中医临床路径-头痛(偏头痛)中医临床路径

1、.中医临床路径-头痛偏头痛中医临床路径头痛偏头痛中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为偏头痛的患者。一、头痛偏头痛中医临床路径标准门诊流程一适用对象中医诊断:第一诊断为头痛TCD编码：BNG060或头风病TCD编码：BNG061。西医诊断:第一诊断为偏头痛ICD-10编码：G43。二诊断依据1疾病诊断1中医诊断标准：参照实用中医内科学王永炎、严世芸主编,上海科技出版社,20XX。2西医诊断标准：参照国际头痛疾病分类第二版ICHDHIS,2004年。2疾病分期1发作期2缓解期3证候诊断参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组头痛偏头痛诊疗方案。头痛偏头痛临床常见证候：肝阳上亢证痰浊内阻证瘀

2、血阻络证气血两虚证肝肾亏虚证三治疗方案的选择参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组头痛偏头痛诊疗方案及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008。1诊断明确,第一诊断为头痛偏头痛。2患者适合并接受中医治疗。四标准治疗时间为12周。五进入路径标准 25 脑病科中医临床路径1第一诊断必须符合头痛TCD编码：BNG060或头风病TCD编码：BNG061和偏头痛ICD-10编码：G43的患者。2当患者同时具有其他疾病,但在门诊治疗期间不需特殊处理,或者其他疾病的治疗并不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入本路径。六中医证候学观察四诊合参,收集该

3、病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。七门诊检查项目1必需的检查项目1血常规、尿常规、便常规2肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂3心电图4胸部 X线片2可选择的检查项目：根据病情需要而定,如颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声TCD、血液流变学指标等。八治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药肝阳上亢证：平肝潜阳、熄风止痛。痰浊内阻证：燥湿化痰、降逆止痛。瘀血阻络证：活血化瘀、行气止痛。气血两虚证：补气养血、缓急止痛。肝肾亏虚证：滋养肝肾、育阴潜阳。2偏头痛发作期可酌情辨证选择静脉滴注中药注射液,预防性治疗一般不推荐选用。3其他疗法：可配合针灸或中药

4、外治法等。1针灸：可通过辨证取穴、耳针、头针、灸法、穴位埋线等方法治疗。2中药外治法：塞鼻法、搐鼻法。4内科基础治疗。5健康宣教。九完成路径标准头痛发作次数减少50%以上十有无变异及原因分析1若出现辅助检查异常,需要明确异常原因,可能导致医疗费用增加。 26 脑病科中医临床路径2既往合并其他系统疾病,治疗期间疾病发作或加重,需要治疗,可导致医疗费用增加,或退出本路径。3治疗过程中发生了病情变化,或出现严重并发症,退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。5偏头痛发作期症状严重,符合偏头痛住院路径标准者,可转入头痛偏头痛中医临床路径标准住院流程。 27 脑病科中医临床路径二

5、、头痛偏头痛中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断为头痛TCD编码：BNG060或头风病TCD编码：BNG061和偏头痛ICD-10编码：G43患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 本次发病时间： 年 月 日 时进入路径时间： 年 月 日 时 结束路径时间： 年 月 日标准治疗时间12周 实际治疗时间： 天时间年 月 日第 1周年 月 日第 2周主要诊疗工作询问头痛病史与体格检查进行疼痛程度评估采集中医四诊信息必要时进行相关的辅助检查完成初步诊断中医辨证确定治疗方法辨证口服汤药、中成药外治法针灸治疗其他治疗完成门诊病历与患者、家属沟通交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断注意证候变

6、化根据病情检查相关指标根据病情变化调整治疗方案防治并发症完成门诊复诊病程记录病情变异记录无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.医师签名时间年 月 日第 3-4周年 月 日第 5-8周年 月 日第 9-12周年 月 日结束主要诊疗工作采集中医四诊信息进行中医证候判断注意证候变化根据病情可查相关指标根据病情变化调整治疗方案防治并发症完成门诊复诊病程记录采集中医四诊信息进行中医证候判断注意证候变化根据病情可查相关指标根据病情变化调整治疗方案防治并发症完成门诊复诊病程记录采集中医四诊信息进行中医证候判断注意证候变化根据病情可查相关指标根据病情变化调整治疗方案防治并发症完成门诊复诊病程记录病情评估

7、判断治疗效果制定随访计划病情变异记录无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.医师签名 28 脑病科中医临床路径头痛偏头痛中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为偏头痛的发作期患者。一、头痛偏头痛中医临床路径标准住院流程一适用对象中医诊断:第一诊断为头痛TCD编码：BNG060或头风病TCD编码：BNG061。西医诊断:第一诊断为偏头痛ICD-10编码：G43。二诊断依据1疾病诊断1中医诊断标准：参照实用中医内科学王永炎、严世芸主编,上海科技出版社,20XX。2西医诊断标准：参照国际头痛疾病分类第二版ICHDHIS,2004年。2疾病分期1发作

8、期2缓解期3证候诊断参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组头痛偏头痛诊疗方案。头痛偏头痛发作期临床常见证候：肝阳上亢证痰浊内阻证瘀血阻络证气血两虚证肝肾亏虚证三治疗方案的选择参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组头痛偏头痛诊疗方案及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008。1诊断明确,第一诊断为头痛偏头痛。2患者适合并接受中医治疗。四标准住院日为7天五进入路径标准 29 脑病科中医临床路径1第一诊断必须符合头痛TCD编码：BNG060或头风病TCD编码：BNG061和偏头痛ICD-10编码：G43的患者。2患者为急性发作期,头痛持续

9、24小时不能缓解。3当患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入本路径。六中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。七入院检查项目1必需的检查项目1血常规、尿常规、便常规2肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂3心电图4胸部 X线片2可选择的检查项目：根据病情需要而定,如颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声TCD、血液流变学指标等。八治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药肝阳上亢证：平肝潜阳、熄风止痛。痰浊内阻证：燥湿化痰、降逆止痛。瘀血阻络证：活血化瘀、行气止痛。气血两虚证：补

10、气养血、缓急止痛。肝肾亏虚证：滋养肝肾、育阴潜阳。2辨证选择静脉滴注中药注射液。3其他治法：可配合针灸或中药外治法等。1针灸：可通过辨证取穴、耳针、头针、灸法、穴位埋线等方法治疗。2中药外治法：塞鼻法、搐鼻法。4内科基础治疗5护理：辨证施护及健康宣教。九出院标准1头痛缓解,伴随症状消失。2头痛程度减轻一个等级以上。十有无变异及原因分析 30 脑病科中医临床路径1若出现辅助检查异常,需要明确异常原因,可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。2既往合并其他系统疾病,住院期间疾病发作或加重,需要治疗,可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。3治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。4因患者

11、及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。 31 脑病科中医临床路径二、头痛偏头痛中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为头痛TCD编码：BNG060或头风病TCD编码：BNG061和偏头痛ICD-10编码：G43 疾病分期为发作期患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：本次发病时间： 年 月 日 时 住院日期： 年 月 日 时 出院日期： 年 月 日标准住院日7天 实际住院日： 天时间年 月 日第 1天年 月 日第23天主要诊疗工作询问病史与体格检查进行疼痛程度评估采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查密切观察、防治并发症,必要时监护与家属

12、沟通,交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症完成病程记录上级医师查房完善入院检查重点医嘱长期医嘱分级护理普食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药内科基础治疗临时医嘱完善入院检查血常规尿常规便常规肝功能肾功能血脂血糖电解质凝血检查心电图胸部 X线片TCD必要时选择加做颅外段长期医嘱分级护理普食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药内科基础治疗针灸治疗临时医嘱继续完善入院检查主要护理工作护理常规完成护理记录分级护理观察并记录病情变化及救治过程静脉抽血完成辨证施护心理护理生活护理饮食指导病情变异记录无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.责任护士签名医师签名 32 脑病科中医临床路径时间年 月 日第 4-6天年 月 日第 7天主要诊疗工作上级医师查房与诊疗评估,明确是否出院完成