2022-2023年（备考资料）执业医师-临床执业医师实践技能历年真题精选一含答案试卷3

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-临床执业医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.病历摘要女性，65岁，跌倒致左腕部疼痛、活动障碍3小时入院。患者3小时前在家中不慎跌倒，左手掌着地，伤后即感左腕部疼痛，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸，气促。既往体健，无高血压、心脏病史。查体：T37，P76次/分，R18次/分，BP135/70mmHg，急性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音、心界不大。心率76次/分，律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，左腕部肿胀，“银叉”畸形，左桡骨远端、尺骨茎突压痛（+

2、）。辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。左腕部X线正位片见附图（图略）。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.左桡骨远端骨折（CollEs骨折）（3分）2.左尺骨茎突骨折（1分）（二）主要诊断依据老年女性，有跌倒外伤史（0.5分）1.左桡骨远端骨折（CollEs骨折）（0.5分）（1）左腕部肿胀、活动受限，“银叉”畸形（1分）（2）左桡骨远端压痛（0.5分）（3）左腕部X线片显示左桡骨远端骨皮质连续性中断（1分）2.左尺骨茎突骨折（1）左腕部肿胀，活动受限（0.5分）（2）尺骨茎突压痛（1分）（3）左腕部X线片显示尺骨茎突骨皮质连续性中断（1分）二、

3、鉴别诊断（4分）1.左腕部软组织挫伤2分2.左腕骨骨折2分三、进一步检查（5分）1.左腕部侧位X线片（2分）2.左腕部CT（2分）3.心电图（1分）四、治疗原则（4分）1.手法复位、石膏托或小夹板外固定（2分）2.康复治疗（2分）2.急性心衰体查时注意？正确答案:（根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。）3.男，56岁。4年来咳嗽、低热，曾怀疑肺结核而接受抗结核治疗3个月，以后自觉好转未予重视。近2月来又有咳嗽、低热、消瘦。两肺听诊有何异常发现：A、两肺尖可闻支气管肺

4、泡呼吸音和湿啰音B、两肺尖可闻支气管呼吸音和湿啰音C、两肺尖可闻支气管肺泡呼吸音D、两肺尖可闻及湿啰音E、两肺尖可月支气管呼吸音正确答案:B4.腋窝淋巴结检查（须边检查边口述检查哪几组淋巴结群及其部位）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者取坐位或仰卧位，考生站在被检查者前面或右侧。（二）检查手法正确，动作规范（2.5分）检查左侧时，考生左手握被检查者左手，将其前臂稍外展（1分），以右手示、中、环指三指并拢，稍弯曲，触诊被检查者左侧腋窝淋巴结（0.5分）（如图2-1-34、2-1-35）。两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧（1分）。（三）口述检查内容，部

5、位正确（2.5分）腋窝的5组淋巴结群（掖尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）均应触诊（如图2-1-36）。掖尖群：位于腋窝顶部（0.5分）（如下图2-1-37）中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处（0.5分）（如上图2-1-38）胸肌群：位于胸大肌下缘深部（0.5分）肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部（0.5分）外侧群：位于腋窝外侧壁（0.5分）5.请指出圆圈所画部位为何瓣膜听诊区：A、二尖瓣区B、三尖瓣区C、肺动脉瓣区D、主动脉瓣区E、主动脉瓣第二听诊区正确答案:D6.病历分析病历摘要女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院平。素月经规律，45/35天，量多

6、，无痛经，末次月经2000年9月17日，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，两天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36，P102次分，Bp80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm6cm6cm不规则包块

7、，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。化验：尿妊娩()，Hb90g/L，WBC10.810/L，Plt14510/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8cm6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。正确答案:（总分22分）（一）诊断及诊断依据（10分）1诊断（6分）(1)异位妊娠破裂出血。（3分）(2)急性失血性休克。（3分）2诊断依据（4分）(1)有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现。（1分）(2)有停经史和阴道不规则出血史。（1分）(3)宫颈举痛，子宫左后可触及包块。（1分）(4)B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。（1分）（二）鉴别诊断（5分）1卵巢滤泡或黄体囊肿破

8、裂。（2分）2外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔。（2分）3内科腹痛：急性肠炎、菌痢。（1分）（三）进一步检查（4分）1后穹窿穿刺。（2分）2尿、粪常规。（1分）3必要时内镜超声协助。（1分）（四）治疗原则（3分）1输液，必要时输血，抗休克。（1分）2开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除。（2分）7.腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛）（18分）正确答案:(1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）；告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表

9、面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）(2)腹壁紧张度（4分）考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。（2分）考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。（2分）（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。（2分）(3)压痛及反跳

10、痛（6分）检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。（3分）检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。（3分）(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）腹部有局限压痛，考虑什么？（1分）答：病变所在部位。炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？（1分）答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？（1分）8.胃溃疡，合并出血病例摘要男性，75岁，间断上腹痛10余年，

11、加重2周，呕血、黑便6小时，10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好查体：T36.7，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见

12、腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。化验：Hb：82g/L，WBC5.510/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：30010/L，大便隐血强阳性。正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.胃溃疡，合并出血2.失血性贫血，休克早期(二)诊断依据1.周期性、节律性上腹痛2.呕血、黑便，大便隐血阳性3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小4.HB82G/L(0.12-房性无P波或逆行P波，P-R0.12s-交界性P波与T波融合-通称室上性啵：350600次/分（房颤）房室传导阻滞2型1：PR逐渐延长，直至P

13、波不能下传2型2：PR间距不变，P波有脱落不能下传3型：P波与QRS波无关PP与RR间距相等10.病人三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动，下列哪项处理不妥？A、态度和蔼，安慰患者，耐心解释疾病的诊断要一个过程B、需进一步检查寻找证据C、同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数D、如若不行，请示上级医生解决E、担心处理不好，告其转诊正确答案:E11.缺铁性贫血病例摘要患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸

14、亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。查体：T36，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb60g/L，RBC3.010/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.510/L，分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt26010/

15、L，网织红细胞1.5%，尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50.g/dl。正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断：1.缺铁性贫血月经过多所致2.月经过多原因待查(二)诊断依据：1.月经过多2.化验：小细胞低色素性贫血3.血清铁低二、鉴别诊断(5分)1.慢性病贫血2.海洋性贫血3.铁幼粒细胞贫血三、进一步检查(4分)1.骨髓检查+铁染色2.血清铁蛋白、总铁结合力3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮四、治疗原则(3分)1.去除病因：治疗妇科病2.补充铁剂12.临床情景：患者，女性，75岁，在病床上突然呼吸心跳停止。要求：请为患者（医学模拟人）进行心肺复苏，至少做2个循环。考试时

16、间：11分钟正确答案:一、操作步骤（16分）（一）使患者取仰卧位，背下垫硬板（2分）。（二）解开衣扣，松解腰带检查并保持患者呼吸道通畅，清除分泌物、异物等（2分）。（三）考生站在患者身体右侧。两手掌根部重叠置于胸骨中、下1/3交界处，手指抬起不触及胸壁（2分）。（四）肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压，按压使胸骨下陷35cm后，立刻放松，按压和放松时间一致，放松时手掌不离开按压部位，按压频率100次/分钟（2分）。（五）一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与地面垂直，一手将患者的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔（2分）。（六

17、）深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口完全包住，深而快地向患者口内吹气，每次应持续1秒钟以上，直至患者胸廓向上抬起，吹气量每次400600ml（2分）。（七）然后使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复状况，再进行下一次人工呼吸（2分）。（八）每胸外按压30次进行2次人工呼吸，至少做2个循环（2分）。二、提问（2分）（一）婴幼儿做胸外心脏按压的部位在哪里（1分）？答：婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部。（二）人工呼吸时，患者取什么头位呼吸道最通畅（1分）？答：头部后仰，下颌向上提起，下颌和耳垂连线与床面垂直。三、职业素质（2分）（一）操作时动作迅速准确，不慌乱，操作结束后向患者家属告知

18、急救结果及下一步处理意见（1分）。（二）仪表端庄，举止大方，语言文明，操作认真细致规范，表现出良好的职业素质（1分）。13.右肺下界移动度检查（须向考官报告检查结果）（8分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取坐位，充分暴露胸背部，考生站在被检者后面（如图2-3-35）。（二）检查方法正确，动作规范（6.5分）1.间接叩诊方法（3分）考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（0.5分），右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（0.5分），叩

19、肩胛间区时，扳指应与脊柱平行（0.5分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。同一部位可连续叩击23下（1分）。2.右肺下界移动度检查（3.5分）先于平静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界（1分），然后嘱被检者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音变实音时做一标记（1分）恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上而下叩至实音，做标记（1分）。测量两标记之间的距离即为肺下界移动度（0.5分），最高至最低点之间距离即为肺下界移动度（如图2-3-38、2-3-39、2-3-40）。（三）口述检

20、查结果（1分）考生向考官报告被检者肺下界移动度（正常人为68厘米）（如图2-3-41）。1.提问（2分）：叙述正常胸部叩诊音分布情况。答：正常肺野为清音（1分），心肺和肝肺重叠处为浊音（0.5分），肝、心脏部位是实音（0.5）。2.肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）答案：查接和间接叩诊。3.右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病还要做什么体检鉴别？（1分）答案：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。4.肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明件么问题？（1分）答案：68cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等14.测身高（须口

21、述测定结果）（2分）正确答案:（一）测定方法正确（1分）嘱被检者脱鞋，站立于身高测量仪上（背靠站立），头部、臀部、足跟三点靠于身高测量仪（0.5分），头顶最高点与身高测量仪立柱垂直线的交叉点读数即身高读数（0.5分）（如图2-1-18、2-1-19）。（二）读数正确（1分）向考官报告测得被检者身高，以厘米表示。15.病历摘要男性，65岁。发作性胸痛4年，加重1个月。患者4年前出现发作性胸骨后痛，呈烧灼样，多因情绪激动或劳累诱发，伴气短、乏力、出汗，休息35分钟症状可自行缓解，无头晕、头痛。曾多次到当地医院就诊，心电图检查大致正常，长期服用中药治疗。近1个月来胸痛发作次数较前频繁，并有夜间发作，

22、持续67分钟，含服硝酸甘油片可缓解。患病以来，生活和工作如常，睡眠可，大小便正常，体重无变化，既往无高血压、糖尿病病史及药物过敏史。实验室检查：肌酸激酶（CK）198U/L，肌酸激酶同工酶（CK-Mb）6U/L，肌钙蛋白T（cT-nT）0.03ng/ml。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断（4分）1.冠心病（0.5分）（1）不稳定型心绞痛（3分）（2）心功能级（NYHA分级）（0.5分）（二）主要诊断依据1.冠心病、不稳定型心绞痛（1）老年男性，吸烟史（1分）（2）心绞痛表现：劳累诱发胸痛，呈烧灼样，伴气短、乏力、出汗，休息后症状可自行缓解，近期症状

23、加重（2分）（3）心肌坏死标记物正常（1分）2.心功能级活动量不受限（1分）二、鉴别诊断（4分1.急性心肌梗死（1分）2.稳定型心绞痛（1分）3.胃食管反流病（1分）4.心脏神经症（1分）三、进一步检查（5分）1.动态检查心电图及血清心肌坏死标记物（1.5分）2.超声心动图（1分）3.血常规、血生化、凝血功能检查（1分）4.必要时行胃镜或上消化道钡餐造影检查（0.5分）5.必要时行冠状动脉造影检查（1分）四、治疗原则（4分）1.一般治疗：去除诱因、戒烟、低脂饮食、休息（0.5分）2.缓解疼痛：使用硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂（1分）3.使用抗凝剂抗血小板聚集药物（1分）4.必要时行介入和/

24、或外科治疗（1分）5.对症治疗及冠心病二级预防（0.5分）16.病史采集简要病史：男性，45岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。正确答案:初步诊断：可能为急性脑出血。（总分15分）（一）现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问。（8分）昏迷起病方式（被人发现），昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况（如农药瓶、衣物及呼吸气味）。（4分）有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径。（3分）有无二便失禁和外伤情况。（1分）2诊疗经过（2分）是否请

25、急救站看过。（1分）治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3分）1有无药物过敏史。（1分）2与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，有无精神异常。（2分）（三）问诊技巧（2分）1条理性差、不能抓住重点。（扣0.5分）2没有围绕病情询问。（扣0.5分）3问诊语言不恰当。（扣0.5分）4暗示性问诊。（扣0.5分）17.某病人家属因为担心大夫不给亲属认真治疗，手术前执意给大夫红包，如果你是经治医生，你准备怎么办？A、收下B、当即拒绝C、交给医院D、暂时收下，手术完毕还给病人家属E、交给科主任，作为科室费用正确答案:D18.临床情景：患者，男性，28岁，因车右前臂开放性骨折，伤口可见活动性出血，你随救

26、护车赶赴现场作开放性伤口的急救处理。要求：请用止血带、夹板等为患者（医学模拟人）行止血固定处理。考试时间：11分钟正确答案:一、在急救处理的同时，要检测患者的主要生命征（口述）（2分）。二、止血（5分）（一）止血带位置选择：在靠近右前臂伤口近心端（或在右上臂上1/3处）（2分）。（二）绕扎止血带：在上止血带处置衬垫物（1分），绕扎松紧程度以控制出血、右侧桡动脉摸不到的搏动为宜（1分）。（三）在标志牌上记录使用止血带的开始时间（1分）。二、伤口处理（3分）（一）充分暴露右前臂（1分）。（二）除去伤口周围污垢、脏物（1分）。（三）伤口侧面用无菌纱布或棉垫覆盖。（1分）。四、夹板固定（6分）（一）夹

27、板长度超过肘关节和手腕，上端固定至上臂，下端固定到手掌（2分）。（二）固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间（2分）。（三）用绷带捆扎固定夹板，先捆扎骨折的下部，以减轻水肿，松紧度以绷带上下可移动1cm为宜（2分）。五、提问（2分）（一）请叙述放松止血带的具体时间和方法（1分）答：每间隔60分钟放松止血带一次，每次放松止血带的时间为3分钟，松开止血带之前应该用手压迫住出血动脉的近端。（二）手指外伤出血，用指压法压迫哪条血管可止血？并模拟演示（1分）答：压迫伤者的指动脉（0.5分）。演示正确：用拇指和食指压迫患指根部两侧（0.5分）。六、职业素质（一）操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患

28、者的配合，关注患者的疼痛程度并给予适当的处理，消除焦虑紧张情绪，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。19.X线A、小腿青枝骨折B、未见骨折C、前臂青枝骨折D、骨骺分离正确答案:C20.肱二头肌反射（须口述检查结果）（2分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（0.5分）被检者取坐位或仰卧位，坐位时被检者双上肢自然悬垂于躯干两侧，仰卧位时双上肢自然伸直置于躯干两旁、双下肢自然伸直，考生站在被检者右侧（如图2-6-9）。 （二）检查手法正确、动作规范

29、（两种体位检查任选一种）（1分）坐位检查：考生左手托起被检者肘部并使被检者屈肘，前臂稍内旋置于考生前臂上（0.5分），考生左手拇指置于胲二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指（0.5分）（如图2-6-10、2-6-11）。 （考生须检查双侧反射，若只查一侧扣0.5分）（三）口述检查结果和正常表现（0.5分）肱二头肌反射表现为叩击肱二头肌肌腱时引发肱二头肌收缩、前臂屈曲动作，反射中枢区域：反射中枢为颈髓56节。21.腹部血管杂音听诊（2分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取仰卧位，考生站在被检查者右侧。（二）听诊部位正确（1分）将听诊器体件置于脐周部主动脉

30、（0.5分）和脐部两侧上方肾动脉进行听诊（0.5分）（如图2-4-43、2-4-44）。（三）口述检查结果正确（0.5分）被检查者未听及主动脉、肾动脉及静脉血管杂音。提问：1.怎样才算肠鸣音消失？（1分）答案：35分钟听不到肠鸣音。2.如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）答案：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。3.腹中线部位听至4动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分）答案：腹主动脉瘤（可触及-搏动性肿块）或腹主动脉狭窄（下肢血压低于上肢，严重者足背动脉搏动消失）。4.腹部膨隆可见于什么情况？（1分）答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气

31、5.腹部凹陷可见于什么情况？（1分）答：消耗性疾病，肿瘤6.炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）答：肝缘聚肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、7.脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分）答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度8.胃泡鼓占区（traube区）消失说明什么问题？答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为513cm.横径为2.710cm，若鼓音区明湿缩小提示重度脾脏增大，胸腔积

32、液，肝左叶增大等。22.一医生未经病人同意和知情，就在病人胸上作心浊音界的叩诊，还用彩色笔画上标记，走后也不跟病人解释跟道歉，也不擦掉笔迹，病人虽然不高兴，但是没有表露，你是医生，你有什么看法？A、医生应该就病情出发，尽量避免做这种检查B、做检查是医生的权利，不用跟病人说C、现在检查方法很多，可以用其他方法如B超代替这种检查D、事前应跟病人解释，取得病人对检查的耐受能力E、医生为了达到目的，可以不顾切正确答案:D23.两个医生甲和乙值班，医生甲主管的病人不舒服，要求去处理，医生甲因自己刚略多喝了点酒，要医生乙去处理，你对这个问题的看法A、医生甲喝酒咯多，可以要求其他医生去处理，应该谅解B、自己

33、主管病人的病情发生变化，应立即查看，不能以喝酒咯多为由让其他医生代替C、目为医生甲喝酒咯多，可以拖延段时间后再去看病人D、医生甲喝酒咯多，如果到病房去看病人，影响不好，还是他人去为佳E、医生甲可以通过传呼器询问病人情况，不进病房，病人就不知道主管医生喝酒了正确答案:B24.病历摘要男性，59岁。项部红肿10天，伴发热、流脓3天。10天前项部小片红肿，触摸疼痛，未予处理。随后数目病变范围逐渐增大。红肿加重，并出现多个小脓点。疼痛加重。开始间断服用“消炎药”，局部涂药治疗。3天前出现寒战、发热、局部破溃、流脓。患者多年来，每于热天，躯干部常发“毛囊炎”或“疖肿”。患糖尿病10余年。服用降糖药物治疗

34、。吸烟20年，30支/日。查体：T38.7，P108次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，神志清，巩膜无黄染。双肺未闻及啰音。心界不大，心率108次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。外科情况：项背部有一扁圆形隆起的肿块，约12cm8cm，呈暗红色蜂窝状，皮面可见多个凸出的脓头。其中多数已破溃、流脓，形成溃疡、糜烂面。肿块周边软组织亦发红，呈现水肿。双侧颈部可及数枚肿大淋巴结，触痛。实验室检查，WBC28.910/L，N0.86。尿糖（+）。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.痈（3分）2.型糖尿病（1分）（二）主要诊断侬据1

35、.痈：（1）明确的病史：局部炎症伴发热。（1分）（2）典型的病灶：蜂窝状感染病灶，溃疡，糜烂、积脓。（2分）（3）实验室检查：WBC升高，中性粒细胞升高。（1分）2.型糖尿病：（1）既往糖尿病史。（0.5分）（2）尿糖阳性。（0.5分）二、鉴别诊断（4分）1.急性蜂窝织炎（2分）2.疖或疖病（2分）三、进一步检查（4分）1.复查血常规，肝肾功能检查。（1分）2.脓液细菌培养与药物敏感试验。（2分）3.血糖检查（1分）四、治疗原则（5分）1.药物治疗：经静脉应用抗生素。（2分）2.局部处理：麻醉下切开引流。（2分）3.控制血糖：应用胰岛素。（1分）25.此心电图诊断为：A、右室肥大B、左室肥大C

36、、正常心电图D、侧壁心肌梗死E、心肌缺血正确答案:A26.患者女性，45岁，凤湿性心脏病，心房纤颤2周，药物治疗效果不佳，需电击除颤，请你操作（在医学模拟人上操作）(20分)正确答案:(1)患者体位(2分)平仰卧位。(2)操作准备(12分)手控电板，涂以专用导电胶；(2分)开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。(2分)选择能量：200(焦耳)首次。(2分)除颤器充电(2分)确定两电板正确安放：(4分)前电极：胸骨上部、右锁骨下方。侧电极：左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上上)。(3)确定无周围人员直接或间接接触患者(2分)。(4)操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同

37、时按压电极手柄上放电按扭，电击!(2分)(5)提问：进行电击除颤，注意事项(2分)答：两电极必须紧压于胸壁。(05分)两电极必须分开。(05分)涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(05分)连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。(05分)27.临床情景：患者，男性，65岁，经检查发现右侧胸腔中等量积液，现需抽取胸水作进一步检查。要求：请为患者（医学模拟人）行诊断性胸腔穿刺。考试时间：11分钟正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、操作前准备（2分）（一）患者取坐位，面向椅背，将前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（1分）。（二）戴帽子、口罩

38、（头发、鼻孔不外露）（1分）。二、穿刺点选择（2分）选择常用的穿刺点之一并在体表定位（右侧肩胛下角红或腋后线第78肋间，腋中线第67肋间，腋前线第5肋间的下一肋骨上缘）。三、消毒、铺巾、局麻（5分）（一）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒23遍（1分）。（二）戴无菌手套（1分）。（三）铺洞巾（1分）。（四）用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉（2分）。四、穿刺操作（7分）（一）用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管（1分），以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（1分）。（二）右手持穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后让助手在橡皮管尾端接上注射器，松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针

39、，考生用注射器缓慢抽取积液（2分）。（三）用注射器抽取适量胸腔积液取标本后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管，考生拔出穿刺针，按压穿刺点（2分）。（四）穿刺点消毒，局部用无菌纱布覆盖，胶布固定，标本送检（1分）。五、提问（2分）（一）作诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水（1分）？答：诊断性胸腔穿刺通常抽取50100ml胸水。（二）气胸患者的穿刺点应选择在什么部位（1分）？答：选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第45肋间。六、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，取得患者的配合，告知患者操作中如果感到头晕、心慌或胸痛，请及时告诉医护人员，操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体

40、现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。28.患者男性，15岁，疑诊为乙型脑炎，现需作脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)正确答案:(1)患者体位、姿势正确（2分）；模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。(2)穿刺点选择正确（1分）；以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处，相当于第34腰椎棘突

41、间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。(3)常规消毒皮肤正确（1分）；常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(4)穿手术衣、戴无菌手套（8分）；穿手术衣：双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。（3分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）(5)麻醉、穿刺正确（6分）；穿刺前先测量血压。（1分）盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。（1分）穿刺正确：术者用

42、左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：成人进针深度约46Cm，儿童约24Cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝）。（2分）考生口述并模拟操作：测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70180毫米水柱或4050滴/分。撤去测压管，收集脑脊液25ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。（2分）(6)术后处理（2分）完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧46小时。29.腹股沟淋巴结检查（4分）正确答案:（一

43、）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，下肢自然伸直，考生站在其右侧（如图2-1-39）。（二）部位正确（1分）主要检查上、下两群：上群位于腹股沟靭带下，与韧带平行排列（0.5分），下群位于大隐静脉的上段，沿静脉走向排列（0.5分）（考生必须找准部位）（如图2-1-40）。（三）检查手法正确，动作规范（2分）考生以示、中、环指并拢（0.5分），手指紧贴检查部位皮肤（0.5分），由浅入深进行滑动触诊（0.5分）。左右腹股沟淋巴结均应进行检查（0.5分）（如图2-1-41）。淋巴结检查的描述：触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八

44、项。30.急性肠梗阻病例摘要男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.610/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

45、急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位)(二)诊断依据1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进2.腹胀，呕吐；停止排便与排气3.有腹部手术史4.腹透有多个液平面二、鉴别诊断(5分)1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等三、进一步检查(4分)1.尿常规及沉渣镜检2.B超1分3.血酸碱度及电解质四、治疗原则(3分)1.禁食，胃肠减压，抗生素2.输液，纠正脱水及酸中毒3.手术治疗31.病历摘要男性，65岁，发现左侧肢体偏瘫2小时。患者于2小时前早晨醒来后感到头晕，左侧肢体无法活动伴发麻，无耳鸣、视物旋转，无头痛、恶心、呕吐、

46、视物模糊。既往高血压病史2年，血压波动在140160/90100mmHg，未服降压药治疗，否认血脂异常，心脏疾病，糖尿病等病史。无药物过敏及手术、外伤史。吸烟30年，1包/日。查体：T36.3，P88次/分，R19次/分，BP166/100mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，神经科查体：神志清楚，言语流利，对答切题，查体合作，双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟较右侧浅，露齿时口角右偏，左侧鼓腮不能，左侧上下肢体肌力为0级，右侧上下肢体肌力5级，左侧肢体肌张力略高，左侧肱二三头肌反射亢进，左侧Babinski氏征阳性，左侧面部和肢体痛觉较右侧明显减退。辅助检查：头颅CT（发病2小时）示右侧大脑中动脉区低密度缺血灶。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（11分）（一）初步诊断1.急性脑梗死（急性右大脑中动脉血栓形成）（2分）2.高血压病2级（极高危组）（1分）（二）主要诊断依据1.急性脑梗死（急性右大脑中动脉血栓形成）（1分）（1）明确的危险因素：未经治疗的高血压病史，长期吸烟（2分）（2）典型的病史、安静、睡眠中发病（1分）（3）急性病程，突发左侧偏身