《医学微生物学》第7章-肠道杆菌课件

1、第七章 肠杆菌科2021/6/181第七章 肠杆菌科2021/6/181肠道杆菌概念：是一大群生物学性状相似 寄居人和动物肠道中 革兰阴性杆菌。特点：多为正常菌群，少数致病 条件致病菌2021/6/182肠道杆菌概念：是一大群生物学性状相似2021/6/182主 要 内 容 共同生物学特性 埃希菌属 志贺菌属 沙门菌属 其他菌属2021/6/183主 要 内 容 共同生物学特性2021/6/183形态结构相似培养要求不高生化反应活泼抗原结构复杂抵抗力不强易发生变异共 同 特 性2021/6/184形态结构相似共 同 特 性2021/6/1841. 形态结构相似 中等大小 G- 杆菌 无芽孢 大

2、多有菌毛、鞭毛, 除痢疾杆菌 少数有荚膜2021/6/1851. 形态结构相似 中等大小 G- 杆菌2021/6/182021/6/1862021/6/186 常用SS培养基（选择培养基）分离细菌 乳糖发酵试验 SS(志贺菌、沙门菌)培养基 非致病菌(大肠） + 有色大菌落(分解乳糖) 致病菌 (伤寒、痢疾） - 无色透明小菌落(不分解乳糖)SS培养基: 基础培养基,乳糖(底物), 胆盐、煌绿(抑制非致病菌), 中性红(指示剂) 生化反应：乳糖发酵试验：初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌2021/6/187 生化反应：乳糖发酵试验：初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌22021/6/1882021/

3、6/188抗原：耐热性菌体抗原；细胞壁脂多糖，稳定, 属、种特异性，刺激机体产生IgM抗体抗原：鞭毛蛋白，不耐热, 失去后运动消失， 刺激机体产生IgG抗体荚膜抗原（抗原）：多糖类物质, 位于抗 原外围。2021/6/189抗原：耐热性菌体抗原；细胞壁脂多糖，稳定, 2021/6/6. 易变异溶原性转换生化反应性变异通过引起耐药性变异毒力性变异转导接合H-O抗原及S-R菌落变异等2021/6/18106. 易变异溶原性转换生化反应性变异通过引起耐药性变异毒力性第一节 埃希菌属 Escherichia 大多数是正常菌群 条件致病菌 肠外感染 某些血清型可导致腹泻 常作为水源、饮水、食 物粪便污染

4、的指标2021/6/1811第一节 埃希菌属 Escherichia 大多数是正常1、条件致病某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染两大原因可以致病细菌居住部位改变引起的肠外感染：化脓性感染，尿路感染最常见2、致病菌株2021/6/18121、条件致病某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染两大原因可一、生物学性状形态染色：G-杆菌，有 周身鞭毛培养：营养要求不高生化反应：I M Vi C 乳糖 抗原：、2021/6/1813一、生物学性状形态染色：G-杆菌，有 生化反应菌落吲哚试验（+）甲基红试验（+）V-P 试验（-）枸橼酸盐试验（-）2021/6/1814生化反应菌落吲哚试验（+）甲基红试

5、验（+）V-P 试验（-）2021/6/18152021/6/1815致病物质 黏附素（定植因子）：特殊菌毛，粘附作用 肠毒素heat labile enterotoxin (LT)： A 亚单位激活AC，导致（ ATP cAMP ） B亚单位：结合神经节苷脂受体heat stable enterotoxin (ST)： 激活GC，导致cGMP2021/6/1816致病物质 黏附素（定植因子）：特殊菌毛，粘附作用2021/6肠毒素（LT、ST）的作用机制LT：B亚单位与神经节苷脂GM1受体结合A亚单位穿膜活化腺苷酸环化酶ATP转化成cAMP，cAMP升高 水、电解质过度分泌，腹泻LT与霍乱肠毒

6、素氨基酸同源性达75% 一个A亚单位ST的中间产物为cGMP 五个B亚单位2021/6/1817肠毒素（LT、ST）的作用机制2021/6/1817 2.肠道感染（急性腹泻） 1）肠产毒型大肠杆菌（ETEC） 2）肠侵袭型大肠杆菌（EIEC） 3）肠致病型大肠杆菌（EPEC） 4）肠出血型大肠杆菌（EHEC） 5）肠聚集型大肠杆菌（EAEC）1. 肠外感染:泌尿系统感染最常见，败血症，阑尾炎等所致疾病2021/6/1818 2.肠道感染（急性腹泻）1. 肠外感染:所致疾病2021/肠产毒性大肠埃希菌enterotoxigenic E.coli， ETEC 婴幼儿和旅游者腹泻 症状: 从轻度腹泻

7、到严重霍乱样腹泻， 自限性，反复发作 2021/6/1819肠产毒性大肠埃希菌enterotoxigenic E.co肠侵袭性大肠埃希菌enteroinvasive E.coli ， EIEC成人痢疾样腹泻症状：发热，腹痛，脓血便，里急后重等致病机理：侵袭结肠粘膜上皮并繁殖，导致感染细胞死亡2021/6/1820肠侵袭性大肠埃希菌enteroinvasive E.col肠致病性大肠埃希菌enteropathogenic E.coli，EPEC婴儿腹泻的主要病原菌致病机制：粘附十二指肠、空回肠肠粘膜绒毛，破坏刷状缘导致：微绒毛萎缩，上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻2021/6/1821肠致病

8、性大肠埃希菌enteropathogenic E.c肠出血性大肠埃希菌enterohemorragic E.coli， EHEC为出血性结肠炎的病原菌致病物质：志贺毒素样细胞毒素主要血清型：O157：H72021/6/1822肠出血性大肠埃希菌enterohemorragic E.c肠集聚性大肠埃希菌enteroaggregative E.coli， EAEC引起：婴儿持续性腹泻致病物质： 黏附素：菌毛黏附于肠上皮细胞表面，聚集 细菌砖状排列 微绒毛变短，单核细胞浸润，出血2021/6/1823肠集聚性大肠埃希菌enteroaggregative E.微生物学检查法 标本采集：尿液、血液、脓液

9、或粪便 分离培养与鉴定： 1. 肠外感染：涂片染色镜检 分离培养 生化鉴定 *尿路感染需计数中段尿细菌总数，10万/mL 2. 肠内感染：SS培养基 生化鉴定2021/6/1824微生物学检查法 标本采集：尿液、血液、脓液或粪便2021/6在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 3个大肠菌群/L饮水 5个大肠菌群/L汽水、果汁卫生学指标大肠菌群指数每1000ml水中大肠菌群数我国的卫生标准：细菌总数每1ml或1g样品中细菌总数2021/6/1825在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 3个大肠防 治治疗：早期纠正体液平衡，抗生素治疗预防：防止细菌污染 切断粪-口传播途径2

10、021/6/1826防 治治疗：早期纠正体液平衡，抗生素治疗2021/6/1是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，第二节 志贺菌属 shigella通称痢疾杆菌2021/6/1827第二节 志贺菌属 shigella通称痢疾杆菌2021营养要求不高，能分解葡萄糖，产酸不产气，不分解乳糖,除宋内志贺菌多数有菌毛，无鞭毛，动力（-）培养与生化反应:低于其他肠道杆菌，对酸敏感形态特点:对理化因素的抵抗力:生物学性状2021/6/1828营养要求不高，能分解葡萄糖，产酸不产气，多数有菌毛，无鞭毛，SS平板菌落乳糖发酵（-）（+）2021/6/1829SS平板菌落乳糖发酵（-）（+）2021/6/1829抗

11、原与分类根据O抗原分类菌种群型亚型痢疾志贺菌 A110福氏志贺菌B16，X，Y变种鲍氏志贺菌C115宋内志贺菌D1分为4群，48个血清型2021/6/1830抗原与分类根据O抗原分类菌种群型亚型痢疾志贺菌 致病性致病物质所致疾病2021/6/1831致病性致病物质2021/6/1831致病物质侵袭力：菌毛 粘附回/结肠粘膜，进入细胞内繁殖内毒素少数导致溶血性尿毒综合征作用于肠壁通透性增加粘膜炎症溃疡肠壁植物神经内毒素血症 外毒素（A群1/II型）导致上皮细胞损伤脓血便腹痛腹泻、里急后重2021/6/1832致病物质侵袭力：菌毛 粘附回/结肠粘膜，进入细胞内繁殖少 所致疾病 -细菌性痢疾 传染源

12、:患者和带菌者传播途径：粪口传播感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血2021/6/1833 所致疾病 -细菌性痢疾 传染源:患者和带 所致疾病急性细菌性痢疾急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性 中毒性痢疾：小儿慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上带菌者免疫性：病后免疫期短，也不巩固2021/6/1834 所致疾病急性细菌性痢疾免疫性：病微生物学检查及时送/暂用30%甘油缓冲水保存SS平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）明确诊断分离培养新鲜脓血便/肛拭双糖培养基（生化反应）快速诊断荧光菌球试验协同/胶乳凝集试验2021/6/1835微生物学检查及时送/

13、暂用30%甘油缓冲水保存SS平板（无色透预防：口服减毒活疫苗治疗：多种抗菌素可选择但很易引起耐药性防治原则及时治疗患者，切断传播途径等2021/6/1836预防：口服减毒活疫苗治疗：多种抗菌素可选择但很易引起耐药性防第三节 沙门菌属一大群寄生在人与动物肠道中的G-小杆菌，菌群菌型甚多，仅少数对人致病对人致病沙门菌： 伤寒沙门菌 副伤寒沙门菌（甲、乙、丙三型） 鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌2021/6/1837第三节 沙门菌属一大群寄生在人与动物肠道中的G-小杆菌，主要内容生物学性状致病性 致病物质 所致疾病免疫性微生物学检查防治原则2021/6/1838主要内容生物学性状2021/6/1838生

14、物学性状形态：多数周鞭毛培养：SS平板，乳糖（）抗原：抗原：多糖抗原：分两相 i 抗原：与抗原 类同，与 毒力有关2021/6/1839生物学性状形态：多数周鞭毛2021/6/1839致 病 性侵袭力： inv基因编码侵袭素穿上皮细胞层 进皮下组织，吞噬细胞内生长繁殖 i/O 抗原：抗吞噬（胞内感染）内毒素：内毒素效应肠毒素：如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素1.致病物质2021/6/1840致 病 性侵袭力： inv基因编码侵袭素穿上皮细胞层 所致疾病肠热症: 由伤寒、副伤寒引起急性肠炎(食物中毒)败血症无症状带菌者2021/6/1841所致疾病肠热症: 由伤寒、副伤寒引起2021/6/1841胆囊

15、-肠道-粪排菌皮肤-血栓出血-玫瑰疹肾-尿肝脾-肿大骨髓伤寒和副伤寒的致病过程伤寒和副伤寒杆菌小肠上部粘膜肠系膜淋巴结 肠壁淋巴组织进入血液再次进入血液第一次菌血症第二次菌血症(发热、不适、全身酸痛)高热 相对缓脉 肝脾肿大 皮疹 白细胞减少经口2021/6/1842胆囊-肠道-粪排菌伤寒和副伤寒的致病过程（2）急性胃肠炎（食物中毒）最常见沙门菌感染，常为集体食物中毒食用污染食物引起血培养阴性，粪便培养阳性2021/6/1843（2）急性胃肠炎（食物中毒）2021/6/1843（3）沙门菌败血症多见于儿童和免疫功能低下者 血培养阳性，粪便培养阴性（4）无症状带菌者 细菌贮留在胆囊内2021/6

16、/1844（3）沙门菌败血症2021/6/1844免疫性可获特异性细胞免疫伤寒或副伤寒病后有牢固免疫，很少再感染。2021/6/1845免疫性可获特异性细胞免疫2021/6/1845三、微生物学检查1、沙门菌的分离鉴定（1）标本第一周 血液第二周 粪便或尿液全程 骨髓SS培养基生化反应及玻片凝集鉴定2021/6/1846三、微生物学检查1、沙门菌的分离鉴定（1）标本SS培养基生化2、血清学诊断1、肥达试验用已知 伤寒沙门菌 O、H抗原 副伤寒沙门菌 H抗原 与受检血清作定量凝集试验， 测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验用途：辅助诊断伤寒，副伤寒2021/6/18472、血清学诊断1、肥达试验用已知 伤寒沙门菌肥达试验的结果判断考虑正常人群抗体水平动态观察：恢复期效价增加4倍O IgM,出现早，维持时间短，特异性差 H IgG,出现迟，维持时间长，特异性强O高 H高 肠热症可能性大O低 H