acl损伤与康复课件

1、前交叉韧带损伤与康复1acl损伤与康复前交叉韧带损伤与康复1acl损伤与康复解剖与功能限制胫骨过度前移限制膝关节过伸限制胫骨的旋转限制伸膝位的侧向活动起 胫骨隆突的前内方 止 股骨外髁内侧面的后方2acl损伤与康复解剖与功能限制胫骨过度前移起 胫骨隆突的前内方2acl损生物学特点两束纤维 前内支（ anteromedial bundle, AMB ）后外支（ posterolateralbundle, PLB ）伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对紧张。屈膝90度时两束交合在一起。接近屈膝90度时，前内支越来越紧张，而后外支逐渐松弛。伸直位受外力损伤经常是后外束受伤；屈膝位受外力损伤则经常是前内

2、束受伤。3acl损伤与康复生物学特点两束纤维 前内支（ anteromedial 血液供应膝中动脉的供应韧带骨附着处髌下脂肪垫 膝外和膝下动脉 关节滑液提供的营养4acl损伤与康复血液供应膝中动脉的供应韧带骨附着处4acl损伤与康复神经支配主要由胫神经的一部分降末支支配。本体感觉 感受器 1-2% 股骨和胫骨韧带附着韧带长度和张力 感受器 中枢 关节位置运动、组织形变的信息 反射性神经肌肉反馈机制 脊髓反射、认知计划、脑干平衡 对运动进行快速调节 来正确判断肢体的空间位置 保持适当的肌肉张力协调拮抗肌和协同肌的舒缩，使运动对环境的改变产生恰当的反应。5acl损伤与康复神经支配主要由胫神经的一部

3、分降末支支配。5acl损伤与康复损伤机制外翻应力-ACL, MCL过伸-ACL扭转应力-ACLCombination-ACL,MCL,Meniscus-三联征6acl损伤与康复损伤机制外翻应力-ACL, MCL6acl损伤与康复损伤机制膝关节的过伸、旋转（尤其是胫骨内旋）、外翻应力最容易出现ACL的损伤7acl损伤与康复损伤机制膝关节的过伸、旋转（尤其是胫骨内旋）、外翻应力最容易临床表现早期表现为疼痛、关节内血肿、关节活动受限后期表现为关节不稳定、运动或工作中活动障碍8acl损伤与康复临床表现早期表现为疼痛、关节内血肿、关节活动受限8acl损伤保守治疗支具制动消炎镇痛药物物理治疗加强肌力训练9

4、acl损伤与康复保守治疗支具制动9acl损伤与康复手术治疗关节镜下ACL重建术目前最佳的外科手术自体、异体髌腱和腘绳肌腱（半腱肌/股薄肌腱）移植重建为最常用的3种方法目前公认为自体中1/3骨-髌腱-骨这种移植物是ACL自体移植的“金标准”10acl损伤与康复手术治疗关节镜下ACL重建术目前最佳的外科手术10acl替代材料移植的替代材料自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌异体韧带 跟腱、髌韧带假体材料 人工韧带、韧带增强装置 在血管化和塑形期中起保护作用强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带， 单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%， 四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度为前交叉韧带的250%-3

5、00%。11acl损伤与康复替代材料移植的替代材料11acl损伤与康复手术固定移植物与骨组织的愈合有两种基本形式 一种是软组织和骨的愈合 一种是骨与骨的愈合在移植物与骨组织的愈合前其强度主要与固定有关，固定的牢固程度与不同的固定方法、移植物的质量、在骨隧道中的挤压力、螺丝钉和骨组织的接触面积以及外力的方向有关。骨-髌韧带-骨 采用界面螺钉进行固定四股半腱肌肌腱 缝线钢板进行固定 效果相似12acl损伤与康复手术固定移植物与骨组织的愈合有两种基本形式12acl损伤与康移植韧带移植物的韧带化（ligmentization） 炎症反应、血运重建、纤维化、重塑强度变化： 强 弱 逐渐增强术后康复活动虽

6、然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛。13acl损伤与康复移植韧带移植物的韧带化（ligmentization）13a手术示意图14acl损伤与康复手术示意图14acl损伤与康复康复功能评定疼痛关节活动度肌力测试关节稳定性的评定康复功能的评定必须贯穿功能恢复的全过程。即手术前、手术后早期、中期、后期。15acl损伤与康复康复功能评定疼痛15acl损伤与康复康复目标重获 Regain ROM strength代偿 Compensate proprioception modify16acl损伤与康复康复目标重获 Regain ROM s

7、trengtROM、STRENGTHROM是其他训练的基础：被动的闭链的屈膝锻炼。肌肉力量是维持膝关节动态稳定的重要因素：神经肌肉电刺激（生物反馈）、等长练习、闭链练习（双侧、单侧）、抗阻练习、等速练习17acl损伤与康复ROM、STRENGTHROM是其他训练的基础：被动的闭链的术后4W康复目标保护移植体，除锻炼外的患肢支具固定控制炎症和水肿减轻疼痛膝关节完全伸直为了保护移植体的固定，屈膝90在一定水平上恢复正常步态18acl损伤与康复术后4W康复目标保护移植体，除锻炼外的患肢支具固定18acl术后4W康复计划加压冷疗、Tens、Nmes、CPM功能训练：1w内主动辅助屈小腿 1w后主动屈小

8、腿，抗阻训练12w 脚后跟向后滑动（90度） 股四头肌等长收缩 腓肠肌/比目鱼肌牵张 1w内温和的膕绳肌牵张 SLR（各个体位的） 股四头肌60/90度等长收缩负重：01w，持双拐患肢PWB 14周，PWB进阶到FWB支具：01w，活动和睡觉时支具锁定在完全伸直位 13w，当股四头肌肌力不足时支具锁定90 34w，当患者有股四头肌的很好的控制和正常步行时，丢弃支具19acl损伤与康复术后4W康复计划加压冷疗、Tens、Nmes、CPM19ac滑床、压床训练Heel slides90Quad sets20acl损伤与康复滑床、压床训练Heel slides90Quad set腓肠肌、比目鱼肌牵伸

9、21acl损伤与康复腓肠肌、比目鱼肌牵伸21acl损伤与康复Stretching、SLRHamstring stretching股四头肌不足需要佩戴支具22acl损伤与康复Stretching、SLRHamstring stretc术后4-12W标准完全伸膝/过伸膝良好的股四头肌肌力，SLR没有伸肌滞后屈膝到90度基本上消除水肿、炎症步态基本正常23acl损伤与康复术后4-12W标准完全伸膝/过伸膝23acl损伤与康复术后4-12W康复目标爬楼梯时保持正常步态保持全伸膝，渐进至最大屈曲角度保护移植体增加髋部、股四头肌和小腿的力量增加本体感觉24acl损伤与康复术后4-12W康复目标爬楼梯时保持

10、正常步态24acl损伤与康术后4-12W康复计划功能训练：继续关节活动度和灵活性训练 开始股四头肌闭链运动（半蹲、微蹲等） 渐进性臀肌、膕绳肌、小腿肌肉训练 继续膕绳肌、腓肠肌、比目鱼肌牵张 踏步器训练、 功率自行车训练体能训练 本体感觉训练 在10w12w开始减重跑步训练支具：术后48w，患者在易受到伤害的情况下使用支具（例如：人群拥挤，道路不平稳）4w后，当患者重建了正常的步态以及能直腿抬高且无伸肌滞后时，可在步行中，丢弃拐杖或支具25acl损伤与康复术后4-12W康复计划功能训练：继续关节活动度和灵活性训练2闭链训练wall sitsLeg Press 膝关节90o-30o step-u

11、ps26acl损伤与康复闭链训练wall sitsLeg Press 膝关节90o-踏步机、功率自行车训练27acl损伤与康复踏步机、功率自行车训练27acl损伤与康复等速肌力训练运动角速度固定阻力可变、适宜、安全股四头肌和腘绳肌同时训练肌力、耐力防剪力多点等长短弧向心离心训练与测试28acl损伤与康复等速肌力训练运动角速度固定多点等长28acl损伤与康复本体感觉-平衡练习29acl损伤与康复本体感觉-平衡练习29acl损伤与康复本体感觉训练ball tossmini-tramp balance work位置觉肌肉的快速收缩反应肌张力调节30acl损伤与康复本体感觉训练ball tossmin

12、i-tramp balaADL训练31acl损伤与康复ADL训练31acl损伤与康复术后12-18W标准髌股关节没有疼痛屈膝至少120足够的力量和本体感觉以开始跑步训练消除水肿/炎症32acl损伤与康复术后12-18W标准髌股关节没有疼痛32acl损伤与康复术后12-18W康复目标全关节活动度改善下肢的肌力、耐力、本体感觉避免移植体的过度负荷渐进性膕绳肌阻力训练保护髌股关节正常跑步步态在等速肌力评估，患侧下肢肌力接近于健侧的7033acl损伤与康复术后12-18W康复目标全关节活动度33acl损伤与康复术后12-18W康复计划继续活动度练习、灵活性练习开链伸膝训练抗剪切力装置的等速训练120-

13、240/sec)在16w开始全负重下的跑步练习游泳在1416w建议等速肌力测试臀部、股四头肌、膕绳肌、小腿力量练习耐力、本体感觉训练34acl损伤与康复术后12-18W康复计划继续活动度练习、灵活性练习34aclBiodx：肌力测试与训练35acl损伤与康复Biodx：肌力测试与训练35acl损伤与康复术后4.5-6M标准没有严重的水肿、炎症全范围的无痛的关节活动度无髌股关节激惹等速肌力测试患肢力量达健肢的70足够的力量和本体感觉，开始敏捷性训练正常的跑步步态36acl损伤与康复术后4.5-6M标准没有严重的水肿、炎症36acl损伤与康复术后4.5-6M康复目标双侧对称的基本和体育项目的敏捷性练习单腿跳、三级跳达健侧的85等速肌力测试，股四头肌及腘绳肌的力量，至少达健侧的85% 37acl损伤与康复术后4.5-6M康复目标双侧对称的基本和体育项目的敏捷性练习术后4.5-6M康复训练继续灵活性和力量练习为了病人的运动目标，开