医学胞睑疾病医学培训课件

1、胞睑疾病医学课件胞睑疾病医学课件教学要求1、了解胞睑疾病是常见病、多发病、其发病多与脾胃有关。2、掌握胞睑疾病主要病因病机和治疗原则。教学要求眼睑位于眼眶前部覆盖于眼球表面分上睑和下睑；上下眼睑之间称为睑裂眼睑位于眼眶前部覆盖于眼球表面分上睑组织学上分为五层组织学上分为五层胞睑为肉轮，内应于脾，脾与胃相表里，故当胞睑有病时，多责之脾和胃。病因：外邪侵袭 脾胃功能失调主要临床表现：红肿热痛、糜烂、倒睫。治疗：外邪侵袭祛风清热解毒 脾胃功能失调调理脾胃胞睑为肉轮，内应于脾，脾与胃相表里，第一节 针 眼定义：指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破的眼病。 外麦粒肿（毛囊周围皮脂腺急性炎症）睑

2、腺炎 内麦粒肿（睑板腺急性炎症）第一节 针 眼定义：指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿病因病机风热外袭 壅阻胞睑脾胃积热 火毒上攻 化热酿脓余邪未清 复感风热卫外不固 风邪侵睑反复发作针眼西医致病菌：金黄色葡萄球菌感染。病因病机反复发作针眼西医致病菌：金黄色葡萄球菌感染。【临床表现】1、自觉症状局部肿胀、疼痛，痒感。初发以肿痒为主中期以肿痛为主脓溃诸症减轻2、眼部检查（1）红、肿、热、痛；（2）扪及硬结，压痛拒按；（3）成脓后，随之脓点溃破（症状减轻）。脓毒扩散眶蜂窝织炎、颅内感染。3、实验室及特殊检查【临床表现】医学胞睑疾病医学培训课件医学胞睑疾病医学培训课件医学胞睑疾病医学培训课件治疗未成脓应

3、促其消散，已成脓则应排脓1、辨证论治（1）风热客睑证主症：初起、症轻，痒涩，有轻微的红肿疼痛。治则：疏风清热，消肿散结方药：银翘散（温病条辨）治疗（2）热毒壅盛证主症：局部红肿，硬结较大，灼热疼痛，口渴、便秘 溲赤。治则：清热解毒，消肿止痛。方药：仙方活命饮加减热毒深重或热入营血，与犀角地黄汤合用（2）热毒壅盛证（3）脾虚夹邪证主症：针眼反复发作，体虚，（小孩多见且体质差或肠胃消化功能不良）。治则：健脾益气，散结消滞。方药：托里消毒散加减。（3）脾虚夹邪证2、外治（1）滴清热解毒类或抗生素类眼药水。（2）初起可热敷，紫金锭外涂。（3）成脓：切开排脓。注意：脓头在睑皮肤面切口与睑缘平行；脓头在睑

4、结膜面切口与睑缘垂直。3、其他治法（1）针刺治疗。（2）放血疗法。（3）针挑疗法（在背部穴位）。2、外治经验方介绍三花消毒饮（姚和清）金银花 野菊花 紫花地丁连翘 白芷 蒲公英适应症：脾胃内热未清，麦粒肿反复发作服 法：当内热尽除以后，每月再服数剂，连续2-3个月。或每日服黄连上清丸3克，连服1-2个月。经验方介绍 第二节 胞生痰核定义：胞睑内生硬核，触之坚硬，不红痛，皮色如常的眼病。龙树菩萨眼论：最先记载诊治方法，又名疣病、脾生痰核。西医：霰粒肿（睑板腺囊肿）。西医病因：睑板腺管闭塞。病理改变：慢性炎症肉芽肿。 第二节 胞生痰核【病因病机】脾胃功能失调饮食不节酝热生痰痰热互结阻滞胞睑脉络气血

5、受阻而混结隐起而发病【病因病机】酝热痰热互结阻滞胞睑脉络气血受阻而混结隐起而发病【临床表现】1、自觉症状（1）小硬核者无明显自觉症状；（2）硬核较大者时有重坠感；（3）肉芽增生可有摩擦感。2、眼部检查（1）皮色如常，不痛不痒的硬结；（2）与睑皮肤不粘连；（3）睑内面色紫暗或局限性隆起。【临床表现】医学胞睑疾病医学培训课件【诊断依据与鉴别诊断】鉴别诊断见90页 表8-1胞生痰核与针眼的鉴别【诊断依据与鉴别诊断】【治疗】1、辨证论治痰湿阻结证治法：化痰散结方药：化坚二陈汤加减医宗金鉴【治疗】2、外治（1）湿热敷：适宜小的霰粒肿。（2）紫金锭：用清热解毒眼药水磨研成糊状外敷。（3）按摩疗法：适宜小的

6、霰粒肿。（4）手术疗法：霰粒肿刮除术。在睑内面，作与睑缘相垂直的切口。在皮肤面，作与睑缘相平衡的切口。2、外治霰粒肿刮除术霰粒肿刮除术 第三节 风赤疮痍 定义：以胞睑皮肤红赤如朱，灼热疼痛，起水疱或脓疱，溃烂为特征的外障眼病。病名首载于秘传眼科龙木论又名风赤疮疾。本病类似于西医学:接触性睑皮炎、眼部带状疱疹眼睑湿疹、眼睑蜂窝织炎等 第三节 风赤疮痍病因病机脾经蕴热外感风邪脾胃湿热内困风邪引动内火 风火上冲胞睑 风湿热三邪结于胞睑火热灼烁津液肌肤 红赤溃烂病因病机风湿热三邪结于胞睑火热灼烁津液肌肤临床表现1、自觉症状（1）发病前有额、颞、腮的灼热感；（2）眼睑皮肤瘙痒、灼热、肿痛；2、眼部检查（

7、1）睑皮肤红赤如涂朱砂、微肿，水疱及粘液渗出，溃疡糜烂，愈后结痂。（2）带状疱疹者：眼、额、头部出现成簇的水泡，病变不超过鼻中线。（3）疾病的传变：可累及白睛、黑睛。临床表现眼、额、头部出现成簇的水泡，病变不超过鼻中线。眼、额、头部在涂敷甘油膏后发生的眼睑接触性皮炎。接触性皮炎表现为皮肤剧烈瘙痒、红斑、水肿，可形成水疱。病变通常局限于皮肤接触过敏原的范围。在涂敷甘油膏后发生的眼睑接触性皮炎。接触性皮炎表现图中可见:在接触不能耐受的抗生素眼膏后发生的眼睑水肿、荨麻疹和睑裂部粘液-浆液分泌物。与急性变态反应性皮炎的病理过程相一致。眼睑接触性皮炎。图中可见:在接触不能耐受的抗生素眼膏后发生的眼睑水肿

8、、眼睑接图示右眼睑被昆虫蜇伤后的上、下睑过敏性水肿。可见右眼睑红肿，与对侧比较，睑裂明显缩小。图示【治疗】1、辨证论治（1）脾经风热证症候：睑睑皮肤赤痒，灼热疼痛，起水泡+风热证治则：除风清脾。方药：除风清脾饮審視瑤函。黃連 黃芩 連翹 玄參 知母清脾胃瀉熱毒元明粉 大黃通腑，瀉脾胃積熱荊芥 防風疏散風邪 桔梗 陳皮理氣和胃生地配大黃涼血、活血消滯加減：苦參 地膚子 蒼術清熱燥濕止癢【治疗】（2）风火上攻证主症：胞睑红赤、疱疹群起，剧痛、溃烂伴全身风火炽盛证。治则：清热解毒、疏风散邪。方药：普济消毒饮（医方集解）。黄连、黄芩、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、僵蚕、升麻、人参

9、、陈皮、薄荷（2）风火上攻证（3）风热湿毒证主症：红肿疼痛明显、脓疱、溃破、睑皮糜烂，便秘，苔腻脉滑数。治则：祛风除湿、泻火解毒。方药：除湿汤（眼科纂要）。连翘、黄连、黄芩、甘草、滑石、车前子、枳壳、木通、陈皮、荆芥、防风、茯苓加减：地肤子 白鲜皮 清热利湿止痒（3）风热湿毒证（4）肝脾毒热证主症：红赤、水泡、脓疱簇生，痒痛、刺激征明显，伴有抱轮红赤或白睛混赤严重者可出现并发症（黑睛、瞳神疾病）。治则：清热除湿，散邪退翳。方药：龙胆泻肝汤加减：地肤子 白鲜皮 银花 防风以助疏风散邪（4）肝脾毒热证2、外治（1）炉甘石洗剂滑石粉外涂。（2）1%龙胆紫药水外涂。（3）0.1%疱疹净或阿昔洛韦眼药水

10、滴眼或湿敷。（4）云南白药、紫金定（调研成糊状外涂)（5）并发症的处理（黑睛、瞳神疾病）。（6）清热解毒燥湿之中药外洗2、外治3、其他治疗（1）过敏所致者：可口服抗过敏药物如扑尔敏或静脉注射葡萄糖酸钙。对全身湿疹者应用皮质类固醇。（2）中成药的使用：双黄连口服液每次10毫升，每日3次清开灵注射液30毫升+0.9%生理盐水250毫升，静脉注射，每日1次。（3）抗病毒药的使用。3、其他治疗外治方药的介绍1.黑癣药（ 银海指南）主治 湿毒眼癣，满面脓窠。组方 杏仁、松香各等份配制 将二药研细，装入大管青葱内，使满，入 陈菜油内浸透，于火上烧，研细。用法 临床以麻油调成湖状，涂于患处，日二次。外治方药

11、的介绍2.点眼止泪散（秘传眼科龙木论）主治 风赤疮痍外障组方 雄黄15克，曾青30克，龙脑、白矾灰、细辛、干姜灰各3克。配制 捣烂，研次细末（细如面粉）用法 每至夜晚点眼。3.黄连散（眼科证治经验）主治 眼睑湿疹见糜烂、脓疱、结痂者。组方 川连30克，黄柏30克，雄黄15克。配制 上药研次极细末，混合匀细，用麻油适量调匀成湖状用法 涂抹患处，每日三次。2.点眼止泪散（秘传眼科龙木论）第七节 椒 疮定义：椒疮是指胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒。本病相当于西医学的沙眼。沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性眼病，因其在睑结膜表面形成粗糙的外观，状似沙粒，故名沙眼。在我国，沙眼曾经是致盲的主要

12、原因。第七节 椒 疮定义：椒疮是指胞睑内面颗粒累累，色红历史源流病名首见于证治准绳审视瑶函椒疮症载有“ 此症生于睥内，红而坚者是。有则沙擦难开，多泪而痛 ”对并发症的认识见于外台秘要卷第二十一载有“ 倒睫眼 ”秘传眼科龙木论眼赤膜下垂外障载有“ 赤膜下垂”历史源流医学胞睑疾病医学培训课件病因病机外感风热邪毒内有脾胃积热。内热与邪毒交接，上壅胞睑，脉络阻滞，气血失和。甚至侵犯肝经，累及风轮则生赤膜下垂。病因病机【临床表现】1、自觉症状：轻者自觉症状轻；重者有赤痒灼热感、异物感、和干燥感及羞明流泪，眼眵粘稠，视力模糊等症。2、眼部检查：（1）椒疮主症1）睑内近两眦处红赤（结膜充血）2）有细小色红而

13、坚的颗粒（乳头增生）3）或间有色黄而软如粟米样颗粒（滤泡形成）4）黑睛赤膜下垂（血管翳） 、星点翳5）睑内面条状、网状疤痕。【临床表现】医学胞睑疾病医学培训课件医学胞睑疾病医学培训课件（2）椒疮并发症与后遗症1）睑弦内翻及倒睫拳毛（2）椒疮并发症与后遗症2）赤膜下垂（角膜血管翳）3）黑睛星翳（角膜点状混浊）2）赤膜下垂4）睥肉粘轮（睑球粘连）5）流泪症和漏睛（泪道狭窄和慢性泪囊炎）6）眼珠干燥（实质性结膜干燥症）7）上胞下垂（上睑下垂）4）睥肉粘轮（睑球粘连）医学胞睑疾病医学培训课件3、实验室与特殊检查（1）结膜刮片后行Giemsa染色常见包涵体。（2）沙眼衣原体抗原检测。3、实验室与特殊检查

14、沙眼的诊断标准1、上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或二者兼有。2、用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳。3、上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕。4、结膜刮片有沙眼包涵体。（凡在上述第一项的基础上，兼有其他三项中任一项者，均可诊断为沙眼）。沙眼的诊断标准沙眼的临床分期I期：进行期：上穹窿部及上睑结膜有活动性病变（血管模糊、乳头增生、滤泡形成）。II期：退行期：有活动性病变，同时出现瘢痕。III期：完全结瘢期：仅有瘢痕而无活动性病变。沙眼的临床分期沙眼的分级：轻：活动性病变占上睑结膜面积2/3。沙眼的分级：角膜血管翳的分级法（将角膜分四等分）古医籍称为：“垂帘障” “血翳包睛”角膜

15、血管翳的分级法治疗 本病应内外兼治，轻症局部用药为主，重症内外兼治，必要时辅以手术治疗。并发症和后遗症对症治疗。1、辨证论治（1）风热客睑证证候：以痒涩症为主。治则：疏风清热，退赤散结方药：银翘散（温病条辩）治疗 本病应内外兼治，轻症局部用药为（2）血热瘀滞证：主症：睑结膜肥厚粗糙，睑内颗粒累累红赤明显，赤膜下垂；伴有眼部刺痛灼热、羞明感。治则：清热凉血，活血化瘀。方药：归芍红花散（审视瑶函）。连翘 栀子 黄芩 大黄解毒清瘀热当归 红花 赤芍 生地凉血活血化瘀白芷 防风疏风散邪甘草调和诸药（2）血热瘀滞证：2、外治（1）滴眼药水：轻则不服药，仅点眼药如：利福平眼水、左氧氟沙星眼水、斑马眼药水、熊胆眼药水等。（2）涂眼膏：金霉素或四环素、黄胺类眼膏（3）阿奇霉素1克/日（4）如