注射盐酸柔红霉素渗漏的处理及护理

1、注射盐酸柔红霉素渗漏的处理及护理注射盐酸柔红霉素渗漏的处理及护理【关键词】盐酸柔红霉素；渗漏；部分组织坏死静脉注射盐酸柔红霉素是治疗小儿急性淋巴细胞性白血病的重要手段之一，盐酸柔红霉素属于发疱性强刺激性化疗药物，由于血管条件或操作等多种因素影响，化疗时会发生渗漏其外周静脉外渗发生率是0.6%6%1，一旦发生渗漏治疗不及时极可能引起部分组织坏死，损伤肌腱和关节，造成肢体功能障碍2。因此，做好静脉注射盐酸柔红霉素后渗漏的预防和护理显得尤为重要。1资料与资料1.1一般资料我院自2022年1月至2021年12月血液病房住院的急性白血病患儿63例，其中男36例，女27例；年龄113岁，平均年龄6.9岁；

2、治疗期间共注射盐酸柔红霉素475例次，其中发生不同程度外渗18例。我科对18例静脉注射盐酸柔红霉素发生不同程度外渗的患儿进展了观察并及时处理，其中一期5例次，二期12例次，3期1例次，出现了浅层组织坏死，溃疡形成并累及肌层，深部组织受累。经精心护理，大多数患儿静脉外渗控制在二期以内，无致残及功能障碍者发生。1.2静脉外渗的临床分期、表现和分型一期(部分组织炎性反响期)：见于早期,部分肿胀、红斑、持续刺痛;二期(静脉性反响期)：见于渗漏后23d,沿静脉走向条索状肿胀、发红,引起淋巴结肿大、疼痛,可出现发热;三期(组织坏死期):浅层组织坏死,溃疡形成,累及皮下肌层,甚至深部组织构造受累。方泽琼3报

3、道,临床上可将其分为3型,其发生率红热型14.28%,栓塞型78.58%,坏死型7.14%。2护理2.1早期处理一旦发现或疑心渗出立即停顿输液，利用原针头接无菌注射器进展多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下水疱液吸出。2.2部分降温使用循环冰水的冷垫，冰垫等，在外渗后2448h内进展，每15分钟更换1次。实验证明,渗漏初期46水冷敷效果优于中药湿敷,且早期不可热敷4。可促进部分血管收缩,减少皮下组织对药物的吸收,减弱药物对正常组织细胞的破坏力,限制损伤范围5。我们的经历也证实了这一点，多数患儿通过早期处理、部分降温23d内将渗出得到了控制。2.3热敷发生渗漏24h后可用50%硫酸镁湿热敷,有消肿

4、止痛的作用。一般温度为4050,40in/次,间隔30in后再敷第2次,56次/d。方泽琼3提出,先用“频谱红外线照射部分30in后再湿热敷效果较好,硫酸镁的温度6367。2.4部分用药柔红霉素外渗时常采用:普鲁卡因(利多卡因)+地塞米松渗漏部位皮下注射;99%二甲基亚砜1.5l涂于外渗区皮肤,34次/d,连用12周(特别适用于蒽环类抗癌药物外渗)有效率100%6，reeves4认为二甲基亚砜部分外敷可缩短外渗损伤的病程。部分封闭治疗前要严格消毒,防止感染发生,注射药物时应随时抽回血,防止注射到血管内。注射的深度要适宜,约为针头长度的2/3。李姗7提出,用8.4%碳酸氢钠5l加地塞米松4l部分

5、静脉注射,外渗部位，多处皮下注射,可减轻炎症的方法有待进一步讨论。3讨论3.1注射部位的选择注射前选择适当的注射部位，建立系统的静脉使用方案，选择最正确部位的血管。对于发疱性、刺激性药物不宜选择手背、足背小血管，应避开肌腱、神经、关节部位，以防渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍。注意保护大静脉，选择的静脉应交替使用，使损伤的静脉得以恢复。对造血系统肿瘤患者，因出血极易造成血管破坏，更应加强保护静脉。外周静脉穿刺困难者，有条件的可行经外用中心静脉导管置管术置管，经外周中心静脉导管置管术置管已成为输注刺激性化疗药物，杜绝药物渗漏且患者容易承受的一种方式8。3.2注射方法负责输注化疗药物的护士必须经过

6、专门训练，掌握化疗药物的特性，防止操作中机械性损伤和反复穿刺，防止使用同一静脉的远端，进步穿刺成功率。穿刺成功后正确固定针头，防止针头滑脱或刺破血管壁，拔针后准确按压针眼in有出血倾向增加按压时间。在输入盐酸柔红霉素之前，对血管进展正确判断血管位置、回血情况、静脉是否通畅。同时将判段结果告诉患者家属，使其确认静脉穿刺是成功的，当药物渗漏，患者不能正确面对，减少对护士操作的误解。3.3正确使用药物掌握盐酸柔红霉素的给药方法、浓度、及输入速度。不能用含有药物的针头直接穿刺血管或拔针，应先输入0.9%氯化钠溶液确认有回血，无渗漏后再输注盐酸柔红霉素，输注期间应亲密观察回血情况，部分有无疼痛等，输注完

7、毕用0.9%氯化钠溶液冲洗，使输液管中药液全部输入。结合用药时应先理解药物刺激性的大小，有无配伍禁忌，2种化疗药物之间用0.9%氯化钠溶液快速冲洗。输注盐酸柔红霉素时，护士必须在床边亲密监护直至药物完全输入体内。药液浓度不宜过高，给药速度不宜过快，防止血管在短时间内受强刺激从而出现损害。3.4加强患者宣教，争取患者配合，加强观察力度对患者宣教是防止药物外渗的关键，输入前对患者及家属进展有针对性的宣教，如药物渗漏的原因，引起组织损伤的可能性以及渗漏的处理措施进展全面宣教，进步患者自护才能，特别是初次用药时更应做好患者及家属的解释工作，以消除恐惧心理，争取患者配合。首先让患者理解药物外渗可能造成组织损伤，并签订化疗同意书，进步用药期间的警觉性，尽量让患者床上排便，减少其活动范围及幅度，即使要活动，需用正确的方法或医护人员指导下进展，如穿刺部分出现异常