肺保护性通气策略在新生儿机械通气中的应用

1、肺保护性通气策略在新生儿机械通气中的应用【摘要】目的应用肺保护性通气策略和呼吸力学监护指导新生儿呼吸衰竭的机械通气，以降低呼吸机相关性肺损伤。方法搜集新生儿呼吸衰竭需机械通气者共58例，分为对照组传统机械通气组和观察组保护性通气策略组，对两组呼吸机参数设置、血气分析、肺功能监测、并发症及疗效等进展对照分析。结果观察组呼吸机参数吸气峰压、平均气道压、吸气时间显著低于对照组P0.01；血气分析动脉血二氧化碳分压Pa2高于对照组P0.01；pH值逐渐上升，24h开场高于对照组P0.05，48h明显P0.01；吸入氧浓度24h后低于对照组P0.01；而呼吸机相关性肺损伤VILI的发生率P0.05、呼吸

2、机应用天数低于对照组P0.01，疗效高于对照组P0.05。两组住院时间和脑室内出血IVH/脑室周围白质软化PVL发生率的比拟，差异无统计学意义(P0.05)。结论应用肺保护性通气策略和呼吸力学监护指导新生儿呼吸衰竭的机械通气，降低VILI的发生率；减少呼吸机应用天数；不影响氧合，Pa2轻度增高，肾脏代偿良好，不增加IVH/PVL的发生率。【关键词】呼吸，人工；通气机，机械；肺疾病；呼吸窘迫综合征，新生儿；治疗结果机械通气是抢救新生儿呼吸衰竭的重要手段。随着国内新生儿重症监护室NIU的开展以及机械通气的广泛应用，呼吸衰竭的新生儿得到了及时的救治，但诸多与之相关的并发症也接踵而来，其中以呼吸机相关

3、性肺损伤VILI和慢性肺疾病为最主要，而肺保护性通气策略的提出和临床应用那么使这些并发症的发生率明显下降。现就笔者所搜集的临床资料分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料2022年6月-2022年10月，笔者医院NIU共收治呼吸衰竭需机械通气的新生儿58例，入院日龄0.536h。排除入院时已发生气漏及先天性畸形者,所有病例均符合新生儿呼吸衰竭诊断标准1。患儿随机分为两组：观察组30例，男性19例，女性11例；对照组28例，男性18例，女性10例。1.2方法1.2.1观察组采用肺保护性通气策略(1)保持适宜的呼气末压PEEP。(2)应用Bear750多功能呼吸机限制潮气量58L/kg，防止肺泡过

4、度膨胀，允许动脉血二氧化碳分压Pa2逐渐上升，4560Hg，即“允许性高碳酸血症策略，但维持血pH值7.25。对照组为传统机械通气策略，即较大程度潮气量1015L/kg，以适宜的参数到达足够的动脉氧合，维持正常的动脉血气。机械通气形式两组均采用IV/SIV形式。在通气过程中保持气道通畅，无人机对抗。1.2.2记录疾病极期呼吸机1.3疗效标准顺利撤机者为有效；病情恶化不能维持足够的Pa2和/或Pa2急剧升高，须改用其他通气形式如高频振荡通气HF者,以及死亡者为无效。1.4统计学处理参数以xs表示，采用SPSS11.5统计软件进展分析，两样本均数行t检验；样本率采用2检验。2结果2.1一般资料的比

5、拟观察组原发病：新生儿呼吸窘迫综合征ARDS19例，胎粪吸入综合征AS8例，肺炎3例。对照组原发病：ARDS20例，AS6例，肺炎2例。两组在胎龄、出生体质量、病种和病情严重程度等方面的差异均无统计学意义，具有可比性P0.05，表1。转贴于论文联盟.ll.2.2呼吸机参数的比拟根据病情心率、血压、末梢循环灌注状况、有无人机对抗等、血气、呼吸波形和呼吸力学监护，调整呼吸机参数至保持足够氧合的最低值。观察组疾病极期平均PIP、AP、Ti值低于对照组，差异均有统计学意义P0.01，Fi2、PEEP那么无明显差异表2。极期后各时间点比拟，观察组PIP、AP、Ti高于对照组，差异有统计学意义P0.01，

6、Fi212h后逐渐下降，24、48h低于对照组，差异有统计学意义P0.05，P0.01，表3。2.3血气分析结果的比拟观察组采用允许性高碳酸血症，平均Pa2值显著高于对照组P0.01；两组在极期Pa2、氧合指数I、心率、血压之间的差异均无统计学意义表4。极期后各时间点比拟，观察组Pa2各时间点仍高于对照组P0.01；pH值逐渐上升，24h开场高于对照组P0.05，48h明显P0.01；两组Pa2、血压各时间点比拟差异无统计学意义P0.05；I值只12、24h两组略有差异P0.05,表4。表1两组新生儿性别、胎龄、出生体质量、病种和氧合指数比拟略表2两组极期呼吸机参数比拟略表3两组极期后各时间点

7、血气及呼吸机参数比拟略表4两组极期血气分析结果比拟略2.4并发症和疗效的比拟对照组VILI的发生率32%9/28，其中肺间质性气肿2例，间质性伴纵隔气肿5例，气胸2例；观察组VILI的发生率6.6%2/30，间质性肺气肿伴纵隔气肿2例，均为AS患儿；两组差异有统计学意义P0.05。对照组IVH和PVL发生率分别为25%7/28和17.8%(5/28)，观察组分别为26.6%(8/30)和16.6%(5/30),差异无统计学意义P0.05，但对照组级IVH2例，观察组均为级IVH。对照组3例死亡，6例须改用HF后病情才改善；观察组1例死亡，2例改HF，余均以原形式顺利撤机；两组在疗效之间的差异有

8、统计学意义P0.05。观察组呼吸机应用时间明显短于对照组P0.01，两组在住院时间之间的差异无统计学意义表5。表5两组并发症和疗效比拟略3讨论适宜的PEEP可防止限制潮气量导致的肺泡萎陷。保护性肺通气策略PEEP应根据肺部病变的不同个体化设置，如AS的病理改变有三：不张、气肿和炎症，易形成活瓣8；其特点为：肺顺应性高，功能残气量FR高，肺泡病变的不均质程度大；PEEP不宜太高。早产儿HD那么以肺泡萎陷为主，肺顺应性低，FR低，呼吸动力差，PEEP应调高，减少以切变力为主的损伤。本研究两组I值无差异，疾病的严重程度类似，AS和HD的构成类似，故PEEP值相近，平均约3H2，既防止了呼气末肺泡萎陷，又防止气体陷闭。本研究显示，早产儿呼吸衰竭的治疗中，保护性肺通气策略采用小潮气量、适宜的PEEP、恰当的