医学课件-关节病变教学课件

1、1.1. 关节病变2. 关节病变2.关节病变膝关节半月板撕裂（掌握）化脓性关节炎（掌握）类风湿性关节炎（熟悉）强直性脊柱炎（熟悉）退性行骨关节病（掌握）神经性关节病（了解）滑膜骨软骨瘤病（了解）色素沉着绒毛结节性滑膜炎（了解）3.关节病变膝关节半月板撕裂（掌握）3.膝关节半月板撕裂分三度1度：点状高信号2度：线状高信号未达关节面3度：线状高信号直达关节面4.膝关节半月板撕裂分三度4.5.5.6.6.7.7.8.8.9.9.10.10.11.11.12.12.13.13.14.14.15.15.16.16.17.17.18.18.化脓性关节炎化脓性关节炎是由化脓性细菌引起的关节感染性疾病，主要致

2、病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌和淋球菌。感染途径有三：血行感染；邻近骨炎症的蔓延；关节穿通伤或手术后直接感染。关节化脓性病变常开始于滑膜，而后累及关节面。19.化脓性关节炎化脓性关节炎是由化脓性细菌引起的关节感染性疾病，临床与病理炎症病理 1. 滑液显著增多，最后变为脓液 2.滑膜组织充血、肿胀、增厚、有炎症细胞浸润 3.软骨表面及软骨下受血管翼侵蚀而破裂、剥脱 4.软骨坏死后，将暴露出下方骨质，相继出现边缘部及中心部表浅性骨侵蚀，以致关节面大面积破坏。 5. 纤维性或骨性关节强直。本病发病急，伴发烧。局部红肿热痛。活动障碍。血象增高，关节内可抽出脓性液体。20.临床与病理炎

3、症病理20.影像学表现1.初期因关节囊内积脓而显示关节囊肿胀、边界不清、关节间隙增宽，关节邻近软组织及肌肉影像模糊不清。骨质疏松，邻近关节面的骨小梁纹理不清。2.当病变破坏延及关节软骨及邻近骨骼时，就可出现关节间隙狭窄。随之，关节面不光滑。关节面下骨侵蚀破坏，破坏首先出现在关节的负重部位。病变进展迅速，可在数周内很快发展和变化，严重时可发生病理性关节脱位。3.当病变治愈时，骨密度恢复正常，往往形成完全性骨性强直。21.影像学表现21.22.22.23.23.24.24.25.25.26.26.27.27.28.28.29.29.30.30.31.31.32.32.类风湿性关节炎类风湿性关节炎是

4、一种原因不明的结缔组织疾病，一般认为其发病与自身免疫反应有关。33.类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种原因不明的结缔组织疾病，一临床与病理本病常见于2045岁，女性发病率高于男性（3：1）。多发生在咽炎、流感、扁桃腺炎之后。早期症状有低烧、疲劳、体重减轻，肌肉酸痛。急性发病可出现高烧。典型症状为游走性关节疼痛。可有关节肿胀和活动受限、半脱位。约1/4病人出现典型的皮下结节，常见于腕、鹰嘴突和踝部。关节侵犯最常起于近侧指间关节，对称性。腕关节受累，掌指关节受累。脊柱病变，常起于颈段，再向下延伸。实验室检查：贫血，白细胞高，血沉快，血清蛋白高，类风湿因子可为阳性或阴性。34.临床与病理本病常见于2

5、045岁，女性发病率高于男性（3：1病理改变主要病理改变： 滑膜发炎、充血、渗出液增多。滑膜逐渐增厚，表面形成血管翳，右关节边缘部无软骨覆盖区开始逐渐破坏关节软骨及软骨下骨质，关节腔逐渐消失，形成纤维性强直和骨性强直。35.病理改变主要病理改变：35.影像学表现1.约95%的病例于症状出现3个月后发生X线变化。2.关节周围软组织肿胀呈梭形，最常见于指间关节。3.关节邻近骨质疏松3.关节间隙增宽：4.骨膜增生：开始，呈层状新骨形成，继而呈一致性增厚，并与骨皮质融合。骨膜新骨可完全被吸收，不留残迹。常发生于关节附近，也可发生于骨干。5.骨侵蚀和假囊形成：骨侵蚀常显示为关节皮质面和骨皮质的边缘性破坏

6、。早期改变以手骨最突出，对诊断十分重要。 假囊最常见于关节软骨下方，是由于邻近关节软骨破坏后，血管翳侵入骨内所致。常多发，呈小囊状透亮影，周边有骨硬化，最后可为骨质充填。：36.影像学表现1.约95%的病例于症状出现3个月后发生X线变化6.关节间隙变窄：是由于关节软骨破坏的结果。早期仅有关节间隙狭窄而不伴有关节皮质面破坏。有助于和感染性关节炎鉴别。7.关节半脱位：常发生环枢椎半脱位，齿状突向后移位。侧位片显示齿状突前缘和环椎前弓后缘间距离加大（正常成人2.5mm）8.滑膜囊肿：9.关节畸形：晚期，四肢伸、屈性挛缩，关节脱位，关节僵直。37.6.关节间隙变窄：是由于关节软骨破坏的结果。早期仅有关

7、节间隙38.38.39.39.40.40.41.41.42.42.43.43.44.44.45.45.类风湿性关节炎病因不明，全身胶原性疾病一部分，与感染、变态反应有关，是一种以非化脓性炎症为主要特征的慢性关节病，常侵犯全身多个关节。受累关节多是对称性，20-40岁左右 女多于男，男女之比为124。46.类风湿性关节炎病因不明，全身胶原性疾病一部分，与感染、变态反类风湿性关节炎病理主要病理变化主要为关节滑膜的非特异性慢性炎症，表现为滑膜充血，血管增多，有中性粒细胞浸润，后大量淋巴细胞浸润，致使滑膜增厚，关节内有渗液，周围有软组织肿胀47.类风湿性关节炎病理主要病理变化主要为关节滑膜的非特异性慢

8、性炎临床表现病程长十年不等。自然缓解与恶化交替偶可急性发作伴有寒战高烧可有疲倦、低热、食欲减退、肌肉酸痛晨起僵硬感，94%血清类风湿因子阳性，血沉加快，10%肝脾肿大10%30%患者在关节的隆突部位，如鹰嘴突、腕部、踝部等出现皮下小结，坚硬如橡皮。晚期手指可“尺侧偏移”、指间关节屈曲和过伸畸形本病可累及动脉、心肌、心内膜、胸膜、肺间质等48.临床表现病程长十年不等。自然缓解与恶化交替48.类风湿 是多发性、非特异性慢性关节炎症为主的全身性疾病 对称性侵犯手足小关节为特征，高发年龄20-40岁左右 女多于男，男女之比为124。 主要病理变化主要为关节滑膜的非特异性慢性炎症 初期渗出为主，随后滑膜

9、血管翳形成，并侵蚀软骨 发病隐匿，对称性侵犯周围关节，手（足）小关节多见 表现为手指关节梭形肿胀、疼痛，僵硬以晨起为重 约10%30%患者在关节的隆突部位，如鹰嘴突、腕部、 踝部等出现皮下小结，坚硬如橡皮。 少数可急性发病，发热、不适、乏力和肝脾肿大等 晚期手指可尺侧偏移、指间关节屈曲和过伸畸形 本病可累及动脉、心肌、心内膜、胸膜、肺间质等 实验室检查：可有类风湿因子阳性，血沉加快等表现49.类风湿49.影像学表现X线 ：早期手足小关节多发、对称性梭形软组织肿胀，关节间隙增宽或变窄骨侵蚀始于关节软骨边缘，即边缘性侵蚀（marginal erosions）骨质疏松早期多位于周围小关节、继而中轴骨

10、、四肢骨可见常有软骨下囊性病灶，表现为多发、边缘不清楚的小透亮区晚期关节结构破坏，引起压迫性侵蚀（compressive erosions） RA还可引起关节纤维性强直，一般见于腕和足部50.影像学表现X线 ：50.MRI：在软骨侵蚀灶出现之前，即可出现滑膜炎，MRI显示滑膜增厚，关节内积液。GD-DTPA滑膜强化，正常滑膜不强化充填在侵蚀灶内的血管翳，为长T1、长T2信号51.MRI：在软骨侵蚀灶出现之前，即可出现滑膜炎，MRI显示滑膜诊断与鉴别诊断1987年美国风湿病学会的修订诊断标准已广泛应用 按此标准确认类风湿关节炎需具以下7项中4条或4条以上： 皮下结节 手X线片改变 对称性关节肿（

11、6周） 晨僵至少1小时（6周） 类风湿因子阳性（滴度1:32） 3个或3个以上关节肿（6周） 腕、掌指关节或近端指间关节肿（6周）52.诊断与鉴别诊断1987年美国风湿病学会的修订诊断标准已广泛 早期类风湿性关节炎患者经过积极治疗，多数病例可使病变完全消失，通常将这种治愈称为临床缓解。美国风湿病协会提出的类风湿性关节炎临床缓解的标准如下：（1） 晨僵不超过15分钟（2） 无疲乏感（3） 无关节疼痛（4） 关节无压痛（5） 关节或软组织无肿胀（6） 血沉男性小于20mm/h,女性小于30mm/h。 上述六项中符合五项或五项以上者，定为临床缓解。53. 早期类风湿性关节炎患者经过积极治疗，多数病例

12、可使病变完全消54.54.55.55.56.56.（1）滑膜充血水肿滑液增多关节间隙增宽周围软组织肿胀（2）形成血管翳，软骨被破坏。软骨下骨质吸收（3）关节呈纤维强直，可伴有软组织挛缩57.（1）滑膜充血水肿滑液增多关节间隙增宽周围软组织肿胀57.膝关节面边缘有小囊形变，关节间隙变窄，伴有退性骨关节病58.膝关节面边缘有小囊形变，关节间隙变窄，58.59.59.60.60.61.61.62.62.63.63.双手近指关节面小囊性变，关节面模糊64.双手近指关节面小囊性变，关节面模糊64.65.65.正常T266.正常T266.67.67.68.68.69.69.70.70.71.71.72.7

13、2.73.73.鉴别诊断 关节结核： 多为单关节发病 病变发展快而重 常有肺结核74.鉴别诊断74.牛皮癣性关节炎多有皮肤牛皮癣病病史 好发于手足的远侧关节 病变不对称性累及两侧 指趾骨肌腱附着部增生75.牛皮癣性关节炎多有皮肤牛皮癣病病史75.痛风性关节炎： 间歇性发作，以男性多见 多数先侵犯第一跖趾关节 发作高峰期可有高血尿酸尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛风结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。 76.痛风性关节炎：76.小样，穿上马甲竟没认出你来77.小样，77.神仙也打瞌睡！78.神仙也打瞌睡！78. 强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种

14、原因不明的脊椎关节病。本病常见于30岁以下男性，最初症状为间歇性腰疼，低烧，血沉快。好发于躯干，尤以骶髂关节、椎弓关节、椎间盘及肋椎关节为著。晚期，出现脊柱和关节强直，形成驼背和关节屈曲畸形。79. 强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种原因不明的脊椎关节病。79.病理改变强直性脊柱炎: 病理组织学变化与类风湿性关节炎相似，以非特异性滑膜炎及纤维素沉积为主，可出现滑膜炎症、软组织水肿和骨疏松。以后滑膜炎及血管翳可造成关节软骨及软骨下骨的侵蚀80.病理改变强直性脊柱炎:80.影像学表现：1.本病往往自骶髂关节开始，为双侧对称性受累，向上逐渐扩展至脊柱。炎症既可累及骶髂关节又可累及骶髂骨间的非关节部分。表

15、现为关节边缘骨侵蚀，关节面破坏、软骨下局部骨硬化和骨性强直。 2.脊椎病变多自腰底部开始，少数病变自颈椎或下段胸椎开始，向下扩延。脊柱改变包括方形椎体、椎体破坏、椎弓关节破坏、椎前软组织骨化、脊柱畸形及环枢椎脱位。3. 强直的脊柱形成严重的驼背畸形，活动减少引起显著的骨疏。环枢椎脱位。4.四肢大关节中以髋关节最易受累，双侧病变.81.影像学表现：81.82.82.83.83.84.84.85.85.86.86.87.87.88.88.强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的区别1.本病多见于男性，类风湿性关节炎主要发生在妇女。2.强直性脊柱炎血中类风湿因子一般为阴性。3.本病主要累及脊柱和近侧大关节，而

16、类风湿性关节炎主要累及四肢小关节，仅少数病变累及脊柱，通常为颈椎。4.本病脊柱疼痛较轻，应用水杨酸药物可止痛，脊柱类风湿性关节炎常有严重的疼痛，功能障碍明显。89.强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的区别1.本病多见于男性，类风湿叫你狂！90.叫你狂！90. 退行性骨关节病退行性骨关节病是一种原因不明的老年性改变，一般认为与衰老、外伤、关节结构失稳、内分泌失调等因素有关。本病发展缓慢，好发于髋、膝、脊椎等关节。主要症状有疼痛和关节活动不便，随年龄老化而加重。主要病理变化为关节软骨的退行性变，尤以承重部位为著。软骨下骨小梁可能坏死伴假囊形成。在非承重部位，出现软骨下骨硬化及边缘骨刺形成。91. 退行性

17、骨关节病退行性骨关节病是一种原因不明的老年性改变，一影像学表现1.基本改变：关节间隙变窄或丧失、骨端硬化、软骨下假囊肿、边缘性骨赘、关节面塌陷、关节游离体、关节变形及排列不良。3.髋关节：早期可在股骨头边缘出现骨刺，髋臼外上缘及下缘骨质增生。假囊影像常见于髋臼顶部及股骨头边缘部分。4.膝关节：为好发部位，关节间隙变窄及骨刺形成。关节间隙变窄内侧为重。骨刺除见于关节边缘，也可发生于髁间窿突和髌骨后下缘。5.脊椎：椎间膝变窄、椎体骨质增生、周边骨赘形成、韧带钙化、脊柱弯曲、脊柱滑脱。椎间盘膨出、突出、真空征、椎管狭窄。92.影像学表现1.基本改变：关节间隙变窄或丧失、骨端硬化、软骨下93.93.9

18、4.94.95.95.96.96.97.97.98.98.99.99.100.100.101.101.102.102.103.103.104.104.105.105.神经性关节病又名夏科关节，系因脑，脊髓和周围神经疾病引起感觉障碍和连续的创伤造成的关节病。本病最多见于脊髓痨和脊髓空洞症病人。病程长，进行缓慢。多发生在40岁以后，可累及一个或几个大关节。主要发病机理是由于关节的保护性感觉丧失，不断遭到创伤，使关节韧带撕裂和松弛。关节软骨破坏剥离，相对应的关节面互相撞击，引起骨质破坏，骨硬化及骨刺形成。106.神经性关节病又名夏科关节，系因脑，脊髓和周围神经疾病引起感觉影像学表现：早期，关节囊明显肿胀，关节间隙 变窄且宽度不均匀，关节面不规则并骨硬化。关节边缘出现骨刺。关节内碎骨片形成游离体，结构模糊。关节破坏严重时，骨端变形，关节的正常结构丧失。107.影像学表现：早期，关节囊明显肿胀，关节间隙 变窄且宽度不均匀108.108.109.109.110.110.111.111.112.112.113.113.114.114.115.115.116.116.117.117.118.118.119.119.120.120.121.121.122.122.123.123.124.124.125.125.12