2022-2023年（备考资料）执业医师-临床执业医师实践技能历年真题精选一含答案试卷9

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-临床执业医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.集合反射正确答案:先注视1m远处的目标，然后逐渐移至眼球稍前方，出现双眼内聚，瞳孔缩小。用于检查动眼神经功能（睫状肌、内直肌）（如图2-2-9、2-2-10）。2.腹部液波震颤触诊检查（4分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（1分）考生以一手掌掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击对侧腹壁（1分），如有大量液体存在，贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉（1分）（如图2-4-27、2-4-28）。为防止腹壁本身的震动传至对

2、侧，应请另一人用手掌尺侧缘压于腹中线上协肋检查（1分）。（如图2-4-29）3.临床情景：患者，女性，24岁，拟行左上臂皮下肿块切除术。要求：请为患者（医学模拟人）行切开、缝合的操作（切口长5cm，间断缝合3针，不做肿块切除）。考试时间：11分钟正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。二、戴无菌手套（1分）。二、局部消毒、铺巾、麻醉（2分）（一）以预定切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒23遍，手术区铺洞巾（1分）。（二）用2%利多卡因行局部浸润麻醉（1分）。四、切开（5分）（一）安装刀片（1分）。（二）在

3、模具上作皮肤切开，持刀方法正确（1分）；用拇指和示指在切口两侧固定皮肤（1分）；切开的手法正确（1分）（三）切口整齐，深度均匀（1分）。五、缝合（7分）（一）持针钳握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后1/31/4处）（1分）。（二）缝合伤口（要求间断缝合3针）；缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出），不留死腔（2分）；打结手法正确，松紧适度（1分）；剪线手法正确，线头长短适中（1分）。（三）针距、边距恰当（1分），皮肤对合整齐（1分），六、提问（2分）（一）外科手术后，哪些情况下要考虑延迟拆线（1分）？答：1.慢性消耗性疾病；2.代谢异常；3.切口张大力；4.老年体弱；5.应用激素

4、类药物；6.切口血供差等（答出1项得0.25分，答出4项即可）。（二）术中止血有哪些方法（1分）？答：1.压迫止血；2.结扎止血；3.缝扎止血；4.电凝止血等。七、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合，操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。4.测身高（须口述测定结果）（2分）正确答案:（一）测定方法正确（1分）嘱被检者脱鞋，站立于身高测量仪上（背靠站立），头部、臀部、足跟三点靠于身高测量仪（0.5分），头顶最高点

5、与身高测量仪立柱垂直线的交叉点读数即身高读数（0.5分）（如图2-1-18、2-1-19）。（二）读数正确（1分）向考官报告测得被检者身高，以厘米表示。5.甲状腺检查（须口述视诊内容，前面触诊和后面触诊可任选一）正确答案:（一）视诊：甲状腺大小、对称性（1分）（如图2-2-13、2-2-14）。（二）触诊手法正确、规范（4分）1.甲状腺侧叶触诊（3分）前面触诊被检查者取坐位，考生面对被检者，考生一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧（1分）。另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊（1分）。受检者配合吞咽动作，并随吞咽动作进行触诊。用同样方法检查另一叶

6、甲状腺（1分）（如图2-2-17）。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。2.甲状腺峡部触诊（1分）考生面对被检者，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前甲状腺组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到甲状腺组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（如图2-2-18）。（三）听诊方法正确、规范（1分）考生用听诊器体件放于甲状腺部位，两侧均需检查（如图2-2-19、2-2-20）。1.提问（2分）：典型甲状腺功能亢进症患者作甲状腺触诊会有什么发现？答：触及甲状腺肿大（1分），有时能触到结节、震颤（1分）。2.典型甲状腺功能亢进

7、症，在检查甲状腺时，触诊、听诊有什么发现？（3分）。答：触诊：甲状腺肿大，质地柔软（1分），并在其左右叶上下极可能触到震颤（1分）。听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音（1分）。3.甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？（1分）答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。4.甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。5.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸6.为什么不能同时触诊两侧颈动

8、脉？（1分）答：晕厥6.临床情景：你已完成手臂消毒，准备参加肺癌根治术手术。要求：请穿手术衣，戴无菌手套。考试时间：11分钟正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、穿手术衣过程（9分）（一）拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣（1分）（二）用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外（2分）。（三）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口（2分）。（四）身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结（若穿包背式手术衣，需先戴手套，然后由助手用

9、无菌钳提住腰带，考生转身一周接住并自行打结在腰间）（2分）。（五）穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部（2分）。二、戴无菌手套过程（7分）（一）选择适当尺码的手套（1分）。（二）自手套袋内捏住手套套口翻折器，取出手套；右手插入右手手套内，暂时不处理右手手套的返折部（2分）。（三）戴有手套的右手除梅指外四指捅入左手手套翻折部的内侧面，左手插入手套内（2分）。（四）先将左手套的翻折部翻回手术衣袖口上，然后用戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻回右手手术衣袖口上（2分）。三、提问（2分）（一）请问一台清洁手术结束后，需要继续第二台手术，如何脱去手术衣和手套（1分）？答：在助

10、手的帮助下，先脱手术衣，脱去手术衣时，手套翻折于手腕，右手手指插入左手手套的翻折部，扯下手套，左手捏住右手手套的翻折部拉下右手手套，手指皮肤不能接触手套外侧。（二）为什么护士应帮助手术医师冲洗手套上的滑石粉（1分）？答：因为滑石粉会刺激组织，加重炎症反应。四、职业素质（2分）（一）操作中无菌观念强，动作规范（1分）。（二）仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。7.肝上界叩诊（须口述检查结果）（2分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取仰卧位，考生站在被检查者右侧（如图2-4-33）。（二）检查手法正确，动作规范（1分）沿右锁

11、骨中线，自上而下逐个肋间进行叩诊，当叩诊音由清音转为浊音时即为肝上界。（三）口述检查结果正确（0.5分）被检查者肝上界位于右锁骨中线第5肋间。8.病历摘要男性，45岁，乏力，腹胀3个月，加重伴发热1周。患者3个月前无明显诱因感乏力、腹胀。伴食欲下降，无恶心，呕吐，未就诊。1周前上述症状加重，伴腹痛及发热，体温最高达38.5，遂来门诊就诊。发病以来尿量少，尿色深，大便正常，体重增加5Kg。20年前体检时发现HBsAg（+），抗HBc（+），无高血压，心脏病及慢性肾脏病史、无长期服药史，无烟酒嗜好，母亲死于“慢性乙肝，肝硬化”，无遗传家族史。查体：T38.2，P95次/分，BP120/70mmHg

12、。神志清楚，查体合作。面色晦暗，皮肤和巩膜轻度黄染，颈部及前胸见数个蜘蛛痣，肝掌阳性。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率95次份，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，脾肋下3cm，移动性浊音（+），肠鸣音4次/分。双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统检查无异常。实验室检查：血常规，Hb105g/L，WBC6.510/L，N0.85，L0.15，Plt3310/L，肝功能，ALT62U/L，AST85U/L，A30g/L，G38g/L，TBil45.3mol/L，DBil35.5mol/L，HBV-DNA6.2510coples/ml。腹水检查：外观为

13、黄色、稍混浊、比重1.016，WBC66010/L，中性粒细胞0.75，腹水细菌培养鉴定为大肠埃希菌，抗酸染色（+），未见肿瘤细胞。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.慢性乙型肝炎、肝硬化（失代偿期）（1分）脾功能亢进（0.5分）2.自发性腹膜炎（0.5分）（二）主要诊断依据1.慢性乙型肝炎、肝硬化（失代偿期）脾功能亢进（1）中年男性，有乙肝家族史，慢性乏力、腹胀。（0.5分）（2）20年前体检发现：

14、HBsAG（+），抗HBC（+），HBEAG（+）（1分）（3）查体：慢性病容，皮肤和巩膜轻度黄染，肝掌、蜘蛛痣（+），脾大，移动性浊音（+），双下肢水肿。（1.5分）（4）辅助检查：肝功能：ALT、AST升高，胆红素升高、A/G倒置。HBV-DNA阳性。血红蛋白及血小板降低。（1.5分）2.自发性腹膜炎：（1）肝硬化患者继发腹水加重，出现发热伴腹痛。（0.5分）（2）查体：体温升高，移动性浊音（+）腹部有压痛反跳痛。（1分）（3）实验室检查：血常规：中性粒细胞比例增高，腹水提示渗出液，以多核白细胞为主，细菌培养鉴定为大肠埃希菌。（1分）二、鉴别诊断（3分）1.其他类型肝硬化；丙肝肝硬化、酒精

15、性肝硬化、药物性肝损害等。（1.5分）2.引起腹水的其他疾病；肿瘤性疾病、结核性腹膜炎等。（1.5分）三、进一步检查（5分）1.尿常规粪常规粪隐血、肾功能、电解质、血气分析、血氨。（1.5分）2.甲胎蛋白（AFP）。（1分）3.丙肝病毒标志物。（1分）4.腹部B超或CT。（1.5分）四、治疗原则（5分）1.一般治疗：选择高热量、富含维生素且易消化食物及优质蛋白，软食。（1分）2.应用抗菌药物。（1分）3.腹水治疗：限钠，利尿，输注白蛋白，必要时穿刺抽液。（1分）4.抗病毒治疗。（1分）5.保肝治疗及对症处理。（1分）9.请指出心尖区内听诊有何异常？A、舒张早期奔马律B、可月连续性机器样杂音C、

16、吹风样收缩期杂音D、舒张期隆隆样杂音E、吹风样舒张期杂音正确答案:C10.临床情景：你作为已完成手臂消毒的医师，进入手术室，参加手术。要求：请穿手术衣（前交叉式或包背式），戴无菌手套。考试时间：11分钟正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、穿手术衣过程（9分）（一）拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣（1分）。（如图第1步）（二）用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外（2分）。（如图第2步）（三）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口（2分）。（如图第3、4步）（四）身体

17、略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结（如图第5、6步）（若穿包背式手术衣，需先戴手套，然后由助手用无菌钳提住腰带，考生转身一周接住并自行打结在腰间）（2分）。第3步戴上手套第4步由助手用无菌钳提住腰带（五）穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部（2分）。二、戴无菌手套过程（7分）（一）选择适当尺码的手套（1分）。（二）自手套袋内捏住手套套口翻折器，取出手套；右手插入右手手套内，暂时不处理右手手套的返折部（2分）。（三）戴有手套的右手除拇指外四指捅入左手手套翻折部的内侧面，左手插入手套内（2分）。第五步：考生自己转身一周接住并自行打结住腰

18、间（一）先将左手套的翻折部翻回手术衣袖口上，然后用戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻回右手手术衣袖口上（2分）。三、提问（2分）（一）穿手术衣后，手术衣哪些区域要确保无菌无污染（1分）？答：从肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域。（二）如果手套带有滑石粉，手术开始时是否应先冲洗手套？为什么？（1分）答：应当冲洗（0.5分）。因为滑石粉会刺激手术野组织，加重炎症反应（0.5分）。四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，无菌观念强，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识（1分）。（二）着装（手术衣）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明（1分）。11.病历摘要女性，28岁，农民，反

19、复皮肤出血点、瘀斑半年，月经增多3个月。半年前患者无明显诱因出现全身散在出血点、瘀斑，以大腿内侧多见，不高出皮面，压之不褪色无鼻出血、牙龈出血，无血尿、血便，黑便及月经量增多，无发热、乏力、骨痛症状，出血点、瘀斑自行消退，但反复出现，未引起患者重视，3个月前出现月经量增多，表现为月经期延长至910天，月经量增多，无腹痛，当地医院就诊做腹部B超未见异常，未查血常规，给予口服药（具体不详）治疗无明显缓解。经两个月月经量仍多，并渐感头晕、乏力，活动后心悸，病程中无脱发、皮疹、口腔溃疡和关节痛。精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往体健，无食物及药物过敏史。已婚：育有一子，健康。查体：

20、T36.7，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，贫血貌，全身皮肤见散在出血点和多处瘀斑，浅表淋巴及未触及肿大，巩膜无黄染，咽无充血，口腔无溃疡，未见粘膜出血，胸骨无压痛。双肺呼吸音清晰。心界正常，心尖闻及2/6收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，四肢关节无肿胀。实验室检查：血常规：Hb87g/L，MCV，MCH26pg，MCHC28%，WBC7.310/L，N0.75，L0.25，Plt1010/L。便常规，尿常规均未见异常。粒系占40%，各阶段形态和比例正常，红系占45%。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.特

21、发性血小板减少性紫癜（2分）2.缺铁性贫血（1分）（二）主要诊断依据1.特发性血小板减少性紫癜（1）青年女性，慢性病程。（0.5分）（2）临床表现：皮肤出血点、瘀斑，逐渐加重，伴月经量增多。（1分）（3）查体发现皮肤出血点、瘀斑，脾脏不大。（1.5分）（4）血常规提示：血小板减少，白细胞计数及分类正常，小细胞低色素性贫血，骨髓巨核细胞增多，以髓粒巨为主，血小板减少。（1.5分）2.缺铁性贫血：（1）慢性失血史（月经量增多），出现乏力、头昏、活动后心悸等贫血症状（0.5分）（2）贫血貌，心率快，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音（1分）（3）血常规检测符合小细胞低色素贫血，骨髓见成熟红细胞形态偏小，

22、中心被染区扩大（1分）二、鉴别诊断（3分）1.药物继发性血小板减少性紫癜（1分）2.系统性红斑狼疮（1分）三、进一步检查（5分）1.抗血小板抗体，出凝血功能，骨髓检查（1分）2.血清蛋白电泳，免疫球蛋白（IGG，IGA，IGM），补体（C3和C4）测定（1分）3.腹部B超检查（1分）4.血清铁和总铁结合力测定（1分）5.必要时进行妇产科检查（1分）四、治疗原则6分1.输注血小板（1分）2.静脉应用糖皮质激素（1分）3.大剂量免疫球蛋白静脉滴注（1分）4.必要时行脾切除（1分）5.必要时行免疫抑制剂治疗（1分）6.补充铁剂，治疗缺铁性贫血（1分）12.急腹症患者称腹痛难忍，要求用止痛药治疗，因未

23、满足其要求而吵闹时应如何向病人解释？正确答案:腹痛还未作出明确诊断前，盲目使用止痛药会掩盖疾病症状，延误诊断和治疗，安慰病人及其家属不要着急：腹痛可能发生变化或出现其他症状，例如急性阑尾炎就有转移性下腹痛特点，应告诉病人及其家属在病情允许的情况下，需进一步观察病情变化：可给予输液等对症治疗，以安抚病人。13.X线A、硬脑膜外血肿B、脑出血C、脑梗死D、硬脑膜下血肿正确答案:C14.甲状腺触诊、气管触诊。正确答案:（总分20分）(1)甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质。（14分）甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软

24、组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。（4分）甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（5分）后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。

25、用同样方法检查另一侧甲状腺。（5分）（在检查过程中，如果没有令被检查者做吞咽动作的，应扣2分）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等。(2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移。（4分）检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。(3)提问（3个，由考官任选2个）（2分）甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？（1分）答：双侧肿

26、大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。15.辨别腹壁曲张静脉的血流方向（以被检者手臂静脉为检查部位，考生边做边口述）（4分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（1分）被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。（二）检查手法正确，动作规范（3分）考生将示指和中指并拢放在曲张的腹壁静脉上，一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离（约23cm）放松该

27、手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端（1.5分）。再用同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，若无明显充盈，则确定上述血流方向判断（1.5分）（如图2-4-6）1.提问（2分）请说出腹壁静脉水母头样改变的体征特点及临床意义。答：腹壁静脉水母样改变是指脐部可见到曲张静脉呈四周放射状改变（1分），常见于显著门脉高压（1分）。2.提问（2分）门脉高压症患者腹壁静脉曲张时检查静脉血流方向有何特点？答：脐以上血流方向由下至上（1分），脐以下静脉血流方向由上而下（1分）（如图2-4-7）。3.腹部膨隆可见于什么情况？（1分）答案：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积

28、气。4.腹部凹陷可见于什么情况？（1分）答案：消耗性疾病，肿瘤。5.门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？（1分）答案：门静脉阻塞引起门脉高压而形成侧枝循环时，曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，称海蛇头，又名水母头。血流方向：脐水平以上的向上、脐水平以下的向下，与正常的血流方向相同。下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大部分布在腹壁两侧及背后，脐部上、下的腹壁静脉血流方向均为自下而上（如图2-4-8）。上腔静脉阻塞时，脐部上、下腹壁静脉血流方向均为由上而下（如图2-4-9）。正常情况下脐水平线以上的腹壁静脉自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉回流入心脏；脐水平线以下的腹壁静脉自上

29、向下经大隐静脉流入下腔静脉回流入心脏。判断血流方向：用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的.曲张静脉，向两端推挤血液使血管空虚，然后交替抬起一指，观察血液从何端流入而使血管充盈，即可判断血流方向（如图2-4-10）。16.临床情景：患者，男性，28岁，因车右前臂开放性骨折，伤口可见活动性出血，你随救护车赶赴现场作开放性伤口的急救处理。要求：请用止血带、夹板等为患者（医学模拟人）行止血固定处理。考试时间：11分钟正确答案:一、在急救处理的同时，要检测患者的主要生命征（口述）（2分）。二、止血（5分）（一）止血带位置选择：在靠近右前臂伤口近心端（或在右上臂上1/3处）（2分）。（二）绕扎止血带：在上止

30、血带处置衬垫物（1分），绕扎松紧程度以控制出血、右侧桡动脉摸不到的搏动为宜（1分）。（三）在标志牌上记录使用止血带的开始时间（1分）。二、伤口处理（3分）（一）充分暴露右前臂（1分）。（二）除去伤口周围污垢、脏物（1分）。（三）伤口侧面用无菌纱布或棉垫覆盖。（1分）。四、夹板固定（6分）（一）夹板长度超过肘关节和手腕，上端固定至上臂，下端固定到手掌（2分）。（二）固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间（2分）。（三）用绷带捆扎固定夹板，先捆扎骨折的下部，以减轻水肿，松紧度以绷带上下可移动1cm为宜（2分）。五、提问（2分）（一）请叙述放松止血带的具体时间和方法（1分）答：每间隔60分钟放松止血带

31、一次，每次放松止血带的时间为3分钟，松开止血带之前应该用手压迫住出血动脉的近端。（二）手指外伤出血，用指压法压迫哪条血管可止血？并模拟演示（1分）答：压迫伤者的指动脉（0.5分）。演示正确：用拇指和食指压迫患指根部两侧（0.5分）。六、职业素质（一）操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合，关注患者的疼痛程度并给予适当的处理，消除焦虑紧张情绪，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。17.请指出圆圈所画部位为何瓣膜听诊区？A、肺动脉瓣区B、主动脉瓣区C、

32、主动脉瓣第二听诊区D、二尖瓣区E、三尖瓣区正确答案:E18.病历摘要男性，65岁，尿频、进行性排尿困难2年，加重1天。患者于2年前无明显诱因出现尿频、排尿费力，尿线分叉、变细，尿后滴沥，夜尿增多，34次/夜，未予诊治。1天前患者饮酒后上述症状明显加重，尿意急迫、但不能自行排尿，全天尿量少于100ml，感下腹部肿痛不适，起病以来无发热及肉眼血尿，大便正常。体重无明显改变。既往无高血压、糖尿病病史、无肝炎、结核病史。查体：T36.4，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。发育正常，营养中等，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颜面无水肿，巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，心界无扩

33、大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音，耻骨以上膨隆、腹软，无肌紧张，耻骨上10cm触及球形包块，叩诊呈浊音，肝睥肋下未触及，移动性浊音（-），肾区无叩痛，双下肢无水肿。直肠指检：前列腺增大，表面光滑，边缘清楚、质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。辅助检查：血常规：Hb125g/L，RBC3.8210/L，WBC6.810/L，N0.7，Plt22510/L，血肌酐101mol/L，尿素氮6.7mol/L。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.良性前列腺增生（2分）2.急性尿潴留（1分）（二）主要诊断依据1.良性前列腺增生：（1）老年男性，慢

34、性病程，急性加重。（1分）（2）尿频，进行性排尿困难，饮酒后加重。（1.5分）（3）查体：前列腺增大，表面光滑，边缘清楚、质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常（1.5分）2.急性尿潴留（1）症状：饮酒后出现尿意急迫但不能自主排尿。（1分）（2）查体：耻骨上10Cm触及球形包块，叩诊呈浊音，提示为充盈膀胱。（1分）二、鉴别诊断（4分）1.膀胱颈萎缩（1分）2.前列腺癌（1分）3.尿道狭窄（1分）4.神经源性膀胱功能障碍（1分）三、进一步检查（5分）1.泌尿系统及前列腺B超。（2分）2.前列腺特异性抗原（PSA）测定。（2分）3.尿动力学检查。（1分）四、治疗原则（4分）1.解除尿路梗阻：

35、留置尿管或耻骨上穿刺膀胱造瘘。（1分）2.药物治疗：如受体阻滞剂，5-还原酶抑制剂。（1分）3.手术治疗（1分）4.其他物理疗法。（1分）19.病历摘要女性，42岁。撞伤后胸痛、呼吸困难，咯血2小时。患者2小时前在乘坐高速行驶的汽车时，因紧急刹车，右胸撞击在汽车的铁杆上，当即感到右前胸疼痛难忍，严重呼吸困难。伴咯血数口，随即送来医院。既往体健，无传染病病史。无手术、外伤史及药物过敏史。查体：T37.1，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，口唇发绀，气管明显向左侧偏移，右胸廓稍膨隆，皮肤瘀斑，触痛明显，颈、胸部可触及广泛皮下气肿，但无骨摩擦感，语颤消失，叩诊呈鼓音，呼

36、吸音消失。心界不大，心率120次/分。律齐，未闻及杂音。腹部平软。肝脾未触及，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。四肢活动正常，病理反射未引出。辅助检查：胸部X线片示胸部皮下气肿明显，右肺被压缩于肺门并呈“坠落征”，纵隔明显左移，肋骨未见骨折。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.右侧张力性气胸（3.5分）2.右主支气管断裂（1.5分）（二）主要诊断依据1.右侧张力性气胸：严重呼吸困难，口唇发绀，皮下气肿，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失，X线示右肺被压缩。（2.5分）2.右主支气管断裂：咯血，X线示纵隔明显左移，右肺被压缩于肺门并有“坠落征”。（1.5分）二、鉴别

37、诊断（5分）1.开放性气胸（1分）2.血胸（2分）3.肋骨骨折（2分）三、进一步检查（4分）1.胸腔穿刺。（2分）2.病情平稳后行支气管镜和胸部CT检查。（2分）四、治疗原则（4分）1.立即行胸腔穿刺减压或右胸闭式引流。（1分）2.使用抗生素防治感染。（0.5分）3.镇痛。（1分）4.保持呼吸道通畅，吸氧。（1分）5.开胸探查，支气管修补术。（5分）20.此心电图诊断为：A、心房颤动B、窦性心动过缓C、度房室传导阻滞D、急性心肌梗死E、度房室传导阻滞正确答案:C21.X线A、普大心B、靴形心C、梨形心D、烧瓶心正确答案:C22.急性早幼粒细胞白血病合并DIC病例摘要男性，36岁，咽痛3周，发热

38、伴出血倾向1周，3周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加重，发热39，伴鼻出血(量不多)和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L，WBC2.410/L，血小板3810/L，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。查体：T37.8，P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩清，右下肺可闻及少量湿啰音，腹平软，肝脾未触及。化验：Hb90g/L，WBC2.810/L

39、，分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板3010/L，骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。凝血检查：PT19.9，对照15.3，纤维蛋白原1.5g/L，FDP180ug/ml(对照5ug/ml)，3P试验阳性。大便隐血(-)，尿蛋白微量，RBC多数，胸片(-)。正确答案:一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.急性早幼粒细胞白血病2.合并弥散性血管内凝血(DIC)3.右肺感染1分 (二)诊断依据 1.急性早幼粒细胞白血病：发病急，有贫血、发热、出血；查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；血

40、化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细胞为主；骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病； 2.DIC依据：早幼粒细胞白血病易发生DIC；全身多部位出血，化验PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试验阳性 3.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿啰音 二、鉴别诊断(5分) 1.其他急性白血病2.其他原因出血 三、进一步检查(4分) 1.骨髓细胞免疫学检查2.细胞遗传学检查：染色体或基因检查3.X线胸片+痰细菌学检查 四、治疗原则(3分) 1.维甲酸或亚砷酸治疗2.DIC治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板 3.支持对症治疗：包括抗生素控制感染23.腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂

41、音）（18分）正确答案:(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）；应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（2分）。能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常（45次/分）、亢进（10次以上/分）、减弱（连续35分种才听到一次）、消失（无肠鸣音又称静腹）（4分）；能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（2分）。能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）。能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（1分）。(3)会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（8分）。动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（

42、3分）。静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（3分）。能说出腹部血管杂音的形成（2分）。(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）怎样才算肠鸣音消失？（1分）答：3-5分钟听不到肠鸣音如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分）答：腹主动脉瘤（可触及一搏动性肿块）或腹主动脉狭窄（下肢血压低于上肢，严重者足背动脉搏动消失）。24.临床情景：患者，男性。45岁，因车祸致右小腿开放性骨折，伤口未见活动性出血，你随救护车去作现场处理。要求：请为患者（

43、医学模拟人）行伤口处理并用夹板行骨折外固定）。考试时间：11分钟正确答案:一、检测患者生命征（口述）（2分）。二、检查患肢：暴露右小腿，了解伤口及患肢有无畸形等情况（2分）。三、伤口处理（4分）（一）除去伤口周围污垢、脏物（2分）（二）伤口处理覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎（2分）。四、夹板固定（8分）（一）所选用的夹板长度超过膝关节及踝关节，夹板上端固定至大腿（2分），下端固定至踝关节及足底（2分）。（二）固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间（2分。（三）绷带捆扎，松紧度以绷带上下可移动1Cm为宜（2分）。五、提问（2分）（一）如果没有夹板类硬物，四肢骨折还可以如何固定（1分）？答：下肢骨折可以

44、应用健肢固定法，将患肢与健肢捆扎固定（0.5分）；上肢可以用三角巾悬吊固定于胸廓上（0.5分）。（二）四肢骨折用绷带固定夹板时，为何应从骨折的远端缠起（1分）？答：可以减少患肢充血水肿。六、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者包扎固定的目的，取得患者的配合，消除焦虑紧张情绪，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。25.心包堵塞(血心包）病例摘要男性，30岁，半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤既往体健：无心肺疾疾患。查体：Bp90/8

45、0mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏整130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无啰音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.心包堵塞(血心包）2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型)(二)诊断依据beck三联症(静脉压升高，bp下降，脉细快)4分二、鉴别诊断(5分)1.心脏损伤:心前区疼痛，似心梗样表现，ekgst、t波改变，心律失常，cpk-mb上升，ldh1上升，ldh2上升，ucg改变2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型

46、。心包堵塞型少见。快速休克死亡3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊三、进一步检查(4分)1.ekg：磷酸肌酸激酶-同功酶(cpk-mb)和酸脱氢酶2.超声心动图3.胸大片正侧位ct4.心包穿刺(最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步)四、治疗原则(3分)1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸o2.心包穿刺，心包引流3.尽早开胸探查(cvp16cmhro以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性出血者)4.抗生素防治感染26.在做腰椎穿刺前应如何与患者谈话？正确答案:首先要向病人说明穿刺的必要性是为了明

47、确诊断；介绍腰椎穿刺大致操作过程，请患者予以配合：腰穿只是抽取少量脑脊液进行化验，一般不会对脑子造成损害。术后要去枕俯卧46h，如有头晕、头痛、呕吐等不适时应及时通知医生或护士。27.简要病史：女性，60岁，右上腹疼痛伴发热2天，面色苍白，烦躁3小时。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。正确答案:初步诊断：外科感染性休克（化脓性胆囊炎）。（总分15分）（一）现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问。（8分）腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式。（2分）试表，体温多少，是否持续发热，有无寒战。（2分）伴随症状：黄

48、疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿。（2分）是否测量过血压，血压值多少。（1分）饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（1分）2诊疗经过（2分）是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3分）1有无药物过敏史。（1分）2有无胆道系统疾病、胆结石史。（1分）3有无溃疡病史。（1分）（三）问诊技巧（2分）(1)条理性强、能抓住重点。（1分）(2)能够围绕病情询问。（0.5分）(3)问诊的语言恰当。（0.5分）28.梗阻性黄疸：胆道肿瘤病例摘要女性，61岁，全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月入院。1月前无明显诱因，出现明显黄疸，皮肤瘙痒，伴有轻度腹痛，无明显发热，经

49、对症治疗后即缓解，反复发作时尿色深黄，大便颜色变浅，体重、食欲、睡眠无明显变化。6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复顺利。查体：发育营养正常，巩膜、皮肤明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，上腹部可见手术瘢痕，腹平坦，未见肠型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肝脾未及，未扪及包块，Murphy征(-)，无移动性浊音，肠鸣正常。本院B超：肝内胆管扩张，直径0.4-0.6cm，肝总管直径0.8cm，胆总管内未见结石。实验室检查：WBC11.410/L，HGB134g/L，中性粒细胞78%，尿胆红素6mg/dl.GGT252IU/L，TBIL233mol/L，BDIL141.2mol/L。

50、正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤胆道结石待除外(二)诊断依据1.黄疸伴有大便颜色变浅2.血清直接胆红素(DBIL)升高，尿胆红素阳性3.B超示肝内胆管扩张4.胆囊结石手术史，黄疸伴有轻度腹痛二、鉴别诊断(5分)1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎2.胆道炎症或结石3肝胰肿瘤三、进一步检查(4分)1.影像学检查：CT或MRI2.必要时以PTC(经皮经肝胆道造影)协助四、治疗原则(3分)1.手术探查切除肿瘤或引流2.体外引流：经皮经肝胆道引流备注：此题较难：手术病理证实为肝门胆管癌29.腹部视诊时“充分暴露全腹”，应如何理解？正确答案:暴露腹部范围上至下缘

51、，下至耻骨上缘：不要暴露不需要暴露的部位：暴露时间不要过长，以免受凉。30.左侧肺炎病例摘要男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38到40之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，

52、语颤增强，可闻湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：Hb130g/L，WBC11.710/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210.10/L，尿常规(-)，便常规(-)正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据 1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性啰音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断(5分)1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌三、进一步检查(4分)1.X线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则(3

53、分)1.抗感染：抗生素2.对症治疗31.移动性浊音检查（6分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。（二）检查手法正确，动作规范（5分）如（图2-4-35），（图2-4-36）考生自腹中部脐水平向左侧腹部叩诊，直至出现浊音，左手板指不离开腹壁（1分）（如图2-4-35、2-4-36）。让被检者右侧卧（1分），再继续叩诊，若叩诊音呈鼓音，则为移动性浊音阳性（1分）（如图2-4-37）。自该处继续向腹下侧叩诊，直至再度出现浊音（1分）；再请被检者左侧卧，同样方法叩击（1分）（如图2-4-38）。32.此心电图诊断为：A

54、、正常心电图B、房性期前收缩C、室性期前收缩D、窦性心律不齐E、预激综合征正确答案:B33.临床情景：患者，女，82岁，直肠癌术后，痰多且黏稠，咳嗽无力，口唇发绀，现平卧于病床上。要求：请为患者（医学模拟人）吸痰。考试时间：11分钟正确答案:评分标准（总分20分）一、一般准备工作（2分）（一）将治疗台（盘）放置床旁，告知患者取半卧位或平卧位（1分）。（二）戴帽子、口罩（头发一鼻孔不外露）和手套。应询问是否有义齿，若有，取下，铺治疗巾（1分）。二、吸痰器准备（2分）（一）接通电源，检查吸引器性能是否良好，吸引管是否畅通。调节负压在4053.3kpm（1分）。（二）连接吸痰管，试吸少量生理盐水确定

55、其畅通并湿润导管（1分）。二、咽喉部吸痰的操作（4分）（一）一手反折吸痰管末端（使用控制侧孔装置的，打开侧孔），另一手持其前端，向口腔插入吸痰管到咽喉部（2分）。（二）松开吸痰管末端反折（使用控制侧孔装置的按压侧孔，吸尽口腔或咽喉部分泌物（2分）。（三）打开侧孔，另一手持其前按压侧孔，吸尽口腔或咽喉部分分泌物（2分）。四、气管深部吸痰的操作（6分）（一）更换吸痰管（2分）。（二）再次反折吸痰管末端（使用控制侧孔装置的，打开侧孔），另一手持其端，在无负压的状态下经一侧鼻孔在患者吸气时插入至气管深部（2分）。（三）吸痰时以轻巧的动作左右旋转、上下提插，以便吸尽气管内痰液（2分）。五、吸痰后的操作（2分）（一）吸痰后抽吸生理盐水冲洗管道，关闭吸引器开关（1分）。（二）处理吸痰管，脱手套，并询问患者感受，整理操作器械（1分）六、提问（2分）（一）吸痰操作中，每次抽吸时