强迫运动疗法对脑卒患者偏瘫上肢的影响

1、强迫运动疗法对脑卒患者偏瘫上肢的影响【摘要】目的：观察强迫运动疗法it对脑卒中患者偏瘫上肢功能，包括手功能的康复疗效。方法：符合入选条件的40例脑卒中患者被随机均分为强迫运动组和常规康复对照组，强迫运动组只采用强迫运动疗法，即限制健侧肢体运动，治疗期间健侧上肢穿戴吊带和夹板即清醒时固定时间不少于90%，根据制定动作程序进展患侧肢体的反复训练，每天6h，每周5d，连续4周，不采用其他康复治疗手段；常规康复对照组采用常规康复治疗方法即易化技术，以bbath方法为主，进展上肢及手功能训练，每天2个单元每个单元40in，每周5d，连续4周。功能评价采用简化fugl|eyer上下肢运动功能量表fa和简易

2、上肢功能评价表stef。结果：常规康复组治疗后fa、stef评分有明显进步分别为26.334.1，38.641.4p0.05，it组有更显著进步分别为26.353.2，38.760.5，p0.01，且比常规康复组显著p0.01。结论：it对于脑卒中患者偏瘫上肢功能是较常规康复疗法更有效的康复治疗手段。【关键词】上肢运动疗法；脑血管意外；偏瘫authrsaddress：departentfneurlgy,firsthspitalfnanping,nanping,fujiang,353000，hinakeyrds：exerisetherapy;erebrvasularaident;heiplegi

3、a脑卒中至今仍是一个高发病率、高死亡率及致残率的病种，虽然经过康复训练后大多数患者肢体功能可有不同程度的恢复，但仍约2/3的患者遗留有一侧上肢功能障碍，中度致残者约占10%以上1。似乎常规康复治疗手段难以快速有效地改善偏瘫上肢及手的功能。强迫运动疗法it是康复治疗中一种新的方法，方法的核心是限制健肢同时对患侧上肢进展有目的的重塑训练。该方法在国外开展迅速，在国内近几年已在尝试使用，本研究旨在讨论it对脑卒中患者偏瘫上肢功能康复的疗效。1资料与方法1.1一般资料2022年3月2021年2月于我科住院治疗的首次发病的脑卒中偏瘫患者40例，均符合第四次全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅t或ri

4、证实。同时符合it的入选标准2：1病程超过3个月；2年龄18岁；3患侧腕关节伸展20，拇指和其他四指中其中两指的掌指关节和指尖关节伸展10，且动作1in内可重复3次；4患侧被动关节活动度：肩关节屈曲、外展90，肩关节外旋45，肘关节伸展30，前臂旋后和旋前45；5无严重的认知功能障碍；6无严重的药物不能控制的问题；7穿上吊带和夹板后能维持一定的平衡，有根本的平安保证；8从坐到站和如厕的转位可以自己独立完成，能维持静态站姿可以手扶东西至少2in，并签知情同意书。随机均分为强迫运动疗法it组和常规康复对照组，两组患者的一般资料经统计学检验无显著差异p0.05，具有可比性。见表1。表1两组脑卒中患者

5、临床资料比较1.2方法adl等。每天上、下午各训练40in，每周5d，连续4周。1限制健侧肢体使用，要求患者必须穿戴吊带限制健侧上肢活动，手夹板限制健手使用，且在清醒时间使用不少于90%，正式训练前应先进展穿脱吊带及夹板的指导及训练，直到患者可以独立完成；2重塑训练：通过布置任务来训练患侧肢体完成日常生活中的动作，任务难度选择刚刚超过患者的运动才能，患者要付出相当的努力才能到达目的。但应根据每个患者功能缺损的情况，选择不同的重塑程序，制定个体训练方案，训练工程以67个为准，每个小项训练1520次，且患者训练中有微小的进步，就应给予明确的反响，假如某个任务难以完成，即给予分步完成。用记录本记录训

6、练过程，让患者看到自己的进步。训练时间每天6h，每周5d，连续4周。1.3评价方法fa进展评价，包括患者的反射活动，屈饥伸肌的协同运动，别离运动，腕功能，手功能，协调才能与速度等方面。得分02分，完全无才能为0分，部分改善为1分，改善为2分，上肢33项共66分，分值越高，功能越好。stef进展评定。stef方法是日本金子翼先生为上肢才能，特别是运动速度进展客观检查而设计的。通过此项检查，可以判断患者上肢运动受限的程度。比较采用t检验，p0.05为差异有显著性。2结果两组治疗前fa得分、stet评分比较，差异均无显著性p0.05，具有可比性。治疗后it组及常规康复对照组fa，stef得分均较治疗

7、前明显进步p分别为0.01，0.05，it组的fa、stef得分值进步较常规康复对照组更显著p0.01，见表2。表2两组脑卒中患者治疗前、后fa、stef评分比较n=20比较*p0.05，*p0.01；两组治疗后比较p0.01。3讨论上肢功能障碍是脑卒中患者一种常见且难以处理的结局。目前国内、外经历认为脑卒中后36个月为功能恢复的黄金时期，且头3个月内手功能的恢复尤为重要3。因此，对于慢性期患者，手功能障碍常常阻碍患者回归社会、回归家庭，无法实现进步生存质量的目的。针对这些问题，国外学者taub等在1993年提出了it方法，该方法是根据神经行为学理论根底提出习惯性废用的概念。主要的治疗策略是限

8、制健侧上肢，强迫使用患规那么上肢，提供患侧上肢特定行为再塑的技巧训练治疗，并进展大量的密集重复的练习。该方法在国外从动物实验到康复理论，均有可靠的理论根底及理论经历。国内也有多家康复治疗中心进展了相关的理论研究及康复理论。毕胜4、赵军5等均完成强迫运动方法治疗脑卒中上肢偏瘫的研究。研究显示，在治疗前，患侧上肢运动时可以发现除对侧中央前回激活外，同侧大脑皮层也有部分激活，说明在自然的康复过程中，同侧的皮层有一定的代偿作用，而健侧上肢运动时，主要以对侧中央前回兴奋为主；经过强迫治疗后，可以发现同侧和对侧大脑皮层广泛的激活，说明在强迫治疗下，由于患侧持续的大强度的训练，对大脑内部的功能重组有明显的影

9、响，同侧皮层、顶叶、额叶皮层可能发挥重要作用。翁长水6、王文清7等应用it治疗偏瘫上肢功能，并证实有明显改善。本康复治疗中心从2022年开场尝试且标准化应用it治疗脑卒中恢复期、慢性期偏瘫上肢功能，并且坚持连续治疗4周，结果显示偏瘫上肢功能得到明显改善，虽然常规康复治疗前、后才能亦有明显改善，但it改善更为明显，且能使患者将学到的技能融入到日常生活理论中，以fugl|eyer评定上肢各项功能均得到明显的进步，尤其在协调才能与速度方面有可喜的进步，经研究证实训练周期延长，对患者功能恢复确切有效，但要求患者有坚强的毅力及积极的配合，家属的监视理解也至关重要。【参考文献】1zhuyl.neurlgialrehabilitatin.beijing:peiplesilitaryedialpublisher,2022:325.2刘楠，刘世文.强迫运动疗法的研究进展j.中国康复医学杂志，2022，223：278-281.3徐碧瑜，乐敏珍，董良瀚.早期康复对急性脑卒中患者运动功能的恢复j.心血管康复医学杂志，2001，10(2)：128-129.4毕胜，马林，翁长水，等.动态功能性磁共振成像在强迫性使用运动疗法治疗脑卒中上肢偏瘫中的应用研究j.中国康复医学杂志，2022，1812：719-723.5赵军，张通，涂建民，等.脑卒中病人强迫性治疗后ri的研究.第五届全