股骨骨折诊疗指南

1、时间：2021.03. 06股骨颈骨折时间：2021.03. 06创作：欧阳道股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，是50岁以上老 年人最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。致戎 和病死率较寓，严重危禽老年人生活质量。中青年股骨 颈骨折帝由较大暴力引起。由于局部血供因素，常可导 致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发癌。【临床表现】多见于老年女性，多有绊倒、扭伤或其 他外伤病史，暴力有时不剧烈，可因疏忽而延谋诊治。【诊断】1、癌状外伤后引起娩部疼痛。腕关节主动活动受限_。除少数外畏炭顿型骨折以外，多数患者伤后北立、行 走功能朗显受限。2、体征患者就部轻度屁曲、内收住。下肢450600外炎、短缩畸形。眈关

2、节彼动活动感觉疼痛。沟中点压痛。(5)大转子上移并有叩痛。(6)下肢纵向叩击痛阳性。3、辅助检查眈关节X线正側住片可朗确诊断，注意 有无骨质疏松。按骨折线移住程度(Garden分类)可分 为：不屯全骨折，外畏嵌顿型。无移住的完全骨折。部分移住的屯全骨折。完全移住的屯全护折。如早期X线片阴性，而临床症状朗显，怀殘有骨折可 能，应卧床休息，穿防炎推制动，相隔23周后再次 摄片，以排除骨折。【治疗原则】H 无移住(Garden工、U)或外畏按顿型骨折对于老 年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稔走性骨折 端，减少再移住可能，亦便于护理，減少并发癌。如无 条件，可釆用患肢外畏住皮肤李引或穿防炎撻保持

3、患肢 于外展、炎转中立住。鼓励半卧住、股四头肌舒缩话 动。2、有移住(Gardenin、IV)骨折 朗确诊断后，检查和 调节全身状况，除外手术禁忌，择期手术。手术治疗方 亲应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、 内科疾病、外伤特续时问、骨折移住程度和经济情况以 及手术的医师经唸与条件，选择下刊手术：闭合复住内固定：内固定可选用多钉固定，如3枚 加压空心螺钉内固定。人工股骨头或全眈关节置换术：多才艮捱患者生理年 龄、体质、活动度、骨折类型、眈臼有无病变等诗多因 素选择。3、年龄过大、体力较差、徉有严重的内科疾病而不 宜采用手术治疗或患者与家属拒绝进步治疗者，如骨 折无移住，可做下肢皮肤或

4、骨率引。李引时下肢外畏、 中立住，征抬嵩床脚的同时患者取半卧住，加强护理， 避免并发癌的发生。如骨折己有移住，则不可能通过牵 引使骨折念合，可放弄骨折治疗，早期坐起.，有条件时 即禽床用玖拐或轮椅活动。儿童和青少年股骨颈骨折 骨骼牵引、闭合复住、 细圆针或螺纹钉内固定，应推迟开始负重时间。股脣携子闻脣折股骨转子间骨折指股骨颈基底到小转子下平面区域内 的骨折，为关节袁外骨折。该部住血供良好，因此很少 有骨不连接或股骨头缺血性坏死发生，但常可引起眈内 翻畸形。【临床表现】多见于老年患者。患眈直接暴力外伤 史。【诊断】1、症状外伤后引起舱部剧烈疼痛O腕关节活动受限。不能北立、行走。2、体征患眈肿胀，

5、局部皮下決血。下肢900外炎、短缩畸形。就部前方压痛。大转子有叩痛。下肢传导叩痛。3、辅助检查对親有骨折的患者均应拍陇部正側住x 线片以朗确诊断和分型。特别注意小转子区骨折情况。 通帝按照骨折后稳文程度分类：I型骨折：指骨折线自外上方向内下方延伸。骨折沿股骨转子问线延伸,自大转子到小转子而护折 无移住，属稳定性骨折骨折复住后，骨折部住股骨内、后側皮质可获得稳定 接触，属稔走性骨折。骨折复住后，骨折端股骨內、后側皮质未接触，属不 稔走性骨折。粉碎骨折，复住后不稳走，属不稳走性骨折。II型骨折：指骨折线从外下方向内上方延伸，属不稔走 性骨折。【治疗原则】恢复或保持正帝颈干角及前倾角，防止 起内翻畸

6、形。1、稔定性骨折 可行保守治疗，多为骨牵引，但患者可 因长期卧床引起_其他并发癌，所以如果条件允许，建议 手术内固:t。固定方法有动力腕.螺钉(DHS)等。术后可 早期不负重活动。2、不稳；t性骨折 由于小转子骨折，股骨距受损，内側 支柱稳文性癒弱，复住后有朗显就内翻倾向，多采用手 术内固定，固定方法有Gamma钉、角形接骨板、动力 脱螺钉(DHS)等。术后宜早期活动，防止并发症发生。脱膏桁子下脅折转子T骨折是指发生往小转子平面至远端5cm之问的骨 折，该区具有特殊的生杨力学特征，嵩应力集中，坚硬 的皮质骨，易发生粉碎性骨折，可引起.骨折畸形愈合或 骨不连接。【临床表现】多见于交通事玫或工伤

7、，直接暴力外伤 史。外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、功能障 碍。【诊断】临廉表现与转子间骨折柏似，X线片检查有助于朗确诊断和治疗。注意有无合并多发性创伤。【治疗原则】1、非手术治疗 闭合复住后骨骼率引，以维持骨折断端 的稔定性，直至骨折愈合。由于骨折近端常处于屁曲、 外展住，可采用屁脱900住牵引。该部住骨折大多为粉 碎性，且骨皮质居多，非手术治疗常引起.念合不良或畸 形念合。主张手术内固定。2手术治疗 内固定是最常采用的治疗手段，髓内圉 定糸统为较好方法，如Gamma钉、股骨近端髓内钉 (PFN)、交犠髓内钉等。股骨千骨折股骨是人体最坚硬的长管状骨之一,可承受较大的应 力，对行走、负重拿

8、均起重要作用。股骨骨折常由需 能量损伤所玫，且股骨周爾有丰富的肌肉群，易凌成广 泛软组.织损伤。此外，尚可能徉有内脏损伤，而导致创 伤性、出血性休丸。因此，骨折后的现场急救、全面检 查和初期抗休克处理均十分重要。【临床表现】多见于交通事玫或工伤，有暴力外伤 史。外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、短缩、异 常活动。眈关节、膝关节活动也受限。还伴有创伤性、 出血性休克表现。【诊断】典型的股骨干骨折，诊断并不困难。局部剧 烈疼痛、肿胀、肢体畸形、功能障碍，甚至有骨擦音， 而股骨正側住X线片可为最终诊断确立依粧。X线片需 包括柏邻关节，观疼起部有无骨折脱住。有较严重损伤 史的患者，应全面检查，以排除

9、其他合并损伤。并应注 意有无血管神经损伤可能，股骨下1/3骨折尤应注意。【治疗原则】应根据患者年龄、骨折部住、类型以及 医疗条件、技术力量来决走治疗方亲。1、急救处理应注意合并损伤的急救和抗休克戏理， 注意脂肪栓塞综合征。转运时应对患肢做超关节的夹板 临时固定O防止损伤加重O2、非手术冷疗 成年人稳定性或无移住股骨干骨折， 患肢可放置淮_ Brown架或Thomas架上行骨骼牵引，X 期复查X线片，根据情况决文率引时问。3、手术治疗切开或闭合复住，内固定有利于早期功 能锻炼。目前多采用髓内固走的方法，如交獄髓内钉、 长柄Richard钉、Gamma钉一尽量采用闭合插钉，但需 要影像设备及操作技

10、术；也可用接骨板，不强调骨折解 別复住，只要恢复力线及长度，纠正炎转及分离移 住。、手术应问接复住和微创操作，不要求以牺牲骨片 软组织血供来达到骨折鮮別复住及坚固内固：t。4.特殊患者戏理方亲(1)股骨干骨折徉有脱关节脱住：眈关节脱住易彼忽 视。因此，对股骨干骨折，尤其是近側股骨端朗显內收 畸形者，应柏骨盆X线片，以排除脱住可能。起关节脱 住应做紧急复住，全身情况稳定后，即做股骨切开复住 内固定。股骨干骨折伴股骨颈骨折：芯为少见。如发生，应 先处理股骨颈骨折，然后根擔股骨干骨折具体情况做柏 应治疗，也可行PFN固定。人工股骨头或全眈置换术后佯股骨干骨折，这一类 损伤逐漸增多。通帝这类损伤可根据

11、骨折发生部住分为 三类：I型：骨折住于假体柄尖端的近側，骨折的稳定性彼 假体柄维持，治疗可采用牵引。II型：骨折住于假体柄尖端平面，施行接骨板内固走 等。皿型：骨折住于假体柄尖端以远，可采用率引治疗，但 帝夾败。玫可考虑可根据骨折情况，采用形状记忆环抱 器或其他切开复住内固定。必须确之假体有无松动，如 有松动应行翻修术。陈旧性股骨干骨折不连接：采用各种合适.的内固：t 裝置加自体和(或丿异体骨移植。版骨运蹲脣折股骨远端骨折常累及膝关节及股四头肌伸膝结构，11 成后期功能障碍。如骨折累及关节面，要求尽可能解別 复住坚强固定，以达到早期不负重关节功能锻炼的目 的。【临床表现】多见于膝关节屁曲住时受

12、强烈的直接暴 力，如交通事玫或工伤。外伤后局部剧烈疼痛、肿胀， 膝关节活动也受卩艮。【诊断】骨折后常连成膝关节上方朗显疼痛、肿胀、 成角或短缩畸形，关节功能障碍，有时可有骨擦音， 关节肿胀，关节穿刺发现带脂肪满的血液。注意是否伴 有血管神经损伤。正側住X线片，有助于朗确诊断和确定类型。可分为 不影响关节的股骨腺上骨折及累及关节的縣部骨折，后 者又可再分为单腺、玖條或T型腺间骨折。CT及三维 重建有助于朗确矣状面及冠状面骨折和粉碎性骨折。【治疗原则】根据骨折类型、移住情况、患者全身情 况和手术医师经验，选择不同治疗方亲。注意血管神经 损伤的戏理。如麺骨筋膜间隔综合征，应及时减压。1非手术治疗 骨折无移住或按插骨折，可采用非手 术治疗，包括率引和石青固走。但不能达到早期关节功 能锻炼的目的。2、手术治疗(1)有移住的外腺、内條骨折或内腺后部骨折，有移住 或同时徉有腺间骨折或粉碎性骨折的股骨豫上骨折，可 采用切开复住内固定。耳的柱于恢复正常鮮別结构，固 定骨折端，尽早开始膝关节和股叨头肌锻炼。粉碎性骨 折，注意软组织保护。注意骨折内翻畸形。(2)对粉碎性股骨條上骨折，如未累及关节面或关节面 简单骨折，也可用股骨镰上髓内钉内固定。结合关节镜 手术既利于进钉点定住，又可同期行镜下修补请