临床医学概要教学-22章第一节烧伤课件

1、第十三章烧 伤 burns 临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤1第十三章烧 伤 burns 临床医学概要教学资料 22临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤2临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤2黎鳌院士临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤3黎鳌院士临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤3浏阳院士三兄弟 黎鳌黎介寿黎磊石临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤4浏阳院士三兄弟 黎鳌黎介寿黎磊石临床医学概要教学资料 22章第一节热力烧伤一概述二致伤原因三伤情判断四烧伤病理生理和临床分期五现场急救、转送与初期处理六烧伤休克七烧伤感染八烧伤常见并发症九. 烧伤创面处理临床医学概要教学资料 22

2、章第一节烧伤5第一节热力烧伤一概述临床医学概要教学资料 22章第一节烧一. 概念狭义烧伤:指由火焰、激光、高温气体、热液、炽热金属液体或固体等所引起的组织损害烫伤电化学烧伤临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤6一. 概念狭义烧伤:指由火焰、激光、高温气体、热液、炽热金属二.烧伤原因最常见的为热力烧伤，占90，如沸水，火焰，热金属、沸液、蒸汽等；其次为化学烧伤，如强酸、强硷等，占7；再次为电烧伤，占4；其它还有放射性烧伤，闪光烧伤等。临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤7二.烧伤原因最常见的为热力烧伤，占90，临床医学概要教学资临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤8临床医学概要教学资料 2

3、2章第一节烧伤8heat90临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤9heat90临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤9electricityChemical materialsRadioactivematerialslaser47临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤10electricityChemical Radioactivlightningexplosive临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤11lightningexplosive临床医学概要教学资料 2Daily life临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤12Daily life临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤1临床医

4、学概要教学资料 22章第一节烧伤13临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤13临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤14临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤14临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤15临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤15Prevention:临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤16Prevention:临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤17临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤17三. 伤情判断基本要素： Area, Depth, and Severity 1.烧伤面积计算(Calculating area of Burns

5、 ):常用中国新九分法和手掌法。注意:总面积不计算度(1)。临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤18三. 伤情判断基本要素： Area, Depth, and 中国新九分法 部位 占体表面积 头颈 发部 3 面部 3 9X1(9%) 颈部 3双上肢 双上臂 7 双前臂 6 9X2(18%) 双手 5躯干 躯干前 13 躯干后 13 9X3(27%) 会阴 1双下肢 双臀 5 双大腿 21 9X5+1(46%) 双小腿 13 双足 7临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤19中国新九分法临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤19人体各部位体表面积估计 临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤20

6、人体各部位体表面积估计 临床医学概要教学资料 22章第一节烧临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤21临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤21临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤22临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤222. 烧伤深度判断三度四分法:度烧伤度烧伤:浅度烧伤深度烧伤度烧伤临床上将度和浅度称为浅烧伤将深度和度称为深烧伤。临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤232. 烧伤深度判断临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤23三度四分法 度烧伤为表皮(Epidermis)烧伤局部毛细血管充血红、肿、热、痛，又称红斑烧伤。一般不需处理，37日痊愈，不留疤痕。对治疗及逾后影响不大，因

7、此计算烧伤面积时，不计算在内(2)。临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤24三度四分法 度烧伤为表皮(Epidermis)烧伤临床医学散在大小不等的水疱临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤25散在大小不等的水疱临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤25度烧伤Dermis浅度烧伤:伤及表皮全层和真皮浅层superficial dermis ，特征是表皮与真皮分离，渗出液积聚而形成水泡，故又称水泡型烧伤。局部红、肿、剧痛。大水泡。创面红润。无感染714日愈合，不留疤痕，但有色素沉着。临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤26度烧伤Dermis浅度烧伤:伤及表皮全层和真皮浅层sup临床医学概要教

8、学资料 22章第一节烧伤27临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤27浅度烧伤大水疱，腐皮完整。临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤28浅度烧伤大水疱，腐皮完整。临床医学概要教学资料 22章第一浅度烧伤腐皮已部分脱落，创基红润临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤29浅度烧伤腐皮已部分脱落，创基红润临床医学概要教学资料 22度烧伤Dermis深度烧伤: 伤达真皮深层deep dermis ，但有汗腺、毛囊、皮脂腺等皮肤附件残留。局部肿胀，感觉迟钝，有小水泡形成。创面红白相间。愈合需由附近上皮再生或由残留皮肤附件增生，因此愈合时间较长，需34周，有疤痕。临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤3

9、0度烧伤Dermis深度烧伤: 伤达真皮深层deep de深度烧伤创基红白相间临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤31深度烧伤创基红白相间临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤深度烧伤深度，部分达度烧伤临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤32深度烧伤深度，部分达度烧伤临床医学概要教学资料 22章度烧伤Entire epidermis and dermis (full-thickness)损伤累及全层皮肤或深达肌肉、骨骼。由于末梢神经破坏，故痛觉消失。临床表现:创面苍白、棕褐或焦黄炭化，皮肤坚硬似皮革，表面干燥，但皮下组织有大量液体渗出而肿胀，可见栓塞的树枝状血管。焦痂34周分离，出现肉芽创

10、面，须植皮才能消灭。临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤33度烧伤Entire epidermis and derm度烧伤皮肤结构全层破坏可见粗大的树枝样栓塞静脉临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤34度烧伤皮肤结构全层破坏可见粗大的树枝样栓塞静脉临床医学概要度烧伤创面干痂，凹陷临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤35度烧伤创面干痂，凹陷临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤双下肢混合度烧伤临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤36双下肢混合度烧伤临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤36估计烧伤深度应注意以潮红、起疱、烧焦来区分、度烧伤。人体不同部位皮肤厚度不同，同样热力所致烧伤也不一

11、样。厚的如背部，足底。薄的如手背、耳后。同一部位因年龄、性别、职业、工种等不同而不相同。小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。小儿烧伤往往深度估计偏浅。临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤37估计烧伤深度应注意以潮红、起疱、烧焦来区分、度烧伤。估计烧伤深度应注意皮肤的隔热作用较大，散热也慢，烧伤后，一定时间内热力仍可渗透，因而早期估计深度往往偏浅。烧伤原因不同，临床表现也不一致。酸烧伤表层蛋白凝固，皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化，有继续加深过程，易估计偏浅。伤后48小时左右，烧伤深度可加深。 临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤38估计烧伤深度应注意皮肤的隔热作用较大，散热也慢，烧伤后

12、，一定烧伤(burns)临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤39烧伤(burns)临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤393.烧伤部位 Position of burn常见烧伤部位：面部、手部和足部等外露部分。特殊部位烧伤:面、手、足、会阴部烧伤、呼吸道烧伤及眼球烧伤。面积越大、越深，特殊部位烧伤深则病情越重；还与伤员的年龄、体质强弱、有无合并伤、有无慢性疾病以及救治时是否已发生休克；在战场救护时还要注意有无复合伤或中毒等。临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤403.烧伤部位 Position of burn常见烧伤部位：4.烧伤严重程度的分类 (1970年全国烧伤会议提出的标准) ：注

13、意: 度不计算总面积(3)。轻度:总面积10以下的度烧伤。中度:总面积11-30，或度10。重度:总面积31-50，或度11-20；或总面积30，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。特重:总面积50，或度20。深度轻度中度重度特重成人度9%1029%3049%50%度10%1019%20%小儿度5% 6151625%25%度5%610%10%深度轻度中度重度特重成人度10%1130%3150%50%度10%1120%20%小儿度5% 6151625%25%度5%610%10%临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤414.烧伤严重程度的分类 (1970年全国烧伤会议提出的标准)

14、五.现场急救、转送与初期处理1.脱离致伤源:灭火；冷疗。2.保护创面。3.处理危及生命的合并伤:出血、窒息、气胸。4.镇静止痛。呼吸道烧伤或颅脑伤忌用吗啡。 补液:口服含盐饮料或者静脉补液。 应用抗生素。 5.转送:原则是休克平稳转送。 6.区分一般火焰、凝固汽油、磷烧伤、化学烧伤。临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤42五.现场急救、转送与初期处理1.脱离致伤源:灭火；冷疗。临床烧伤初期处理轻度烧伤：清洁创周皮肤 创面处理:清洗、水泡、包扎/暴露疗法 镇静止痛 抗生素、TAT中、重度烧伤：记录生命征，严重吸入伤气管切开 开放静脉 尿管 第一个24小时补液 暴露疗法创面污染重/深度烧伤：抗生

15、素、TAT临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤43烧伤初期处理轻度烧伤：清洁创周皮肤临床医学概要教学资料 22临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤44临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤44烧伤后创面感染临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤45烧伤后创面感染临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤45八.Complications and Treatments shock sepsis pulmonary complications and respiratory failure acute heat failure acute renal failure stress ulcer MO

16、DS cerebral edema cause of death: shock、窒息、全身性感染、MODS临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤46八.Complications and Treatments八.并发症complication休克shock脓毒症sepsis肺部感染和急性呼吸衰竭pulmonary complications and respiratory failure急性肾衰应激性溃疡(Curling溃疡)多系统器官功能衰竭死亡原因:窒息、烧伤败血症、MODS临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤47八.并发症complication休克shock临床医学概要九.烧伤创面处

17、理 处理原则:保护创面，减少渗出；预防控制感染，选用抗菌剂；尽快清除失活组织，立即封闭创面；预防瘢痕挛缩畸形，恢复功能和外貌。处理方法:清创包扎疗法 暴露、半暴露疗法 湿敷、浸浴疗法切痂或削痂植皮 临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤48九.烧伤创面处理 处理原则:临床医学概要教学资料 22章第一包扎疗法 临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤49包扎疗法 临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤49暴露疗法临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤50暴露疗法临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤50临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤51临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤51半暴露疗法适

18、用:不便于包扎的躯干、颈、肩、腋、腹股沟、会阴周围等部位创面严重绿脓杆菌感染创面。方法:将浸有抗菌药物单层纱布敷于创面上。临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤52半暴露疗法适用:临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤52湿敷、浸浴湿敷清除脓液分泌物减轻感染加速脱痂。用于脓液较多的创面和肉芽创面植皮前准备。浸浴时机:伤后2周左右浸浴温度:水温38-39，室温28-30浸浴目的:创面清洁。软化焦痂。控制感染。浸浴方法:分局部和全身两种，全身浸泡第一次不超过半小时，出浴时保暖，勿使病人受凉。浸浴中注意观察，如脉搏呼吸增快，脸色苍白等虚脱现象，应立即终止浸泡。浸泡时间次数视情况而定。浸泡后浴盆应刷洗

19、消毒。临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤53湿敷、浸浴湿敷浸浴时机:伤后2周左右临床医学概要教学资料 2深度创面处理 切痂削痂自然脱痂剥痂植皮临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤54深度创面处理 切痂临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤54临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤55临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤55烧伤切痂减张左上肢切开减张胸部切开减张双下肢切开减张临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤56烧伤切痂减张左上肢切开减张胸部切开减张双下肢切开减张临床医学切痂或削痂切痂或削痂临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤57切痂或削痂切痂或削痂临床医学概要教学资料 22章第一

20、节烧伤5临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤58临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤58微粒自体皮移植临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤59微粒自体皮移植临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤59邮票植皮临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤60邮票植皮临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤60临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤61临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤61临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤62临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤62皮瓣临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤63皮瓣临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤63创面外涂磺胺嘧啶银临床医学概要教学资

21、料 22章第一节烧伤64创面外涂磺胺嘧啶银临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤64小儿下肢沸水烫伤临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤65小儿下肢沸水烫伤临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤65临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤66临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤66手背部烧伤临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤67手背部烧伤临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤67双手残余创面临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤68双手残余创面临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤68第二节 电烧伤和化学烧伤 (掌握临床表现和治疗)电烧伤 化学烧伤：强酸烧伤、强碱烧伤、氢氟酸烧伤 、磷烧

22、伤临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤69第二节 电烧伤和化学烧伤 (掌握临床表现和治疗)电烧伤 临床电弧烧伤临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤70电弧烧伤临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤70电弧烧伤：性质和处理同火焰烧伤电烧伤严重程度取决于电流强度、性质、电压、接触部位的电阻、接触时间、电流路径等临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤71电弧烧伤：性质和处理同火焰烧伤临床医学概要教学资料 22章第电烧伤临床表现电烧伤是复合伤。局部损害(电烧伤)：有入口出口，常呈椭圆形。局部黄褐或焦黄，严重者炭化。全身性损害(电损伤、电休克)：电流沿血管运动，血栓形成。临床医学概要教学资料 22章

23、第一节烧伤72电烧伤临床表现电烧伤是复合伤。临床医学概要教学资料 22章第电烧伤治疗现场急救：脱离电源，CPR补液：深部组织破坏，失液多，休克补液应增加补液量。血红蛋白尿:溶质利尿和碳酸氢钠，尿量50ml/h。创面：伤后1周出现进行性组织坏死，应早期清创。缺损大者皮瓣移植或异体皮覆盖。2-3天后可进一步清创植皮。肢体坏死截肢。临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤73电烧伤治疗现场急救：脱离电源，CPR临床医学概要教学资料 2电烧伤治疗局部暴露不宜包扎。四肢环状烧伤应切开减压。早期足量抗生素继发出血:伤后23周，血管破裂大出血。为预防床边备止血带。特别换药、哭叫、大便用力容易发生，夜间巡视病房

24、时应严密观察。临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤74电烧伤治疗局部暴露不宜包扎。临床医学概要教学资料 22章第一左手大鱼际部高压电击伤入口，组织碳化坏死左上肢高压电击伤，已切开减张临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤75左手大鱼际部高压电击伤入口，组织碳化坏死左上肢高压电击伤，已临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤76临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤76摩洛哥Legzira海滩临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤77摩洛哥Legzira海滩临床医学概要教学资料 22章第一节烧化学烧伤种类多特点：有些化学物质，接触人体后立即损伤，还可继续侵入/吸收，进行性局部损害/全身性中毒。严

25、重程度：取决于化学物质种类、剂量、浓度、接触时间。临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤78化学烧伤种类多临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤78化学烧伤急救:大量清水冲洗，30分钟以上。尽量不用中和剂注意:化学物遇水产热，必先拭除。如四氯化碳遇水产生盐酸；石灰遇水产热。化学中毒:应用解毒药物。及时补液利尿。临床医学概要教学资料 22章第一节烧伤79化学烧伤急救:大量清水冲洗，30分钟以上。尽量不用中和剂临床酸烧伤硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸。酸引起细胞脱水、蛋白凝固，故酸烧伤(除氢氟酸外) 常不侵犯深层，创面干燥，肿胀较轻，休克期输液量应相应减少。酸吸收，ph下降，出现酸中毒，必须血气分析监测，并应用碱性药物。氢氟酸为强烈腐蚀剂，与皮肤接触可渗透到深层组织，造成皮下组织乃至肌肉、骨骼坏死，并伴剧裂疼痛。早期除用大量流水冲洗外，可静推10%葡萄糖酸钙，也可局部注射，或用10%氯化钙作钙离子导入，每日12次，使游离氟与钙结合成氟化钙，减轻组织损害及疼痛。临床医学概要教学资料