骨科术后静脉血栓栓塞症课件

1、骨科术后静脉血栓栓塞症广州医学院第一附属医院骨科 余楠生骨科术后静脉血栓栓塞症广州医学院第一附属医院静脉血栓栓塞症（Venous Thrombosis Embolism. VTE)深静脉血栓栓塞（Deep Vein Thrombosis. DVT)肺栓塞（Pulmonary Embolism. PE） 静脉血栓栓塞症（Venous Thrombosis Emb第一部分骨科术后DVT. PE（广医附一院临床资料）第一部分骨科术后DVT. PE2000.12005.1住院骨科手术例数DVT 发生率6283 942 14.902000.12005.1住院骨科DVT 2000.12005.1 术后DV

2、T942例近端DVT131例，14远端DVT811例，862000.12005.1 2000.12005.1近端DVT例数远端DVT例数髋关节置换术（402）77（19）6（1.4）膝关节置换术（187）7（3.7）102（54.5）下胸腰椎脊柱术（520）14（2.6）147（28.2）严重骨盆骨折术（76）15（19.7）6（7.8）髋关节周围骨折术（870）8（0.9）310（35.6）严重四肢骨折术（462）9（1.9）240（51.9）下肢恶性骨肿瘤保肢术（12）1（8.3）0（0）2000.12005.1近端DVT例数远端DVT例数髋关节DVT髋关节置换术（402）83（20.6）

3、膝关节置换术（187）109（58.2）严重四肢骨折术（462）249（53.8）髋关节周围骨折术（870）318（36.5）严重骨盆骨折术（76）21（27.6）下胸腰椎脊柱术（520）161（30.9）下肢恶性骨肿瘤保肢术（12）1（8.3）DVT髋关节置换术（402）83（20.6）膝关节置换术（2000.12005.1住院骨科手术6283例DVT942例 近端DVT131例 PE13例（0.20） （1.38） （9.92） 致死PE4例（0.06） （0.42） （3.05） （30.76）远端DVT811例 0 02000.12005.1住院骨科手术6283例远端DVT8骨科术后静

4、脉血栓栓塞症骨科术后静脉血栓栓塞症PE致死PE全髋置换术近端DVT（77例）7（9）2（2.5）严重骨盆骨折术近端DVT(15例）3（20）1（6.6）髋关节周围骨折术近端DVT(8例）1（12.5）0严重四肢骨折近端DVT(9例）2（22.2）1（11.1） 109例 13例 （ 11.9） 4例 （3.66）PE致死PE全髋置换术近端DVT（77例）7（9）2（2.CT肺动脉造影(CTPA)CT肺动脉造影(CTPA)骨科术后静脉血栓栓塞症小结（一）住院骨科手术6283例，术后发生DVT942例，发生率14.9；其中近端DVT131例，占14.0，但其危害性甚大；髋关节置换术、膝关节置换术、

5、严重骨盆骨折、髋关节周围骨折手术、严重四肢骨折术等大骨科手术，术后DVT发生率高。小结（一）住院骨科手术6283例，术后发生DVT942例，发小结（二）住院骨科手术6283例术后发生PE 13例，发生率仅0.20；13例PE 均发生在近端DVT131例总，发生率9.92；13例PE中致死PE4例，在近端DVT131例中发生率3.05，本组PE死亡率达30.76，危害性甚大。小结（二）住院骨科手术6283例术后发生PE 13例，发生率第二部分DVT. PE在国外、亚洲及国内第二部分DVT. PE在国外、亚洲及国内在西方大型骨科手术后不进行血栓预防的VTE发生率术式DVTPE全部（）近端（）全部（

6、）近端（）THR45.057.023.036.00.730.00.10.4TKR40.084.09.020.01.87.00.20.7Hip.F36.060.017.036.04.324.03.612.9在西方大型骨科手术后不进行血栓预防的VTE发生率术式DVT亚洲七国，地区19个中心骨科大型手术后DVT流行病学研究（2002）亚洲七国，地区19个中心骨科大型手术后DVT流行病学研究（每个国家地区入组的病例数中国5112.5印度尼西亚215.2 韩国12230.0 马来西亚307.4 菲律宾6014.7 台湾省8320.4 泰国409.8 总例数407每个国家地区入组的病例数中国5112.5印

7、度尼西亚215.术 式43.033.423.6术 式43.033.423.6评估委员会的结果41.0 35.4-46.7;95%CI10.2% 7.0-14.2%;95%CI4.4% 2.4-7.4;95%CI%DVT(N=295)评估委员会的结果41.0 35.4-46.7;95%CI各种术式的评估结果42.025.658.17.25.817.1各种术式的评估结果42.025.658.17.25.小 结在亚洲，大型骨科手术后的DVT很常见近端和远端DVT发生率与西方人群观察到的相似小 结在亚洲，大型骨科手术后的DVT很常见资料来源：从ACCP到中国静脉血栓预防 中国医学科学院附属协和医院 管

8、衍 资料来源：从ACCP到中国静脉血栓预防资料来源：中国医学科学院附属协和医院 管衍VTE在亚洲尸体解剖的研究从香港和日本的研究中，观察到4.7（香港)及6.0（日本）致命的PE发生率和西方国家观察到的发生率相似（4.0到13.0）资料来源：中国医学科学院附属协和医院 管衍VTE在亚洲VTE在亚洲尸体解剖的研究在尸解中发现的，致命的PE及非致命的PE发生率接近西方国家的发生率在亚洲国家，随着时间的推移，PE的发生率有增加的趋势 资料来源：中国医学科学院附属协和医院 管衍VTE在亚洲尸体解剖的研究在尸解中发现的，致命的PE及非致骨科患者DVT发病情况调查四肢创伤 394人关节置换 92人脊柱损伤

9、 52人 合计 493人资料来源：肺栓塞深静脉血栓形成的研究现状与展望 首都医科大学附属北京朝阳医院 王辰DVT25.5骨科患者DVT发病情况调查四肢创伤 394人DVT25.未行预防治疗人工关节置换术DVT发病情况病人51例DVT发生率47.1THR发生率40 TKR发生率53.3PE发生率0中华骨科杂志1999，3. 北京人民医院 吕厚山 徐斌未行预防治疗人工关节置换术DVT发病情况病人51例低分子肝素预防髋膝关节术后DVTDVTPE未用药组髋、膝关节手术23例8例（34.8）0用低分子肝素预防组髋、膝关节手术23例1例（4.3）0合计 46例9例（19.6）0中国修复重建外科杂志2001

10、.1.李晓林，余楠生低分子肝素预防髋膝关节术后DVTDVTPE未用药组髋、膝关节本组资料 （2000.12005.1）骨科手术6283例PE13例0.20近端DVT131例13例9.92%近端PE13例致死PE4例30.76%本组资料 （2000.12005.1）骨科手术6283例P小 结DVT发生率、发生部位、临床症状等，中国，亚洲人群和西方人群无明显差异。PE发生率、致死PE发生率，中国，亚洲人群较西方人群低，拟在流行病学、诊断学甚至尸体解剖上存在差异。小 结DVT发生率、发生部位、临床症状等，中国，亚洲人群第三部分DVT的预防第三部分DVT的预防骨科术后静脉血栓栓塞症骨科术后静脉血栓栓塞

11、症骨科大手术病例DVT高危因素关节置换、关节翻修、脊柱手术、髋关节周围手术；手术时间长，超过120分者；高龄，60岁以上；肥胖；长期服用激素；恶性肿瘤病人；糖尿病，心脏疾病，肾病综合征、直肠感染等；静脉疾病（如静脉曲张）；骨科大手术病例DVT高危因素关节置换、关节翻修、脊柱手术、髋低危、高危病人DVT发生率低危高危DVT(%)2.040近端DVT（）0.41020有临床症状的PE（）0.2510致命的PE（）0.00215低危、高危病人DVT发生率低危高危DVT(%)2.040近THR术后VTE发生率未进行血栓预防已进行血栓预防DVT 50近端DVT 20致死性PE 0.5有症状VTE 25致

12、死性PE 几乎没有THR术后VTE发生率未进行DVT 髋关节置换术DVT的发生率分组DVT（例）无DVT（例）合计发生率对照组8152234.8预防组122234.3 合计9374619.6中国修复重建外科杂志2001.1. 李晓林.余楠生X2检验X2值4.9729 P值LMWHOVKA临床：LMWH-OVKA可选择的抗凝药物：LMWH、fondaparinux、OVKA（INR23）治疗开始：术后（若HFS延迟进行，术前即开始预防）抗凝时间：10天(2-4周） 摘自：2005血栓相关疾病防治进展研讨会资料汇编（北京地区）高危患者预防措施患者群：接受大型骨科手术的患者（THR，TK骨科大手术高危患者预防措施对象：骨科大手术患者只要具有一点高危 因素者方法：1.按麻醉情况，术前12小时或术后12小时开始使用低分子肝素，皮下注射，714天；2.下肢静脉泵(IPC装置)应用，术后即开始，手术后10天；3.术后早期四肢伸展活动。骨科大手术高危患者预防措施对象：骨科大手术患者只要具有一点高骨科术后静脉血栓栓塞症骨科术后静脉血栓栓塞症结 论大型骨科手术后DVT发生率8.358.2，其中近端