信用评价信息申报表 广东省

1、 PAGE 13附件2：运试场信用评价信息申申报表（年度）工程建设项目名名称： 现目： （章）母体检测机构名名称： 母体检测机构等等级级别： 母体检测机构等等级证书编号号： 申请日期： 年 月 日广东省交通运运输工程质量量监督站制本表适用工地地试验室及现现场检测项目目年度试验检检测工作信用用评价申报。工地试验室及及现场检测项项目必须在当年1月日前，或工程程项目的试验验检测工作结结束后一个月月内上报申报报资料。一、 年度工地试试验室及现场场检测项目信信用评价表工地试验室名称或现场检测测项目 （盖盖章）授权检测机构（母体检测测机构）授权检测机构资资质1、资质等级： 2、等级证书号号：工地试验室设立

2、立日期检测工程师（人人）检测员（人）工地试验室或现现场检测项目目授权负责人人姓名持证书号职称联系电话注：附母体检测测机构授权书书（复印件）、母体检测机构等级资质证书二、工地试验室室或现场检测测项目评价情情况序号行为代码失信行为扣分标准自评扣分业主意见市级质监机构评价省级质监机构复核备注扣分分值扣分证明材料编编号扣分分值扣分证明材料编编号扣分分值扣分证明材料编编号扣分分值扣分证明材料编编号1JJC2020001出具虚假数据报报告并造成质质量标准降低低的扣100分2JJC2020002存在虚假数据报报告及其他虚虚假资料扣10分/份，单单次扣分不超超过30分3JJC2020003聘用信用很差或或无证

3、试验检检测人员从事事试验检测工工作的，或所所聘用的试验验检测人员被被评为信用很很差的。扣10分/人4JJC2020004未经母体机构有有效授权扣20分/项5JJC2020005授权负责人不是是母体机构派派出人员的扣10分6JJC2020006超授权范围开展展业务扣5分/参数7JJC2020007未按规定或合同同配备相应条条件的试验检检测人员或擅擅自变更试验验检测人员扣5分/检测师师次 、3分分/检测员次8JJC2020008未按规定或合同同配备满足要要求的仪器设设备、设备未未按规定检定定校准的扣2分/台，单单次扣分不超超过20分9JJC2020009试验检测环境达达不到技术标标准规定要求求的扣

4、2/处、单次次扣分不超过过10分10JJC2020010报告签字人不具具备资格扣2分/份、单单次扣分不超超过10分11JJC2020011试验检测原始记记录信息及数数据记录不全全，结论不准准确，试验检检测报告不完完整(含漏签签、漏盖章)，试验检测测频率不满足足规范或合同同要求扣3分/类12JJC2020012未按规定上报发发现的检测不不合格事项以以及不合格报报告未上报扣5分/次13JJC2020013对各级监督部门门提出的检查查意见整改不不闭合的扣20分/项14JJC2020014未经备案审核开开展检测业务务的扣20分15JJC2020014严重违反试验检检测技术规程程操作的扣100分/项项合

5、 计得分100扣分值值：单次扣分达达到标准上限限的，应在33个月内再次次进行监督复复查，若仍存存在同样问题题应再次扣分分。：仅适用于工工地试验室自评人： 业主单单位：（盖章章） 市级质监机机构：（盖章章） 省级级质监机构：（盖章）授权负责人： 负责人： 评价人： 复核人：日 期： 日期： 负责人： 负责责人：日期： 日期期： 扣分依据证明材材料说明：.项目业主对对检测机构评评价过程中，可可对扣分依据据等证明材料料附件进行另另外整理编号号，并将编号号写入试验检检测机构评价价情况一览表表的扣分依据据栏内，方便便检索。.质监机构评评价时，可将将增加的扣分分依据证明材材料编号按顺顺序递增。.编号顺序为

6、为：证明材料料附件、证证明材料附件件三、工地试验室室及现场检测测项目从业人人员信用评价价情况一览表表序号姓名性别身份证号码岗位职务、任职职部门师级/员级检测人员证书编编号自评扣分项目业主单位扣扣分地市质监机构扣扣分省级质监机构评评价扣分质监总站复核扣扣分说明：仅对在工地试验验室或工程项项目现场检测测项目从业的的持证试验检检测工程师和和试验检测员员进行统计评评价；无扣分则填“”；有被扣分的试验验检测人员需需要另外提交交试验检测测人员信用评评价表（表表四）；从业项目归地市市质监机构监监督的需先经经地市质监站站评价。四、失信试验检检测人员信用用评价表姓名年龄身份证号职称资质证书号注册试验检测机机构工作岗位及职务务失信行为代码具体失信行为扣分标准扣分值信用等级合计扣分评价意见评价单位：评价人：年月日质监机构审核