乳腺XR影教案课件

1、乳腺影像检查技术乳腺X线摄影mammography超声检查 CTMRI10/2/20221乳腺XR影教案乳腺影像检查技术乳腺X线摄影mammography10/2/X线乳腺摄影检查X线摄影（X线钼靶、X线铑靶）： 斜位，轴位等乳腺导管造影： 显示导管和小导管或异常情况10/2/20222乳腺XR影教案X线乳腺摄影检查X线摄影（X线钼靶、X线铑靶）：10/2/210/2/20223乳腺XR影教案10/2/20223乳腺XR影教案Craniocaudal (CC)Mediolateral Oblique (MLO)10/2/20224乳腺XR影教案Craniocaudal (CC)Mediolat

2、eral10/2/20225乳腺XR影教案10/2/20225乳腺XR影教案其他体位乳腺摄片90度侧位对仅在一个体位（CC或MLO）上显示的病灶定位显示钙乳沉积小角度摄片局部点压迫、局部放大摄片评估钙化更好识别病灶，边缘更清晰决定局限性致密影是否真实10/2/20226乳腺XR影教案其他体位乳腺摄片90度侧位10/2/20226乳腺XR影教案乳腺导管造影galactography10/2/20227乳腺XR影教案乳腺导管造影galactography10/2/20227乳10/2/20228乳腺XR影教案10/2/20228乳腺XR影教案B超检查鉴别囊性或实性乳腺病变显示导管病变优于X线对致密

3、型乳腺检查优于X线显示微小钙化不如X线10/2/20229乳腺XR影教案B超检查鉴别囊性或实性乳腺病变10/2/20229乳腺XR影良性轮廓光滑、规则圆形、卵圆形、椭圆形薄“假包膜” 、内部回声均匀囊肿无回声无结构破坏10/2/202210乳腺XR影教案良性轮廓光滑、规则10/2/202210乳腺XR影教案可疑恶性不规则低回声毛刺征声影增强后/晕征组织结构扭曲10/2/202211乳腺XR影教案可疑恶性10/2/202211乳腺XR影教案83岁患者，临床可触及肿块10/2/202212乳腺XR影教案83岁患者，临床可触及肿块10/2/202212乳腺XR影教CT10/2/202213乳腺XR影

4、教案CT10/2/202213乳腺XR影教案CT C-CT C+10/2/202214乳腺XR影教案CT C-CT C+10/2/202214乳腺XR影教案MRI10/2/202215乳腺XR影教案MRI10/2/202215乳腺XR影教案MR C+10/2/202216乳腺XR影教案MR C+10/2/202216乳腺XR影教案MRI软组织分辨率高增强MRI敏感性90% 检测到乳腺摄片未发现的病变适用于致密型乳腺适用于隆乳术后检查10/2/202217乳腺XR影教案MRI软组织分辨率高10/2/202217乳腺XR影教案轴位与矢状位T2WI脂肪抑制序列扫描可清晰显示病灶10/2/202218

5、乳腺XR影教案轴位与矢状位T2WI脂肪抑制序列扫描可清晰显示病灶10/2/弥散加权成像 (DWI)对恶性肿瘤特征较为敏感，恶性肿瘤细胞排列、密度、细胞外间隙和细胞膜通透性均发生改变对检测乳腺癌极有应用价值，应用年龄段广，包括致密腺体的年轻人。10/2/202219乳腺XR影教案弥散加权成像 (DWI)10/2/202219乳腺XR影教案对比增强MRI平扫增强后10/2/202220乳腺XR影教案对比增强MRI平扫10/2/202220乳腺XR影教案动态增强曲线NormalProgressive (monophasic)Plateau (biphasic)Washout10/2/202221乳腺

6、XR影教案动态增强曲线NormalProgressive (monop不同检查技术对乳腺癌检出率（敏感性）X线乳腺摄影 67.8%超声检查 83%X线乳腺摄影+超声检查 91.5%MRI94.4%10/2/202222乳腺XR影教案不同检查技术对乳腺癌检出率（敏感性）X线乳腺摄影 6乳腺正常X线表现10/2/202223乳腺XR影教案乳腺正常X线表现10/2/202223乳腺XR影教案正常乳腺解剖大体解剖 （由深入浅） 胸壁主要肌肉胸壁筋膜腺体后脂肪腺体皮肤Coopers悬韧带 10/2/202224乳腺XR影教案正常乳腺解剖大体解剖10/2/202224乳腺XR影教案10/2/202225乳

7、腺XR影教案10/2/202225乳腺XR影教案乳腺X线片低密度 (黑)脂肪组织高密度 (白)钙化硅胶 异物中间密度纤维腺体组织导管组织血管 淋巴结10/2/202226乳腺XR影教案乳腺X线片低密度 (黑)中间密度10/2/202226乳腺X退化型乳腺10/2/202227乳腺XR影教案退化型乳腺10/2/202227乳腺XR影教案乳腺成分脂肪成分为主 散在纤维腺体组织 不均匀致密 非常致密10/2/202228乳腺XR影教案乳腺成分脂肪成分为主 散在纤维腺体组织 不均匀致密 副乳常见于腋窝10/2/202229乳腺XR影教案副乳常见于腋窝10/2/202229乳腺XR影教案乳腺异常X线表现

8、肿块钙化结构扭曲局限性不对称致密导管征慧星尾征晕圈征局限性皮肤增厚凹陷 乳头回缩血供增多腋下淋巴结肿大导管改变10/2/202230乳腺XR影教案乳腺异常X线表现肿块晕圈征10/2/202230乳腺XR影教肿块肿块在两个体位上均可见到致密影潜在肿块仅能在一个体位上见到形状圆形卵圆形 分叶状不规则形 10/2/202231乳腺XR影教案肿块肿块10/2/202231乳腺XR影教案圆形卵圆型分叶型不规则型形状10/2/202232乳腺XR影教案圆形形状10/2/202232乳腺XR影教案边缘境界清楚模糊多分叶境界不清毛刺密度或信号(相对于正常纤维腺体组织）)高密度等密度低密度 （不含脂肪）含脂肪1

9、0/2/202233乳腺XR影教案边缘10/2/202233乳腺XR影教案边缘清晰小分叶模糊浸润星芒状10/2/202234乳腺XR影教案边缘清晰10/2/202234乳腺XR影教案高密度等密度低密度含脂肪密度密度10/2/202235乳腺XR影教案高密度密度10/2/202235乳腺XR影教案数目：单发或多发部位： 左侧或右侧 内上、外上、内下、 外下四个象限 深度前、中、后乳晕下、中央、腋尾大小： 当临床触诊肿块明显大于X线所显示的肿块时，提示恶性。10/2/202236乳腺XR影教案数目：单发或多发10/2/202236乳腺XR影教案良性纤维腺瘤、囊肿卵圆形-圆形低-中等密度错构瘤、积乳

10、囊肿混杂密度10/2/202237乳腺XR影教案良性10/2/202237乳腺XR影教案恶性不规则密度较高边界不清毛刺分叶10/2/202238乳腺XR影教案恶性10/2/202238乳腺XR影教案钙化典型良性钙化粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤棒状钙化：导管扩张常见10/2/202239乳腺XR影教案钙化典型良性钙化10/2/202239乳腺XR影教案Coarse Ca+ (popcorn)Rod-like Ca+10/2/202240乳腺XR影教案Coarse Ca+ (popcorn)Rod-like 典型良性钙化圆形钙化 ：常为良性中心透亮钙化 ：边缘光滑，常见于坏死、纤维腺瘤和导管碎

11、屑钙化蛋壳样边缘钙化 ：多见于囊肿壁，其次脂肪坏死10/2/202241乳腺XR影教案典型良性钙化10/2/202241乳腺XR影教案Lucent-centered Ca+Eggshell Ca+10/2/202242乳腺XR影教案Lucent-centered Ca+Eggshell C难以确定良恶性 活检高度恶性可能 活检多形态，异型的 ：不规则，大小形态不一，通常直径小于0.5 mm，可呈散在分支状。境界清楚，线状，分枝状：不规则，不连续，直径小于 0.5 mm ；乳腺癌钙化可充填导管腔。10/2/202243乳腺XR影教案难以确定良恶性 活检10/2/202243乳腺XR影教案Pleo

12、morphic Ca+Fine linear, branching Ca+10/2/202244乳腺XR影教案Pleomorphic Ca+Fine linear, b高度恶性可能钙化多形性钙化颗粒点状钙化线样分支状钙化10/2/202245乳腺XR影教案高度恶性可能钙化多形性钙化颗粒点状钙化10/2/20224钙化分布成群，成簇 ：多为乳腺癌线样 节段 ：按导管分布局灶 弥漫，散在：良性病变如硬化性腺病10/2/202246乳腺XR影教案钙化分布10/2/202246乳腺XR影教案分布簇状线状段样区域性弥漫分布10/2/202247乳腺XR影教案分布簇状10/2/202247乳腺XR影教案恶

13、性钙化大部分位于导管内，良性不位于导管内。大约 1/3 显示钙化而临床未触及的肿块，影像上亦不伴有相关肿块。仅25-35% 钙化穿刺证实恶性。可由于胶片因素主观上认为检测到钙化。放大摄影对区别钙化有很大帮助。10/2/202248乳腺XR影教案恶性钙化大部分位于导管内，良性不位于导管内。10/2/202良性钙化恶性钙化形态粗大细小砂粒样分布比较分散密集成簇大小较一致大小不等密度较高密度浓淡不一与肿块关系位于肿块内位于肿块内或肿块外10/2/202249乳腺XR影教案良性钙化恶性钙化形态粗大细小砂粒样分布比较分散密集成簇大小较结构扭曲组织结构扭曲不伴有可分辨的肿块表现来自一个中心的放射状毛刺实质

14、边缘局性回缩或扭曲悬韧带异常排列鉴别诊断恶性与先前手术相关的脂肪坏死放射状瘢痕活检后改变10/2/202250乳腺XR影教案结构扭曲组织结构扭曲不伴有可分辨的肿块10/2/202250结构扭曲浸润性导管癌硬化性乳腺病手术后疤痕10/2/202251乳腺XR影教案结构扭曲浸润性导管癌硬化性乳腺病手术后疤痕10/2/2022腋下淋巴结肿大10/2/202252乳腺XR影教案腋下淋巴结肿大10/2/202252乳腺XR影教案腋下淋巴结10/2/202253乳腺XR影教案腋下淋巴结10/2/202253乳腺XR影教案腋下淋巴结10/2/202254乳腺XR影教案腋下淋巴结10/2/202254乳腺XR

15、影教案乳腺导管改变10/2/202255乳腺XR影教案乳腺导管改变10/2/202255乳腺XR影教案美国放射学会，乳腺影像报告和数据系统BI-RADS Breast Imaging Reporting and Data SystemBI-RADS 0级需要进一步其他影像评价（不完全评估）完全评估BI-RADS I 级阴性BI-RADS II 级良性发现BI-RADS III 级可能是良性发现，建议短期随访BI-RADS IV 级可疑异常，要考虑活检BI-RADS V 级高度怀疑恶性，临床要采取适当措施 10/2/202256乳腺XR影教案美国放射学会，乳腺影像报告和数据系统BI-RADS B

16、re乳腺良性病变乳腺炎乳腺增生症乳腺囊肿乳腺纤维腺瘤乳腺大导管内乳头状瘤10/2/202257乳腺XR影教案乳腺良性病变乳腺炎10/2/202257乳腺XR影教案乳腺炎见于哺乳期乳腺密度增高与炎性乳癌表现相似可伴脓肿形态有局灶性肿块，大多位于乳晕下可呈毛刺状，与癌肿类似疼痛，红斑、皮肤增厚，乳头回缩，腋下淋巴结肿大抗生素治疗有效，若疗效不明显，可考虑穿刺10/2/202258乳腺XR影教案乳腺炎见于哺乳期10/2/202258乳腺XR影教案MastitisAbscess10/2/202259乳腺XR影教案MastitisAbscess10/2/202259乳腺XR乳腺增生症10/2/20226

17、0乳腺XR影教案乳腺增生症10/2/202260乳腺XR影教案囊肿包括单纯性囊肿、乳汁潴留囊肿（积乳囊肿）大多数境界清楚，年龄35-50岁多见由于腺管阻塞，末端腺泡扩大圆形或卵圆形，也可分叶状轻度压迫可见变形可见钙乳，蛋壳样钙化薄分隔10/2/202261乳腺XR影教案囊肿包括单纯性囊肿、乳汁潴留囊肿（积乳囊肿）10/2/202左乳囊肿10/2/202262乳腺XR影教案左乳囊肿10/2/202262乳腺XR影教案囊肿10/2/202263乳腺XR影教案囊肿10/2/202263乳腺XR影教案良性双侧乳腺囊肿10/2/202264乳腺XR影教案良性双侧乳腺囊肿10/2/202264乳腺XR影教

18、案乳腺积乳囊肿10/2/202265乳腺XR影教案乳腺积乳囊肿10/2/202265乳腺XR影教案纤维腺瘤最常见的乳腺良性肿瘤大多数境界清楚，乳腺实性病灶年龄从青春期至40多岁，30岁以下多见腺体及纤维两种成分为主对雌激素影响敏感：妊娠期可增大境界清楚，卵圆形，常分叶，密度均匀有薄环、晕征，压迫周围组织大、粗糙、爆米花样钙化前后直径短于左右横径20%多发青春期巨大纤维腺瘤，通常大于6cm，常有细胞变异10/2/202266乳腺XR影教案纤维腺瘤最常见的乳腺良性肿瘤10/2/202266乳腺XR影右乳纤维腺瘤10/2/202267乳腺XR影教案右乳纤维腺瘤10/2/202267乳腺XR影教案10/2/202268乳腺XR影教案10/2/202268乳腺XR影教案10/2/202269乳腺XR影教案10/2/202269乳腺XR影教案10/2/202270乳腺XR影教案10/2/202270乳腺XR影教案多发纤维腺瘤10/2/202271乳腺XR影教案多发纤维腺瘤10/2/202271乳腺XR影教案10/2/202272乳腺XR影教案10/2/202272乳腺XR影教案右乳巨大纤维腺瘤伴间质粘液变性10/2/202273乳腺XR影教案右乳巨大纤维腺瘤伴间质粘液变性10/2/202273乳腺XR10/2/20