2022-2023年（备考资料）执业医师-公卫执业医师实践技能历年真题精选一含答案试卷5

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-公卫执业医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.禽流感的诊断要点正确答案:（一）诊断依据1流行病学接触史(1)发病前7天内，接触过禽，尤其是病禽，死禽（包括野生禽、家禽），或其排泄物、分泌物及7天内下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境。(2)发病前14天内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场。(3)发病前14天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室诊断病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。(4)发病前14天内，在出现异常病、死禽地区居住、生活、工作过。(5)高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽

2、的职业人员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个人防护措施，处理动物高致病禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊疗、护理人人禽流感疑似、临床诊断或实验室诊断病例的医护人员。2临床表现(1)H7N7亚型人禽流感：主要表现出结膜炎和上呼吸道卡他症状。(2)H9N2亚型人禽流感：类似普通人流感，通常仅有轻微的上呼吸道感染症状。(3)H10N7亚型人禽流感：仅有轻微的上呼吸道感染症状。(4)H5N1亚型人禽流感1)潜伏期一般为17天，通常为24天。患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头

3、痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。2)重症患者发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(REyE)综合征等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。3)外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。4)体征：重症患者可有肺部实变体征等。5)胸部影像学：病初病变形态可为斑片状、大片状、多片的、融合的单侧或双侧肺实变，肺实质渗出阴影浅淡，呈絮状、磨玻璃样密度，重症患者病变进展迅速，12天内范围扩大，

4、密度加深呈肺实变密度，边缘模糊，病变内可见空气支气管征，病变多表现为两肺弥漫性分布，没有明显的以段或叶划分的特征，相当部分病例演变为白肺样改变，可合并胸腔积液。3实验室检测(1)病毒分离：病毒分离阳性并经亚型鉴定确认。(2)血清学检查1)患者恢复期血清进行红细胞凝集抑制(HI)试验。2)微量中和试验(MNT)，禽流感病毒(HA)（H5或H7或H9等亚型）抗体阳性(HI抗体或中和抗体效价80)。3)恢复期血清抗体滴度比急性期血清高4倍或以上。(3)病毒抗原及核酸检测：在患者的临床标本检查到人禽流感病毒特异性核酸或特异性H亚型抗原。（二）诊断标准1人禽流感疑似病例 具备流行病学史中任何一项，且无其

5、他明确诊断的肺炎病例。2人禽流感临床诊断病例 具备以下任何一项者：(1)具备流行病学史中任何一项，加临床表现中任何一项，且符合实验室检测(2)的1)和2)中任一项。(2)诊断为人禽流感疑似病例，无法进一步取得临床标本进行实验室确诊，而与其有共同暴露史的其他人被诊断为人禽流感确诊病例，并且没有其他疾病确定诊断依据者。3人禽流感确诊病例具备以下任何一项者：(1)具备临床表现中任何一项，加实验室检测(1)。(2)具备临床表现中任何一项，加实验室检测(2)。(3)具备临床表现中任何一项，加实验室检测(3)中任一项，并经两个不同实验室所证实。4人禽流感排除病例 具备以下任何一项的人禽流感疑似病例或临床诊

6、断病例：(1)患者禽流感病毒分离阴性或病毒抗原及核酸检测阴性，且恢复期血清比急性期血清的抗体滴度没有4倍或以上增高。(2)死亡患者未采集到急性期和恢复期双份血清，尸检肺组织病毒分离阴性或病毒抗原及核酸检测阴性，并经两个不同实验室所证实。(3)有明确的其他疾病确诊依据。2.脊髓灰质炎概述正确答案:脊髓灰质炎（简称脊灰）是由脊灰病毒引起的急性传染病，主要影响年幼的儿童。病毒通过受污染的食物和水传播，经口腔进入体内并在肠道内繁殖。流行病学（一）传染源 脊灰的传染源为病人、隐性感染者和病毒携带者。由于病毒携带者、无症状的隐性感染者和无麻痹型患者不易被发现，因此在传播该病上起重要作用。本病的潜伏期为33

7、5天，一般为514天。患者自潜伏期末至发病后34周都有传染性，发病12周排毒率最高，可从70%以上的患者大便中分离出病毒，退热后传染性减小。病毒主要存在于患者的脊髓和脑部，在鼻咽部、肠道黏膜与淋巴结内亦可查到。（二）传播途径 感染者一般通过大便排出病毒，数量多且持续时间长，可达数周至数月；粪-口途径是本病的主要传播途径，在发病的早期咽部排毒可经飞沫传播。（三）易感人群 人对脊灰病毒普遍易感，4个月婴儿有来自母体的抗体，故很少发病，以后发病率逐渐增高，至5岁以后又降低。机体感染脊灰病毒后，血清中最早出现特异性IGM抗体，2周后出现IGG、IGA及保护性中和抗体。感染后能产生对同型病毒的持久免疫力

8、。3.流行性出血热概述正确答案:1概念流行性出血热又称肾综合征出血热，是汉坦病毒引起的以鼠类为主要传染源的一类自然疫源性疾病。2病原学汉坦病毒属布尼亚病毒科，为单链、负性RNA病毒，基因RNA分大(L)、中(M)、小(S)3个片段，分别编码病毒聚合酶、膜蛋白(G1、G2)及核衣壳蛋白(NP)。G1、G2蛋白上存在中和抗原和血凝素抗原，并能诱导中和抗体。NP有很强的抗原性，诱发宿主产生强的免疫反应，且其抗体出现早，可用于早期诊断。汉坦病毒目前至少分为20个以上血清型，我国以、型为主。本病毒抵抗力弱，不耐酸，不耐热，对脂溶剂很敏感，易被紫外线灭活，一般消毒剂（碘酒、酒精、福尔马林等）均可将病毒杀灭

9、。5630分钟或1001分钟可灭活病毒。3流行病学(1)传染源 有广泛的动物宿主，已发现有170多种。主要是小型啮齿动物，其他动物包括家猫、家兔、狗、猪等。(2)传播途径 呼吸道、消化道、接触传播、垂直传播和虫媒传播。(3)易感人群 普遍易感。(4)流行特征 地区性：本病全世界广泛流行，主要分布在亚洲，其次为欧洲和非洲，美洲病例较少。在我国，除青海与新疆两省区外，全国各省、自治区、直辖市均发现有疫源地；季节性：全年散发，但有明显的季节高峰。其流行季节性与鼠类繁殖、活动及与人的活动接触有关；人群分布：男性青壮年发病较高。4病理 本病基本病理改变是全身小血管的广泛性损伤，并可伴有多脏器病变。血管内

10、皮细胞的变性、坏死、肿胀及管壁不规则收缩和扩张，管腔内微血栓形成。脏器如肾脏、心脏和脑垂体等可见水肿、充血、出血、坏死等。后腹膜和纵隔可有胶冻样水肿。4.脊髓灰质炎诊断要点正确答案:1流行病学史(1)与确诊的脊髓灰质炎患者有接触史或近期曾经到过脊髓灰质炎流行地区。(2)经过335天（一般为514天）的潜伏期。2临床表现(1)早期有发热、咽部不适、婴幼儿可烦躁不安、腹泻便秘、多汗、恶心、肌肉酸痛等症状。(2)热退后（少数可在发热过程中）出现不对称弛缓性瘫痪。神经系统检查发现肢体和（或）不对称性（单侧或双侧）弛缓性瘫痪，躯体或肢体肌张力减弱、肌力下降、深部腱反射减弱或消失，但无感觉障碍。(3)麻痹

11、60天后仍残留麻痹，且未发现其他病因（后期可出现肌萎缩）。3实验室检测(1)发病后可从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野病毒。(2)发病前6周未服过脊灰减毒活疫苗(OPV)，发病后未再服用OPV或接触疫苗病毒，麻痹后1个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎病毒IGM抗体，或恢复期中和抗体或特异性IGG抗体滴度比急性期4倍升高。诊断原则 脊髓灰质炎的诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。诊断标准1疑似病例病因不明的任何急性弛缓性瘫痪(AFP)，包括15岁以下临床初步诊断为吉兰-巴雷综合征的病例2临床诊断病例(1)疑似病例并同时符合流

12、行病学史。(2)疑似病例并同时符合临床表现。(3)疑似病例并同时符合实验室检测(2)。3确诊病例：疑似病例并同时符合实验室检测(1)。4排除病例(1)疑似病例经实验室和临床检查证据诊断为非脊髓灰质炎的其他病例。(2)疑似病例的合格粪便标本未分离到脊髓灰质炎野病毒，或麻痹后1个月内脑脊液或血液特异性IGM抗体阴性，或恢复期血清中和抗体或特异性IGG抗体滴度比急性期无4倍升高者。5与OPV有关的其他病例(1)服苗者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例：疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后435天内发热，640天出现急性弛缓性瘫痪，无感觉障碍，临床诊断符合脊髓灰质炎。麻痹后未再服用脊髓灰质炎活疫苗

13、，从粪便标本只分离到脊髓灰质炎疫苗株病毒，该病毒和原始病毒相比，VP1区基因序列变异1%。(2)服苗接触者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例：疑似病例曾与OPV免疫者在服苗后35天内有密切接触史，接触660天后出现急性弛缓性瘫痪；或发病前40天未服过OPV，符合脊髓灰质炎的临床诊断。麻痹后未再服OPV，粪便标本只分离到脊髓灰质炎疫苗株病毒，该病毒和原始病毒相比，VP1区基因序列变异0.5g/L，氯化物7.0g/L，涂片未查见细菌。正确答案:1诊断及诊断依据(1)诊断 本例初步印象是：流行性乙型脑炎。(2)其诊断依据1)本病例为3岁女童，发病于夏季，以往未接受任何预防接种。2)急性发热起病，具有头痛、

14、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐、颈强、克氏征、巴氏征阳性等典型神经系统感染症状和体征。3)外周血象白细胞总数升高，中性粒细胞73%，脑脊液检查符合病毒性脑炎的改变，因此首先疑诊乙脑。2鉴别诊断(1)中毒型菌痢起病较乙脑更急，常在发病24小时内出现高热、抽搐与昏迷，并有中毒性休克。一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。作肛拭或生理盐水灌肠镜检粪便，可见白细胞或脓细胞。(2)结核性脑膜炎 无季节性，常有结核病史。起病较缓，病程长，以脑膜刺激征为主。脑脊液中氯化物与糖均降低，蛋白增高较明显，其薄膜涂片或培养可检出结核杆菌。X线胸片及眼底检查，可能发现结核病灶。(3)化脓性脑膜炎 脑膜炎球菌所致者，多发生在冬春季，

15、皮肤黏膜常出现淤点，昏迷多在发病12天内。其他化脓菌所致者多可找到原发病灶。脑脊液均呈细菌性脑膜炎改变，淤点或脑脊液涂片染色或培养可发现细菌。(4)其他病毒性脑炎 临床表现相似，确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。3进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：脑脊液培养；血清学特异性抗体检测；作粪便镜检排除中毒性菌痢。4治疗原则 积极对症、支持治疗和护理。重点处理高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。17.细菌性痢疾疫情处理正确答案:对于细菌性痢疾的防治主要采用以切断传播途径为主导的综合性防治措施。1针对传染源的控制措施 医疗机构的肠道门诊、内儿科门诊或急诊在诊治腹泻病例时，应根据传染病疫情信息

16、报告工作的要求，做好传染病个案的登记和报告。急性患者应隔离治疗，对炊管人员、饮食品制售人员、水源管理人员、托幼机构保教人员等重点行业人群中的患者应立即调离原工作岗位，及时访视管理，并给予全程治疗，直至症状消失后；慢性菌痢和带菌者应定期进行访视管理，慢性菌痢和带菌者一律不得从事上述重点行业工作；获得菌痢暴发疫情或突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和责任报告人，应当在2h内以电话或传真等方式向属地疾病预防控制机构报告，接到疫情报告的疾病预防控制机构，应迅速组织专业人员赶赴现场调查、核实，尽快查明暴发原因，并采取果断措施切断传播途径，防止疫情蔓延。暴发疫情中的密切接触者应进行医学观察，可在小范围

17、内投服抗菌药物进行预防。2针对传播途径的控制措施应加强包括水源、饮食、环境卫生，消灭苍蝇、蟑螂及其孳生地在内的综合性防治措施，即做好三管一灭，加强饮用水水源和饮水卫生管理，尤其对地面水在夏季和雨季应做好水的卫生指标监测，水源周围50m以内不得有厕所、猪圈、牲畜、垃圾堆等污染源的存在。同时做好饮用水的消毒、患者粪便消毒工作。切实落实食品卫生措施，把好病从口入关。3针对易感人群的保护措施(1)日常预防：对饮食制售人员、炊管人员、水源管理人员、托幼机构保教人员等重点行业人群，应至少每年进行一次健康体检及粪便培养，以便尽早发现病例；对新调人的人员必须在上岗前进行健康体检和培训，合格后方可上岗。(2)免

18、疫预防：215岁少年儿童、水源管理人员、托幼机构保教人员、饮食从业人员、经常在外就餐人员、集体就餐人员及痢疾疫点周围人群等重点人群，可口服福氏、宋内痢疾双价活疫苗。(3)健康教育：通过大办宣传教育，搞好环境和个人卫生，开展以除害防病为中心的爱国卫生运动，认真做好三管一灭工作。配合医生、卫生防疫人员的诊治和流行病学调查；大力加强体育锻炼或健身活动，增强体质，提高人体抗病能力。(4)加强个人防护：进行疫点调查、处理的人员应做好个人防护工作，穿戴防护服、口罩、帽子、防护眼镜、胶鞋、橡胶手套等。(5)及时对疫区和疫点进行卫生学处理。18.血吸虫病正确答案:日本血吸虫的生活史可分为虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴

19、、童虫及成虫等阶段。成虫以人体或其他哺乳动物如狗、猫、猪、牛及马等为终宿主，自毛蚴至尾蚴的发育繁殖阶段以钉螺为中间宿主。血吸虫虫卵随同病人或病畜的粪便排入水中，卵内的毛蚴成熟孵化，破壳而出，以后钻入钉螺体内，经过母胞蚴及子胞蚴阶段后，大量尾蚴发育成熟，并游动于水中。当人畜与疫水接触时，尾蚴借其头腺分泌的溶组织酶作用和其肌肉收缩的机械运动，很快钻入皮肤（或黏膜）并脱去尾部变为童虫。童虫经小静脉或淋巴管进入血液循环，再经右心而到达肺。以后由肺的毛细血管经肺静脉而入大循环向全身散布。只有进入肠系膜静脉的童虫，才能继续发育为成虫，其余多在途中夭折。通常在感染尾蚴后3周左右即可发育为成虫，雌雄成虫交配后

20、即可产卵。虫卵随门静脉血流顺流到肝，或逆流入肠壁而沉着在组织内，约经11天逐渐发育为成熟虫卵，内含毛蚴。肠壁内的虫卵可破坏肠黏膜而进入肠腔，并随粪便排出体外，再重演生活周期。虫卵在组织内的寿命约为21天。雌雄合抱的成虫在人体内的寿命一般为34年。根据流行区具体情况，因时因地制宜进行防治。采取以灭螺与普治病人、病畜为重点，结合粪便与水源管理及个人防护的综合性措施。（一）传染源的控制措施本病的传染源是病人和保虫宿主，视不同流行地区而异。在水网地区，病人是主要传染源。在沼泽地区除病人外，感染的牛与猪也是重要的传染源。耕牛在洲滩上放牧而感染，黄牛感染率较水牛为高。在山丘地区野生动物如鼠类也是传染源。控

21、制传染源：在流行区进行普查，对病人与病牛进行大规模同步治疗。应用吡喹酮扩大化疗以控制血吸虫病流行，可使患病人数大幅度降低，这是整个防治工作的重要一环。扩大化疗：经常在疫水中活动的渔民、船民、牧民、鸭民、樵民、护林员、护堤员，是人群中血吸虫的主要感染者，每年的11月至次年3月，至少要让他们口服一次抗血吸虫药物（吡喹酮）。流行区其他人群也要定期查治。凡在钉螺分布地点放牧的家畜（牛），每年11月前后，必须普遍治疗一次，采用兽用吡喹酮（30mGkG体重），一次灌服，以杀灭家畜（牛）体内的血吸虫。（二）传播途径的控制措施血吸虫病的传播途径必须具备以下3个条件：粪便入水，血吸虫病人的粪便可随各种方式污染水

22、源，病牛随地大便亦可污染水源。钉螺孳生。有钉螺感染的地区才能构成血吸虫病流行。钉螺是血吸虫唯一的中间宿主，水陆两栖，生活在水线上下，孳生在土质肥沃、杂草丛生、潮湿环境中。它可附着水草、牛蹄或草鞋夹带等方式扩散至远处。冬季在地面隐蔽处蛰伏越冬，并能深入地缝数厘米。钉螺感染的阳性率以秋季为高。接触疫水。本病感染方式可因生产或生活而接触疫水，遭致感染。饮用生水，尾蚴也可自口腔黏膜侵入。切断传播途径最主要的方法是灭螺。灭螺前应查清螺情，建立螺情图，为提供灭螺规划的依据。在水网地区可采取改变钉螺孳生环境的物理灭螺法如土埋法等。在沼泽地区可采用筑坝、围垦、种植的方法。在居民点周围建立防螺带等。化学灭螺可结

23、合物理灭螺进行，采用氯硝柳胺等杀螺药物，并可制成缓释剂，延长其灭螺的效果，但应防止灭螺剂对水源的污染。此外还应采取以下措施：1避免接触疫水：不到疫水中游泳、嬉水、洗手、洗脚、洗衣物、打湖草、捕鱼捞虾等，以防止感染血吸虫。2饮用安全水：管理水源、饮用安全水的主要措施有：在疫区人口密集的村镇，可建设集中式供水（自来水）设施；在人口居住分散的地方，可使用压把井抽取地下水；在有螺洲滩、水域作业时，应喝开水。用水和处理办法：是将水加热到60以上或在水中加入漂白粉（1G50kG水），均能快速杀灭尾蚴。3搞好粪便管理：主要办法是修建粪池、厕所和猪牛圈养，适合农村居民家庭粪便处理的有三格化粪池和三联式沼气池等

24、，使粪便在池中密封发酵，让粪中的尿素和含氮物质分解产生氨气，杀死粪中的虫卵。也可用敌百虫、尿素等药物杀灭虫卵。还要养成文明卫生习惯，不随地解大便。在湖洲野外或船上作业要用马桶，定期处理和收集粪便，未经处理的粪便不应施到水田中。不到有钉螺地带放牧，避免病牛粪便接触水源。（三）易感人群的保护措施人对血吸虫病普遍易感。患者以农民、渔民为多，与经常接触疫水有关。易感人群的保护措施包括：开展健康教育：对流行区的居民，尤其是中小学生，应采用多种形式宣传血防知识，使群众掌握防治血吸虫病的基本知识，自觉防治血吸虫病。在钉螺孳生的易感地带，要设置警示标志牌，告知人们不要接触疫水，做好预防工作。做好个人防护：易感

25、季节从事抗洪抢险、水中作业、捕鱼、放牧等必须接触疫水时，要做好个体防护。常用的方法有：使用防护用具，如穿长筒胶靴、尼龙防护裤，戴胶皮手套等；涂擦防护药物，防蚴灵、防蚴皂；口服预防药，接触疫水后15天以内，口服蒿甲醚或青蒿琥酯一次(6mGkG)，在汛期连续数月接触疫水，应每隔15天服药一次。下疫水后如未及时服用预防药，则应在末次接触疫水后的第2228天，即血吸虫刚发育为成虫，尚未大量产卵之际，口服吡喹酮一次(40mGkG)，杀灭成虫，保护肝脏不受虫卵损害。在易感季节，因生产、生活、抗洪抢险等需要下水作业时，应在作业水域投放药物，杀灭水中尾蚴，紧急情况时应在水面上喷洒氯硝柳胺等药物。19.结核病控

26、制关键点正确答案:隔离传染源，积极治疗病人，坚持按时按量用药，完成规定的疗程。若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。一般在痰菌阴性时，可取消隔离。切断传播途径：病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用5%12%的甲酚皂溶液（来苏儿）浸泡212小时消毒。被褥、衣服等可在阳光下暴晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。保护易感人群：注意房间通风，劳逸结合，加强体育锻炼，注意合理膳食，加强营养。20.登革热控制关键点正确答案:加强国境检疫，严防疫情输入；做好飞机、港口船只等蚊媒消杀与监测工作指导，防止媒介传入；

27、加强各级各类医疗机构登革热病人与疑似病人的管理；结合爱国卫生运动，发动群众，杀灭带毒成蚊及消灭伊蚊孳生地。对于登革热疫情处理关键点如下：1接到疫情报告，进行登记，组织有关专业人员12小时内到达现场（农村不超过24小时）。2根据病人的流行病学资料、临床特征及实验检查结果综合分析，依照登革热诊断标准，核实诊断。3进行个案流行病学调查，详细询问病人流行区旅居史、蚊虫叮咬史、发病前2周期间居住处蚊虫种类、密度等，以确定传染来源，查找未发现的病人。同时采取下列措施：(1)病人隔离治疗，防止蚊媒叮咬传播，至少隔离至病后5天。(2)对病人发病前2周期间的居住处周围接触人群进行检查，以及早发现和治疗传染源。(

28、3)以病家为中心半径100m范围，选择有效方法杀灭带病毒成蚊，改善环境卫生，消灭伊蚊孳生地。4环境卫生得到改善，蚊虫密度显著降低，无新病人发生，可以解除管理。及时写出调查处理报告。21.伤寒和副伤寒流行过程正确答案:1传染源 带菌者或患者为伤寒的唯一传染源，伤寒的潜伏期、暂时和慢性带菌者均可排菌，一般潜伏期为714天；2传播途径 伤寒主要通过粪-口途径传播。水源被污染是本病最重要的传播途径，常引起水型暴发流行；食物被污染是伤寒传播的主要途径，有时可引起食物型暴发流行；日常的生活接触和苍蝇、蟑螂等媒介也可传播。3易感人群 未患过伤寒和未接种过伤寒菌苗的个体均易感，发病后可获得较稳固的免疫力，伤寒

29、与副伤寒之间没有交叉免疫。22.简要病史：女性，43岁，黄色水样便3天，烦躁不安4小时。初步诊断：霍乱。问诊内容：正确答案:1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问：腹泻起病缓急，排便次数，大便性状、气味和量；是否伴有口渴、心悸、头晕等脱水症状；烦躁不安是否伴有神经精神症状；发病诱因，有无不洁饮食史；有无发热、恶心、呕吐、腹胀、腹痛，以及皮疹等伴随症状；发病以来饮食、睡眠、尿量有无改变。(2)诊疗经过：是否做过相关检查，结果怎样；是否做过相关治疗。2相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：有无传染病人或疑似病人接触史，有无疫区接触史，有无类似症状发作。23.甲型肝炎正确答案:1.

30、流行过程(1)传染源：包括急性期患者和隐性感染者，一般无病毒携带状态，潜伏期一般为1550D，平均为30D。(2)传播途径：主要是粪一口途径，通过日常生活接触、介水和介食物3种方式传播。(3)易感人群：人群对甲型肝炎普遍易感，甲型肝炎感染后可获得较为巩固的免疫力，幼年儿童的亚临床型感染比例要高于成年人。2流行特征 甲型肝炎在世界各地均有流行，但各国的流行状况差异很大。我国属于甲型肝炎的高流行区，但是各地区存在差异，经济不发达，生活、卫生条件较差的北方农村地区为甲肝高流行区，存在明显的季节性和周期性；总体上看，是北方高于南方，西部高于东部，乡村高于城市；任何年龄均可感染，25岁为感染高峰，发病率

31、男性高于女性。3疫情处置(1)针对传染源的控制措施：对于急性期的患者要做到早发现、早诊断、早报告、早隔离和早治疗。隔离期限为3周，可住院或居家隔离治疗，患者隔离后，严格消毒排泄物，对其居住和活动场所应迟早进行终末消毒。疾病预防控制机构要做好疫情的流行病学调查与处理，一是派出专业人员会同当地医疗机构，于48h内对发生的个案开展流行病学调查；二是追踪传染源及传播因素，查清可能的污染范围和密切接触者。对于密切接触者进行医学观察，期限一般为45天。(2)针对传播途径的控制措施1)做好患者接触环境及接触者的管理：要对甲肝患者活动的房间、使用过的器具、衣物等要及时消毒。对密切接触者可尽早进行丙种球蛋白的被

32、动免疫预防，如接种了丙种球蛋白，1个月后还需接种甲肝疫苗；如未接种过丙种球蛋白，应尽快（自接触之日起7日内）接种甲肝疫苗。2)加强幼托机构、饮食行业的卫生管理：对饮食从业人员、保育员从业前和在职期间开展定期健康检查，做好行业卫生，防止疫情传播。3)加强集体单位、学校及幼托机构的卫生管理：对各种水具、茶具进行卫生处置。4)在肝炎流行时，减少聚餐：因甲肝患者在症状出现之前就有传染性，此时聚餐，可能有处于潜伏期的患者，容易引起甲肝暴发。(3)针对易感人群的保护措施1)免疫预防：流行区高危人群和将要进入流行区的人群应接种甲肝疫苗，在有条件的地方，易感人群及饮水、饮食从业人员应推广甲肝疫苗的接种，提高人

33、群抗体水平。2)加强健康教育：健康教育应围绕阻断粪一口传播途径，注意个人卫生，把住病从口入关；搞好饮水卫生、食品卫生和环境卫生。加强饮水消毒，在流行期间，即便是自来水也要再消毒。为防止水源和农作物受到污染，不用生粪施肥，不要在河、塘内清洗患者的衣物等。24.登革热流行过程正确答案:1传染源 患者和隐性感染者是主要传染源。患者在潜伏期末即具有传染性。本病潜伏期为315天，平均潜伏期为58天，依其临床表现可分为登革热和登革出血热。2传播途径 主要是经节肢动物传播，主要传播媒介为埃及伊蚊和白纹伊蚊。3易感人群 人类对登革热普遍易感，但感染后仅有部分人发病。在热带、亚热带地区，登革热可常年发生，但以夏

34、秋季为主。我国广东省的流行季节在612月，海南省的流行季节在311月。25.霍乱鉴别诊断正确答案:1非o群霍乱弧菌性肠炎 临床症状较典型霍乱轻，鉴别主要依靠粪便细菌学检查。2急性细菌性胃肠炎 包括副溶血弧菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、蜡样芽胞杆菌、致病性和产肠毒素性大肠杆菌等引起。由于细菌在食物中产生肠毒素，人进食后即发病。本病起病急骤，同食者常集体发病，且往往是先吐后泻，排便前有阵发性腹痛。粪便常为黄色水样便或偶带脓血。3病毒性胃肠炎 常由人轮状病毒、诺沃克病毒等引起。患者一般有发热，除腹泻、呕吐外可伴有腹痛、头痛和肌痛。少数有上呼吸道症状。粪便为黄色水样便。粪便中能检出病毒抗原。4急性细菌

35、性痢疾 典型患者有发热、腹痛、里急后重和脓血便，易与霍乱鉴别。轻型患者仅腹泻黏液稀便，需与轻型霍乱鉴别，主要依靠粪便细菌学检查。26.肾综合征出血热防控关键点正确答案:积极开展肾综合征出血热防治知识的宣传教育，改善环境卫生，搞好个人卫生和食品卫生，增进群众参加防鼠、灭鼠及自我防护的自觉性。根据鼠的生态习性进行彻底灭鼠，使室内鼠密度降至1%以下。家鼠型以自然村屯、城市以居委会为范围，野外施工工地包括所有工棚，同时进行灭螨杀虫和全面消毒。设置防鼠设施，保管好食品，避免鼠及其排泄物污染。有计划地组织高危人群与易感人群进行肾综合征出血热疫苗的预防接种，提高人群特异性免疫水平。病人就地入院治疗，根据病人

36、的临床特征，流行病学资料和实验室检查结果，进行综合分析，依照诊断标准核实诊断，并治疗。27.麻疹进一步检查正确答案:1胸片及血常规 明确是否并发细菌性肺炎。2心电图及心肌酶 明确是否并发心肌炎。3若有神经系统症状，可行脑电图及脑脊液检查。28.流行性脑脊髓膜炎诊断要点正确答案:1流行季节 多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行。2临床表现 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜淤点、淤斑及脑膜刺激征。严重者有败血症、脑实质损害，有感染性休克、循环衰竭、神志障碍、惊厥及呼吸衰竭。3实验室检查 血白细胞总数及中性粒细胞明显增多；脑脊液检查颅压升高及化脓性改变。4细菌学检查阳性即可确诊。29.流

37、行性乙型脑炎预防正确答案:（一）监测1疫情监 各级医疗机构发现疑似病例，同时采集病人血标本进行抗体检查和个案调查，以核实疫情，及时做好网络直报。如果发现暴发疫情，则于2小时内进行突发公共卫生事件报告。2病原学监测 各监测点医院采集急性期病例血液和脑脊液标本送疾病预防控制中心进行乙脑病毒分离、核苷酸序列测定，分析流行型别。3血清学监测 每年乙脑流行季节前后（可根据当地情况定），选择不同年龄的人群采集血液标本进行乙脑抗体检测，了解人群抗体水平。4宿主动物监测 设立有代表性的若干监测点，每个监测点以2030头新生仔猪为监测对象，在59月每旬采集血标本检测乙脑抗体。5传播媒介监测 在宿主动物监测点，从

38、59月每旬采集蚊虫，分类与计算蚊密度；有条件可进行乙脑病毒分离，了解蚊虫自然带病毒状况。（二）控制动物传染源 乙脑主要传染源是易感家畜，尤为幼猪，要搞好饲养场所的环境卫生，人畜居住地分开。流行季节前给幼猪进行疫苗接种，减少猪群的乙脑病毒感染。（三）防蚊、灭蚊防蚊、灭蚊是预防乙脑的重要措施，包括灭越冬蚊和早春蚊，消灭蚊虫孳生地。防蚊用蚊帐、驱蚊剂等方法，以切断乙脑的传播途径。（四）疫苗免疫接种 乙脑疫苗预防接种是预防乙脑的关键措施。乙脑疫苗属于国家扩大免疫规划中的第一类疫苗。目前所用乙脑疫苗主要有2种：乙脑灭活疫苗和乙脑减毒活疫苗，在28避光保存。经观察，接种后保护率达85%98%。1接种对象

39、减毒活疫苗为8月龄、2岁儿童各接种1剂，于上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射，注射剂量0.5ml。灭活疫苗为8月龄2剂次，2岁、6岁各1剂次。2禁忌证(1)发热，患急性传染病、中耳炎、活动性结核或心脏、肾脏及肝脏等疾病者。(2)患脑病和其他过敏性神经系统疾病患者及癫痫史者。(3)先天性免疫缺陷者，近期或正在进行免疫抑制剂治疗者。(4)妊娠期妇女。(5)对庆大霉素疫苗任何成分过敏者。（五）健康教育 在流行季节前，可通过各种媒体宣传防治乙脑的科普知识，增强广大群众预防乙脑的意识。教育儿童家长按时对孩子进行乙脑疫苗接种，搞好个人卫生和家庭卫生，积极采取灭蚊、防蚊措施，做好环境卫生，清除蚊虫滋生地。30

40、.麻疹疫情处理正确答案:麻疹预防措施主要采取有麻疹疫苗免疫接种，做好病例早期发现、报告与处置；注意开窗通风、经常晒衣被等综合性措施预防控制。发生疫情后的处置主要针对传染源、传播途径、易感人群采取控制措施。1针对传染源的控制措施 各级医疗机构对诊断为疑似、临床诊断、实验室确诊的麻疹病例。应按照传染病网络报告要求，做好网络直报；对诊断为疑似、临床诊检、实验室确诊的麻疹患者应送传染病医院或设有传染病病房的医院隔离治疗，做到早隔离、早治疗；县级疾病预防控制中心接到麻疹疫情报告后，应组织人员按照麻疹流行病学个案调查表要求，对麻疹患者进行流行病学个案调查，追踪和掌握密切接触者，对密切接触者实施医学观察，期

41、限为至少为21天（自最后接触之日算起）。流行期间应加强儿童机构的检查，及时发现患者。2针对传播途径的控制措施(1)消毒：麻疹对外界环境抵抗力较弱，因而对病家及患者接触过的物品一般不需要药物消毒和开展终末消毒。可采用通风、洗晒或太阳下暴晒的方法杀灭病原体。(2)其他措施：室内保持开窗通风、透光、清洁。加强体育锻炼，增强疾病抵抗力。养成良好的个人卫生习惯。幼托、学校、电影院、会场等应加强定期通风、换气，保持空气流通。开展健康教育。3保护易感人群措施(1)预防接种：麻疹活疫苗的应用是预防麻疹最有效的根本办法。发生疫情后，可应用麻疹疫苗进行应急接种。麻疹疫苗应急接种对象为6个月至30岁的易感人群，或根

42、据当地发病情况扩大接种年龄范围。(2)暴发疫情特别应急控制措施：如发生麻疹暴发或流行时，要及时确定疫点、疫区，并按照中华人民共和国传染病防治法公共卫生事件应急处理条例有关条款规定，根据麻疹疫情暴发程度和控制流脑暴发需要，提出有关停课、停工、停业；限制或停止集市、影剧院演出或者人群聚集的活动等特别紧急措施，并报上级人民政府批准后实施。(3)加强个人防护：在流行期间，应减少婴幼儿集中，劝阻家长不要带幼儿到公共场所，以减少传染机会；可采用戴口罩的方法减少感染。31.预防接种实施正确答案:接种单位接种疫苗，应当遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案，并在其接种场所的显著位置公示第一

43、类疫苗的品种和接种方法。1通知儿童家长或其监护人 采取预约、通知单、电话、口头、广播通知等适当方式，通知儿童家长或其监护人告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。2核实受种对象 接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡，核对受种者姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次受种对象、接种疫苗的品种。3接种前告知与健康状况询问并签署知情同意书 接种工作人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。应询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，请受种者或者其监护人仔细阅读知情同意书并签字同意接种。4接种操作 接种工作人员在接种操作前再次查验

44、核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，无误后予以接种。5接种记录、观察与预约接种后及时在预防接种证、卡（簿）或计算机上记录所接种疫苗的年、月、日及批号。接种记录书写工整，不得用其他符号代替。告知家长或监护人，受种者在接种后留在接种现场观察1530分钟。如出现预防接种异常反应，及时处理和报告。与儿童家长或其监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。32.流行过程正确答案:霍乱包括o群的古典型、埃尔托型和o群霍乱，其流行环节和流行特征基本相同，但埃尔托霍乱常有更多的轻型患者和带菌者，初步资料表明o群霍乱似与埃尔托霍乱无明显差别。1传染源 霍乱患者及带菌者是霍乱的传染源，轻型和隐性感染者不易确诊，往往不被及时隔离治疗，在疾病传播中具有重要流行病学意义。本病的潜伏期可从数小时至7天