原发性高血压病人的护理

1、原发性高血压 病人的护理 第四小组 1 高血压的定义 2 分类 3 病因及发病机制 4 病理 5 临床表现 6 辅助检查 7 处理要点 8 护理诊断 9 护理措施 高血压的定义 原发性高血压：是以血压升 高为主要临床表现的综合征， 通常简称为高血压。 高血压：收缩压大于140mmHg和或舒张压大于等于90mmHg,根据血压升高水平，又进一不将高血压分为1，2，3级。 返回 分类类别 收缩压mmHg 舒张压 理想血压 120 和 80正常血压 130 和 85 正常高值 130-139 或 85-89 高血压 1级轻度 140-159 或 90-99亚组：临界高血压 140-149 或 90-9

2、42级中度 160-179 或 100-1093级 重度 =180 或 =110单纯收缩期高血压 =140 和 90亚组：临界收缩期高血压 140-149 和 90 返回 病因及发病机制一病因 1 遗传因素 2 环境因素： 饮食、 精神应激 3 其他因素： 肥胖、服避孕药、阻 塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS 二发病机制 1 交感神经系统活性亢进 2 肾性水钠潴留 3 肾素-血管紧张素-醛固酮 系统激活 4 胰岛素抵抗 5 其他 返回病理心 高血压的心脏改变主要是左心室 肥大和扩张。最终可导致心力衰竭。脑 长期高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成微动脉瘤，从而发生脑缺血。可促使脑动脉硬化，可并

3、发脑血栓。肾 长期持续高血压，最终导致肾功能衰竭。视网膜 视网膜小动脉早期发生痉挛，血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血。 返回临床表现一病症 一般缺乏特殊的临床表现。常见症 状有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、 心悸等，在紧张或劳累后加重，多 数病症可自行缓解。也可出现视力 模糊、鼻出血等较重病症。二体征 随季节、昼夜、情绪等有较大波动。 心脏听诊可有主动脉瓣第二心音亢进、 收缩期杂音三恶性或急进型高血压四并发症1、高血压危象 出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等病症。2、高血压脑病 表现弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、甚至昏迷、抽搐。3、脑血管病 包括脑出血、脑血栓

4、形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。4、其他 长期高血压可导致心力衰竭、慢性肾功能衰竭、主动脉夹层等并发症。 五高血压病人的心血管危险分层其他危险 血压水平因素和病史 1级 2级 3级无 低危 中危 高危12个 中危 中危 极高危3个以上 糖尿病 高危 高危 极高危或靶器官损害有并发症 极高危 极高危 极高危 返回辅助检查1、常规检查 尿常规、血糖、 血胆固醇、血甘油三酯、肾 功能、血尿酸和心电图。可 进一步检查眼底、超声心动 图、血电解质等。2、特殊检查 24小时动态血压监测。 返回处理要点一诊断要点 定期而正确的血压测量二治疗要点 治疗目的是使血压降至正常范围，减少高血压病人心脑血管病的

5、发病率和死亡率。 1、 降压药物治疗 利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂CCB、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI和血管紧张素受体阻滞剂ARB 2、高血压急症的治疗1硝普钠：直接扩张动脉和静脉 使血压下降，开始以1025ug/min 静脉点滴，根据血压调节滴注速率。2硝酸甘油：开始以510ug/min速率静脉滴注，可逐渐增至2050ug/min。3有烦躁、抽搐者用地西泮肌内注射或静脉注射。4有高血压脑病者给予脱水剂如甘露醇快速静脉点滴或快速利尿如呋塞米静脉注射，以降低颅内压、减轻脑水肿。 返回护理诊断疼痛：头痛 与血压升高有关有受损的危险 与血压增高致头晕和视力模糊，或降压药致低血压有关焦虑 与高

6、血压使躯体不适以及血压控制不满意有关知识缺乏：缺乏改善生活行为及服用降压药的相关知识，缺乏自我 监控血压的知识。潜在并发症：高血压急症、脑血管病、心力衰竭和肾衰 返回护理措施一 一般护理 1 休息与活动 a.适当休息，保证充足睡眠 b.保证病室安静，光线柔和，尽量减少探视c.组织病人听音乐，看报纸、下棋、早操 d.防止潜在危险，如剧烈运动 e.低或中等强度的等张运动2 合理饮食 a.减轻体重 b.减少钠盐摄入，以不超过6g/日为宜 c.补充钙和甲盐 d.减少脂肪摄入 e.限制饮酒二病情观察血压及病症监测 每天测血压2次严密观察并发症现象防止低血压反响，防止受伤三用药护理1 药物副作用的观察 使

7、用噻嗪类和利尿剂时应注意补钾；使用B-受体阻止剂应注意病人心率；使用钙通道阻滞剂应注意头痛、面部潮红、下肢浮肿、心动过速等不良反响。血管紧张素转换酶抑制剂可引起刺激性干咳及血管性水肿等不良反响。用药本卷须知 降压药使用从小剂量开始，不能自行增减药量或突然撤换药物，多数病人需长期服用维持量。降压不宜过快过低，服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧，并取头低脚高位以增加脑部血流量。老年病人，服药后不要站立太久。用药期间应指导病人起床不宜太快，动作不宜过猛，防止头晕加重；外出活动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤。四心理护理减轻压力，保持心理平衡2 指导病人使用放松技术五高血压急症的护理定期监测血压，严密观察病情变化一旦发生高血压急症，应立即卧床休息，抬高床头，防止一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理，安定情绪，必要时遵医嘱应用镇静剂。3 吸氧，保持