临床医学概要教学-第四节-冠心病课件

1、第四节 冠心病 ( coronary heart disease，CHD)东莞台心医院 姚成立 二零一五年十月十九日临床医学概要教学资料 第四节 冠心病第四节 冠心病 ( coronary heart di冠状动脉示意图临床医学概要教学资料 第四节 冠心病冠状动脉示意图临床医学概要教学资料 第四节 冠心病一、定义冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称为冠心病(coronary heart disease，CHD)，是指冠状动脉发生粥样硬化，使血管壁增厚、管腔狭窄或阻塞、血流减少或中断，或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或

2、坏死而引起的心脏疾病。临床医学概要教学资料 第四节 冠心病一、定义冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary athe二、概述之一 冠心病的发病情况冠心病多在男性4060岁之间、女性绝经期前后发病，出现临床症状。据WHO统计，冠心病是威胁人类健康的第一“杀手”，并且呈逐年增加。我国冠心病发病年龄与死亡年龄都呈现出年轻化的趋势。心血管疾病死亡年龄发展中国家35岁-55岁为主，发达国家65岁以上为主临床医学概要教学资料 第四节 冠心病二、概述之一 冠心病的发病情况冠心病多在男性4060岁之间二、概述之二 心血管病的发病情况由国家卫计委心血管病防治研究中心发布的中国心血管病报告2014显示：每年约3

3、50万人死于心血管病，每天9590人，每小时400人，每10秒钟1人死于心血管病。临床医学概要教学资料 第四节 冠心病二、概述之二 心血管病的发病情况由国家卫计委心血管病防治研究二、概述之三 冠心病死亡率变化趋势无论城市、农村，男性或女性，急性心肌梗死死亡率均随年龄的增加而增加，40岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。2002年2011年城乡居民冠心病死亡率变化趋势临床医学概要教学资料 第四节 冠心病二、概述之三 冠心病死亡率变化趋势无论城市、农村，男性2009年中国卫生统计提要二、概述之四 急性心肌梗死死亡率变化趋势2002年2011年城乡居民急性心肌梗死死亡率变化趋势临床医学概要教学

4、资料 第四节 冠心病2009年中国卫生统计提要二、概述之四 急性心肌梗死死亡率变三、病因之一随着人类文明的进步 人们的生活方式发生了巨大变化临床医学概要教学资料 第四节 冠心病三、病因之一随着人类文明的进步临床医学概要教学资料 第四节 遗传家族史肥胖糖尿病血脂异常年龄、性别 吸烟高血压三、病因之二 主要危险因素有：动脉粥样硬化临床医学概要教学资料 第四节 冠心病 遗传家族史肥胖糖尿病血脂异常年龄、性别 吸烟高血压三、病三、病因之三：冠心病的潜在人群巨大2.7亿2.0亿2000万2000万6000万2亿3.5亿9亿高血压血脂异常糖尿病 空腹血糖受损肥胖 超重烟民 被动吸烟中国心血管病报告2005

5、临床医学概要教学资料 第四节 冠心病三、病因之三：冠心病的潜在人群巨大2.7亿高血压中国心血管心血管疾病的渐进过程临床医学概要教学资料 第四节 冠心病心血管疾病的渐进过程临床医学概要教学资料 第四节 冠心病四、冠心病的发病机制之一临床医学概要教学资料 第四节 冠心病四、冠心病的发病机制之一临床医学概要教学资料 第四节 冠心病四、冠心病的发病机制之二动脉粥样硬化形成过程慢性病变主要是动脉粥样硬化斑块阻塞冠状动脉所致心肌慢性缺血； 急性冠脉病变系在动脉粥样硬化的基础上，粥样斑块破裂、血栓形成、血管痉挛，造成冠脉管腔完全或不完全堵塞。临床医学概要教学资料 第四节 冠心病四、冠心病的发病机制之二动脉粥

6、样硬化形成过程慢性病变主要是动四、冠心病的发病机制之三临床医学概要教学资料 第四节 冠心病四、冠心病的发病机制之三临床医学概要教学资料 第四节 冠心病四、冠心病的发病机制之四临床医学概要教学资料 第四节 冠心病四、冠心病的发病机制之四临床医学概要教学资料 第四节 冠心病冠状动脉狭窄的影像学与病理切片对照临床医学概要教学资料 第四节 冠心病冠状动脉狭窄的影像学与病理切片对照临床医学概要教学资料 第四冠状动脉造影与病理组织对照临床医学概要教学资料 第四节 冠心病冠状动脉造影与病理组织对照临床医学概要教学资料 第四节 冠心高胆固醇血症所致的动脉粥样硬化（右二）临床医学概要教学资料 第四节 冠心病高胆

7、固醇血症所致的动脉粥样硬化（右二）临床医学概要教学资料 四、冠心病的发病机制之五急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)，包括：不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)以及冠脉猝死。促发因素：斑块破裂；血栓形成；血管痉挛和收缩。动脉粥样硬化斑块使血管狭窄动脉粥样硬化斑块破裂不稳定性心绞痛 心肌梗死临床医学概要教学资料 第四节 冠心病四、冠心病的发病机制之五急性冠状动脉综合征(acute co最终心脏事件发生！临床医学概要教学资料 第四节 冠心病最终心脏事件发生！临床医学概要教学资料 第四节 冠心病

8、五、冠心病的分型之一1979年世界卫生组织发表“缺血性心脏病”的命名和诊断标准，分为五型：隐匿型或无症状型冠心病；心绞痛；心肌梗死；缺血性心肌病；猝死。近年，根据发病特点和治疗原则不同分为：慢性冠脉病(CAD) ，也称慢性心肌缺血综合征(CIS)，包括：稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等。急性冠状动脉综合征(ACS)，包括：不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI）和 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)，也有将冠心病猝死包括在内。临床医学概要教学资料 第四节 冠心病五、冠心病的分型之一1979年世界卫生组织发近年，根据发病特五、冠心病的分型之二急性冠脉综合征不稳定

9、性心绞痛急性心肌梗死心脏性猝死临床医学概要教学资料 第四节 冠心病五、冠心病的分型之二急性冠脉不稳定性心绞痛急性心肌梗死心脏性六、辅助检查之一 心电图 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)临床医学概要教学资料 第四节 冠心病六、辅助检查之一 心电图 六、辅助检查之二 超声心动图临床医学概要教学资料 第四节 冠心病六、辅助检查之二 超声心动图临床医学概要教学资料 第四六、辅助检查之三 SPECT临床医学概要教学资料 第四节 冠心病六、辅助检查之三 SPECT临床医学概要教学资料 第四节 六、辅助检查之四 PCI临床医学概要教学资料 第四节 冠心病六、辅助检查之四 PCI临床医学概要教学资料 第四

10、节 冠心七、临床表现隐匿型或无症状型冠心病：有心肌缺血的客观证据，但无相关症状。心绞痛：一过性心肌供血不足所致，有发作性胸骨后疼痛，发作时无心肌坏死。心肌梗死：严重而持续的心肌缺血导致心肌坏死，属危重的冠心病临床类型。缺血性心肌病：心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。猝死：缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。临床医学概要教学资料 第四节 冠心病七、临床表现隐匿型或无症状型冠心病：有心肌缺血的客观证据，八、诊断隐匿型或无症状型冠心病：缺血的客观证据，如心电图、超声心动图、冠状动脉CTa等。心绞痛：典型胸痛发作、发作时心电图、心电图负荷试验、冠状动脉

11、CTa等。心肌梗死：临床表现、心电图、心肌标致物检测、冠脉造影等。缺血性心肌病：临床表现、心电图、超声心动图、冠状动脉CTa等。猝死：常为推测性或事后诊断。临床医学概要教学资料 第四节 冠心病八、诊断隐匿型或无症状型冠心病：缺血的客观证据，如心电图、九、治疗（1）冠心病的治疗分为三大方面：基础治疗：逆转或延缓冠状动脉粥样硬化病变进展，积极干预重要的危险因素。抗心肌缺血治疗：药物、冠脉介入或手术重建冠状动脉，以增加缺血心肌的血液供应；药物抑制心肌收缩力、减慢心率，减少心肌耗氧。防治急性冠脉事件：溶栓、抗栓治疗；冠脉介入，尽早开通阻塞的冠状动脉，挽救濒死的心肌。临床医学概要教学资料 第四节 冠心病

12、九、治疗（1）冠心病的治疗分为三大方面：临床医学概要教学资料九、治疗（2）抗心肌缺血药物主要包括：硝酸酯类、受体阻滞剂和钙拮抗剂三大类。经皮冠状动脉介入治疗（PCI) ：包括经皮球囊冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉支架植入术和粥样斑块消蚀技术等。冠状动脉旁路移植术（CABG)。 冠脉血运重建，是目前治疗冠心病的一种有效手段。临床医学概要教学资料 第四节 冠心病九、治疗（2）抗心肌缺血药物主要包括：硝酸酯类、受体阻滞剂经皮球囊冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉支架植入术临床医学概要教学资料 第四节 冠心病经皮球囊冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉支架植入术临床医经皮球囊冠状动脉成形术(P

13、TCA)、冠状动脉支架植入术临床医学概要教学资料 第四节 冠心病经皮球囊冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉支架植入术临床医一级预防改善生活方式降压调脂抗栓治疗阿司匹林降糖十、冠心病的一级预防措施临床医学概要教学资料 第四节 冠心病一级预防改善生活方式降压调脂抗栓治疗降糖十、冠心病的一级预防规律运动改善生活方式合理膳食戒烟控制体重保持心理平衡冠心病风险下降 27生活方式干预1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-14092. Circulation 2006;114;160-167临床医学概要教学资料 第四节 冠心病规律运动改善生活方式合理膳食戒烟控制体重保持心理平衡冠心病风健康的生活方式蛋白质15-20%，脂肪25-30%，碳水化合物55-60%；吃饭八分饱； 多吃水果和蔬菜； 减少脂肪摄入量； 增加低脂饮食合理膳食适量运动中等程度有氧运动:快走，慢跑，骑车等每天不少于40分钟每周5天以上，最好天天运动戒烟有利因素葡萄酒：每天