GGO的CT诊断与鉴别-课件

1、GGO的CT诊断与鉴别GGO的CT诊断与鉴别GGO的CT诊断与鉴别-课件HRCT的出现引发了一系列较新的名词与征象肺密度增加:气腔实变 磨玻璃影我们重点介绍磨玻璃影的定义、诊断、鉴别诊断HRCT的出现引发了一系列较新的名词与征象GGO的CT诊断与鉴别-课件HRCT是GGO诊断的基础HRCT是GGO诊断的基础气腔实变:肺泡空气被液体、细胞与其他物质所取代HRCT:实变区肺密度增加 内部见不到肺纹理 可出现支气管空气证常见于:细菌性与结核性肺炎、出血性肺梗塞、肺水肿 淋巴瘤、细支气管肺泡癌气腔实变:肺泡空气被液体、细胞与其他物质所取代GGO的CT诊断与鉴别-课件磨玻璃影(又称GGO)定义:是一种非

2、特异性的术语 肺密度轻度增加 但病变区内部仍可见血管与支气管纹理磨玻璃影(又称GGO)GGO的CT诊断与鉴别-课件磨玻璃影病理:为肺泡壁与隔性间质的轻度增厚 或肺泡腔为液体、巨噬细胞、中性白细胞与无定形物质所部分充盈HRCT不能加以区分任何使肺实变内空气含量减少而不使肺泡全部闭塞的情况都可产生磨玻璃影磨玻璃影GGO的CT诊断与鉴别-课件GGO的CT诊断与鉴别-课件磨玻璃影意义:常常提示估计存在有活动性与能治疗的病变如肺水肿、肺泡炎、脱屑性间质性肺炎、肺炎 急性特发性肺纤维化、卡氏肺囊虫肺炎 肺泡蛋白沉积症、过敏性肺炎、结节病等 磨玻璃影磨玻璃影HRCT不能区分GGO是间质增生依然肺泡内部分充盈

3、Remy-Jardin提示:当内部无牵拉性支气管扩张,92%炎症,8%纤维化当内部有牵拉性支气管扩张,15%炎症,85%纤维化 磨玻璃影磨玻璃影GGO的影像解剖及伴随征象,有助于鉴别诊断GGO呈小叶中心分布时,提示早期气腔实变常见于经支气管播散的感染 过敏性肺炎 脱屑性间质性肺炎所致磨玻璃影GGO呈全小叶分布时,其病变边缘清楚常见于肺泡蛋白沉积症 药物毒性所致肺损伤 炎脂性肺炎 结节病 卡氏肺囊虫肺炎 吸收中的肺炎与出血GGO呈全小叶分布时,其病变边缘清楚GGO分类:分布:弥漫性GGO与局灶性GGO弥漫性GGO依据其成因: 肺泡性GGO 间质性GGO 血源性GGOGGO分类:GGO的CT诊断与

4、鉴别-课件GGO的CT诊断与鉴别-课件GGO的CT诊断与鉴别-课件GGO的CT诊断与鉴别-课件一、弥漫性GGO1、 肺泡性GGO 过敏性肺炎 嗜酸性肺病 肺泡蛋白沉积症 肺结核一、弥漫性GGO病例:男,39岁CT号:500480病例:男,39岁GGO的CT诊断与鉴别-课件鸽子肺鸽子肺1、1、过敏性肺炎(allergic pneumonia)又称吕弗留综合征(LofflerSyndrome)是机体对某种物质过敏所引起肺部炎症过敏源:花粉、寄生虫毒素、霉菌孢子、鸽子粪、某些药物1、1、过敏性肺炎(allergic pneumonia)病理渗出性肺泡炎与间质性肺炎嗜酸细胞浸润及神经血管性水肿临床表现

5、症状多数较轻微,可有轻咳、低热、全身不适不经治疗可自行消退 外周血内嗜酸细胞增高病理HRCT表现:Hansell报告:GGO78%,微结节43% GGO两侧对称分布 斑片状或弥漫状 无明显肺野分布差异 微结节两侧性,小叶中心结节 慢性期纤维化HRCT表现:鉴别诊断:脱屑性间质性肺炎: GGO 两下肺胸膜下分布 微结节无结节病: 微结节间质性结节 纤维化中上肺为主 肺门及纵膈淋巴结肿大鉴别诊断:鉴别诊断:组织细胞增生症X: 微结节中上肺为主,较大结节出现空洞 GGO 少见 过敏史无鉴别诊断:病例:女,33岁CT号:131586病例:女,33岁GGO的CT诊断与鉴别-课件GGO的CT诊断与鉴别-课

6、件嗜酸性肺病嗜酸性粒细胞14%嗜酸性肺病1、2、嗜酸性肺病是一组与外周或组织嗜曙红细胞过多有关的肺部异常包括未知原因的与已知原因的两组诊断依据:外周血或灌洗液中嗜酸性细胞6%1、2、嗜酸性肺病未知原因的: SPE(单纯性肺嗜酸性细胞增多症) AEP(急性嗜酸性肺炎) CEP(慢性嗜酸性肺炎) IHS(特发性)已知原因的: ABPA(过敏性支气管肺曲菌病) BG (支气管肉芽肿) Churg-Strauss syndrome未知原因的: SPE(单纯性肺嗜酸性细胞增多症)病例:嗜酸性肺炎女,46岁嗜酸性粒细胞30、1%病例:嗜酸性肺炎病例:嗜酸性肺炎男,61岁CT号:45689高嗜酸性粒细胞综合

7、症病例:嗜酸性肺炎本病好发于女性80%在30岁以上不明原因的咳嗽(90%)、发热(87%)、气短等抗炎治疗无效外周血嗜酸性细胞6%(88%)激素治疗有效气腔实变+GGOHalo征本病好发于女性GGO的CT诊断与鉴别-课件鉴别诊断:吕弗留综合征: 有过敏原,自行缓解BOOP: 外周肺实变影+GGO 两下肺胸膜下为主鉴别诊断:病例:嗜酸,2012-4-6病例:嗜酸,2012-4-6GGO的CT诊断与鉴别-课件2012年5月24日(病灶变小、变淡)2012年5月24日(病灶变小、变淡)GGO的CT诊断与鉴别-课件1、3、肺泡蛋白沉积症PAP (Pulmonary alveolar proteiros

8、is)病因:肺泡表面物质代谢异常或肺泡巨噬细胞清除异常部分与各种粉尘接触有关分类:autoimmune PAP secondary PAP1、3、肺泡蛋白沉积症secondary PAPChest、 2009 Nov;136(5):1348-55、secondary PAPChest、 2009 Nov;1病理(PAP)肺泡腔及细支气管内充满微小颗粒状的PAS染色阳性的无细胞成分物质(主要是磷脂质)肺泡间质有淋巴细胞浸润与一定程度的纤维化小叶间隔可因淋巴细胞、巨噬细胞浸润而水肿增厚病理(PAP)好发年龄为30-50岁男:女=4:11/3无症状最常见症状是气短影像与临床不匹配好发年龄为30-50

9、岁HRCT:双肺 多发磨玻璃影,也可呈实变影“地图样”改变-磨玻璃影,与正常肺分界清楚“铺路石样”-磨玻璃影同时伴有小叶间隔增厚HRCT:病例:？CT号:？autoimmune PAP 病例:？autoimmune PAP GGO+小叶间隔增厚“铺路石样”GGO+小叶间隔增厚“铺路石样”GGO“地图样”改变Chest、 2009 Nov;136(5):1348-55、autoimmune PAP GGO“地图样”改变Chest、 2009 Nov;136(GGO“弥漫”改变Chest、 2009 Nov;136(5):1348-55、secondary PAPGGO“弥漫”改变Chest、 2

10、009 Nov;136(5GGO的CT诊断与鉴别-课件1、4、肺结核GGO与气腔实变共存,常位于上肺时,提示结核性估计GGO与树丫征是活动性病变的指证1、4、肺结核病例:进行性低热病例:进行性低热气腔实变:大叶性GGO:实变周边气腔实变:大叶性GGO:实变周边1、5、复张性肺水肿(re-expansion pulmonary edema,REPE)胸腔大量积气或积液快速排出致使肺迅速复张所引发的急性肺水肿其起病急,病情重如发现治疗不及时,会使病情恶化,甚至致死1、5、复张性肺水肿胸腔闭式引流术是胸心外科最基本与最常见的技能之一胸腔闭式引流术后复张性肺水肿则是其危重的并发症胸腔闭式引流术是胸心外

11、科最基本与最常见的技能之一19-year-old mantaken two hours after insertion of chest tube for left pneumothoraxGGO+小叶间隔增厚19-year-old manGGO+小叶间隔增厚26-year-old manfive hours after insertion of chest tube36-year-old chest tube insertion 14 hours before26-year-old man36-year-old 72-year-old manbilateral re-expansion pu

12、lmonary edema72-year-old man1、6、H1N1 influenza甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病,其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒1、6、H1N1 influenzapandemic (H1N1) influenzapandemic (H1N1) influenza1、7、 IgG4相关性肺病是一种与IgG4淋巴细胞紧密相关的慢性、呼吸系统疾病但其临床病理特征仍不十分明确所有lgG4-相关性硬化性病变中可见阻塞性静脉炎1、7、 IgG4相关性肺病IgG4相关性肺病可分成4种主要亚型实性结节型磨玻璃影型肺泡间质型:蜂窝样改变、支气管扩张与弥漫性磨玻璃影支气管

13、血管型:支气管血管束与小叶间隔增厚IgG4相关性肺病可分成4种主要亚型IgG4相关性肺病实性结节型+磨玻璃影型IgG4相关性肺病IgG4相关性肺病:肺泡间质型IgG4相关性肺病:肺泡间质型支气管血管型支气管血管型GGO的CT诊断与鉴别-课件一、弥漫性GGO2、 间质性GGO 间质性肺炎 风湿病、淋巴瘤、皮肌炎等肺浸润 结节病 一、弥漫性GGO2、1、间质性肺炎2、1、间质性肺炎在2001年,美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS) 规范了特发性间质性肺炎(IIPs)的命名这个新的ATS-ERS分类是共分为七类:特发性肺纤维化(IPF)(即普通型间质性肺炎(UIP)非特异性间质性肺炎(NS

14、IP) 隐源性机化性肺炎(COP) (BOOP)呼吸性细支气管炎伴间质性肺病(RB-ILD)脱屑型间质性肺炎(DIP)淋巴样间质性肺炎(LIP)急性间质性肺炎(AIP)在2001年,美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS)GGO的CT诊断与鉴别-课件GGO的CT诊断与鉴别-课件病例:间质性肺炎女,76岁CT号:129220病例:间质性肺炎病例:女,56岁,进行性低热,喘憋2个月病例:女,56岁,进行性低热,喘憋2个月气腔实变:支气管血管束周围气腔实变:支气管血管束周围GGO:散在分布GGO:散在分布GGO与气腔实变共存,常位于肺周围部胸膜下、支气管血管束周围时,提示闭塞性细支气管炎机化性

15、肺炎(BOOP)GGO与气腔实变共存,常位于肺周围部胸膜下、支气管血管束周围病例:男,53岁,低热、咳嗽病例:男,53岁,低热、咳嗽GGO:肺外周 胸膜下GGO:肺外周GGO位于肺周围部、胸膜下时代表小叶中心结节影提示闭塞性细支气管炎(BOOP)GGO位于肺周围部、胸膜下时GGO呈小叶周围分布时,提示早期的特发性肺纤维化GGO与气腔实变共存,常位于肺周围部胸膜下时,提示闭塞性细支气管炎机化性肺炎GGO与牵拉性支气管扩张共存,提示严重的特发性肺纤维化GGO呈小叶周围分布时,提示早期的特发性肺纤维化Usual interstitial pneumonia without significant h

16、oneybing in a 54-year-old manKorean J Radiol、 2005 Jul-Sep; 6(3): 143152Usual interstitial pneumonia wKorean J Radiol、 2005 Jul-Sep; 6(3): 143152Usual interstitial pneumonia with honeybing in a 63-year-old man、Usual interstitial pneumonia wKorean J Radiol、 2005 Jul-Sep; 6(3): 143152Non-specific inte

17、rstitial pneumonia in a 73-year-old woman、Non-specific interstitial pneu2、2、风湿病、淋巴瘤、皮肌炎等肺浸润基本病变是间质性浸润以网状阴影为主的病变GGO夹杂其间,并不多见主要依据病史进行诊断与间质性肺炎较难鉴别2、2、风湿病、淋巴瘤、皮肌炎等肺浸润皮肌炎肺浸润:女性多见,两个高峰(儿童、中青)病例:女,40岁,CT号:349131皮肌炎肺浸润:女性多见,两个高峰(儿童、中青)病例:风湿性肺病女,65岁CT号:49780病例:风湿性肺病GGO的CT诊断与鉴别-课件病例:淋巴瘤肺浸润,1年CT复查没有变化女,48岁CT号:

18、392575病例:淋巴瘤肺浸润,1年CT复查没有变化GGO的CT诊断与鉴别-课件2、3、结节病一种病因未明的以非干酪性肉芽肿炎症为特征的多系统疾病可累及全身各处,但以呼吸道为著胸内淋巴结与肺是最常受累的器官 2、3、结节病2、3、结节病一种病因未明的以非干酪性肉芽肿炎症为特征的多系统疾病可累及全身各处,但以呼吸道为著胸内淋巴结与肺是最常受累的器官 2、3、结节病多见于2040岁女性病情进展缓慢,轻者可无症状临床症状与影像学表现常不对称 多见于2040岁女性肿大的淋巴结内密度均匀,没有坏死,淋巴结之间无融合、无浸润性改变是其重要特征 结节多沿淋巴管周围分布,即沿支气管血管束、小叶间隔与(叶间裂)

19、胸膜下的淋巴管周围分布肺内斑片状磨玻璃影可累及一至数个小叶,反映了局灶肺泡炎,是结节形成的先兆 肿大的淋巴结内密度均匀,没有坏死,淋巴结之间无融合、无浸润性病例:结节病肺浸润女,40岁CT号:46671409-1-6病例:结节病肺浸润CT号:46671409-4-15CT号:466714CT号:46671409-6-9CT号:466714GGO的CT诊断与鉴别-课件磨玻璃影在激素的治疗下均消失肺间质纤维化经激素治疗后无明显改变 磨玻璃影在激素的治疗下均消失GGO与肺中央部“中轴”血管支气管间质增厚共存,提示结节病GGO与肺周围部小叶间隔增厚共存,提示肺水肿、肺纤维化GGO与肺中央部“中轴”血管

20、支气管间质增厚共存,提示结节病GGO与囊性实质破坏性改变共存,提示卡氏肺囊虫肺炎GGO与蜂窝共存,提示特发性肺纤维化、硬皮病、结节病等的中末期GGO与囊性实质破坏性改变共存,提示卡氏肺囊虫肺炎一、弥漫性GGO3、 血源性GGO 肺泡渗血 肺挫伤一、弥漫性GGO病例:创伤性湿肺男,30岁CT号:488903病例:创伤性湿肺病例:咯血男,34岁CT号:588003病例:咯血病例:咯血男,34岁CT号:632535病例:咯血Pulmonary aspergillosis:早期表现:Halo Sign病理基础:出血性结节粒细胞减少的IPA患者阳性率较高(80%)粒细胞正常的IPA患者阳性率较低(24%

21、)可出现Halo sign的其他疾病与情况嗜酸细胞性肺炎BOOP结核或鸟分枝杆菌感染病毒感染:CMV,HSVPTLDWegener肉芽肿肺内结节活检后出血Pasqualotto AC、 Business briefing: European oncology review 2005Pulmonary aspergillosis:早期表现:HIPA的影像表现与病程的关系Caillot D、 J Clin Oncol 2001D0 96% D0D3 68% D3 31% D7 22% D7 50%D14 19% D14 18%D0 0%D3 8%D7 28%D14 63%Halo signNon-

22、specific consolidationAir crescent signIPA的影像表现与病程的关系Caillot D、 J Cl侵袭型肺曲菌病:两肺多发结节与斑片影治疗前侵袭型肺曲菌病:两肺多发结节与斑片影治疗前侵袭型肺曲菌病:治疗后-结节与斑片影明显吸收侵袭型肺曲菌病:治疗后-结节与斑片影明显吸收GGO的CT诊断与鉴别-课件GGO的CT诊断与鉴别-课件二、局灶性GGO二、局灶性GGO局灶性GGO分类A:纯磨玻璃影,pGGOpure ground glass opacityB:部分伴有实性结节的混合性磨玻璃影,mGGOmixed ground glass opacityC:局灶性磨玻璃

23、密度结节,FGGONFocal ground glass opacity nodule局灶性GGO分类病理基础:pGGO:肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷mGGO:肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷、弹性纤维中重度增生、网状结构断裂时为部分实性FGGON:肿瘤完全呈实体性生长病理基础:Noguchi的肺腺癌6分法:局限性支气管肺泡癌(A型)局限性支气管肺泡癌伴局灶性肺泡萎陷(B型)局限性支气管肺泡癌伴活动性成纤维细胞增生(C型)低分化腺癌(D型)管状腺癌(E型)乳头状腺癌(F型)Noguchi的肺腺癌6分法:HRCT上A、B型主要表现为fGGO,而D、E、F型呈现为固体密度约13的纯GG

24、O为AAH HRCT上A、B型主要表现为fGGO,而D、E、F型呈现为固1、不典型腺瘤样增生(AAH) atypical adenomatous hyperplasia是细支气管肺泡癌BAC的癌前病变早在1965年首先由Meyer与 Lie bow提出非典型肺泡增生或细支气管肺泡增生 AAH不能由细胞学作出诊断 1、不典型腺瘤样增生(AAH) AAH估计是腺瘤发展成腺癌的过程中经腺瘤-细支气管肺泡癌-侵袭性腺癌的开始时间 AAH估计是腺瘤发展成腺癌的过程中经腺瘤-细支气管肺泡癌-侵AAH的病理基础: 病灶局限,边界清楚 增厚的肺泡壁或呼吸性细支气管内衬有不典型的立方或低柱状上皮细胞,细胞核浓染

25、,核仁不清,胞浆少 通常无核分裂 同时可有大量的气腔残留AAH的病理基础:病例:pGGO病例:pGGO病例:pGGOCT号:40310病例:pGGOGGO的CT诊断与鉴别-课件AAH发病部位:多见于肺周围,仅2%为中央型病变上叶51%,下叶37%,右中叶比例明显较低,为11%AAH发病部位:AAH数目与大小:约113处,平均3、5处病灶较小,往往不大于5 mm,多数3 mm,特别少10 mm AAH数目与大小:AAH多见于肺腺癌,尤其是多发性腺癌类圆形小病灶,边界清楚GGO大小多数在5 mm以下恶性变:血管集聚、毛刺、胸膜牵曳,其中可有实性颗粒,形态可呈花苞、桑葚、昆虫状 AAH多见于肺腺癌,

26、尤其是多发性腺癌病例:女,59岁Korean J Radiol、 2006 Apr-Jun; 7(2): 8086pGGO,多发AAH病例:女,59岁pGGO,多发AAHmGGO,BACmGGO,BACFGGON中伴有增强结节状病灶者应高度怀疑BACFGGON中伴有增强结节状病灶者应高度怀疑BACKorean J Radiol、 2006 Apr-Jun; 7(2): 8086腺癌与AAH腺癌与AAH2、BAC临床表现40%-70%因其他原因肺部检查时发现病程长,症状缺乏特异性肺内播散率高,远处转移率低易有同时或异时多发原发癌倾向2、BAC非粘液型BAC粘液型BAC形态间质增厚间质不增厚起源C

27、lara细胞或II型肺泡上皮细胞柱状粘液上皮,多中心起源BAC比例60-65%20-25%吸烟多少影像学孤立结节多见多结节或肺炎播散临床特征TNM分期较低TNM分期较高免疫组化TTF-1(+);CK20 (-)TTF-1(-);CK20 (+)突变EGFRK-ras预后良好较差非粘液型BAC粘液型BAC形态间质增厚间质不增厚起源ClarKim et al等证实:多发pGGO中67%是BAC或有BAC成分的腺癌Characteristics Multiple Mal GGO Nodules (n = 14) Size of largest nodule 10 mm 8Surgical metho

28、ds Lobectomy 6Wedge resection 8Change in size before surgical removal No change 10Increase 4Pathological diagnosis BAC 8AdenoCa with predominantBAC ponent 6Gender Men 4Women 10Kim et al等证实:Characteristics 病例:pGGO男,62岁CT号:366040病例:pGGO手术结果 BAC注:界限清楚手术结果病例:pGGO女,74岁球形病例:pGGO手术结果 BAC注:内部含气支气管征手术结果病例:pG

29、GO女,59岁CT号:237712病例:pGGOGGO的CT诊断与鉴别-课件手术结果 BAC注:内部含气支气管征手术结果病例:mGGO女,52岁CT号:275303病例:mGGO注:内部含气支气管征注:内部含气支气管征手术结果 BAC注:内部含气支气管征手术结果病例:mGGO男,34岁2008-10-30CT本院病例:mGGOGGO的CT诊断与鉴别-课件手术结果 BAC注:内部含气支气管征手术结果病例:mGGO男,68岁CT号:135461病例:mGGOGGO的CT诊断与鉴别-课件手术结果 BAC注:实质性成分手术结果病例:mGGO女,55岁CT号:165046病例:mGGO手术结果 BAC注

30、:内部含气支气管征手术结果病例:腺癌女,76岁CT号:159083注:实质性成分病例:腺癌注:实质性成分界限清楚内部牵拉性支气管扩张实质性成分存在其他恶性征象界限清楚Lee HJ, et al 研究表明:1)mGGO有一定的生长潜能 大多数是腺癌或BAC;2)pGGO可稳定几个月至几年 大多数是AAH、BAC、局灶性间质纤维化 Korean J Radiol 8(1), February 2007Lee HJ, et al 研究表明:3)pGGO10mm时,腺癌较少见;4)mGGO,不管实性部分多少,恶性均较高5)mGGO基本不存在AAH6)BAC与腺癌无法区分 Korean J Radiol

31、 8(1), February 20073)pGGO10mm时,腺癌较少见;GGO的CT诊断与鉴别-课件3、多发性pGGO的HRCT 3、多发性pGGO的HRCT病例:体检女,69岁CT号:629392病例:体检GGO的CT诊断与鉴别-课件GGO的CT诊断与鉴别-课件病理结果 左上肺、左下肺均是BAC 病理结果病例:体检女,57岁CT号:632602病例:体检GGO的CT诊断与鉴别-课件GGO的CT诊断与鉴别-课件GGO的CT诊断与鉴别-课件术中:左上肺前段触及8X9mm肿物,质软,被正常包膜包绕,刨开鱼肉样结节。左上肺尖段触及5X10mm肿物,质韧,刨开见鱼肉样结节并有钙化灶。术中:病理结果 左上肺均是BAC 病理结果4、局灶性间质纤维化pGGO也可见于局灶性间质纤维化 可稳定几个月 病理上是纤维母细胞或II型肺泡上皮细胞增殖或肺泡巨噬细胞集聚 HRCT呈多角形或扁平形(是由于纤维瘢痕牵拉所致估计,MR是否有价值？)4、局灶性间质纤维化病例:男,61岁病例:GGO的CT诊断与鉴别-课件手术结果局灶性间质性纤维化手术结果5、肺炎渗出性改变 5、肺炎渗出性改变病例:？男,58