妊娠诊断试题及答案

妊娠诊断试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.育龄期女性，平素月经规律（周期28天），停经35天就诊，最可能出现的早期妊娠特异性体征是：A.乳房胀痛B.尿频C.黑加征（Hegarsign）D.恶心呕吐2.关于血β-HCG检测的临床意义，正确的是：A.受精后72小时即可在母血中检测到B.正常宫内妊娠时，血β-HCG每48小时增长≥66%C.异位妊娠时血β-HCG水平一定低于同期宫内妊娠D.完全流产后血β-HCG需2周才能降至正常3.超声检查诊断早期妊娠的最早可靠依据是：A.宫腔内可见直径2mm的无回声区（孕囊）B.孕囊内可见卵黄囊C.孕囊内可见胚芽及原始心管搏动D.子宫增大，肌层回声均匀4.孕妇，孕20周，自觉胎动1周，行产科检查时触诊子宫，宫底高度应位于：A.脐下1横指B.脐上1横指C.剑突下2横指D.耻骨联合上2横指5.关于胎动的描述，错误的是：A.初产妇通常于孕18-20周开始感知胎动B.正常胎动计数≥6次/2小时C.胎动频繁后突然减少提示胎儿缺氧D.胎动是主观感受，不能作为胎儿存活的依据6.患者女，28岁，停经40天，尿妊娠试验阳性，阴道少量流血2天，伴下腹隐痛。妇科检查：宫颈着色，宫体稍增大、质软，双侧附件区未触及异常。最可能的诊断是：A.异位妊娠B.先兆流产C.难免流产D.葡萄胎7.超声检查中，提示中晚期妊娠胎儿存活的直接证据是：A.胎儿双顶径≥2.5cmB.胎儿股骨长≥1.5cmC.胎儿心脏可见规律搏动D.羊水量≥300ml8.关于妊娠试验的说法，正确的是：A.尿HCG检测的是完整的HCG分子B.血β-HCG检测的特异性高于尿HCGC.葡萄胎患者血β-HCG水平低于同期正常妊娠D.妊娠滋养细胞肿瘤治疗后血β-HCG转阴即可停止随访9.孕妇，孕28周，宫底高度位于脐上3横指，胎方位为LOA（左枕前），胎心听诊最清晰的部位是：A.脐左下方B.脐左上方C.脐右下方D.脐右上方10.患者女，32岁，停经50天，阴道流血伴下腹痛1天，加重2小时。妇科检查：宫颈口已扩张，可见胚胎组织堵塞于宫颈口，子宫大小与停经周数相符。应诊断为：A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产11.早期妊娠与子宫肌瘤的鉴别要点不包括：A.血β-HCG检测B.超声检查孕囊及胎心C.子宫质地（妊娠子宫质软，肌瘤质硬）D.月经史（肌瘤患者常有经量增多）12.孕妇，孕16周，自觉无胎动，超声检查提示宫内见胎儿回声，头臀长约12cm，未见胎心搏动。最可能的诊断是：A.稽留流产B.难免流产C.早产D.死胎13.关于假孕（拟妊娠）的描述，错误的是：A.多发生于强烈渴望妊娠的女性B.可出现停经、恶心、乳房增大等症状C.血β-HCG检测一定为阴性D.超声检查可见宫腔内假孕囊（积液）14.孕妇，孕32周，产检时触诊胎体，感觉宽而软、形状不规则的部分是：A.胎头B.胎背C.胎臀D.胎儿肢体15.异位妊娠患者就诊的最常见主诉是：A.停经B.阴道流血C.腹痛D.晕厥二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.早期妊娠的辅助检查方法包括：A.基础体温测定B.宫颈黏液检查C.超声检查D.血β-HCG检测2.中晚期妊娠的典型体征包括：A.子宫增大符合孕周B.胎动可被触及或看到C.胎心音120-160次/分D.胎体可通过腹部触诊区分3.需与早期妊娠鉴别的疾病有：A.卵巢囊肿B.子宫肌瘤C.异位妊娠D.功能性子宫出血4.超声检查在妊娠诊断中的应用包括：A.确定孕囊位置（宫内/宫外）B.判断胎儿存活（胎心搏动）C.评估胎儿孕周（头臀长、双顶径）D.筛查胎儿结构畸形（孕20-24周）5.关于胎心音的描述，正确的是：A.孕12周可用多普勒胎心听诊仪听到B.孕18-20周可用普通听诊器听到C.胎心音呈双音，似钟表“滴答”声D.胎心音应与子宫杂音、腹主动脉音鉴别三、简答题（每题10分，共30分）1.简述早期妊娠的诊断依据（需分主观症状、客观体征、辅助检查三部分）。2.中晚期妊娠的诊断要点有哪些？3.异位妊娠与宫内妊娠先兆流产的鉴别诊断（从症状、体征、辅助检查三方面分析）。四、案例分析题（25分）患者女，30岁，G2P1（孕2产1），平素月经规律（周期28天，经期5天），末次月经2023年5月10日（LMP）。因“停经42天，阴道少量流血3天，下腹痛6小时”就诊。3天前无诱因出现阴道少量暗红色流血，少于月经量，无组织物排出；6小时前出现右下腹胀痛，逐渐加重，伴肛门坠胀感，无恶心呕吐。既往体健，否认慢性疾病史，1年前顺产1子，工具避孕（避孕套），否认人流史。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP100/60mmHg；面色稍苍白，心肺无异常；腹平软，右下腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（-）。妇科检查：外阴已婚式，阴道少量暗红色血液；宫颈光滑，着色，举痛（+）；后穹窿饱满，触痛（+）；子宫前位，稍增大，质软，活动可，无压痛；右侧附件区可触及一约3cm×3cm包块，边界不清，压痛（+），左侧附件区未触及异常。辅助检查：尿妊娠试验（+）；血β-HCG2000U/L（参考值：非孕<5U/L）；血常规：Hb110g/L，WBC8.5×10⁹/L，N0.70；超声检查：子宫大小5.5cm×5.0cm×4.5cm，宫腔内未见孕囊回声，子宫内膜厚1.2cm；右侧附件区可见3.2cm×3.0cm混合回声包块，边界不清，内可见无回声区；盆腔可见深约1.5cm液性暗区。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（10分）（2）为明确诊断，需进一步做哪些检查？（5分）（3）简述诊断依据（10分）。参考答案一、单项选择题1.答案：C解析：黑加征是早期妊娠特有的体征（孕6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连）；乳房胀痛、尿频、恶心呕吐为早期妊娠的常见症状，但非特异性（如经前期综合征也可出现乳房胀痛）。2.答案：B解析：正常宫内妊娠时，血β-HCG约每48小时增长≥66%（若增长<50%提示异位妊娠或流产可能）；受精后约7天可在母血中检测到β-HCG（非72小时）；异位妊娠时β-HCG水平通常低于同期宫内妊娠，但部分患者可能因孕囊活性好而接近正常；完全流产后血β-HCG多在2-3周降至正常（个别需4周）。3.答案：B解析：超声诊断早期妊娠的最早可靠依据是孕囊内见卵黄囊（孕5周左右可见）；单纯宫腔无回声区（孕囊）可能为假孕囊（如异位妊娠时的蜕膜反应）；胚芽及心管搏动出现于孕6-7周，是确诊活胎的依据；子宫增大无特异性。4.答案：A解析：孕20周时，宫底高度约在脐下1横指（孕16周平脐耻中点，孕20周脐下1指，孕24周脐上1指，孕28周脐上3指，孕32周脐与剑突之间，孕36周剑突下2指）。5.答案：D解析：胎动是胎儿存活的重要标志（超声未见胎心时，胎动可确认存活）；初产妇感知胎动多在18-20周，经产妇可能更早；正常胎动≥6次/2小时，胎动频繁后减少提示缺氧（如胎盘功能不足）。6.答案：B解析：先兆流产表现为停经、阴道少量流血、下腹痛，妇科检查宫颈口未开，子宫大小与孕周相符；异位妊娠多有剧烈腹痛、宫颈举痛；难免流产宫颈口已扩张；葡萄胎子宫常大于孕周，血β-HCG异常升高。7.答案：C解析：胎儿心脏规律搏动是存活的直接证据；双顶径、股骨长用于评估孕周；羊水量反映胎儿状态，但非存活直接依据。8.答案：B解析：血β-HCG检测针对β亚单位（特异性高，避免与LH交叉反应）；尿HCG检测的是完整HCG分子（特异性较低）；葡萄胎血β-HCG常显著高于同期正常妊娠；妊娠滋养细胞肿瘤需随访至血β-HCG转阴后3年（防止复发）。9.答案：A解析：LOA（左枕前）时，胎背位于母体左侧，胎心在脐左下方最清晰（胎头俯屈时，胎心通过胎背传导）；若为臀位（如LSA），胎心则在脐左上方。10.答案：B解析：难免流产表现为宫颈口扩张，可见胚胎组织堵塞，子宫大小与孕周相符（不全流产子宫小于孕周，完全流产宫颈口闭合、子宫接近正常）。11.答案：D解析：子宫肌瘤患者可能有经量增多，但早期妊娠与子宫肌瘤的鉴别关键是血β-HCG（妊娠阳性）、超声（妊娠可见孕囊）及子宫质地（妊娠质软，肌瘤质硬）；月经史非特异性（部分妊娠也可能出现异常出血）。12.答案：A解析：稽留流产（过期流产）指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔未排出，超声表现为孕周≥16周无胎心（或头臀长≥7mm无胎心）；死胎指孕20周后胎儿死亡；难免流产宫颈口已扩张。13.答案：C解析：假孕患者血β-HCG通常为阴性，但极少数因心理因素导致LH升高（与HCG结构相似），可能出现尿妊娠试验假阳性；其他选项均正确（停经、恶心、乳房增大为心理暗示导致的躯体症状）。14.答案：C解析：胎臀宽而软、形状不规则；胎头圆而硬、有浮球感；胎背平坦饱满；胎儿肢体小而不规则、活动度大。15.答案：C解析：异位妊娠患者最常见主诉是腹痛（占95%，因孕囊增大导致输卵管膨胀或破裂）；停经、阴道流血次之；晕厥为内出血过多的表现。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：早期妊娠辅助检查包括：基础体温（双相体温持续≥18天提示妊娠）、宫颈黏液（量少、黏稠，涂片见椭圆体）、超声（孕囊、卵黄囊）、血/尿β-HCG（阳性）。2.答案：ABCD解析：中晚期妊娠体征包括子宫增大（宫底高度符合孕周）、胎动（孕18-20周可触及）、胎心音（110-160次/分，孕12周可用多普勒听到）、胎体触诊（区分头、臀、背、肢体）。3.答案：ABCD解析：需与早期妊娠鉴别的疾病包括：卵巢囊肿（妇科检查可触及包块，血β-HCG阴性）、子宫肌瘤（子宫质硬、血β-HCG阴性）、异位妊娠（腹痛、超声无宫内孕囊）、功能性子宫出血（无停经史，血β-HCG阴性）。4.答案：ABCD解析：超声在妊娠诊断中的应用：确定孕囊位置（排除宫外孕）、判断存活（胎心）、评估孕周（头臀长/双顶径计算）、筛查畸形（孕20-24周系统超声）。5.答案：ABCD解析：多普勒胎心听诊仪孕12周可闻及，普通听诊器孕18-20周可闻及；胎心音双音（似钟表声），需与子宫杂音（吹风样）、腹主动脉音（与孕妇脉搏一致）鉴别。三、简答题1.早期妊娠的诊断依据（1）主观症状：①停经（育龄期女性，规律月经，停经≥10天高度怀疑妊娠）；②早孕反应（恶心、呕吐，孕6周出现，12周缓解）；③尿频（增大子宫压迫膀胱，孕12周后子宫升出盆腔缓解）；④乳房变化（胀痛、乳头乳晕着色、蒙氏结节）。（2）客观体征：①妇科检查：阴道、宫颈着色（Chadwick征，紫蓝色），子宫峡部极软（黑加征），宫体增大变软（孕8周如鹅卵，12周如手拳）；②乳房检查：乳头增大，乳晕周围皮脂腺增生（蒙氏结节）。（3）辅助检查：①血β-HCG：受精后7天可测到，>25U/L提示妊娠；②尿HCG：停经35天左右阳性；③超声：孕5周宫腔内见孕囊（需与假孕囊鉴别），孕6周见胚芽及胎心搏动（确诊活胎）；④宫颈黏液：涂片见椭圆体（无羊齿植物叶状结晶）；⑤基础体温：双相体温持续≥18天。2.中晚期妊娠的诊断要点（1）子宫增大：宫底高度与孕周相符（孕12周耻骨联合上2-3横指；20周脐下1指；24周脐上1指；28周脐上3指；32周脐与剑突间；36周剑突下2指；40周脐与剑突间或略下降）。（2）胎动：孕妇于孕18-20周感知（经产妇可早至16周），正常≥6次/2小时，是胎儿存活的标志。（3）胎心音：孕12周可用多普勒听到，18-20周用普通听诊器听到，频率110-160次/分，需与子宫杂音、腹主动脉音鉴别（后两者与孕妇脉搏一致）。（4）胎体触诊：孕20周后可触及胎头（圆硬、浮球感）、胎臀（宽软、不规则）、胎背（平坦饱满）、胎儿肢体（小而活动）。（5）超声检查：可明确胎位、胎儿数目、胎心搏动、胎儿结构（筛查畸形）、胎盘位置及羊水量，通过双顶径、股骨长等评估孕周。3.异位妊娠与宫内妊娠先兆流产的鉴别（1）症状：①异位妊娠：多有停经（6-8周），突发下腹痛（一侧撕裂样痛），阴道流血量少（点滴状），可伴晕厥/休克（内出血）；②先兆流产：停经后少量阴道流血（暗红色），下腹痛为隐痛或坠痛，无晕厥。（2）体征：①异位妊娠：宫颈举痛（+），后穹窿饱满触痛（+），子宫稍大（小于孕周），附件区可触及压痛包块；②先兆流产：宫颈口未开，子宫大小与孕周相符，附件区无包块。（3）辅助检查：①异位妊娠：血β-HCG水平低于同期宫内妊娠（48小时增长