药物疗法和过敏试验口服给药法

1、第十八章 药物疗法和过敏试验法1给口服药法概述教学内容2掌握安全的原则和护士在执行药疗中的角色与职责。掌握给药的途径、常用的外文缩写。掌握给口服药目的、评估、计划、实施、健康教育。熟悉给药的护理程序。了解影响药效的因素。学习目标3一、护士在执行药疗中的角色和职责角色： 是药疗方案的直接执行者，是安全用药的监护者。 职责： （一）严格遵守 的原则 （二）熟练掌握正确的给药方法与技术 （三）促进疗效及减轻药物不良反应 （四）指导病人合理用药 （五）参与药物管理 安全给药4严格遵守安全给药的原则 （1）按医嘱要求 给药（2）严格执行（3）按需要进行过敏实验（4）临床实验用药中的责任国家药品监督管理局

2、令(第13号) 一九九九年九月一日发布准确查对制度5五准确准确的药物浓度准确的药物剂量准确的时间准确的途径准确的病人6操作前查操作中查操作后查三查七对剂量药名用法药物浓度时间姓名床号三查七对7历史上促使药品立法改革的两大著名不良反应事件 1935年 磺胺酏剂造成了107人中毒死亡，300多人急性肾功能衰竭的严重后果。20世纪50年代后期（1956年），原联邦德国格仑南苏制药厂生产了一种治疗妊娠反应的镇静药Thalidomide(又称反应停、沙利度胺、肽咪哌啶酮)。 “海豹肢畸形”患儿在日本大约有1000名，在西德大约有8000名！全世界超过1万人！ 8 药柜 应放在通风、光线明亮处，避免阳光直

3、射，保持清洁，专人负责，定期检查药品的质量，以确保安全。药物管理9药品 应按内服、外用、注射、剧毒等分类放置，并按有效期的先后有计划的使用，以免失效。药品沉淀、混浊、异味、潮解、霉变等、或已过期失效皆不可再用。毒麻药、剧毒药 应有明显的标记，加锁保管，班班交接。药物管理10标签 药瓶贴有明显标签，注明药物名称、剂量、浓度。如发现药品无标签、模糊不清不可再用。 内服药 蓝色边标签 外用药红色边标签 剧毒麻醉药黑色边标签药物管理11药品性质分类药品举例药品保存方法受热易被破坏的生物制品、生化制品 疫苗、胎盘球蛋白等应置于210环境中冷藏保存易燃易爆的药物 95乙醇 95乙醚等要单独密闭保存，并远离

4、明火易挥发、潮解、风化的药物 乙醇、糖衣片、酵母片、甘草片等应瓶装盖紧保存易氧化、光解的药物 氨茶碱、 维生素、盐酸肾上腺素等应放在有色瓶中、盖紧，针剂应放在有黑纸的盒内药品分类保存 药物管理12二、影响药物疗效的因素 （一）药物方面 （二）机体方面 13药物剂型药物用量给药途径给药时间联合用药药物方面14内服药 片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、酊剂和合剂等。 药物剂型15注射药 水溶液、混悬液、油剂、结晶等。 水溶液比混悬液、油剂吸收较快，因而作用发生较快。 药物剂型16外用药 软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂等。 药物剂型新型制剂 粘贴敷片、胰岛素泵、植入慢溶药片等。17途径有：口服

5、、舌下含化、直肠给药、吸入、注射（静脉、肌内、皮下）、外敷。 吸收速度由快至慢比较， 顺序为：静脉吸入肌内皮下直肠黏膜口服皮肤。给药途径 18不同给药途径会产生的药效性质不同 如硫酸镁：口服 导泻利胆； 注射给药镇静、降压； 湿敷静脉炎男人喜欢数字思维，动辄以“量化”来看问题。奈何英雄气“器”，“小弟”的尺寸，有时成了他们心中的一个郁结，熟不知尺度从来都不是问题，关键还在于时长。【如何延长你的时间，可以加老中医的徽|亻言msdf003咨询】男人保证了时长，才能保证自己的市场。给药途径 19（二）机体方面1生理因素 （1）年龄与体重 （2）性别 2病理状态 3心理、行为因素 20三、给药的护理程

6、序 （一）评估 （二）拟出护理诊断 （三）计划 1. 拟定护理目标 2制订护理措施（四）实施 (五) 评价 21（一）评估 基本生理状况 病理状况 用药史 目前医嘱用药 心理社会问题22（二）拟出护理诊断 知识缺乏 与不了解药疗知识有关。 不合作 与对治愈疾病的信心不足有关。 焦虑 与担忧疾病的预后或药物的不良反应有关。 23（三）计划1. 拟定护理目标 2制订护理措施 选择合适的给药途径和方法 合理安排给药时间 列出所用药物疗效及不良反应地观察要点 制订加强药效地措施 减少和预防不良反应 健康教育 24给药时间安排给药时间安排q.m.6amq.2h6am,8am,1oam,12n,2pmq.

7、d.8amq.3h.6am,9am,12n,3pm,6pmb.i.d.8am,4pmq.4h.8am,12n,4pm,8pm,12mnt.i.d.8am,12n,4pmq.6h.8am,2pm,8pm,2amq.i.d8am,12n,4pm,8pmq.n.8pm给药时间与安排 25医院给药常用的外文缩写拉丁或英文缩写中文意译拉丁或英文缩写中文意译Coampm12n 12mn qd or Qdbid or Bidtid or Tidqid or Qidqn or Qnqh or Qh IV iv iv gtt(iv by drip) ac pc 复方 上午 下午 中午12时 午夜12时每日一次

8、每日二次 每日三次 每日四次 每晚一次 每小时一次 静脉注射 静脉点滴 饭前饭后prnsosstggtt mg ml q6h q4h Po/ per os H ID IM imHs必要时（长期医嘱）需要时（限用一次）立即 克 滴 毫克 毫升 每6小时一次 每4小时一次 口服皮下注射皮内注射肌内注射临睡时医院给药常用的外文缩写26（四）实施1. 调动病人积极的心理因素，指导与鼓励其采取有效的行为配合治疗，争取最佳的疗效。 2. 严格执行查对制度及操作规程，如“三查七对”制度、注射给药的无菌 操作规程等。 3. 观察用药后疗效和不良反应，及时、准确地做好护理记录。 27（五）评价 是否做到准确给药

9、 是否产生预期地疗效 是否出现不良反应，程度如何；护理措施的干预是否生效。 病人是否遵从医嘱用药，是否获得并理解有关用药知识。 28 给口服药法 第十八章 药物疗法和过敏试验法29目的 药物经胃肠道粘膜吸收而产生疗效。 评估 1.病人能否自理服药，包括年龄、意识状态及活动能力等。 2.病人的吞咽能力，有无口腔或食管疾患以及是否有恶心、呕吐，程度如何等。 3.病人是否合作用药，有无不遵医行为。 4.病人是否具备所服药的有关知识。 30计划 1.用物准备：各种常用药物、药匙、量杯、滴管、乳钵、药杯、小毛巾或纸巾；服药本、发药盘、小水壶等。 2.病人准备 3.环境准备31用物准备32实施1.备药 （

10、1）洗手，戴口罩 （2）依照服药本上病人床号、姓名、填写好小药卡。按顺序插入发药盘内 。（3）依据不同药物剂型采取相应的取药方法，（4）全部药物配备完毕后，根据服药本重新核对一次；用治疗巾覆盖发药盘，整理药柜及用物 （5）发药前与另一护士再核对一次。 33先备固体药，然后备水剂与油剂。固体药用药匙取药。34婴幼儿、鼻饲或上消化道出血病人所用药物，发药前需将药片碾碎；35取液体药水 剂： 摇匀 左手持量杯，拇指置于所需刻度 举量杯与视线平 右手持药瓶，瓶签朝 上向掌心 倒药至所需刻度 倒毕 以湿毛巾擦净瓶口 药瓶放回柜中不足1ml时： 用滴管吸取计量（1ml15滴）所需药液。 油 剂： 可在药杯

11、中先加入少量冷开水，以免药液 着杯壁影响剂量，防止药液剩余药杯内。36 2.发药 （1）洗手，在规定时间内携带服药本、发药盘、温开水，送至患者床前。（2）核对床号、姓名、药名、浓度、时间、方法（3）协助患者取舒适的体位，向病人或家属解释服药的目的、注意事项。按病床号顺序将药物发给病人。每一病人的所有药物应一次取离药盘，以减少错漏。如病人对服药提出疑问，应重新查核。37（4）协助患者服药。（5）服药后收回药杯。（6）清洁药盘。（7）随时观察患者服药后的反应。 38危重病人 不能自行服药的危重病人应喂服；鼻饲者将药研碎，从鼻饲管内灌入。沟通障碍的病人 听力障碍或语言不通，护士难以进行沟通，要求发药

12、护士除进行药物查对外，必须要确认病人，并用非语言交流技巧帮助病人服药。特殊病人39儿童病人 婴儿：用塑胶滴管或塑胶注射器给药；抬高婴儿头及肩，将滴管或注射器置于舌中央，轻滴药物至舌上，给药速度宜慢，避免哽塞；也可将婴儿抱起放在两膝之间喂药； 注意 婴儿哭时，不宜给药，以免呛入气管及呕吐；不可与乳汁混合喂哺。40 幼儿 可直接用药杯或汤匙喂药，从患儿嘴角顺口颊方向慢慢倒入，如患儿不合作，可将汤匙留在口中片刻，或轻轻捏动双颊，使之吞咽； 注意 切不可捏住双侧鼻孔喂药，以免药液吸入呼吸道，造成气管内异物，甚至发生窒息。如无禁忌服药给幼儿喜欢的饮料。年长儿 以鼓励为主。412.健康教育 抗生素及磺胺类

13、药物需在血液内保持有效浓度，应准时服药。 例如头孢类：头孢氨苄（先锋四号）、头孢拉定（先锋六号），磺胺类:复方新诺明等。健胃药易在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激性的药物易在饭后服 例如 阿司匹林等。服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物后不易立即饮水； 例如 如止咳糖浆和口内含化的药片。某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后药多饮水。42服强心疳类药物时需加强对心率、节律监测，脉率低于 60 次 min 或节律不齐时应暂停服用，并告知医生。 例如 西地兰 、洋地黄对牙齿有腐蚀作用的药物如酸类和铁剂，用吸管吸服并服后漱口，以避免药物与牙齿直接接触。 例如 如酸类或铁剂。有相互作用的药物不宜同时或在短时间内服用。例如 如胃蛋白酶溶液在碱性环境下会迅速失去活性，忌与胃舒