中国避孕现状及展望课件

1、中国避孕现状(xinzhung)与展望L.CN.WH.04.2015.0471XXXXXXXX医院(yyun)精品文档中国避孕现状(xinzhung)与展望L.CN.WH.0概要(giyo)中国避孕现状及未满足(mnz)的避孕需求口服避孕药发展历程和趋势COC：复方(ffng)口服避孕药精品文档概要(giyo)中国避孕现状及未满足(mnz)的避孕拉丁美洲(l dn mi zhu)/加勒比地区总妊娠数 (百万) 17.1非意愿妊娠 58%全球范围内，非意愿妊娠(rnshn)依然广泛存在13A不包括(boku)日本.1. Singh S et al. Stud Fam Plann. 2010;41

2、(4):241250.亚洲*总妊娠数 (百万) 118.8非意愿妊娠 38%欧洲总妊娠数 (百万) 13.21非意愿妊娠 44%北美总妊娠数 (百万) 7.2非意愿妊娠 48%大洋洲总妊娠数 (百万) 0.9非意愿妊娠 37%非洲总妊娠数 (百万) 49.1非意愿妊娠 39%世界总妊娠数 (百万) 208.2非意愿妊娠 41%Global Data (2008)精品文档拉丁美洲(l dn mi zhu)/加勒比地区全非意愿妊娠(rnshn)是全球性的问题非意愿妊娠活产给母儿在社会、经济、健康等方面带来不良结局影响: 身体虐待, 延迟产前保健, 儿童健康状况不佳，亲子关系紧张人工流产自然流产/异

3、位妊娠胎停育Mosher, WD et al. Nat Health Stat Rep. 2012;55;(55):1-28Santelli, J et al. Pers Sex Rep Health. 2003;35;94101精品文档非意愿妊娠(rnshn)是全球性的问题非意愿妊娠活产给母全球疾病(jbng)负担危险(wixin)因素Tsui AO, et al. Epidemiol Revs 2010;32:15274贫血(pnxu)吸烟未满足的计划生育需求，女性（15-44岁）致残校正百万 生命年精品文档全球疾病(jbng)负担危险(wixin)因素Tsu中国(zhn u)严峻现状中国

4、官方数据显示每年约有600-1300万人工流产62%人工流产女性年龄(ninlng)在 20-29 岁，多数未婚大城市一年内重复流产率50%China MOH China Yearly Health Statistics2002-2012 精品文档中国(zhn u)严峻现状中国官方数据显示每年约有6流产(li chn)的风险/medlineplus/ency/article/002912.htmRusso, JA et al. Contraception 2013;87:497503短期风险损伤、感染、出血、药物或麻醉不良反应、流产不全。长期风险对生育功能具有潜在不利影响：如继发不孕、异位妊娠

5、、自然流产。情绪影响悔恨、愤怒、内疚、羞愧、孤独感、丧失自信等。精品文档流产(li chn)的风险http:/www.nlm.多方面影响 躯体/心理 个人/家庭 工作/经济近期/远期损害生殖健康继发不孕月经不调 慢性盆腔炎子宫内膜异位症自然或习惯性流产妊娠/分娩并发症心理影响增加术中术后并发症：3次人工流产者并发症发生率1城市妇女34.62 %农村妇女为43.75 %影响妊娠结局2：分娩时胎盘异常的发生率明显升高围生期胎儿死亡率明显升高1.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科(fk)与产科杂志,2004,20(9):571-5732.蔡雅梅, 程怡民, 吕岩红

6、, 王潇滟. 中国开展流产后计划生育服务的必要性. 现代预防医学,2007,34(12): 2255-2257.重复(chngf)流产增加并发症发生率！精品文档多方面影响 躯体/心理 个人/家庭 工作/经济近期/远期损害避孕使用率与人工流产(rngnglichn)率之间的反比关系Alan Guttmacher Institute 2005 and Ministry of Health South KoreaIMS, China: data from affiliate短效可逆避孕(b yn)方法使用率（15-49岁）人工流产(rngnglichn)率（每1000女性）新西兰 法国 德国 英国

7、意大利 美国 中国 韩国 俄罗斯精品文档避孕使用率与人工流产(rngnglichn)率之间的中国(zhn u)育龄女性口服避孕药使用率低United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2011)精品文档中国(zhn u)育龄女性口服避孕药使用率低Unit口服避孕药发展(fzhn)历史精品文档口服避孕药发展(fzhn)历史精品文档非常有效：正确使用避孕效果 99%久经验证的安全性:有史以来研究最为透彻的药物50年临床证据与使用经验严重并发症罕见（DVT/PE/VTE）很少出现难以耐受的

8、持续副作用迅速可逆:平均停药2周恢复排卵广泛的非避孕健康(jinkng)益处复方(ffng)口服避孕药DVT = 深静脉血栓(xushun)形成；PE = 肺栓塞；VTE = 静脉血栓栓塞Hatcher RA et al. Contraceptive Technology, 18th revised edition. New York: Ardent Media, 2004 精品文档非常有效：复方(ffng)口服避孕药DVT = 深静脉血口服(kuf)避孕药历史Gregory Pincus是研究口服避孕药的先驱，被许多人认为是真正的“避孕药之父”。20世纪(shj)50年代末，他在波多黎各做了

9、一项研究，首次用雌、孕激素联合作为避孕药，未发生一例妊娠。1960年，第一片高剂量(jling)甾体激素口服避孕药ENOVID在美国上市(含150g雌激素) 1961年，德国先灵公司在澳大利亚和德国推出了Anovlar，是欧洲市场上第一个口服避孕药。在欧洲上市之初，妇女避孕尚不被法律和社会所接受，因而Anovlar最初是作为治疗“痛经”药物介绍给广大欧洲妇女的，“避孕”被列为一项副作用。精品文档口服(kuf)避孕药历史Gregory Pincus是研1993年，口服避孕药被英国经济学家杂志(zzh)评为现代7大奇迹之一“赋予女性自主选择生活的权利”“激素避孕是20世纪最被低估其益处的发明之一，

10、它和抗生素/疫苗一样挽救了无数生命！”女性(nxng)独立自主的里程碑精品文档1993年，口服避孕药被英国经济学家杂志(zzh)评口服(kuf)避孕药成分4种雌激素(炔雌醇,炔雌醇甲醚, 17b-雌二醇和戊酸雌二醇)12种孕激素不是所有国家都有全部种类不同剂量和给药方案：21/7, 24/4, 26/2, 84/7精品文档口服(kuf)避孕药成分4种雌激素(炔雌醇,炔雌醇甲醚,复方(ffng)口服避孕药的避孕机制精品文档复方(ffng)口服避孕药的避孕机制精品文档避孕药的发展(fzhn)有效性耐受性风险(fngxin)额外( wi)的健康益处在保证有效性、安全性基础上，逐步提高耐受性和增加额外

11、的健康益处精品文档避孕药的发展(fzhn)有效性耐受性风险(fngxi口服避孕药研发趋势(qsh)变化降低雌激素剂量开发新型孕激素缩短无激素间隔期（HFI）1Borgelt-Hansen L. J Am Pharm Assoc (Wash). 2001 Nov-Dec;41(6):875-86 2 Klipping C, Marr J. Contraception. 2005 ;71(6):409-16. 3Christin-Maitre S, et al. Hum Reprod 2011; 26(6): 133847 4 Edelman AB, et al. Cochrane Databas

12、e Syst Rev 2005(3): CD004695 5 Spona J, et al. Contraception 1996; 54(2): 717 减少雌激素相关不良(bling)事件1浮肿，乳房胀痛，恶心脑血管意外，静脉血栓(xushun)（VTE），心血管疾病更强活性的孕激素成分2降低孕激素的雄激素作用2更多额外获益2更好的抑制排卵3减少激素波动水平3减少激素撤退相关症状的发生3精品文档口服避孕药研发趋势(qsh)变化降低雌激素剂量开发新型孕ENOVID使用(shyng)方法30 g20 g15 g去甲(q ji)睾酮左炔诺孕酮(yn tn)孕二烯酮去氧孕烯诺孕酯 孕烯屈螺酮贴片环

13、避孕药的发展0 g21 天24 天25 天长周期针剂皮埋孕激素的种类雌激素的剂量方案精品文档ENOVID使用(shyng)方法30 g20 g1有效性非每日使用(shyng)的方法增加患者依从性开发(kif)长效避孕药新型(xnxng)孕激素提高耐受性新型孕激素增加额外的健康益处常规使用和正确使用的有效性存在巨大差异如： OC: PI 0.2 (正确的使用方法) PI 6.0 (纽约青少年常规的使用方法）因此不断改进，以保证正确使用精品文档有效性非每日使用(shyng)的方法增加患者依从性开发(降低(jingd)风险心血管风险(fngxin)血栓性疾病心肌梗死脑血管意外降低(jingd)雌激素

14、剂量检测基因相关风险排除高风险的女性避免生活方式相关风险RCGP 1967 J. Coll Gen Practit. 1967 13: 267 Oral Contraception and Thromboembolic DiseaseRCGP 1983; 33:75-82 Incidence of arterial disease among oral contraceptive users; Jugdutt BI, Stevens GF, Zacks DJ, Lee SJK, Taylor RF, Myocardial infarction, oral contraception, ciga

15、rette smoking, and coronary artery spasm in young women. Am Heart J 106:757; 1983; Lidegaard , Kreiner S, Contraceptives and cerebral thrombosis: a five-year national case-control study; Contraception 65:197, 2002.; Lidegaard O., Eztrm B., Kreina S. Oral contraceptives and venous thromboembolism: A

16、five year national case control study. Contraception 2002; 65: 187-96. 精品文档降低(jingd)风险心血管风险(fngxin)降低 Lidegaard et al. Contraception 65 (2002) 187196DVT的比值(bzh)比雌激素的剂量会降低深静脉血栓(xushun)风险精品文档 Lidegaard et al. Contracepti提高(t go)耐受性：新的孕酮含有去氧孕烯或诺孕酯的OC1与其他低剂量OC在周期控制方面相似对碳水化合物代谢的影响可以忽略不计降低雄激素活性含有屈螺酮的OC2与其

17、他低剂量OC在周期控制方面相似对碳水化合物代谢的影响可以忽略不计抗雄激素活性抗盐皮质激素活性Speroff L, Darney PD. A Clinical Guide for Contraception. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001:21137.Gaspard U et al. Contraception 2003; 67: 423429.精品文档提高(t go)耐受性：新的孕酮含有去氧孕烯或诺孕酯的O孕激素活性雄激素活性抗雄激素活性抗盐皮质激素活性糖皮质激素活性孕酮+(+)+屈螺酮+CPA+(+)去氧孕烯+(+)地诺孕

18、素+孕二烯酮+(+)(+)左炔诺孕酮+(+)MPA+(+)(+)炔诺酮+(+)诺孕酯+(+)替勃龙+常见(chn jin)孕激素的生物学活性比较屈螺酮：与天然孕酮特性相当的孕激素+ 相关(xinggun)活性; (+) 无临床相关活性; 无活性；CPA: 醋酸环丙孕酮; MPA: 醋酸甲羟孕酮Fuhrmann U, et al. Contraception 1996; 54: 24351. Rubig A. Climacteric 2003; 6 Suppl 3: 4954. Muhn P, et al. Ann N Y Acad Sci 1995; 761: 31135. Krattenma

19、cher R. Contraception 2000; 62: 2938. Philibert D, et al. Gynecol Endocrinol 1999; 13: 31626. Leidenberger F. Klinische Endokrinologie fr Frauenrtze. Berlin, Heidelberg: Springer Verlag, 1997精品文档孕激素活性雄激素活性抗雄激素活性抗盐皮质激素活性糖皮质激素活月经过多痛经不规则出血PMS PMDDPCO子宫内膜异位症疼痛经期偏头痛宫外孕增加额外的健康(jinkng)益处精品文档月经过多痛经不规则出血PMS

20、PMDDPCO子宫内膜异位症疼缩短无激素间隔期：24+4给药方案(fng n)的原理雌激素剂量的降低是COC的发展趋势，在传统的21/7剂型的COC中，某些低剂量OCs并不能完全抑制卵巢的活性，FSH在无激素间期升高(shn o)，导致卵泡生长和雌激素的生成1,2。传统的21/7给药的OC在7天的无激素间期中，不良反应症状比21天活性治疗期更为明显3。COC = combined oral contraceptive: FSH = follicle-stimulating hormone; HFI = hormone-free interval1Sullivan H, et al. Ferti

21、l Steril 1999; 72(1): 11520；2Spona J, et al. Contraception 1996; 54: 717；3Sulak PJ, et al. Obstet Gynecol 2000; 95(2): 2616因此，将HFI从7天减至4天能够导致更好的抑制卵巢活性和卵巢激素的合成(hchng)并减少不良反应的天数。精品文档缩短无激素间隔期：24+4给药方案(fng n)的原理雌Klipping C, et al. Contraception. 2008;78:16-25., Reape KZ, et al. Contraception. 2008;77:34

22、-39, Nakajima ST, Archer DF, Ellman H. Contraception. 2007;75:16-22.缩短无激素间隔期可改善(gishn)卵泡抑制效果 卵泡：抑制(yzh) 退化(tuhu) 卵泡：减少发育 卵泡大小OC雌激素水平内源性雌激素水平内源性雌激素AUC精品文档Klipping C, et al. ContraceptiKlipping C, et al. Contraception 2008;78:1625缩短无激素间隔期：24+4方案维持(wich)体内平稳的激素水平358111417202326102030400Yasminelle （20微克EE/3mg屈螺酮，21天给