医学课件-呼吸影像总论教学课件

1、呼吸系统影像诊断学 Imaging diagnostics of the respiratory system 1.1.本系统学习要点：Outline of the respiratory system ：2.本系统学习要点：2.一.呼吸系统总论Pandect of the respiratory system 1.常用的影像学检查方法Imaging check-up method in common use2.正常影像学表现和常见变异normal imaging and familiar variance3.胸部基本病变影像学表现Basic pathological changes imag

2、ing represent二.呼吸系统疾病the respiratory system disease3.一.呼吸系统总论3. 第一章 呼吸系统总论 Pandect of the respiratory system 4. 第一章 呼吸系统总论4.本节课要点：emphases of this class:1.了解胸部检查技术Know chest check-up technic2掌握正常胸部的X线、CT解剖 Master normal chest X-ray, CT anatomy 3.掌握纵隔正常X线、CT、MR解剖和纵隔分区 Master mediastinal normal X-ray,

3、 CT, MR anatomy and mediastinal district4.熟悉横膈、胸膜的X线、CT解剖Familiar with the diaphragmatic, pleural X-ray, CT anatomy5.本节课要点：emphases of this class:第一节 常用的影像学检查方法：Common Examinations 1.X线检查 X-ray examination2.CT检查 CT examination3.MRI检查 MRI examination4.血管造影及介入放射学检查 angiography and interventional radio

4、logy 5.超声检查 ultrasonograph 6.核素检查 nuclein examination7.PET检查等 PET examination6.第一节 常用的影像学检查方法：Common Examin一 、X线检查 X-ray examination ：1. X线胸部透视 Chest fluoroscopy 2.摄片 CR、DR3.体层摄影 tomography4.支气管造影 bronchophy7.一 、X线检查 X-ray examination ：7.X线检查方法 X-ray examination ：（一）普通检查 Common Examinations ：1.透视 fl

5、uoroscopy ：简便 、经济、应用广泛simple and convenient 、 economy and widely used 多用隔室和电视透视 compartment and fluoroscopic television image 8.X线检查方法 X-ray examination ：8.2.摄影 radiography ：常规摄影体位 routine posture ： 9.2.摄影 radiography ：9.正位 normotopia ：通常为后前位 posteroanterior position站立前胸壁靠片Anterior chest wall close

6、to the film双臂尽可能内旋 both arms adtorsion X线自背部射入 X-ray come from backside 不能站立的患者，采用仰卧前后位 the patient couldnt stand employ supine body anteroposterior position(A-P position ) 10.正位 normotopia ：10.侧位 lateral position ：患侧侧胸壁靠片 affected side chest wall close to the film两手抱头 two tactics on headX线自健侧射入 X-r

7、ay come from uninjured side 11.侧位 lateral position ：11.斜位 oblique position ： 常用于显示肋骨腋段的骨折show fructure in parasternal costa前弓位 lordotic position ：为立位，主要用于显示肺尖部及与锁骨、肋骨重叠的病变 show pathological changes in apical lung and overlap section of clavicle and costa12.斜位 oblique position ： 常用于显示肋骨13.13.14.14.（二

8、）特殊检查 Special examinations ：体层摄影 Tomography ：基本淘汰 fall into disuse高仟伏摄影 High KV radiography ：电压不低于120kV，5mAs7mAs 的摄影120kV,57mAs15.（二）特殊检查 Special examinations ：1.X线穿透力强 strong penetrating power 2.可减少胸壁软组织、肋骨对肺内病变的干扰reduce the interference of the soft tissue of chest wall and rib 3.使肺纹理显示清楚 show pulm

9、onary markings clear4.有利于中央型肺癌、纵隔病变及尘肺等的观察profit observing central lung cancer, disease of mediastinum and pneumonoconiosis 5.由于DR、CT及MR的应用，高千伏摄影应用已不多 high kV radiography has been condemned. 16.1.X线穿透力强 strong penetrating p（三）造影检查 contrast examination ： 1.支气管造影（bronchography）：目前很少使用Now rarely used曾适

10、用于支气管扩张 for bronchiectasis 肺癌 lung cancer慢性肺化脓症 chronic pulmonary suppuration 肺不张 pulmonary atelectasis 支气管胸膜瘘等 bronchopleural fistula 17.（三）造影检查 contrast examination ：2.血管造影 angiography ：肺动脉造影 Pulmonary arteriography ：支气管动脉造影（bronchoarteriogrphy）：18.2.血管造影 angiography ：18.用于:肺动脉瘤 pulmonary artery a

11、neurysm 肺动静脉瘘 pulmonary arteriovenous fistula 肺动脉发育不良hypoplasia of pulmonary artery不明原因的咯血unexplained hemoptysis 等19.用于:19.目前多层CT增强扫描的广泛应用，肺部血管造影也已很少应用Pulmonary angiography has been mainly displaced by enhancement scanning of CT 20.目前多层CT增强扫描的广泛应用，肺部血管造影也已很少应用2021.21.气管、支气管造影bronchography22.气管、支气管造影

12、bronchography22.23.23.二.CT 检 查 CT examination ：1.普通扫描（平扫）plain CT ：系不使用对比剂的常规扫描 no contrast medium conventional scanning扫描范围通常从肺尖至肺底from apex pulmonis to base of lung 也可根据定位片所见，进行局部选层扫描partial slice selective scanning 一般有肺窗和纵隔窗lung window and mediastinum window24.二.CT 检 查 CT examination ：1.普通2.增强扫描

13、enhancement scanning ：通常是在平扫的基础上进行base on the plain scan 经静脉快速注射对比剂后再进行的扫描after contrast medium intravenous injection 使用纵隔窗观察medistinal window25.2.增强扫描 enhancement scanning ：主要用于鉴别病变为血管性或非血管性differentiate vascular or nonvascular 明确纵隔病变与心脏大血管的关系make the relationship of disease of mediastinum and card

14、iac and large vessel clear 了解病变的血供情况blood supply 帮助鉴别良、恶性病变等differentiate benign or malignant 26.主要用于鉴别病变为血管性或非血管性differentiate3.高分辨力扫描 high-resolution scanning ： 高分辨力CT扫描技术为薄层（1mm2mm）扫描及高分辨力算法重建图像的检查技术 thin layer chromatogram scanning and high-resolution algorithmic reconstructed image27.3.高分辨力扫描 h

15、igh-resolution scan主要用于：（1）观察病灶的微细结构 fine structure of focus of infection （2）对弥漫性肺间质病变及支气管扩张的诊断等具有突出效果outstanding used for diagnosis of diffuse interstitial pulmonary disease and bronchiectasis （3）多用肺窗观察 lung window（4）是常规扫描的一种补充 supply scan28.主要用于：28.4.动态扫描 dynamic scanning ：注射对比剂后对某感兴趣区行多次快速扫描 mult

16、iple fast scan after contrast medium 以了解对比剂的浓度变化 concentration of contrast medium 主要用于明确血供丰富的病灶或血管性病变，例如肺癌鉴别 affluent blood supply or vascular disease，for example lung cancer differentiate29.4.动态扫描 dynamic scanning ：29.5.多层面CT扫描 multi-section CT scan ：X线管一次旋转过程中同时获得4、8或16、64等层面图像数据的成像系统multi-section

17、 明显缩短胸部扫描的时间，提高纵轴方向的空间分辨力reduce sweep time, enhance spatial resolution in Y direction 30.5.多层面CT扫描 multi-section CT sca再现技术: rendering technic 1.表面再现 surface rendering2.最大强度投影 maximum intensity projection(MIP)3.容积再现Volume rendering 仿真内窥镜技术： SimulateddEndoscopic technique31.再现技术: rendering technic 31

18、.可对肺部病灶进行多方位观察omnibearing observation具有：肺结节分析功能pulmonary node functional-analytical 肺支气管成像 bronchopulmonary imaging肺含气量测定 pulmonary gas mensuration 支气管仿真内镜功能等bronchial virtual endoscopy 32.可对肺部病灶进行多方位观察32.6.CT灌注成像 Perfusion Imaging of CT ：在静脉快速团注对比剂时，对感兴趣区层面进行动态CT扫描dynamic CT scanning after contrast

19、 medium 获得感兴趣区时间-密度曲线，曲线中CT值的变化time-density curve ,changes of CT value可反映组织中碘聚集量随时间的变化而变化 iodine accumulation change time-variation 可有效地反映局部肺组织血流灌注量的改变 pulmonary perfusion change33.6.CT灌注成像 Perfusion Imaging of 34.34.35.35.36.36.37.37.男，73岁 male,73 years old咳嗽、胸闷气急半年 cough 、chest tightness and dyspn

20、ea Six months近半个月加重 Recently a half months Increased illness该病人行纤维支气管镜电切术bronchofibroscope electrotomy 病理 pathology：炎性肉芽肿 inflammatory granuloma 38.男，73岁 male,73 years old咳嗽、胸闷气三、MRI 检 查： MRI examination 39.三、MRI 检 查：39.1.检查方式 examination techniques ： 自旋回波（SE）反转恢复 inversion recovery; IR 饱和恢复序列等 satu

21、ration recovery 以自旋回波最常用 40.1.检查方式 examination techniques 2.扫描断面 scanning section ：常规先行横断面成像必要时行冠状面或矢状面成像 Axial section firstlycoronal section or sagittal section if necessary41.2.扫描断面 scanning section ：41.3.肺血管成像 Pulmonary Angiography ： 成像技术有： 时间飞越法和相位对比法两种 time of flight TOF and phase contrast PC

22、42.3.肺血管成像 Pulmonary Angiography 时间飞越法是利用流动相关增强效应TOF:enhanced effect correlate with flow相位对比法是利用血流中的相位效应PC :phase effect in blood stream 43.时间飞越法是利用流动相关增强效应TOF:enhanced e正常胸部轴位MRI表现 主肺动脉与右肺动脉层面main pulmonary trunk and right pulmonary artery section44.正常胸部轴位MRI表现 主肺动脉与右肺动脉层面main AVM45.AVM45. 第二节 胸部正常

23、X线表现和常见变异 normal X-ray and common variance 学习总原则: 认准正常 了解变异46. 第二节 胸部正常X线表现和常见变异46.（一）胸廓（Thorax） 1.软组织胸廓 soft tissue of chest wall ：胸锁乳突肌 sternocleidomastoid muscle锁骨上皮肤皱褶 skin reflection over the clavicle 胸大肌 major pectoral muscle女性乳房及乳头 female breast and papilla 伴随阴影 companion shadow 47.（一）胸廓（Thor

24、ax）47.2.骨性胸廓 Bony Thorax ：胸骨 sternum肋骨 rib（肋软骨 costicartilage ）锁骨 clavicle肩胛骨及胸椎 scapula and thoracic vertebra48.2.骨性胸廓 Bony Thorax ：48.49.49.肋骨先天变异 costal inborn variation ：1.叉状肋（bifid ）:易发生于第2、4肋 2nd,4th rib2.颈肋 cervical rib：发生于第7颈肋 7th rib3.肋骨联合 fused rib： 常发生于第1、2肋骨1st,2nd rib50.肋骨先天变异 costal in

25、born variation51.51.52.52.锁骨菱形窝（rhomboid fossa）53.锁骨菱形窝（rhomboid fossa）53.54.54.（二）纵隔（Mediastinum） 1. 解剖组成 anatomy ：含心脏 heart大血管great vessels 气管 trachea 主支气管 primary bronchi 淋巴组织 lymph tissue 胸腺 thymus 神经 nerve脂肪 fat等 55.（二）纵隔（Mediastinum）55.位于胸廓中央 central thorax 上为胸廓入口下为横膈Superior part is thoracic

26、entrance , inferior part is diaphragm 前壁 paries anterior由胸骨sternum和相关肋软骨 costicartilage 后壁 paries posterior由脊柱 spine及相关肋骨ribs两侧side wall由纵隔胸膜medistinal pleura所围绕而形成的区域56.位于胸廓中央 central thorax 56.纵隔内包含心脏大血管heart and large vessel 、气管trachea及食管oesophagus等结构又有神经组织nerve、淋巴组织lymph tissue及脂肪组织fat等上端upper e

27、nd直接与颈部相连jioned cervix 下至膈midriff与腹腔相隔apart abdominal cavity 57.纵隔内包含心脏大血管heart and large vess2.X线表现及分区 subarea：胸骨后 retrosternal ，胸椎前 thoracic vertebra ，两肺间 between lung为纵隔 气管 trachea、支气管 bronchia呈管状透明区transparent zone 其余组织均呈灰色软组织影 gray soft tissue density58.2.X线表现及分区 subarea：58.侧位胸片：从胸骨柄体交界处至T4下缘画一

28、水平线，其上为上纵隔，下为下纵隔以气管、升主动脉及心脏前缘的连线作为前、中纵隔的分界以食管前壁及心脏后缘连线作为中、后纵隔的分界从而将上、下纵隔各分为前、中、后三区，共6区 59.侧位胸片：59.由2纵线ordinate和2横线transverse line分为九区分区对纵隔肿瘤定性有关determine the nature60.由2纵线ordinate和2横线transverse lin（三）膈肌（Diaphragm）：由薄层肌腱组织构成肌腱分左右两叶，介于胸、腹腔之间between thorax and abdominal cavity 呈光滑弧形 arc一般右膈平9-10后肋，左膈低1

29、-2cm平静呼吸1-3cm，深呼吸3-6cm肋膈角costophrenic angle ，心膈角cardiophrenic angle 61.（三）膈肌（Diaphragm）：61.横膈上有多个连结胸腹腔结构的裂孔 hiatus .主动脉裂孔hiatus aorticus:有主动脉arteriae aorta 、奇静脉venae azygos 、胸导管left lymphatic duct和内脏神经splanchnic nerves通过.食管裂孔esophageal hiatus:有食管esophagus及迷走神经pneumogastric nerve通过.腔静脉裂孔:有腔静脉vena cav

30、a通过62.横膈上有多个连结胸腹腔结构的裂孔 hiatus 62.此外还有：胸腹膜裂孔 pleuroperitoneum hiatus胸骨旁裂孔 parasternal hiatus为横膈的薄弱区disphragmatic muscleweakness是膈疝的好发部位common site of diaphragmatic hernia63.此外还有：63.横膈dome of the disphragmatic muscle的圆顶偏内侧及前方所以呈内高外低，前高后低64.横膈dome of the disphragmatic mu正位胸片上:膈内侧wall of the midriff与心脏形

31、成心膈角cardiophrenic angle ，外侧逐渐向下倾斜，与胸壁间形成尖锐的肋膈角costophrenic angle 侧位片上: 膈前端与前胸壁形成前肋膈角pre-costophrenic angle 圆顶posterior dome后部明显向后、下倾斜declination，与后胸壁形成后肋膈角posterior costophrenic angle ，位置低而深65.正位胸片上:膈内侧wall of the midriff与平静呼吸eupnea状态下，横膈运动幅度约为amplitude of motion 1cm2.5cm深呼吸deep breathing时可达3cm6cm横膈

32、运动两侧大致对称movement symmetry66.平静呼吸eupnea状态下，横膈运动幅度约66.横膈的局部发育较薄弱dysplasia或张力不均anisotonic时，向上呈一半圆形凸起，称为局限性膈膨出localized diaphragmatic eventration 多发生于前内侧anteriomedialis ，右侧较常见，深吸气deep inspiration时明显，为正常变异normal variant 有时在深吸气状态下deep inspiration ，横膈可呈波浪状wavilness，称为“波浪膈” wavy midriff系因膈肌disphragmatic mus

33、cle附着于不同的肋骨前端different anterior extremity of ribs ，在深吸气时受肋骨的牵引draught所致67.横膈的局部发育较薄弱dysplasia或张力不均67.68.68.膈 肌 disphragmatic muscle69.膈 肌 disphragmatic muscl（四）胸膜 Pleura 胸膜正常时不显影 dont develop 当胸膜反褶pleura pleat与X线平行parallel时可显示为线状或薄层状致密影 line orlamella high density70.（四）胸膜 Pleura70.（五）气管和支气管（Trachea

34、and bronchus） 1.气管 trachea：呈管状透明区 tubular transparent zone 上缘superior border自C6、7水平气管分叉tracheal bifurcation平T5-6分叉角 pronghorn 60-85（右20-30，左30-45） 71.（五）气管和支气管（Trachea and bronchus2.支气管 bronchia：呈树枝状 arborization左、右主支气管primary bronchi亦呈管状透明区tubular transparent zone 叶支气管lobar bronchia左2支，右3支段支气管rami

35、bronchiales segmentorum:左8支，右10支72.2.支气管 bronchia：72.两侧主支气管primary bronchi逐级分出：叶 lobe肺段 segment 亚肺段subsegment小支气管bronchium 细支气管bronchiole 呼吸细支气管respiratory bronchiole 肺泡管ductuli alveolares和肺泡囊air saccules 73.两侧主支气管primary bronchi逐级分出：73.（六）肺 lungs ： 1.肺野 lung field：由含气肺泡 alveolus 构成呈均匀透过度高的阴影homogen

36、eous low density上、中、下三野upper, middle and lower zones内、中、外三带inner,middle and outer zones 74.（六）肺 lungs ：74.75.75.2.肺纹理 lung markings：由肺动脉 pulmonary artery静脉 pulmonary vein支气管 bronchia淋巴组织 lymph tissue等解剖结构anatomic structure组成76.2.肺纹理 lung markings：76.X线上要由肺动、静脉分支构成branching of pulmonary artery and pu

37、lmonary veinX线表现：自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状致密影radial dendritic high density,均匀光滑77.X线上要由肺动、静脉分支构成77.正位胸片normotopia sternum ：肺纹理自肺门向肺野中、外带延伸lung marking outward extention 逐渐变细taper off至肺野外围几乎不能辨认couldnt identify in periphery of lung下肺野肺纹理比上肺野多而粗lung marking of lower field more and wide than upper field 右下肺野肺纹理

38、比左下肺野多而粗 right side wider than left side78.正位胸片normotopia sternum ：78.79.79.80.80. 正常气管、支气管造影 正常肺野与肺纹理81. 正常气管、支气管造影 正常肺野与肺纹理81. 3.肺门 pulmonary hila：由肺动脉 pulmonary artery 静脉 pulmonary vein支气管 bronchia淋巴组织 lymph tissue神经nerve等解剖结构anatomic structure组成 82. 3.肺门 pulmonary hila：82.X线：主要是肺动、静脉的大分支显影branch

39、ing of pulmonary artery and pulmonary vein呈均匀中等密度阴影homogeneous mid-density shadow左侧较右侧高 left higher than right12cm位于24肋前端anterior ribs的肺内带83.X线：83.（1）右肺门分上、下两部right hilus pulmonis ：上部upside：由上肺静脉、动脉及下肺动脉干后回归支组成pulmonary artery, pulmonary vein and inferior trunk pulmonary下部 inferior part ：由右下肺动脉干 rig

40、ht inferior trunk pulmonary组成正常人宽度breadth15mm上、下肺门夹角为肺门角 pulmonary hilar angle 84.（1）右肺门分上、下两部right hilus pulmon（2）左肺门 left hilus pulmonis ：由左肺动脉left pulmonary artery及上肺静脉branching of superior pulmonary vein分支构成上部为左肺动脉弓left pulmonary arches 下部为左下肺动脉left inferior pulmonary artery and branching及其分支85.

41、（2）左肺门 left hilus pulmonis ：由86.86.（3）侧位肺门 lateral hilus pulmonis ：侧位胸片上两侧肺门大部分重叠bilateral hilus pulmonis overlaped mostly右肺门多位于前方87.（3）侧位肺门 lateral hilus pulmonis侧位肺门表现 lateral hilus pulmonis ：似一尾巴拖长的“逗号”comma其前缘anterior border为上肺静脉干left superior pulmonary vein 后上缘 superior border为左肺动脉弓left pulmona

42、ry arches 拖长的逗号尾巴由两下肺动脉干构成inferior trunk pulmonary88.侧位肺门表现 lateral hilus pulmonis （3）侧位肺门lateral hilus pulmonis ：呈“逗号”样comma 前缘为上肺静脉干 上、后缘为左肺动脉弓 尾巴为两下肺动脉干重叠影89.（3）侧位肺门lateral hilus pulmonis 4.肺叶lobe 、肺段segment和肺小叶lobule（1）肺叶 lobe：解剖分左上下叶及右上中下叶斜裂及水平裂major fissure and minor fissure将右肺分为上叶、中叶和下叶upper

43、lobe、 middle lobe and lower lobe斜裂major fissure将左肺分为上叶和下叶upper lobe and lower lobe左肺上叶又分为上部与下（舌）部upside part and lingua part90. 4.肺叶lobe 、肺段segment和肺小叶lobul（2）肺段 segment：其分布及名称与肺段支气管一致comport with segmental bronchi 正常平片不能显示couldnt show in plain film91.（2）肺段 segment：91.92.92.副叶accessory lobe ：额外exces

44、s的胸膜裂pleura深入肺段之间，形成额外的肺叶奇叶azygos lobe （位于右侧肺门上方纵隔旁）93.副叶accessory lobe ：93.94.94.95.95.（3）肺小叶 lobule：肺小叶既是解剖单位又是功能单位anatomic unit and functional unit 许多肺小叶组成一个肺段A lot of lubule make up a segment小叶的大小不完全一致 dissimilar 直径约为10mm25mm96.（3）肺小叶 lobule：96.肺小叶lobule由小叶核心core、小叶实质parenchyma和小叶间隔septa interlo

45、bulare组成小叶核心主要是小叶肺动脉arteriae interlobulares和细支气管bronchiole ，其管径约1mm左右小叶实质parenchyma为小叶核心的外围结构periphery of the core小叶间隔septa interlobulare由疏松结缔组织loose connective tissue组成，内有小叶静脉interlobular vein及淋巴管lymphatic走行97.肺小叶lobule由小叶核心core、小叶实质parench每个小叶又由35个呼吸小叶respiratory lobule （又称腺泡）构成gland alveolus 终末细支

46、气管直径约0.60.8mm mmterminal bronchiole 在腺泡gland alveolus内继续分出l、2、3级呼吸细支气管respiratory bronchiole 然后再分为:肺泡管ductuli alveolares 、肺泡囊air saccules 、最后为肺泡alveolus98.每个小叶又由35个呼吸小叶respiratory lobu肺泡壁air saccules上有小孔pore ，称为肺泡孔alveolar pore 空气可经肺泡孔alveolar pore相互沟通communicate呼吸细支气管respiratory bronchiole 、肺泡管duct

47、uli alveolares 、肺泡囊air saccules 、肺泡alveolus为肺的气体交换部分 gas exchange 99.肺泡壁air saccules上有小孔pore ，称为肺泡孔（4）肺实质和肺间质：肺实质 lung parenchyma：具有气体交换功能gas-exchange function的含气间隙pneamatic space及结构structure（肺泡及其壁）肺间质 lung interstitium：支气管和血管周围、肺泡间隔和小叶间隔、脏层胸膜下结缔组织conjunctive tissue 100.（4）肺实质和肺间质：100. 正 常 肺 门 norma

48、l hilus pulmonis 101. 正 常 肺 门 normal h CT、MRI102. CT、MRI102.CT103.CT103.104.104.105.105.106.106.107.107.108.108.109.109.110.110.MRI111.MRI111.正常胸部轴位MRI表现主肺动脉与右肺动脉层面main pulmonary trunk and right pulmonary artery section112.正常胸部轴位MRI表现主肺动脉与右肺动脉层面main pu正常胸部轴位MRI表现左心房层面left atrium section ：脊柱左前方为降主动脉a

49、orta descendens ，降主动脉前方为左心房left atrium 左心房前部为主动脉根部root of the aorta ascendens ，其右侧为右心房right atrium ，其左前方为右心室及流出道right ventricle and right ventricular outflow 113.正常胸部轴位MRI表现左心房层面left atrium se正常胸部轴位MRI表现左心房层面left atrium section 114.正常胸部轴位MRI表现左心房层面left atrium se正常胸部冠状位MRI表现右心室层面right ventricle section ：右心室right ventricle向上与右室流出道及主肺动脉main pulmonary trunk相连，部分左心室115.正常胸部冠状位MRI表现右心室层面right ventric正常胸部冠状位MRI表现右心室层面right ventricle section 116.正常胸部冠状位MRI表现右心室层面right ventric正常胸部冠状位