老年干燥综合征的中医辩证论治

1、老年枯燥综合征的中医辩证论治【关键词】枯燥综合征;辩证论治;药物挑选枯燥综合征(简称SS)是一种累及全身外分泌腺功能的慢性炎症性自身免疫性结缔组织疾病，其主要特点是唾液腺和泪腺分泌减少，出现口眼枯燥等病症，严重时还可累及肝、肾、胃肠道、淋巴等其他器官和组织而产生多种临床表现。近年来，深化的流行病学调查显示，国内人群中发病率为0.29%0.77%1自身免疫性结缔组织病中的多发病和常见玻本病多发于40岁中老年妇女，男女比例为1917，90%以上的患者为女性。老年人的发病率也呈上升趋势。但由于SS的病因、发病机制至今不明，涉及医学中多个学科，对SS的治疗到目前为止仍无重大打破，尚无疗效确切且毒副作用

2、小的药物问世。中医在治疗SS方面积累了丰富的经历，尤其是针对老年人的特殊衰老体质，很多医家在常规的养阴除燥治法以外，提出了化痰消瘀的观点和理论，进步了疗效和患者的生存质量。本文就老年SS的中医辩证论治做一综述。1中医对SS的病名诊断认识中国古代文献中虽未提及这一单独的疾病，但对其复杂的临床表现及病因病机有一些类似的描绘。中医从整体观念出发，从该病开展的全过程来观察它的征候表现及其演变，并进一步从病机上探究形成SS各种征候的原因和条件，并对诊断病名进展了讨论。当代中医临床学家路志正2教授根据SS的病因病机，结合其多年临床经历，首创“燥痹病名，并认为其意成因有三：气运太过，暴气横逆，感而受之;过用

3、炽热辛燥之品，燥邪耗伤津液，筋脉失濡;素体肝肾亏虚，阴津缺乏，筋脉关节失养，不荣而痛。主要病机是阴血亏虚，津液枯涸。治疗当以滋阴润燥为急。1983年，南京市中医院已故全国名老中医傅宗翰为指导的研究小组在全国首先提出以“燥毒症作为本病的中医病名，这一病名已经得到了国内不少专家的认同。其根据是：枯燥综合征既归“燥之范畴，临床必有“燥的表现，故其临床征候总以一派枯燥征象为其特征，然而无论从其燥的程度还是燥之源，又非一般常见燥证(外燥或内燥)可比。按中医传统理论对病邪的认识，多有“燥胜成毒之论,即指病邪猖獗之势，远非一般机体正气所能抗御者，姑谓之毒，“燥毒病名的含义，乃循此而来。2中医对老年SS的病因

4、病理认识西医对本病的发病机制众说不一，但都认为与免疫功能异常有关。周围血中的T细胞亚群、B淋巴细胞存在着明显的比例失调和分化、成熟异常。本病的动物模型有胸腺的过早衰退，抑制性T淋巴细胞功能下降而B淋巴细胞功能亢进，出现多种自身抗体，产生免疫损害。人的SS可能有类似发病机制，故西医的治疗，着重在调节体内免疫紊乱。除此之外，西医还采用人工眼泪、人工唾液等缓解病症。中医认为，本病的发生为先天禀赋的缺陷和后天的邪毒侵袭，导致津液生成障碍而失润输布，五脏六腑四肢百骸失于濡养，诸疾乃生。本病的病理关键为气阴亏虚，燥毒肆扰，脉络淤滞。津伤液燥，失于濡润是本病的病理基矗关于SS的病位及相应的治疗措施，近代中医

5、进展了积极的探究。有不少学者认为，虽然人体津液无处不在，燥之为病可涉及全身各个脏腑经络与组织器官，但从临床经历来看，肝脾肾三脏是本病燥证产生的根蒂所在。肝藏血，肾藏精，内寓元阴元阳，燥毒进犯人体，首先耗伤人体阴液，耗竭肝肾之阴。在老年人，燥毒容易进一步深化经络，壅滞气血，气机因此不畅，肝气因此不舒，津液出现输布障碍。老年人由于自然衰老脾气先衰，燥毒还容易加重脾气损伤，导致脾气虚衰，脾失健运。3中医对老年SS治疗原那么的认识谷家立3在治病必求其本的原那么下，对SS采用五脏分治的理论，在滋阴润燥的根底上进展辩治。燥从肺治，益气补肺，宣发肃降;燥从心治，活血化瘀，养阴通络;燥从脾治，健脾益胃，升清降

6、浊;燥从肝治，疏肝理气，畅达三焦;燥从肾治，助肾化气，滋水涵阳。钱垠等提出从肺论治4的观点，并从理论和临床进展了讨论。认为津液的代谢失常、输布障碍均可导致燥证的产生。其间虽有脾胃、肺、肾、三焦等脏腑共同参与，但肺的功能对于保证正常的津液代谢过程起着至关重要的作用。因此，在养阴生津的同时，要重视疏导布散津液，通利络道，把重点放在肺上，提出了清肺、润肺、开肺、通络的治疗原那么。苑丽娟5以朱震亨的“阳常有余，阴常缺乏的理论和刘河间论病机十九条增加“燥的一条阐述，从临床理论中探究出分三段三个专方治疗枯燥综合征的方案。认为辨证论治时虽然可以定位，病变以某脏腑为主，但亦非某脏腑的单纯性病变，而是全身性津液

7、亏损所致，所以，单独治疗某脏腑很难取效。该方案首先用导赤散和增液承气汤加减治疗上焦，紧接着用益胃汤治疗中焦，最后进展第三个阶段的治疗，重点调整下焦肾阴缺乏。4中医对老年SS的辨证论治认识辩证论治是中医理论和临床诊治的精华。用中医传统理论对SS进展辩证，进而指导治疗是中医诊治的特色，也是当代中医诊治SS的研究重点，这直接关系到该病的治疗效果。潘文奎6在研究了其他医家对SS的中医临床观察后，较早地提出了SS的辩证分型方案，有阴虚、阳虚、气虚三种。章琴韵7分为阴虚内热、湿热、气阴两虚、凤热4型。刘冰8等将本病分为阴虚内热、气阴两虚、血瘀血虚、湿热四型。本文介绍的分型综合了本病的病因病机特点、老年患者

8、体质、起病特征、病程和临床表现，分为以下5个证型9：4.1燥毒型证候特征：口干舌燥，目涩泪少，唇燥起皱，肌肤甲错，肌肉消瘦，舌体光瘦，脉形细涩等一派燥涩之象。治法：清燥解毒、泄热降火。方药：犀角地黄汤合并增液汤加减。水牛角10g，生地黄24g，赤芍18g，牡丹皮15g，玄参12g，枇杷叶12g，麻子仁12g，麦冬12g，杏仁9g，甘草6g。低热缠绵者，加地骨皮、青蒿、鳖甲清虚热;关节痛甚，加桑枝、鸡血藤、秦艽祛风通络利关节。4.2阴伤型证候特征：口干咽燥，入夜尤甚，唇枯燥裂，目涩视昏，肌肤甲错，形瘦色苍颧突肉消，鱼际瘪陷，头昏耳鸣，腰膝酸软，倦怠无力，午后潮热，干咳音嘶，五心烦热，纳少便结，舌

9、体瘦红苔少或光如镜面，脉细数等。治法：补养肝肾、滋阴润燥。方药：沙参麦冬汤加减。沙参24g，麦冬15g，生地15g,玄参12g，石斛24g，枸杞12g，当归9g，白芍18g，甘草6g。骨蒸潮热甚者，加青蒿、地骨皮;心烦易怒，烦躁不安者，加五味子、百合、枣仁、竹叶清心安神。4.3气阴两虚型证候特点：目涩而干，口干咽燥，关节疼痛，神疲惫力，少气懒言，形体瘦弱，面容憔悴，或有低热，反复外感，肌肤枯燥，肢端易紫，舌红少苔，或舌质淡胖边有齿痕，脉细无力，或数或涩。治法：益气养阴。方药：两仪膏合生脉散加减。太子参20g、熟地黄20g、麦冬10g、五味子5g、黄芪10g、山药10g、山茱萸10g、黄精10g

10、。4.4阳虚型证候特点：除见一派枯燥病症外，多同时伴见一系列阳气虚弱病症，如气短心悸，懈惰无力，纳少便溏，口干少饮，四肢不温，甚那么畏寒怕冷，肢节困重酸楚，苔薄滑舌质淡胖，边有齿痕，脉濡而细。治法：温阳易气，生津润燥。方药：十全大补汤加减。附子9g，肉桂9g，人参10g，白术12g，生地15g，白芍15g，当归9g，麦冬15g，沙参15g，茯苓9g，甘草6g。腰膝酸软，关节冷痛，加杜仲、菟丝子、牛膝;五更泄泻加补骨脂、肉豆蔻、炮姜。4.5瘀痰凝滞型证候特点：其偏血瘀者，乃气血阻滞，脉络不利所至，可见关节肿胀疼痛，部位相对固定，甚那么畸形，活动受限，或肢端麻冷疼痛，肤色或白或紫，或见皮下结节较硬

11、，触之疼痛;或见面色灰暗，形色憔悴，肌肤甲错，舌有紫气或有瘀斑瘀点，舌下经脉粗暗，脉涩。其偏痰者，乃津滞痰凝，可见久咳咯痰，胸闷气急，或咽喉阻塞不畅如有异物，或肌腠之下痰核，或腮颊漫肿无时算帐疼痛，苔腻脉滑等。治法:活血祛瘀，化痰通络。方药：大黄蛰虫丸合增液汤。大黄6g，桃仁9g，红花9g，半夏9g，南星9g，芍药12g，杏仁9g，水蛭1条，虻虫0.5g，麦冬12g，生地15g，甘草6g。瘿瘤疬者，加牡蛎、昆布、海藻、瓜蒌软坚散结。李新一10以大黄蛰虫丸缓中补虚，益气养阴，通络化瘀，临床观察35例疗效较满意。5老年SS治疗药物的分布规律现代中医综合多年临床诊治SS的经历，以及实验室的科学研究，

12、现已在中草药中挑选出局部有效药物，其在各类中药中的分布规律如下。解表药：葛根、菊花、防风、羌活、升麻、桂枝。清热药：黄连、黄柏、蒲公英、白花蛇舌草、贯众、石膏、知母、苦参、金荞麦、鱼腥草、牡丹皮、玄参、紫草、赤芍、生地黄、天花粉、垂盆草。利水渗湿药：茵陈蒿、薏苡仁、虎杖。祛风湿药：蚕砂、桑枝、徐长卿、络石藤、豨莶草、独活、海风藤、路路通、伸筋草、雷公藤、秦艽、威灵仙。活血化瘀药：丹参、郁金、益母草、川芎、牛膝、桃仁、红花、虻虫、水蛭、地鳖虫。平肝息风药：牡蛎、天麻、全蝎、僵蚕。补气药：黄芪、山药、太子参、甘草、白扁豆。补血药：当归、熟地黄、白芍、何首乌、阿胶。补阴药：百合、天门冬、麦门冬、沙参

13、、石斛、黄精、女贞子、枸杞、鳖甲、龟甲、玉竹。补阳药：菟丝子、冬虫夏草、巴戟天、淫羊藿、杜仲、沙苑子。转贴于论文联盟.ll.6老年SS有效药物的药理研究6.1葛根含葛根素、葛根素木糖苷、大豆黄酮等20余种异黄酮类成分及葛根苷类。据有抗炎作用。临床应用于SS热入气分者，见发热重恶寒轻，身痛，心烦，口干渴，目红，无汗，或津液耗伤，失于上承所致口燥便溏，纳少气短。6.2玄参含玄参素、草萜苷，具有抗炎、利胆和降低毛细血管通透性的作用。临床应用于SS阴虚型而见低热，口干多饮，五心烦热。6.5地骨皮含含甜菜碱、谷甾醇、蜂花酸及亚油酸等，有显著的解热作用。临床应用于SS伴低热缠绵，咽干唇裂，大便干结，或干咳无痰。6.6丹参含有丹参酮、丹参醌、丹参酸、单酚酸、丹参酚、异阿魏酸、丹参醛等。丹参煎剂、丹参注射液和复方丹参注射液均能进步小鼠巨噬细胞功能，进步大鼠血中淋巴细胞转化率。溶血空斑试验说明，丹参煎剂由促进体液免疫功能的作用。临床应用于SS瘀滞型脉络瘀滞，肌肤甲错，饮不解渴，腮腺肿大。6.7沙参主要含有香豆素类成分及生物碱、磷脂、多糖等。北沙参对免疫功能的影响机制未明，但从中提取的北沙参多糖具有明显的免疫抑制活性，动物实验说明，其免疫抑制效果与氰化可的松等免疫抑制剂类似，但不使中央免疫器官萎缩，因此具有较低的毒性。临床应用于SS肺胃阴虚者，见燥咳，气促，