临床医生胸部CT读片分析课件

1、胸部CT读片基础番禺区中医院内一科 罗胜2022/10/2胸部CT读片基础番禺区中医院内一科 罗胜2022/10/2CT图象特点 CT图像 1、CT图像在显示屏上用由黑到白的不同灰阶度表示，黑表示低吸收区，即低密度区，如脑室；白表示高吸收区，即高密度区，如颅骨。这与X线照片图像一致。 2、CT的密度分辨力高，人体软组织的密度差别很小时，也能形成对比而成像。这是CT的突出优点。所以CT能更好的显示由软组织构成的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰、脾、肾及盆腔器官等。2022/10/2CT图象特点 CT图像 2022/10/2CT图象特点CT值 X线图像可反映正常与病变组织的密度，如高密度和低

2、密度，但没有量的概念。CT图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，而且还可依组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的概念。 CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减值。每种物质的CT值等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之差再与水的衰减系数相比之后乘以1000， 即：某物质CT值=1000（uu水）/ u水2022/10/2CT图象特点CT值 2022/10/2CT图象特点 其单位名称为HU（Hounsfield Unit）。 人体组织的CT值范围从空气的-1000HU到骨皮质+1000HU，共有2000个CT值。 空气的CT值最低为-1000HU； 脂肪的CT值为-50-100； 水的C

3、T值为0（10）HU； 软组织的CT值为2050HU； 骨皮质的CT值最高，为1000HU。总之,组织密度高,则CT值大,反之亦然. 2022/10/2CT图象特点 其单位名称为HU（Hounsfie2022/10/22022/10/2常见病变CT值渗出液182 漏出液182 2022/10/2CT图象特点窗宽（WW）与窗位（WL） 人体组织在CT上表现出2000个不同的灰度，层次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差别，一般只能分辨出16个灰度。当两种组织的CT值相差125HU以上（2000/16=125）以上时，人眼才能分辨出来。而人体软组织的CT值多数+20+70HU之间，相差不足125H

4、U。为了提高组织结构细节的显示，使CT值差别小的组织能分辨，CT机在设计上引入了窗宽与窗位进行调整，称为窗口技术。2022/10/2CT图象特点窗宽（WW）与窗位（WL） 2022/10/2CT图象特点 窗宽 是指CT图像上所包含的CT值范围(window width-ww)。在此CT值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个灰阶供观察对比。例如：窗宽选定为80HU，则其CT值的差别在5HU （80/16=5）以上即可分辨出来。因此窗宽的宽窄直接影响到图像的对比度和清晰度。 窗位或称窗中心 由于不同组织的CT值不同，要想观察它的细微结构，最好以该组织的CT值为窗位。窗位是指窗宽上下限的平

5、均数(window level-wl) 。2022/10/2CT图象特点 窗宽 是指CT图像上所包含的CT不同窗宽、窗位的CT图象 WW1000 WL-650WW500 WL352022/10/2不同窗宽、窗位的CT图象 WW1000 WL-CT图象特点四 部分容积效应及周围间隙现象 在同一扫描层内含有两种以上不同密度的物质时，图像的CT值则是这些物质的CT值的平均数，它不能如实地反应其中任何一种物质的CT值，这种物理现象称为部分容积效应。 同一病灶，依所在器官（周围背景）不同，所测定的CT值有所变化，这种现象称为称为周围间隙现象。2022/10/2CT图象特点四 部分容积效应及周围间隙现象

6、2022/10CT图象特点五 空间分辨率和密度分辨率 CT的分辨率分空间分辨率和密度分辨率，是判断CT性能和说明图像质量的两个指标。 空间分辨率 是指对物体结构大小（几何尺寸）的鉴别能力，通常用每厘米内的线对数（LP/cm）或用可辨别最小物体的直经（mm）来表示，它与构成图像的像数有关，像数小而多，则空间分辨率就大，图像细致清楚。2022/10/2CT图象特点五 空间分辨率和密度分辨率 2022/10/2CT图象特点 2 密度分辨率 表示CT设备对密度差别的分辨能力，以%表示。如果CT的密度分辨率为0.5%，则表示两种物质的密度差别等于或大于0.5%时，即可分辨出来，而密度差小于0.5%时，则

7、CT图像上无法鉴别出来。 密度分辨率与每个系统容积所得到的光子数有关，光子数越多，密度分辨率越高。CT的密度分辨率远远高于X线照片。2022/10/2CT图象特点 2 密度分辨率 2022/CT图象特点六 图像伪影 CT图像上可出现各种各样的伪影，应当认识，以免造成误诊或解释上的困难。 伪影出现的常见原因及表现： （1） 病人运动或扫描器官自身的运动影，常表现为高低密度相伴行的条状伪影； （ 2） 两种邻近结构密度相差悬殊的部位，如骨嵴、钙化、空气或金属异物与软组织邻近处，常表现为星芒状或放射状伪影； （3）CT机故障，表现为环形或同心圆伪影。2022/10/2CT图象特点六 图像伪影 CT图

8、像上可出现各种各样的伪CT检查技术 一 普通CT扫描 1、平扫 是指不使用任何造影剂的CT扫描方法。包括连续扫描、间隔扫描、重叠扫描、薄层扫描（层厚小于0.5cm）、靶扫描等。 一般层厚为1.0cm，尽量不使用间隔扫描。 2、增强扫描 是经血管内注入水溶性含碘造影剂后再进行扫描的检查方法。目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变；通过病变有无强化和强化类型，对病变组织性质做出判断。2022/10/2CT检查技术 一 普通CT扫描2022/10/2CT检查技术 注入方法有多种。 常用的造影剂有离子型（60%76%泛影葡胺）和非离子型（ Ultravist优维显、

9、Omnipaque碘海醇等）;前者价廉，有一些副反应；后者无明显副反应，但价格较贵。 剂量约50100毫升(1.5-2.0ml/kg). 3 、造影扫描 是在对某一器官或结构进行造影后再行扫描的方法。 常用的方法有：脊髓造影CT、脑池造影CT、胆囊造影CT、膝关节造影CT等。2022/10/2CT检查技术 注入方法有多种。2022/10/平扫增强2022/10/2平扫增强2022/10/2CT检查技术 二 高分辨力CT扫描 高分辨力CT（HRCT）是指在较短时间内，取得良好空间分辨力CT图象的扫描技术。 对CT机有如下要求： 1、 固有空间分辨力小于0.5mm； 2、图象重建用高空间分辨力算法

10、； 3、薄层扫描，层厚为11.5mm； 4、 矩阵用512512。 HRCT可清楚显示微小的结构及密度差大的组织如肺间质、听骨链等，明显优于普通CT。2022/10/2CT检查技术 二 高分辨力CT扫描2022/10/2肺叶、肺段2022/10/2肺叶、肺段2022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/2气管、支气管2022/10/2气管、支气管2022/10/2气管、支气管2022/10/2气管、支气管2022/10/2右肺左肺上叶S1：尖段S2：后段S3：前段上叶S1+2：尖后段S3：前段中叶S4：外段S5：内段舌叶S4：舌叶上段S5：舌叶下段下叶

11、S6： 背段S7： 内基底段S8： 前基底段S9： 外基底段S10：后基底段下叶S6：背段S7+8：前内基底段S9：外基底段S10：后基底段2022/10/2右肺左肺上叶上叶中叶舌叶下叶下叶2022/10/2 胸部CT各典型层面的影像前后左右2022/10/2 胸部CT各典型层面的影像前后左右2022/1肺尖部CT像 (第2 胸椎水平)1 气管2 左颈总动脉3 左锁骨下静脉4 胸大肌5 左锁骨下动脉6 左肺尖部7 第1 肋骨8 第2 肋骨9 第2 胸椎10 脊柱竖起肌 11 食管 此层面显示肺尖部,前有胸骨柄、后有胸椎,第1 肋骨呈半弧状于两侧。气管于胸椎前方呈黑色管腔,食管在后方。气管双侧有

12、小圆形血管影,自前向后为左右头臂静脉、左右颈动脉及左右锁骨下动脉。肺尖部面积较小,双肺尖只见末梢小血管如树芽状分支。2022/10/2肺尖部CT像 (第2 胸椎水平)1 气管2 左颈总主动脉上层面CT像(第3 胸椎水平)胸廓逐渐扩大,气管后方为食管,前方有三支血管为特征,比如交通信号灯。此层下层即主动脉弓。2022/10/2主动脉上层面CT像(第3 胸椎水平)胸廓逐渐扩大,气管后2022/10/22022/10/2主动脉弓层面(第34 胸椎水平) CT 像1 上腔静脉2 胸骨3 前纵隔脂肪(前纵隔淋巴结组) 4 主动脉弓5 前肋骨6 左肺上叶7 气管8 食管9 左肋间静脉10 第3 肋骨11

13、第4 肋骨12 第4 胸椎13 脊椎管(脊髓) 14 右肋间静脉15 右肺上叶主动脉弓呈弯曲的香肠状前后排列于气管左侧,上腔静脉于气管右前方与主动脉弓相邻。此层面肺部为双肺上叶。均为末梢血管像2022/10/2主动脉弓层面(第34 胸椎水平) CT 像1 上腔静脉22022/10/22022/10/2主动脉窗(第6 胸椎水平)层面CT像此层面前方为升主动脉,胸椎左前为降主动脉,升主动脉右旁为上腔静脉,肺部为双肺上叶1 肋间静脉2 食管3 上腔静脉4 升主动脉5 胸骨6 左肺前段7 主动脉窗8 气管9 降主动脉10 肋间静脉11 第6 肋间12 第6 胸椎2022/10/2主动脉窗(第6 胸椎水

14、平)层面CT像此层面前方为升主动脉,胸气管分叉(第7 胸椎) 层面CT像此层面前方为升主动脉,胸椎左前为降主动脉,升主动脉右旁为上腔静脉,肺部为双肺上叶。胸膜斜裂(上叶与下叶分界的胸膜) 自肺野后方显示 1下叶背段胸膜斜裂,见末梢血管排列,为斜裂胸膜标志2 右上叶后支(V2) 静脉支3 左上叶前支动脉(A3) 支4 左上叶尖支动脉(A1) 支5左上叶后支动脉(A2) 支6左斜裂胸膜线2022/10/2气管分叉(第7 胸椎) 层面CT像此层面前方为升主动脉,胸椎1 食管2 奇静脉3 上腔静脉4 升主动脉5 前肋骨6 前纵隔线(双侧上叶前段相邻部) 7 胸骨8 左侧肺动脉9 左上叶血管10 气管分

15、叉11 降主动脉12 肋间静脉13 左第8 肋骨14 左第7 肋骨15 第7 胸椎16 脊髓2022/10/21 食管2 奇静脉3 上腔静脉4 升主动脉5 前肋骨肺动脉层面(第7 胸椎水平) (气管分叉下部、隆凸下) 层面CT 像1 食管2 隆凸下部3 右侧主支气管4 右肺动脉5 下腔静脉6 前肋骨7 升主动脉8 肺动脉9 左肺动脉10 左肺动脉11 左主支气管12 降主动脉13 第6 肋骨14 肋间静脉15 第7 胸椎 此层面胸廓最大,血管自前向后为升主动脉、上腔静脉、肺动脉右分支,后为降主动脉。气管已分成两个分离的管腔,中央为隆凸下部,可见正常小淋巴结呈椭圆形。后部肺野为双肺的下叶尖段。2

16、022/10/2肺动脉层面(第7 胸椎水平) (气管分叉下部、隆凸下) 层1右下叶背支血管(A6) 2右上叶后支血管(A2) 及尖支(A1) 3右肺动脉4 右上叶前支动脉(A3) 5前纵隔联合线(双肺前段相邻)6左上叶前支动脉(A3) 7左上叶尖后支动脉(A1 + 2) 8. 左肺动脉9. 左下叶背支动脉(A6)2022/10/21右下叶背支血管(A6) 2022/10/2左心房(四腔心)层面(第8 胸椎水平) CT 像双肺中部呈球状心脏阴影,可见左心房、左心室、右心房、右心室,中央为主动脉基部、降主动脉于胸椎左前方,食管于心后隙。右侧前1/ 2 肺野为中叶,左为舌叶,而后1/ 2 肺野为下叶

17、尖段、外底段与前底段。1 右心房2 右冠状动脉3 主动脉根部4 右心室5 左冠状动脉6 左心室7 乳腺8 左冠状动脉9 左心房10 前锯肌11 降主动脉12 肩胛下角13 背阔肌14 僧帽肌15 食管16 奇静脉17右肺静脉2022/10/2左心房(四腔心)层面(第8 胸椎水平) CT 像双肺中部呈肺底层面(第10 胸椎水平) CT 像 此层面为肺下叶各基底段及心脏底部CT 像,心脏可见右心室及左心室,中间低密度条状影为室中间隔,方向恰指向1 点钟。右侧膈顶呈椭圆形,为肝的上部,左侧膈肌亦开始显示。双侧肺基底段呈半月形。1 右肺穹隆部2 第10 胸椎3 奇静脉4 肝上部5 下腔静脉6 心包7

18、右心室8 室间隔9 左心室10 食管11 降主动脉 12 左肺下叶2022/10/2肺底层面(第10 胸椎水平) CT 像 此层面为肺下叶2022/10/22022/10/2肺叶分段2022/10/2肺叶分段2022/10/2经主动脉弓层面2022/10/2经主动脉弓层面2022/10/2经肺动脉分叉层面2022/10/2经肺动脉分叉层面2022/10/2经左上肺静脉层面2022/10/2经左上肺静脉层面2022/10/2经四腔心下部层面2022/10/2经四腔心下部层面2022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/

19、22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/22022/10/2肺不张 增强后显著强化，向肺门移位2022/10/2肺不张 增强后显著强化，向肺门移位2022/10/2较大范围 肋间变小，膈升高

20、，纵隔移位。临近肺组织代偿性充气膨胀2022/10/2较大范围 肋间变小，膈升高，纵隔移位。临近肺组织代偿性充气圆性肺不张 胸水吸收后因胸膜粘连而不能膨胀所致。半圆性基底贴附于胸壁，纵隔窗可见胸膜肥厚粘连。肺窗可见肺门侧可见支气管血管分支聚拢，并进入肿块，彗星尾征。 2022/10/2圆性肺不张 胸水吸收后因胸膜粘连而不能膨胀所致。半圆性基底肺实变: 肺炎性实变;弥漫性实变2022/10/2肺实变: 肺炎性实变;弥漫性实变2022/10/2肺实变: 肺叶；肺段2022/10/2肺实变: 肺叶；肺段2022/10/2肺实变: 肺小叶；肺腺泡2022/10/2肺实变: 肺小叶；肺腺泡2022/10

21、/2肿块与结节肿块1cm结节=1cm2022/10/2肿块与结节肿块2022/10/2空洞与空腔空洞 为病理组织内形成的中空，洞壁为病理组织。空腔 为肺内固有腔隙的异常扩大，壁为正常组织，一般1mm左右。2022/10/2空洞与空腔空洞 为病理组织内形成的中空，洞壁为病理组织。空洞厚壁3mm薄壁3mm2022/10/2空洞厚壁薄壁2022/10/2空腔支气管扩张 肺大泡2022/10/2空腔支气管扩张 肺间质异常界面征支气管肺界面征血管肺界面征胸膜肺界面征2022/10/2肺间质异常界面征支气管肺界面征血管肺界面征胸膜肺界面征20肺间质异常 小叶间隔增厚与胸膜相连的2厘米左右的线状阴影或成多角

22、相连的线状影。2022/10/2肺间质异常 小叶间隔增厚与胸膜相连的2厘米左右的线状阴影或肺间质异常 小叶核增大位于小叶中心的血管或支气管血管束增大超过3mm。2022/10/2肺间质异常 小叶核增大位于小叶中心的血管或支气管血管束增大肺间质异常 胸膜下线指距胸膜面1厘米以内与胸壁平行的弧形阴影。2022/10/2肺间质异常 胸膜下线指距胸膜面1厘米以内与胸壁平行的弧形阴肺间质异常 长瘢痕线为25cm无分枝渐渐变细的线影。2022/10/2肺间质异常 长瘢痕线为25cm无分枝渐渐变细的线影。20肺间质异常 蜂窝肺 间质纤维化晚期表现成团或成束分布的大小1cm左右的多囊样含气结构。2022/10

23、/2肺间质异常 蜂窝肺 间质纤维化晚期表现成团或成束分布的大肺间质异常 间质结节指分布于小叶间隔，支气管血管束，胸膜下间质等部位的结节灶。表现为串珠状改变。2022/10/2肺间质异常 间质结节指分布于小叶间隔，支气管血管束，胸膜下肺间质异常 磨玻璃样改变肺内大小范围不定的轻度密度增高。外观磨玻璃状。其内肺纹理隐约可见2022/10/2肺间质异常 磨玻璃样改变肺内大小范围不定的轻度密度增高。外纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归索条状星芒状不规则斑块状2022/10/2纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归索条状星芒状不规则斑块状钙化-为变性坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。边缘锐利，CT值120.斑点状斑片状结节状斑块状2022/