B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲培训课件

1、B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲讨 论 提 纲 -受体阻滞剂药理学特性简介 -受体阻滞剂在临床中的主要应用 - 冠心病 - 高血压 - 慢性收缩性心力衰竭 - 心律失常 -受体阻滞剂在应用中的常见问题B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲2讨 论 提 纲B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲2 -受体阻滞剂药理学特性简介B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲3 -受体阻滞剂药理学特性简介B受体阻滞剂在心血管中的应用-受体阻滞剂的分类 主要分三大类 - 高度心脏选择性的1 - 受体阻滞剂 （metoprolol atenolol bisoprolol） - 非心脏选择性的 - 受体

2、阻滞剂 (propranolol sotalol ) - 兼有- 受体阻滞作用的 - 受体阻滞剂 (carvedilol labetalol)B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲4-受体阻滞剂的分类 主要分三大类B受体阻滞剂在心血管中的-受体阻滞剂的药理学差异 三种主要差异 - 心脏选择性（1） - 脂溶性 - 内在拟交感活性（ISA） 这些差异可表现为死亡率的高低 B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲5-受体阻滞剂的药理学差异 三种主要差异B受体阻滞剂在心血一个好的-受体阻滞剂1-选择性 + 脂溶性 内在拟交感活性B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲6一个好的-受体阻滞剂1-选择性 + 脂溶性 内在拟交

3、1受体选择的临床实践意义组织、器官优势受体1受体心脏保护作用阻断受体的作用减慢心率，降低心肌收缩力减少肾素分泌，舒张血管，降低血压降低交感活性，降低心肌耗氧量，改善左室和血管的重构及功能2受体临床副作用心肌肾脏交感神经系统冠状血管、小血管小动脉、静脉肝脏、胰腺、骨骼肌脂肪组织支气管泌尿生殖器官血管收缩，血压升高间歇性跛行、雷诺氏综合征糖代谢紊乱脂代谢紊乱气道阻力增加、加重支气管哮喘阳痿风险B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲71受体选择的临床实践意义组织、器官优势受体阻断受体的作用心1-选择性-受体阻滞剂的优势治疗效益更确切降压/抗心绞痛/心肌梗死/心力衰竭主要靠阻滞1-受体不良反应更少见安全用于

4、合并糖尿病的患者不影响脂代谢增加气道阻力弱：对慢支肺气肿患者安全性更高对外周血管阻力影响小B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲81-选择性-受体阻滞剂的优势治疗效益更确切B受体阻滞剂在一个好的-受体阻滞剂1-选择性 + 脂溶性 内在拟交感活性B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲9一个好的-受体阻滞剂1-选择性 + 脂溶性 内在拟交-受体阻滞剂的药理学差异 脂溶性的特点 - 口服吸收完全，肝脏“首关清除”效应强 生物利用度低，个体间血药浓度相差大 - 从肝脏清除代谢，半衰期较短 - 易透过血脑屏障和胎盘 水溶性的特点 - 口服吸收不完全，肝脏“首关清除”效应低 - 以原药形式从肾脏清除，半衰期较长 -

5、肾功能不全的病人需减量B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲10-受体阻滞剂的药理学差异 脂溶性的特点B受体阻滞剂在心血管亲脂性与长期心脏保护（一级预防试验）试验名称 药物 亲脂性 心脏保护Coope & Warrender阿替洛尔 低 无HAPPHY 阿替洛尔 低 无IPPPSH 氧烯洛尔 中 不肯定 MRC 普萘洛尔 高 有MRC-Elderly 阿替洛尔 低 无MAPHY 美托洛尔 中 有B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲11亲脂性与长期心脏保护（一级预防试验）试验名称 药物一个好的-受体阻滞剂1-选择性 + 脂溶性 内在拟交感活性B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲12一个好的-受体阻滞剂1-选择

6、性 + 脂溶性 内在拟交 无内在ISA、高选择性的1阻滞剂治疗MI疗效更佳无ISA选择性无ISA的阻滞剂-30-20-10有ISA的阻滞剂0死亡率降低（%）无ISA非选择性有ISA选择性有ISA非选择性B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲13 无内在ISA、高选择性的1阻滞剂无ISA无ISA的阻滞部分-阻滞剂的药理学特性1 选择性脂溶性ISA活性-阻滞醋丁洛尔+阿替洛尔+倍他洛尔+比索洛尔+美托洛尔+布新洛尔+卡维地洛+纳多洛尔普萘洛尔+噻吗洛尔+B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲14部分-阻滞剂的药理学特性1 选择性脂溶性ISA活性-阻 -受体阻滞剂在冠心病中的应用 - 急性心肌梗死 - 梗死后二

7、级预防 - 稳定性和不稳定性心绞痛(全部I类推荐，是冠心病药物治疗的基石 )B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲15 -受体阻滞剂在冠心病中的应用B受体阻滞剂在心血管中的应用受体阻滞剂治疗冠心病的机制通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少；同时延长心脏舒张期而增加冠脉及其侧支的血供和灌注，从而减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量。可缩小梗死范围，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死在内的急性期病死率和各种心血管事件发生率。长期应用可改善患者的远期预后，提高生存率，有益于冠心病的二级预防。B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲16受体阻滞剂治疗冠心病的机制通过降低心肌收缩力

8、、心率和血压，147个临床试验荟萃分析 Law MR, et al. BMJ 2009;338:b1665冠心病和AMI后使用-B使冠脉事件复发减少31%,获益程度约为其他降压药(减少15%)的2倍B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲17147个临床试验荟萃分析 Law MR,New Secondary Prevention Guidelines for Patients With CVD(AHA, ACC Sept25,2001) -受体阻滞剂Start in all（全部病人）(not just those with leftventricular dysfunction or symptom

9、s of failure) post-MI and acute ischemic syndrome patients Continue indefinitely（无限期使用） (rather than six months minimum)The new guildelines are more aggressive（更加积极） than AHAS 1995 consensus panel statement B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲18New Secondary Prevention GuideBeta-Blocker: First-Line Oral Drug Treatment

10、in Angina Pectoris Effect on Beta-blocker Calcium Oral antagonist nitrateFirst-line treatment Yes No No for angina pectorisPrevention of recurrent Proven No No ventricular fibrillation Prevention of Proven No No cardiac deathM.Gabriel Khan: Cardiac Drug Therapy (sixth edition)B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲19Beta-

11、Blocker: First-Line Oral哥德堡美托洛尔研究(Goteborg Metoprolol Study)中美托洛尔减少了AMI和PMI患者的死亡率前3个月治疗期间累积死亡率Herlitz J, et al. Am J Cardiol 1984; 53: 9D-14D累积死亡数美托洛尔(n=698)安慰剂(n=697)时间(天)P0.024降低危险率36706050403020100010 20 30 40 50 60 70 80 90B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲20哥德堡美托洛尔研究(Goteborg Metoprolol 斯德哥尔摩美托洛尔试验(Stockholm Met

12、oprolol Study)中美托洛尔减少了心肌梗死存活者中心脏性猝死的累积发生率Olsson G, et al. Am J Cardiol 1985; 5: 1428-1437141210864204812162024283236累积死亡率(%)美托洛尔(9/154)安慰剂(21/147)时间(月)P2受体血管收缩1受体、血管紧张素受体球旁细胞1受体血管扩张2受体 心搏输出量末梢血管阻力交感神经系统和肾素血管紧张素系统是调节血压的重要因素 B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲26高血压交感神经系统肾素-血管紧张素系统去甲肾上腺素血管紧张素最新研究结果显示：原发性高血压、肾脏病、糖尿病的SNS活性

13、增强，早于RAS激活。应激状态下直接引起SNS活性增加，进而促进NE释放增加。B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲27最新研究结果显示：B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲27 2007年ESC/ESH高血压诊疗指南受体阻滞剂仍是一线降压药物五类主要的降压药：钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、ACEI 、ARB都适用于高血压的初始和维持治疗！Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.中国高血压防治指南2010年修订版B受体阻滞剂在心血管中的应用

14、宣讲28 2007年ESC/ESH高血压诊疗指南受体阻滞剂仍受体阻滞剂在降压方面的强适应证 (JNC 7)利尿剂受体阻滞剂ACE抑制剂ARBCCB醛固酮拮抗剂心力衰竭心肌梗死后冠心病高危糖尿病 慢性肾病预防再发中风Hypertension. 2003 42:1206-52B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲29受体阻滞剂在降压方面的强适应证 倍他乐克降压的一级预防试验（MAPHY） 多中心随机、开放、对照、平行组研究 11国66家医院参加（1975年设计，1987年终止） 3234例 40-64 岁男性门诊高血压患者美托洛尔组（平均174mg/d）利尿剂组（氢氯噻嗪46mg/d or 苄氟噻嗪4.

15、4mg/d） 治疗目标：DBP80-85bpm不应当被视为正常心率； 心率80bpm被证实易于使冠状动脉斑快破裂 -阻滞剂可发挥保护作用； 大量证据证明心动过速不仅是其他心血管危险 因素的一个“marker”，而且可导致额外的心血 管系统的损害; 应将静息心率作为心血管病人危险因素分层的 参数，预防性治疗可使病人获得更大的益处。Paolo Palatini. European Heart Journal(2005)26, 943-945B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲42 静息心率：冠心病病死率的强预测因素 静息心率增快与心血管病 -阻滞剂的禁忌症 病态窦房结综合征 II、III度房室传导阻滞

16、 支气管哮喘 失代偿性收缩性心功能不全 慎用：慢性阻塞肺病、周围血管病、 运动员、糖耐量异常者。 B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲43 -阻滞剂的禁忌症 病态窦房结综合征B受体阻滞剂在 疲乏： 心输量减少(1)；骨骼肌血流减少(2) ； 能量提供下降(2) ；中枢继发反应中枢反应：多梦、幻觉、失眠、快反应能力下降、 抑郁等，但改善预后更重要（脂溶性；药物峰 浓度）100mg倍他乐克ZOK低于50mg阿替洛尔 性功能障碍：严重发生率3 - 6 ，与ACEI 钙通道阻滞剂相似 -阻滞剂的使用不良反应B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲44 -阻滞剂的使用不良反应B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲小 结

17、倍他乐克是目前临床使用最多的 -受体 阻滞剂。 倍他乐克是国内外权威指南一致推荐冠心 病治疗的基础用药之一。 倍他乐克是中国高血压指南推荐的一线降 压药物，而且有其治疗最佳人群。B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲45小 结B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲45谢谢大家B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲46谢谢大家B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲46(1)心动过缓、传导阻滞：实际上受体阻滞剂引起心动过缓是药物发挥作用的表现形式常以心室率的下降来定受体阻滞剂的用量。 在心率较慢时，必要时可以进行Holter检查，如果不存在RR长间歇(2秒)且心室率在7万次/24小时以上，可以考虑继续原剂量维持用药；如果

18、用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏；出现II度或II度以上的房室传导阻滞，应停用或减量受体阻滞剂。 （老年P-R0.24禁忌） (2)体位性低血压：体位性低血压，尤其在老年患者、剂量比较大时。 （老年SBP100mmHg禁忌） 常见的不良反应B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲47(1)心动过缓、传导阻滞：实际上受体阻滞剂引起心动过缓是药(3)支气管痉挛：为药物对2受体阻滞作用所致，禁用于患支气管哮喘和COPD患者。而对于一些肺部疾病较轻，而同时具有受体阻滞剂治疗强制性适应证 (如CHF、AMI)时，可考虑小剂量试用对1受体选择性较高的药物如比索洛尔。但剂量较大时仍有2受体的阻断作用。(4)加重外

19、周循环性疾病：因2受体阻滞，导致外周血管收缩，原有闭塞性外周血管病者可有肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重。B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲48(3)支气管痉挛：为药物对2受体阻滞作用所致，禁用于患支气(5)心力衰竭加重：对所有无受体阻滞剂应用禁忌症、心功能II、III级的心力衰竭患者，应常规使用受体阻滞剂。但有潜在的加重心力衰竭症状的作用，为避免这一副作用的发生，应特别注意以下几点：充分利尿病情相对稳定，已停静脉用药，并已经开始口服的ACEI、地高辛和利尿剂的治疗，维持稳定剂量已经2周以上；开始时用很低的起始剂量(如卡维地洛3.125mg q12h、美托洛尔6.25mg q12h、比索洛尔1

20、.25mg qd)，如果患者对小剂量药物耐受良好，以后逐渐增量(通常每2周增加剂量一次)至目标剂量或最大耐受剂量，对急性左心衰患者，禁用受体阻滞剂。B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲49(5)心力衰竭加重：对所有无受体阻滞剂应用禁忌症、心功能I(6)脂质代谢异常：因2受体的阻滞作用有关。建议选用1选择性或1高选择性的受体阻滞剂，必要时可选用调血脂药物治疗。(7)掩盖低血糖症状：因1受体的阻断作用使心率下降，掩盖早期的低血糖心悸 。但大量的临床研究证实，受体阻滞剂用于冠心病和心力衰竭患者可以显著改善预后，并且英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)也证实了在糖尿病患者应用受体阻滞剂的安全性和有效性。其带

21、来的效益，远远大于这种副作用所引起的后果。B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲50(6)脂质代谢异常：因2受体的阻滞作用有关。建议选用1选(8)抑郁：药物对神经突触内受体的阻断影响神经递质的释放或灭活所致。出现明显的症状时，应考虑停药，也可换用水溶性受体阻滞剂如阿替洛尔。(9)乏力、阳痿：大剂量长期使用可能发生。必要时停药。对具有受体阻滞剂治疗强制性适应证的患者，可以考虑试用另一种受体阻滞剂。B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲51(8)抑郁：药物对神经突触内受体的阻断影响神经递质的释放或MERIT-HF慢性心力衰竭患者美托洛尔控释剂的随机干预临床试验1B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲52MERIT-

22、HF慢性心力衰竭患者美托洛尔控释剂的随机干预临床研究目的通过随机对照研究评估美托洛尔对慢性心衰患者的生存获益疾病类型NYHAIIIV且射血分数040的慢性心衰患者研究人数3991例给药方案美托洛尔缓释片/安慰剂初始剂量12.5 (NYHA IIIIV)或25mg (NYHA II) qd 口服第3周开始剂量加至50mg qd，治疗2周第5周开始剂量加至100mg qd，治疗2周第7周开始剂量加至200mg qd，维持治疗，平均随访1年研究终点主要终点：全因死亡率，全因死亡和全因入院复合事件研究结果美托洛尔全因死亡率降低34%（P=0.00009）美托洛尔猝死风险降低41% （P=0.0002）

23、美托洛尔治疗心衰恶化死亡风险降低49% （P=0.0023）Lancet 1999; 353: 200107.B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲53研究目的通过随机对照研究评估美托洛尔对慢性心衰患者的生存获益Data unblinded by ISaCThe MERIT-HF Study Group, ACC, March 1999随访月百分率(%)安慰剂组p = 0.0062 (校正后)p = 0.00009 (原始数据)美托洛尔组危险性降低= 34%MERIT-HF 试验结果：总死亡率03691215182120151050B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲54Data unblinded b

24、y ISaCThe ME最大规模的-阻滞剂治疗心力衰竭临床试验疗效显著而提前终止试验（平均随访1年）美托洛尔组总死亡率降低34%（p=0.00009）美托洛尔组心血管病死亡率降低38%（p=0.00003）美托洛尔组猝死率降低41%（p=0.0002）美托洛尔组心衰恶化致死率降低49%（p=0.0023）美托洛尔耐受性良好，停药率与安慰剂相似MERIT-HF 试验结果：结论MERIT-HF Study Group. Lancet 1999, 353(9169):2001-7B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲55最大规模的-阻滞剂治疗心力衰竭临床试验MERIT-HF 试-受体阻滞剂在心力衰竭的应用

25、要点所有慢性收缩性心力衰竭，NYHA心功能、级患者，LVEF80kg, 50mg, bid缓释琥珀酸美托洛尔12.5-25mg, qd200mg, qd酒石酸美托洛尔6 .25mg, bid-tid50mg, bid-tid受体阻滞剂在心血管疾病临床应用的中国专家共识B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲58受体阻滞剂治疗心力衰竭的常用剂量药 物初始剂量（每 与常见药物之间的相互作用药物名称 药代学或药动学的相互作用 预防措施 酒精 增加肝脏首关清除效应 加脂溶性药剂量 吸烟 增加肝脏首关清除效应 增加脂溶性药剂量胺碘酮 增加负性变时作用 监测反应 利多卡因 脂溶性的-阻滞剂降低 联合使用应谨慎 肝

26、脏对利多卡因的清除 降低利多卡因剂量I类抗心律 普罗帕酮和奎尼丁降低 谨慎合用必要时 失常药物 脂溶性-阻滞剂的清除 减小合并剂量 华法林 降低华法林的清除 监测反应 B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲59 与常见药物之间的相互作用药物名称 药代学或药动学降压药物的治疗原则降压目的：降低CVD的发病率和死亡率， 防止脑卒中、冠心病、心衰和肾病； 干预所有可逆性危险因素；目标血压： 140/90 mmHg；糖尿病或肾病1g/d 125/75；老年人150/90 65 多项试验证明血压J曲线，最佳血压窗130-139/85-80 mmHg 最低（120/70） -2009年药物选择: 6大类（-阻滞

27、剂缺乏长期大规 模循证依据) B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲60降压药物的治疗原则降压目的：降低CVD的发病率和死亡率，B受降压药物的选择选择特定的药物或联合治疗，及避免使用其他的药物，应考虑以下情况：限制使用某些药物的状况（绝对、相对禁忌）既往应用药物的经验（疗效、耐受性、利弊）药物对心血管危险因素的作用亚临床器官损害，临床心血管疾病，肾脏疾病，或糖尿病（某些药物更有利）药物的相互作用B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲61降压药物的选择选择特定的药物或联合治疗，及避免使用其他的药物 选择抗高血压药物时应考虑的其它问题 潜在的不利影响受体阻滞剂禁用于哮喘、反应性气道疾病、度或度心脏传导阻滞 A

28、CEI和ARB不适于准备怀孕的妇女，禁用于孕妇 噻嗪类利尿剂慎用于痛风或有明显低钠血症史的患者 ACEI不适于有血管性水肿病史的患者 醛固酮拮抗剂和保钾利尿剂会导致高钾血症JNC 7B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲62 选择抗高血压药物时应考虑的其它问题 潜在的不利影响JN不同药物的优势心脏保护 ACEI利尿剂/阻滞剂 CCB 预防脑卒中 CCB 阻滞剂/利尿剂/ACEI/ARB肾脏保护 ARB/ACEI 阻滞剂/利尿剂，CCB B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲63不同药物的优势 B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲63降压药物的治疗原则药物剂量、剂型与方案考虑： 逐渐降压至目标水平，切勿频繁变更

29、方案 较小有效剂量开始，逐步增加得以最佳疗效 尽量用长效剂型，降压谷峰比值50除了低中危病人采用改善生活方式和单药治疗可能达标外，其他高危及很高危都必须联合用药，JNC-7中血压超过目标值20/10mmHg开始就应使用2种药物联合治疗B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲64降压药物的治疗原则药物剂量、剂型与方案考虑：B受体阻滞剂在心 选择抗高血压药物时应考虑的其它问题 联合用药高血压是由多种病因所致的处于不断进展状态的综合征，以发展的眼光看，强调一线用药意义不大，应强调适合患者的个体化的用药方案干预动脉粥样硬化、内皮功能损害、亚临床疾病和心血管事件将是未来理想降压治疗的需求绝大多数的高血压患者需要

30、联合用药，寻求最佳组合优化降压。B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲65 选择抗高血压药物时应考虑 联合用药B受体阻滞剂在心峰效应时间不同机制 副作用靶器官保护联合治疗为什么需要联合治疗B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲66峰效应时间不同机制 副作用靶器官保护联合治疗为什么需要联合降压治疗方案 2级高血压（160/100mmHg）患者在开始就可以采用两种降压药物联合治疗，处方联合或固定剂量联合，有利于在短期内达到目标值。采用不同降压机制药物的联合，合理联合有： 二氢吡啶类CCB加受体阻滞 剂适用于伴劳力性心绞痛CCB加ACEI前者直接扩张动 脉 后者阻断RAAS和降低交感活性心衰、糖耐量减退、糖尿病

31、 肾病可选用ACEI 利尿剂ARBCCB ACEI BB -BB受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲67降压治疗方案 2级高血压（160/100mmHg）患者ESH/ESC 2007 高血压病治疗指南特别推荐 ARB/ACEI+利尿剂 ARB/ACEI+CCB CCB+利尿剂 阻滞剂 +CCB（CCB一般优选长效二氢比啶类） ASCOT试验ACEICCB优于阻滞剂利尿剂 ACCOMPLISH- ACEI+CCB优于ACEI+利尿剂 HYVET-高龄老年人降压治疗是安全、有效的 ONTARGET-ACEI+ARB并不能进一步受益，而显著增加晕厥、 低血压、高血钾和肾功异常的风险。B受体阻滞剂在心血管中

32、的应用宣讲68ESH/ESC 2007 高血压病治疗指南特别推荐B受体阻滞优化降压联合治疗方案DHP-CCB + ACEI/ARB (ASCOT, ACCOMPLISH)DHP-CCB + blocker (HOT, INSIGHT, ALLHAT)ACEI/ARB + Diuretics (LIFE, VALUE, ACCOMPLISH)DHP-CCB + Diuretics (VALUE, FEVER)ACEI/ARB + blocker (ALLHAT) blocker + Diuretics (LIFE, ASCOT, INSIGHT) ACEI + ARB (ONTARGET)B受体

33、阻滞剂在心血管中的应用宣讲69优化降压联合治疗方案DHP-CCB + ACEI/ARB 总 结 交感神经激活-在高血压、冠心病、CVD 发生、发展中起着关键的作用，并早于 RAS等的激活； 证据显示阻滞剂具有明确的降压疗效 和器官保护作用，其一线降压药地位无 可争议； 阻滞剂的临床应用-趋利避害，规范使 用，才能更多获益； 无内在拟交感活性、高选择性及水脂双 溶性受体阻滞剂具有独到的治疗优势。B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲70总 结 交感神经激活-在高血压、冠心病、CVDB受体阻滞组织、器官优势受体生理作用心 肌1 2正性变力、变时、变传导血管平滑肌1、 2血管收缩2血管舒张冠状血管2血管舒

34、张心脏和血管肾上腺素能受体分布及药理作用B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲71组织、器官优势受体生理作用心 肌1 2正性血管平B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲培训课件B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲73B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲73STOP-2第二次瑞典老年高血压患者研究 （n=6614, 年龄：70-84岁）老药(利尿剂、BB) Vs 新药（ACEI、CCB)常规降压药组：利尿剂或受体阻滞剂（美托洛尔/阿替洛尔/吲哚洛尔，或氢氯噻嗪+阿米洛利）ACE抑制剂组（依那普利/赖诺普利）钙拮抗剂组（非洛地平/伊拉地平）降压作用无显著差异心血管病死亡率，病残率无差异各项终点事件发生率无差异B受体阻

35、滞剂在心血管中的应用宣讲74STOP-2第二次瑞典老年高血压患者研究 （n=661不同抗高血压药物的可联合方案. 最合理的联合方案用粗线条表示. 该图标明了药物干预实验中证实有效的抗高血压药物种类。2003 ESH-ESC利尿剂b-阻滞剂AT1-受体阻滞剂 a-阻滞剂钙通道拮抗剂ACE抑制剂55岁初始治疗55岁一线药2006 NICE-BHS55岁一线药B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲75不同抗高血压药物的可联合方案. 2003 ESH-ESC利利尿剂噻嗪类： 单纯收缩期高血压（老年人）心力衰竭黑人高血压患者利尿剂(抗醛固酮剂):心力衰竭心肌梗死后袢利尿剂:终末期肾病心力衰竭心绞痛心肌梗死后心

36、力衰竭快速性心律失常 青光眼妊娠阻滞剂B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲76利尿剂噻嗪类： 心绞痛阻滞剂B受体阻滞剂在心血管中的应用宣ACEI心力衰竭左室功能不全心肌梗死后糖尿病肾病非糖尿病肾病左心室肥厚颈动脉粥样硬化蛋白尿/微量白蛋白尿心房颤动代谢综合征心力衰竭心肌梗死后糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿左心室肥厚心房颤动代谢综合征ACEI诱导的咳嗽ARBsB受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲77ACEI心力衰竭心力衰竭ARBsB受体阻滞剂在心血管中的应用钙离子拮抗剂双氢吡啶类：单纯收缩期高血压(老年人)心绞痛左心室肥厚颈动脉/冠脉粥样硬化妊娠黑人高血压患者维拉帕米/地尔硫卓：心绞痛颈动脉粥样硬化室上

37、性心动过速B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲78钙离子拮抗剂双氢吡啶类：维拉帕米/地尔硫卓：B受体阻滞剂在心降压治疗： 2003年 2007年首选药物亚临床器官损害 LVH ACEI，ARB，CA 无症状动脉粥样硬化 CA，ACEI 微量白蛋白尿ACEI，ARB 肾功能不全 ACEI，ARB临床情况ISH (老年人) 利尿剂，CA 代谢综合征 ACEI，ARB，CA 糖尿病 ACEI，ARB 妊娠 CA，甲基多巴，BB 黑人 利尿剂，CA 青光眼BB ACEI 诱发的咳嗽 ARBB受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲79降压治疗： 2003年 2007年首选药物亚临床器官损害临床事件卒中病史 任何一种

38、降压药物心梗病史 BB，ACEI，ARB心绞痛 BB，CA心衰 利尿剂，BB，ACEI，ARB醛固酮拮抗剂房颤 复发/预防ARB，ACEI 永久性BB，非二氢吡啶类钙拮抗剂快速型心律失常 BBESRD/蛋白尿ACEI，ARB，袢利尿剂外周动脉疾病 CA降压治疗： 2003 年 2007年首选药物B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲80临床事件降压治疗： 2003 年 2007年首选药物B阻滞剂的1受体选择性选择比率（%）比索洛尔倍他洛尔美托洛尔阿替洛尔卡维地洛Smith C and Tejtler M.Cardiovasc Drugs Ther 1999;13:123-126B受体阻滞剂在心血管中的应用宣讲81阻滞剂的1受体选择性