预预案的规规定履行行职责。1.区临床床用血应应急工作作领导小小组负责责各有关关部门和和单位的的献血宣宣传、组组织和动动员工作作。2.区血液液中心根根据临床床用血需需求和血血源短缺缺程度，及及时向区区临床用用血应急急工作领领导小组组汇报，由由区临床床用

52、血应应急工作作领导小小组研究究决定临临床用血血应急处处理工作作的重大大事项。3.区临床床用血应应急工作作领导小小组负责责组织实实施本预预案。即即负责全全区临床床用血应应急工作作的管理理、指导导、监督督检查，包包括紧急急状况评评估、应应急对策策与分析析、应急急措施实实施及新新闻信息息发布等等需要处处理的日日常事务务。当本本预案启启动后，临临床用血血应急工工作领导导小组应应动态的的、准确确的掌握握临床用用血状况况，及时时向区献献血领导导小组各各成员单单位保持持联系，协协调相关关工作，保保证本预预案的顺顺利实施施。4.各应急急献血单单位要切切实加强强领导，把把应急献献血工作作列入重重要的议议事日程程

53、，落实实献血管管理人员员及献血血者，确确保在紧紧急情况况下，按按照指定定的时间间、地点点组织本本单位的的适龄健健康人员员参加献献血。5.区血液液中心负负责紧急急情况下下的采供供血工作作和血液液安全保保障工作作。四、紧急状状况评估估、分级级与应急急措施按照本区临临床用血血情况，应应急采供供血采取取三级应应对措施施，分别别为三级级、二级级、一级级。（一）三级级警戒。按按日均供供血量计计算，红红细胞类类制品（全全血和红红细胞成成分，下下同）库库存总量量低于四四日总供供血量，但但大三供且重偏采下措1.区血液液中心应应及时向向区献血血办通报报血液情情况，并并做好应应急采供供血的人人员、物物资、车车辆等各

54、各项准备备工作。2.区献血血办应迅迅速向有有关部门门和单位位下达应应急献血血书织邀各要组民献3.区血液液中心负负责与固固定志愿愿无偿献献血者联联系，动动员间隔隔期满33个月以以上的志志愿无偿偿献血者者献血。（二）二级级警戒。按按日均供供血量计计算，当当红细胞胞类制品品库存低低于三日日总供血血量，或或血型严严重偏型型时，采采取以下下措施：1.区献血血办向新新闻媒体体发布血血液情况况信息，或或通过电电信平台台、络等向发急信动龄参血2.组织应应急献血血单位参参加献血血。3、区卫生生局将有有关信息息紧急报报告县政政府。级当胞品低日血1.区临床床用血应应急工作作领导小小组每日日在本地地区主要要媒体上上公

55、布一一次血情情，并向向区政府府报告血血情。2.区血液液中心应应立即向向县卫生生局申报报，经批批准后，立立即组织织各应急急献血单单位进行行无偿献献血。中民国法七有定区领组办紧系级机部学企单动家人现人应血有位到献指应组单员献4.加大媒媒体宣传传力度。经经区临床床用血应应急工作作领导小小组批准准，其办办公室负负责与新新闻媒体体沟通，发发布血情情警戒，通通过新闻闻媒体紧紧急呼吁吁本县公公民参加加无偿献献血。血血情公告告的内容容、方式式应经工工作领导导小组严严格审核核后方可可发布。临合血医床管员医管要执床审度点突故者救和危症的需亦证加偿的及合优策系的需6.在特殊殊情况下下，实行行互助献献血制度度，即要要

56、求患者者所单其参血满单亲用求7.区临床床用血应应急工作作领导小小组办公公室将各各类献血血和临床床用血的的信息随随时报告告县政府府。五、预警程程序（一）预警警上报。区区血液中中心根据据血液采采集和供供应情况况，在22小时之之内报告告县献血血办，区区献血办办在核实实情况、综综合分析析判断后后立即（11小时内内）报告告县卫生生局，由由区卫生生局向区区临床用用血应急急工作领领导小组组组长报报告。情情况特别别紧急时时，区献献血办可可直接向向区临床床用血应应急工作作领导小小组组长长报告。（二）预案案启动。接接到上级级指令或或下级的的报告后后，区临临床用血血应急工工作领导导小组决决定是否否启用本本应急预预案。预预案启动动后，各各有关部部门根据据职责要要求，无无条件接接受县临临床用血血应急工工作领导导小组安安排，区区献血办办落实专专职值班班人员，实实行244小时值值班。各各有关部部门在接接到通知知后立即即进入应应急状态态，承担担应急献献血的组组织发动动工作；区血液液中心负负责采集集、检测测、运