我国早期疗育制度与现况之探讨

1、我國早期療育制度與現況之探討 郭美滿助理教授台北市立師院特殊教育學系有些嬰兒出出生即發發現有明明顯功能能缺損現現象，經經醫學診診斷而確確認為身身心障礙礙兒童；有些嬰嬰幼兒在在成長過過程中，和和一般兒兒童比較較之下，某某些功能能的發展展有落後後現象，稱稱之為發發展遲緩緩兒童；有些嬰嬰幼兒因因產前、產產中、產產後或成成長環境境的不利利因素影影響，目目前雖尚尚未發現現有功能能缺損或或發展遲遲緩現象象，但可可預期有有相當高高的機率率，在未未來會有有功能缺缺損之可可能性，稱稱之為高高危險群群兒童。上上述三類類兒童，如如果能儘儘早接受受醫療、教教育與社社會福利利等相關關服務，將將可避免免或減輕輕其未來來的

2、障礙礙現象與與程度。美國19775年的障障礙兒童童教育法法（944-1442公法法）中明明定應對對3至221歲的的障礙兒兒童提供供免費及及適當的的公共教教育，119866年的障障礙兒童童者教育育法修正正案（999-4457公公法）新新增H部部分（ppartt H）鼓鼓勵各州州對出生生至2歲歲幼兒及及其家庭庭，提供供全面性性的早期期介入服服務；119900年將障礙兒兒童教育育法修修正並更更名為個別障障礙教育育法；19991年的的1022-1119公法法將早期期介入改改為Paart C。因因此美國國現行之之個別別障礙教教育法（Inndivviduualss wiith Dissabllitiies

3、 Eduucattionn Acct，119977，簡稱稱IDEEA）對對六歲以以下的身身心障礙礙與發展展遲緩兒兒童提供供的早期期療育服服務分為為早期介介入（eearlly iinteerveentiion，PPartt C部部分）與與學前特特殊教育育（prrescchoool sspecciall edducaatioon，PPartt B部部分）兩兩部分。我國的早期期療育服服務受到到美國的的的影響響，已往往較多使使用早早期介入入一詞詞，至民民國八十十二年兒兒童福利利法修正正發布，甫甫將早早期療育育一詞詞正式納納入法律律條文中中。兒童童福利法法第四十十二條規規定：政府對對於發展展遲緩及及身心

4、障障礙之特特殊兒童童，應按按其需要要給予早早期療育育、醫療療、就學學方面之之特殊照照顧，自自此確認認政府應應對發展展遲緩及及身心障障礙兒童童提供制制度化的的早期療療育服務務。一、早期療療育的對對象依據前述兒兒童福利利法第四四十二條條規定，早早期療育育對象包包括發展展遲緩兒兒童與身身心障礙礙兒童，高高危險群群兒童則則未被列列入。而而社政法法規與教教育法規規對發展展遲緩與與身心障障礙兒童童的名詞詞界定略略有差異異，說明明如下：（一）社政政法規的的界定：依據兒兒童福利利法施行行細則（民民82）第第十一條條規定，發發展遲緩緩兒童，係係指認知知發展、生生理發展展、語言言及溝通通發展、心心理社會會發展或或

5、生活自自理技能能等方面面有異常常之情形形，而需需要接受受早期療療育之未未滿六歲歲之特殊殊兒童；另依據據身心障障礙者保保護法（民民86）第第三條規規定，經經鑑定符符合該條條文所列列障礙類類別並領領有身心心障礙手手冊之兒兒童，即即為身心心障礙兒兒童。（二）教育育法規的的界定：依據特特殊教育育法（民民86）第第三條第第二項第第十一款款規定，發發展遲緩緩兒童屬屬於特殊殊教育法法所稱身身心障礙礙類別之之一，因因此發展展遲緩兒兒童即為為身心障障礙兒童童；另依依據身身心障礙礙及資賦賦優異學學生鑑定定原則鑑鑑定標準準第十十三規定定，發展展遲緩係係指未滿滿六歲之之嬰幼兒兒因生理理、心理理或社會會環境因因素，在在

6、知覺、認認知、動動作、語語言及溝溝通、社社會情緒緒或自理理能力等等方面之之發展較較同年齡齡顯著遲遲緩，但但其障礙礙類別無無法確定定者；其其鑑定依依嬰幼兒兒發展及及養育環環境評估估等資料料，綜合合研判之之。 綜合言言之，二二者在年年齡與發發展遲緩緩現象的的界定幾幾乎沒有有差異，惟惟因發展展遲緩兒兒童非屬屬身心障障礙者保保護法中中所列的的障礙類類別之一一，不能能申請身身心障礙礙者手冊冊，而無無法享有有身心障障礙者保保護法所所規定的的全部福福利，但但仍可享享有特殊殊教育法法所規定定的教育育權益及及兒童福福利法規規定的早早期療育育服務。二、早期療療育的服服務方式式早期療育的的對象為為未滿六六歲且面面臨

7、發展展上多重重的問題題的嬰幼幼兒，由由於各項項功能的的發展，彼彼此間有有相互影影響的作作用，例例如認知知發展會會影響語語言、社社會、生生活自理理能力的的發展，亟亟需要各各專業彼彼此合作作，以提提供整合合性的服服務。兒兒童福利利法施行行細則第第十二條條規定，早早期療育育服務，係係指由社社會福利利、衛生生、教育育等專業業人員以以團隊合合作方式式，依發發展遲緩緩兒童之之個別需需求，提提供必要要之服務務。該條條文已明明定早期期療育提提供服務務的方式式提供早期療療育服務務的專業業人員通通常包括括特殊教教育教師師、幼稚稚園（托托兒所）教教師、社社會工作作師、醫醫師、公公共衛生生護士、物物理治療療師、職職能

8、治療療師、語語言治療療人員、臨臨床心理理人員等等。各領領域的專專業人員員服務於於各種不不同性質質的機構構中，如如服務於於各縣市市早期療療育通報報轉介中中心、醫醫院、個個人開業業的治療療室、學學前教育育機構、身身心障礙礙福利機機構、等等；且發發展遲緩緩與身心心障礙兒兒童因使使用的療療育資源源不同，有有些可能能只接受受單一機機構提供供統整性性的評估估或療育育服務，有有些可能能接受不不同機構構提供不不同專業業的評估估或療育育服務，而而有下列列三種較較為常見見的專業業團隊合合作模式式：多專業團隊隊合作：通常是是個案主主動地尋尋求各種種不同專專業所提提供不同同的療育育服務，各各專業依依其專業業自主性性提

9、供評評估與療療育服務務。因各各專業通通常非屬屬同一機機構，因因此專業業間很少少交換意意見，其其之所以以勉強能能稱為團團隊的唯唯一理由由是，各各種專業業都是以以增進個個案的能能力為目目標，換換言之雖雖有團隊隊之名無無團隊合合作之實實。此種種模式常常因各種種專業間間提供的的意見無無法整合合，甚而而有觀點點不一致致之處，有有時會讓讓家長有有無所適適從的困困擾，國國內目前前因早期期療育資資源未能能有效整整合，較較多屬於於此類模模式。專業間團隊隊合作：各專業業依其專專業進行行評估後後，經由由療育會會議，各各專業間間彼此分分享資訊訊，並參參與共同同擬定療療育計畫畫，依療療育計畫畫各專業業分別提提供其專專業

10、領域域的服務務，專業業間具高高度的合合作，在在此專業業團隊中中必須有有一人擔擔任協調調者的角角色，負負責協調調、整合合專業間間的意見見，並與與家庭溝溝通，以以提供統統整性的的服務，如如果各專專業服務務於同一一機構中中，此種種專業間間團隊合合作模式式，運作作將更有有效率。國國內較常常見於醫醫院中的的療育團團隊或身身心障礙礙福利機機構內聘聘請各種種不同專專業人員員組成療療育團隊隊，但其其中一、二二位專業業人員可可能需要要外聘，例例如醫院院通常沒沒有特殊殊教育教教師的編編制，而而需要尋尋求外部部機構（如如學校）的的合作。跨專業團隊隊合作：跨專業業團隊合合作必須須以專業業間團隊隊合作為為基礎，主主要的

11、區區別是角角色分享享的功能能與指定定某一專專業人員員為主要要治療者者。各專專業先完完成其專專業領域域的初步步評估，而而後將其其專業領領域的治治療技巧巧教給其其他專業業團隊的的成員，即即主要治治療者，主主要治療療者在提提供療育育的過程程中，仍仍必須仰仰賴其他他專業團團隊的成成員提供供支持與與諮詢服服務。國國內常見見於學前前療育機機構，大大都以特特教教師師擔任主主要治療療者的角角色，以以特約、時時制的方方式聘請請其他專專業人士士組成療療育團隊隊，透過過定期的的療育會會議，專專業團隊隊的成員員對主要要治療者者提供持持續性的的指導、諮諮詢服務務。三、早期療療育的服服務流程程 早期療療育服務務是一種種連

12、續性性、整合合性的服服務，必必須政府府社政、衛衛生、教教育等單單位的分分工合作作，民間間機構的的支援與與配合，方方能竟全全功。其其中建置置一套標標準化的的服務流流程（或或稱服務務程序），不不僅可作作為各單單位權責責分工的的參考，並並能確保保每一服服務對象象能獲得得完整的的服務。國國內早期期療育服服務經過過六、七七年的嘗嘗試與努努力，漸漸已形成成一套有有共識的的服務流流程，茲茲將服務務流程的的工作內內涵，說說明如下下：發現與初篩篩：通常常透過產產前檢查查、新生生兒代謝謝篩檢、兒兒童健康康檢查等等方式可可以協助助發現發發展遲緩緩或身心心障礙的的兒童，此此外與兒兒童有接接觸的相相關人員員，如家家長親

13、友友、醫護護人員、教教師、社社工人員員、等等，也可可由兒童童的行為為表現發發現異常常現象。國國內也已已研發出出一些簡簡易的篩篩檢工具具，可供供家長、教教師、公公共衛生生護士作作為初步步篩檢之之用，以以達早期期發現之之目的。通報：依據據兒童福福利法施施行細則則第十三三條規定定，從事事與兒童童業務有有關之醫醫師、護護士、社社會工作作員、臨臨床心理理工作者者、教育育人員、保保育人員員、警察察、司法法人員及及其他執執行兒童童福利業業務人員員，發現現有疑似似發展遲遲緩之特特殊兒童童，應通通報當地地直轄市市與縣（市市）主管管機關。因因此上述述人員依依法有通通報之責責任，除除此之外外，其他他人員包包括家長長

14、亦可自自行通報報。國內內自民國國八十四四年起有有台北市市、台中中縣、台台南市、高高雄縣及及花蓮縣縣等五縣縣市率先先成立該該縣（市市）早期期療育通通報轉介介中心，至至八十九九年度，全全國已有有二十個個縣市設設置早期期療育通通報轉介介中心。通通報之目目的在於於確實統統計發展展異常兒兒童的人人口數，以以利政府府規劃療療育的資資源。轉介：通報報轉介中中心接獲獲的通報報個案，如如未經正正式、專專業評估估者，先先轉介至至評估醫醫院，以以確認是是否有發發展異常常現象；通報前前已接受受正式、專專業評估估者，及及前者經經評估確確認後，則則依個案案需要，轉轉介接受受適當的的療育。對對於具多多重問題題，且使使用資源

15、源能力低低的個案案，有些些縣市也也提供個個案管理理服務，個個案通報報後即指指派個案案管理員員，以協協助尋找找與協調調評估、療療育等資資源，確確保個案案能獲得得完整的的早期療療育服務務。（四）評估估：針對對疑似發發展異常常兒童，由由各相關關專業人人員進行行評估，以以確認兒兒童的發發展狀況況。國內內目前主主要是由由衛生署署補助各各縣市轄轄區內具具區域級級以上醫醫院，辦辦理發展展遲緩兒兒童評估估服務，也也有縣市市政府簽簽約的評評估醫院院，僅有有台北市市自設專專辦發展展遲緩兒兒童評估估的單位位（名稱稱為台北北市早期期療育綜綜合服務務中心，下下設通報報轉介組組、評估估組、特特殊教育育組，具具通報轉轉介、

16、評評估、療療育功能能的單一一窗口，此此外，台台北市也也有簽約約的評估估醫院）。目目前較常常以專業業間團隊隊合作的的模式進進行評估估，評估估後發給給家長評評估報告告與療育育建議書書。（五）療育育：有些些醫院在在評估後後，提供供後續的的療育服服務，但但因服務務量大，大大部份僅僅能提供供短期的的療育服服務；有有些身心心障礙福福利機構構則提供供較長期期的療育育服務；另外也也有個人人開業的的治療室室提供時時制式的的療育服服務；學學前教育育機構則則提供教教育服務務。至於於療育費費用的補補助，則則需視各各縣市政政府的財財力而定定，有些些縣市每每月補助助定額的的療育費費與交通通費，有有些縣市市則未提提供補助助

17、。 四、早期療療育服務務面臨的的問題 早期療療育服務務在政策策與行政政面，必必須社政政、衛生生與教育育部門的的協調與與分工合合作；在在實務面面，需要要各種不不同專業業的團隊隊合作，另另資源的的是否充充足也是是一大考考驗，早早期療育育服務推推展至今今，雖已已有顯著著成效，但但也面臨臨許多問問題。法令的整合合問題：前述相相關法令令有兒童童福利法法、身心心障礙保保護法、特特殊教育育法等，由由於界定定不同，易易生混淆淆。例如如社政法法規將發發展遲緩緩兒童與與身心障障礙兒童童分為兩兩類，兩兩者都需需要早期期療育服服務，但但發展遲遲緩兒童童卻無法法享有身身心障礙礙者保護護法規定定的醫療療權益。社社政法規規

18、的分類類有時也也造成教教育單位位對於發發展遲緩緩兒童是是否屬於於身心障障礙學生生的觀念念混淆。政府部門間間的整合合：早期期療育涉涉及政府府社政、衛衛生、教教育等部部門的業業務，如如彼此間間不能互互相瞭解解工作重重點，以以有時會會發生業業務重疊疊、事倍倍功半的的現象，有有時則發發生缺乏乏支援，無無以為繼繼的現象象。例如如衛生單單位如能能落實健健兒門診診的篩檢檢功能並並通報社社政單位位，社政政單位方方能掌握握個案（目目前有些些縣市的的通報量量偏低），以以提供後後續的服服務；又又如目前前社政、衛衛生、教教育各有有其通報報系統，三三個通報報系統因因尚未整整合，因因此一直直無法確確實掌握握發展遲遲緩與身

19、身心障礙礙兒童的的人口數數。未建置標準準化的服服務程序序：目前前中央主主管機關關（內政政部兒童童局）未未明確規規範標準準化的服服務程序序，各縣縣市辦理理早療業業務的人人員往往往花費相相當多的的時間與與精力自自行發展展出該縣縣市的服服務流程程，由於於各縣市市作法不不一，不不僅讓家家長產生生困擾，也也難以評評鑑各縣縣市提供供早期療療育服務務的成效效。缺乏評估工工具：嬰嬰幼兒的的發展評評估原屬屬不易，且且臨床工工作者也也反映國國內缺乏乏可供使使用的評評估工具具。專業間協調調合作困困難：國國內的各各種專業業間缺乏乏合作經經驗，專專業的養養成過程程也無專專業合作作的訓練練，且不不同的專專業在團團隊中的的

20、地位也也不盡相相等，因因此專業業間的協協調合作作困難。目目前大約約服務於於同一機機構中，且且團隊的的協調者者本身具具有正確確的專業業團隊觀觀念，較較易促成成專業間間的合作作。療育資源的的不足：發展遲遲緩兒童童通常需需要醫療療復健與與教育的的資源，目目前國內內不僅面面臨早期期療育資資源的不不足，例例如一所所醫院收收治醫療療復健兒兒童的人人數及期期間均有有限，且且療育資資源分散散、未整整合，致致使家長長必須帶帶著幼兒兒奔波於於不同的的療育機機構間。有有些發展展遲緩兒兒童經通通報後，一一直在等等候療育育的名單單之列，直直至六歲歲進入小小學而結結案，實實際上並並未接受受早期療療育服務務。療育經費補補助

21、不足足：療育育費用對對發展遲遲緩兒童童的家庭庭是一項項沉重的的負擔，由由於早期期療育費費用的補補助必須須視各縣縣市政府府的財力力狀況而而定，各各縣市間間的差異異，包括括補助對對象與補補助額度度的不同同，即使使有補助助，但對對家庭而而言也僅僅是杯水水車薪。目目前已有有一些呼呼籲，建建議由健健保來支支付兒童童的醫療療復健費費用，或或許可減減輕家庭庭的經濟濟負擔。家長未參與與及支持持不足：早期療療育亟需需家長的的參與，應應將家長長視為專專業團隊隊的成員員，但是是有些家家長抗拒拒接受事事實，延延誤幼兒兒接受療療育時機機，或是是家長將將所有的的療育責責任交予予專業人人員，而而不願意意參與。目目前專業業人

22、員已已漸漸瞭瞭解家長長參與的的重要性性，有些些機構也也提供家家長支持持團體的的服務，藉藉由情緒緒的疏解解、正確確療育觀觀念的建建立，引引導家長長積極的的參與療療育計畫畫。五、教師在在早期療療育服務務的角色色與功能能發展遲緩兒兒童既屬屬特殊教教育法規規定之身身心障礙礙類別之之一，特特殊教育育法第九九條規定定，對身身心障礙礙國民的的義務教教育向下下延伸至至三歲，並並將於民民國九十十二年前前逐步完完成；又又特殊教教育法施施行細則則第六條條規定，為為辦理身身心障礙礙學生入入學年齡齡向下延延伸至三三歲事項項，直轄轄市、縣縣（市）政政府應普普設學前前特殊教教育設施施，提供供適當之之相關服服務。因因此，教教師應儘儘早充實實有關瞭瞭解發展展遲緩兒兒童及早早期療育育的智能能，以便便提供適適性的教教育服務務，並充充份發揮揮專業團團隊成員員的功能能，茲將將教師在在早期療療育服務務的角色色與功能能說明如